általánosság
A mellkasi kimenet szindróma, vagy a mellkasi kilépési szindróma a mellkasi nyíláson áthaladó vérerek vagy idegek tömörítéséből eredő tünetek és jelek halmaza.
A fájdalmas szindróma okai különbözőek. Eredetileg valójában lehet veleszületett anatómiai hibák, traumák, ismétlődő tevékenységek, rossz testtartás és így tovább.
A tünetek attól függenek, hogy a tömörítés az idegekre vagy az erekre vonatkozik. Általában azonban a fájdalom tünet a mindkét helyzetben.
A probléma diagnosztizálása bonyolult, mivel minden egyes személy önmagában képvisel egy ügyet.
Az első fokú kezelés konzervatív. Valójában a műtét a legsúlyosabb esetekben van fenntartva.
Rövid anatómiai referencia a mellkasi szoroson
Az emberi anatómia szakértői az első bordát, a csiklót, a skalénizmokat (medián és anterior), a szublaviai izom és a pectoralis kis izomzat által határolt fiziológiai szűkítést (tehát természetes) nevezik.
Ezen a szűkítésen belül a szublaviai artériás vénás rendszer és a brachialis plexus fut .
A szublaviai artériás - szublaviai vénás rendszer és a brachialis plexus a felső végtagokat kiszolgáló ereket, valamint a felső végtagok érzékszervi és motortartalmáért felelős ideghálót képviseli.
Mi a mellkasi kimenet szindróma?
A mellkasi kilépési szindróma - más néven a mellkasi kimenet szindróma, a mellkasi kimenet szindróma vagy a scalene szindróma - olyan tünetek és jelek halmaza, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a mellkasi kivezetés szintjén található vérerek vagy idegek tömörítésnek vannak kitéve.
TÍPUSOK
A mellkasi kimenet szindróma három különböző formája van:
- A neurogén (vagy neurológiai ) forma. 95% körüli gyakorisággal a neurogén mellkasi kilépési szindróma a három létező leggyakoribb kóros formája. A tömörítési aggályok, ahogyan a név könnyen kitalálható, a brachialis plexus ideghálózata.
- A vénás forma . A vénás mellkasi vénás szindróma a betegek mintegy 3-4% -át érinti, és a felső végtagvért szolgáló szublaviai véna elzáródásának / összenyomásának eredménye.
- Az artériás forma . A mellkasi szoros artériás szindróma a három kóros formából, a legkevésbé gyakori. Valójában 1% körüli gyakorisággal rendelkezik.
A bázisban a szublaviai artéria elzáródása / összenyomása van.
Együtt figyelembe véve a vénás formát és az artériás formát az úgynevezett mellkasi vaszkuláris szindróma képezi, ahol az érrendszer egyértelműen a vérerek bevonására utal.
járványtan
A mellkasi kimeneti szindróma előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok kissé kevertek.
Egyes források szerint a fent említett állapot 1000 vizsgált egyedenként 3 és 80 fő között lenne. Ezért százalékban kifejezve 0, 3 és 8% közötti.
A leginkább érintettek fiatalok; a leginkább érintett nemű nő, valószínűleg azért, mert a nők hajlamosak az anatómiai jellemzőkre.
okai
Annak érdekében, hogy meghatározzuk a mellkasi kimenet vérereinek vagy idegeinek tömörítését, az lehet:
- Egy veleszületett anatómiai hiba . Néhány személy egy extra bordával ("méhnyakrúd") vagy olyan rostos szövetszalaggal születik, amely rendellenesen csatlakozik a gerinchez az első nyaki bordához. Ezek a két veleszületett anatómiai hiba (gyakran örökletes is) csökkenthetik a mellkasi szoros belső terét, a rájuk áthaladó vérerek és idegek kárára.
- Rossz testtartás . Aki a rossz testtartás miatt elcsúsztatja a vállát, vagy nem természetes módon tartja előre a fejét, gyakrabban hajlamos a mellkasi kimeneti szindróma kialakulására.
- Trauma . Ha a test bizonyos területeit érintik, néhány traumatikus esemény megváltoztathatja a mellkasi kimenet belső anatómiáját, és csökkentheti azt a helyet, amelyen belül a szublaviai artéria és a véna és a brachialis plexus elhelyezkedik.
Azok a traumás események, amelyek leggyakrabban a mellkasi kimenet szindrómát okozzák, az autóbalesetek. Valójában az ilyen helyzetekben az áldozatra gyakorolt hatás nagyon gyakran pontosan a nyak, a csigolya és az első borda (ostorcsapás) között mozog.
Az őszi traumák is nagyon veszélyesek.
- Ismétlődő tevékenység . Néhány munka vagy sport tevékenység többször is megismétli ugyanazt a mozgást. Ez a test valamennyi helyén jelen lévő szövetek elhasználódásához vezethet (tehát a mellkasi szoros szintjén is), egészen a valódi patológiák kialakulásához.
A potenciálisan veszélyes tevékenységek / feladatok közé tartozik a számítógép hosszan tartó használata az összeszerelő vonalon, a nehéz tárgyak ismételt felemelése a fej fölött, baseball vagy úszás játék (NB: a magas szintű sportolók veszélyben vannak) ).
- A túlsúly / elhízás miatti nyomás . A túlzott testsúly befolyásolhatja a test ízületeinek egészségét. Mindez a szomszédos anatómiai régiókra is hatással lehet, például a mellkasi szorosra.
- A terhesség állapota . Terhesség alatt a terhes nő ízületei hajlamosak lazítani. Ez ízületi problémákhoz vezethet, amelyek az előző esethez hasonlóan kiterjedhetnek a szomszédos anatómiai osztályokra is.
A neurogén, vénás és artériás formák leggyakoribb okai
A mellkasi kimeneti szindróma neurogén formájának leggyakoribb oka a következők: esés trauma, ostorcsapás, a számítógép tartós használata és a munka feletti súlyemeléssel kapcsolatos munka.
Ami a vénás és az artériás formákat illeti, ehelyett az eredetnél szinte mindig a fent említett veleszületett anatómiai hibák vannak.
Tünetek és szövődmények
Ha többet szeretne megtudni: Tünetek Thoracos szoros szindróma
A mellkasi kimenet szindróma tünetei változóak attól függően, hogy a kompresszió a brachialis plexusra vagy az erekre vonatkozik. Ezért a jelenlegi kóros formától függ.
A NEUROGÉNUS FORMÁNAK KÉPVISELETEI ÉS JELLEGZÉSEI
A neurogén mellkasi kilépési szindróma tipikus tüneti képe:
- Gilliatt-Nyár keze . Ez a probléma a hüvelykujj alapja, melyet izom atrófia jellemez
- Hüvelyk és bizsergés a karban vagy az ujjakban az utóbbi végén.
- Fájdalom vagy kellemetlen érzés a nyakban, vállban vagy kézben
- Gyenge fogás
Nyilvánvaló, hogy a fent említett rendellenességek a test közepén helyezkednek el, ahol a brachialis plexus összenyomódása következik be. Így, ha a szenvedés a jobb mellkasi kimenetből származik, a tünetek és jelek a jobb felső végtag mentén helyezkednek el.
A VENÓS ÉS AZ ARTERÁLIS FORMÁK SZIMTOMÁJA ÉS JELÖLÉSEI
A mellkasi érrendszeri tünetek tünetei és tünetei:
- A bőr színének változása. A betegek elszíneződést vagy kékes bőrt okozhatnak
- Karfájdalom és / vagy duzzanat
- Pallore, amely kezdetben néhány ujját érinti, de aztán az egész kézre kiterjed
- Gyenge vagy hiányzó impulzusérzet
- A fagy érzése az ujjakban, a kézben és / karon
- Tompa és bizsergő az ujjakban
- A kar vagy a nyak gyengesége
- Pulzáló terület a karmok közelében. Gyakran egy dudorként is megjelenik
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
A fent említett tünetek megjelenésekor tanácsos azonnal orvoshoz fordulni, hogy megtudja a probléma pontos okát, mielőtt ez komplikációk kialakulásához vezetne.
SZÖVŐDMÉNYEK
A szövődmények általában a kezelési kudarcnak köszönhetők.
A neurogén formában szenvedő betegeknél az érintett idegvégződések romlása előfordulhat, néha még nagyon mély is.
A vaszkuláris formában szenvedő egyénekben szokatlan hajlam van kis aneurizmák kialakulására, amelyek alakjuk miatt optimális helyet jelentenek a vérrögképződés kialakulásához. Idővel a vérrögök széteshetnek és emóliákat idézhetnek elő, amelyek a kisebb edényekbe való behatolással elzárhatják az utóbbiak kaliberét, és megakadályozzák a vérkeringést a test bizonyos területein. Általában a fent leírt jelenség érinti az artériákat (artériás formát).
diagnózis
A mellkasi kimenet szindróma diagnosztizálása meglehetősen összetett, mivel a tünetek nagymértékben különböznek a betegektől.
A diagnosztikai eljárás általában pontos fizikai vizsgálattal kezdődik, beleértve a beteg klinikai előzményeinek elemzését is. Ezért néhány provokatív szöveggel folytatódik, és instrumentális vizsgák sorozatával végződik, egyes esetekben még valamivel invazív.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során az orvos meglátogatja a betegt, keresi a külső klinikai tüneteket; ezért azt kéri, hogy írja le a tüneteket, és milyen pillanatokban ébrednek fel. Végül megkérdőjelezi a munkáját, szokásait / szabadidejét szabadidejében stb.
AZ ELJÁRÁS VIZSGÁLATA
A provokációs tesztek segítenek az orvosoknak, hogy nyomon kövessék az adott állapotot kiváltó okokat.
A mellkasi kimenet szindróma esetén az orvosok a nyak, a karok, a vállak stb.
INSTRUMENTÁLIS VIZSGÁLATOK
A műszeres vizsgálatok nagyon hasznosak, mivel az általuk nyújtott információk sok esetben megfelelő végső diagnózis elérését teszik lehetővé.
Az előírt eljárások magukban foglalhatják:
- Röntgensugarak . Ezek lehetővé teszik a "méhnyak-part" (ha van) azonosítását.
- Ultrahang . Ez egy nem invazív vizsgálat, amely lehetővé teszi bármely vaszkuláris probléma azonosítását.
- TAC . Az ionizáló sugárzás révén háromdimenziós képet ad a test belső szerveiről. Ez nagyon hasznos a mellkasi kivezetésen áthaladó erek egészségügyi állapotának elemzéséhez.
- Nukleáris mágneses rezonancia (RMN) . Ez a radiológiai vizsgálat magában foglalja, hogy a beteg teljesen ártalmatlan mágneses mezőkre kerüljön, a káros ionizáló sugárzás helyett. A CT-vizsgálathoz hasonlóan hasznos a mellkasi szoroson áthaladó erek szerkezetének megértéséhez.
- Arteriográfia és venográfia . Két meglehetősen invazív gyakorlat, mivel magukban foglalják a katéter artériáit (arteriográfiáit) vagy vénáit (venográfia), amelyek képesek röntgensugárzásnak kitett kontraszt folyadékot terjeszteni.
A folyadék szubklónikus artériába és vénába történő diffúziója alapján az orvosok megértik, hogy van-e hajó rendellenessége és milyen tulajdonságai vannak.
- Elektromográfia . Ez magában foglalja az izmokat és idegvégződéseket, amelyek azokat szabályozzák.
kezelés
Az orvosok különböző kezeléseket alkalmaznak, attól függően, hogy a mellkasi kimenet szindróma neurogén vagy vaszkuláris. Ennek fényében az olvasó rájön, mennyire fontos a jelenlegi állapot helyes diagnózisának elvégzése, szélsőséges pontossággal, a kiváltó okokat is meghatározva.
Általában az első fokú terápiás megközelítés konzervatív, azaz nem invazív terápiás szerekből áll.
Ha a konzervatív gondozás nem eredményezi a kívánt eredményeket, akkor az egyetlen és az utolsó megoldás a műtét . Ez - rögtön rámutatva - meglehetősen kockázatos művelet, amelyet az orvosok mindig el akarnak kerülni.
MEGBÍZHATÓ TERAPIA
A neurogén mellkasi kimenet szindróma esetében a konzervatív terápia a következőket tartalmazza:
- Fizioterápia . Magában foglalja a nyak- és váll izmok nyújtó gyakorlatait, a közös mozgási gyakorlatokat és gyakorlatokat a helytelen pozíciók korrigálására. A jó eredmény elérése érdekében a gyógytornászok azt javasolják, hogy otthon gyakorolják a gyakorlatokat, nemcsak a rehabilitációs központokban tartott ülések során.
- Gyulladásgátló szerek és fájdalomcsillapítók alkalmazása . A gyulladás és a fájdalom csökkentése érdekében a legtöbb előírt gyógyszer az ibuprofen (NSAID), az izomrelaxánsok, az aszpirin és csak ritkán kortikoszteroidok.
A mellkasi kimeneti szindróma érrendszeri betegei esetében a kezelések a következőkből állnak:
- Trombolitikus és antikoaguláns szerek . A trombolitikumok olyan gyógyszerek, amelyek az artériákban és a vénákban vérrögöket oldanak fel; az antikoagulánsok viszont a vér áramlását szolgálják. Általánosságban elmondható, hogy az orvosok olyan terápiát terveznek, amely először magában foglalja a trombolitikus szerek, majd az antikoagulánsok beadását.
- A fájdalomcsillapítók alkalmazása . Ezek a fájdalmas érzések csökkentését szolgálják, ami néha nagyon bosszantó lehet.
SZURGIKAI TERAPIA
A mellkasi kilépési szindróma kezelésére szolgáló sebészet mellkasi kivezető dekompresszió .
Legalább három operatív megközelítés létezik, amelyekkel az orvosok a mellkasi kimeneti dekompressziót hajthatják végre:
- A transaxilláris megközelítés mellkasi metszéssel . Az úgynevezett "méhnyakrúd" jelenlétében van feltüntetve, ezért az orvosok mind a mellkasi kimenet szindróma neurogén típusúak, mind pedig a mellkasi kimeneti szindróma érrendszeri használatakor jelennek meg.
- A supraclavicularis megközelítés, a nyak alatti metszéssel . Az anomáliával (belső vagy külső) rendelkező erek javítására szolgál.
Ezenkívül hasznos azoknak az izmoknak a működtetésére is, amelyek traumatikus esemény után módosítják a szomszédos edénytulajdonságokat.
- Az infraclavicularis megközelítés, a metszés alatt a metszéssel . Különösen alkalmas a vérrögoldó gyógyszerek közvetlenül a véredényekbe történő felszabadítására.
Továbbá lehetővé teszi a sérült vérerek biológiai vagy mesterséges szöveti transzplantációval történő javítását is.
A műtét kockázatai és szövődményei
Az orvosok előnyben részesítik a konzervatív terápiát, mivel a mellkasi szoros dekompressziós eljárás invazív gyakorlat, és nem kockázatok és szövődmények nélkül.
A művelet lehetséges hátrányai:
- A gyógyulás elmulasztása, a tünetek rövid idő elteltével ismét jelentkeznek.
- A szomszédos egészséges idegvégződések károsodása. Az idegkárosodás állandó következményekkel járhat az idegek által vezérelt izmok hangjára.
- A műtétek tipikus szövődményei, azaz fertőzések, allergiás reakciók érzéstelenítőkre stb.
EGÉSZSÉGES EGÉSZSÉGÜGYEK ÉS EGYÉB KÉRELEM
Az orvosok szerint előnyös:
- Ügyeljen arra, hogy mindig tartson helyes testtartást
- Vegyünk rövid szüneteket a munkából, melynek során nyúlik
- A testtömeg megtartása a normában
- Menjen át masszázsra a fájdalmas területen
- Kerülje a súlyok szállítását, különösen a fej fölé emeléséhez
- Kerülje az összes olyan tevékenységet, amely súlyosbíthatja a tüneteket
- Adja meg a munkaállomást (például a számítógéphez) úgy, hogy a nyak és a váll ne érjen.
Ezek a jelzések nyilvánvalóan hasznosak a mellkasi kimeneti szindróma megelőzésére is.
prognózis
A prognózis a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. Tény, hogy a mellkasi kimeneti szindróma korai diagnózisa lehetővé teszi a korai kezelést, és csökkenti a szövődmények kockázatát.
