Urticaria: tünetek, okok és diagnózis

általánosság

Az Urticaria egy olyan kiütés, amelyet a felemelt, sápadt, rózsaszín vagy határozottan vörös és viszkető foltok hirtelen megjelenése jellemez. Ezek a sérülések, lokalizáltak vagy diffúzok, tipikusan felületi (epidermális) szinten alakulnak ki, de néha a bőr mélyebb rétegei és az alsó alsó részének oedematikus reakcióival is társíthatók (ebben az esetben az angioödéma pontosabban beszél).

A legtöbb epizód kevesebb, mint hat hét (akut urticaria), míg a hosszabb ideig tartó kitörés jellemzi a krónikus formát. Az akut csalánkiütést gyakran allergiás reakciók okozzák, azonban a kiváltó okok többszörösek lehetnek; a krónikus forma viszont ritkán függ az allergiás októl, és gyakran felismeri az autoimmun etiológiát.

Az általános lakosság 20% -a életük során legalább egyszer csalánkiütés. Sok csalánkiütés nem igényel speciális kezelést, mivel a kitörés néhány napon belül gyakran spontán megszűnik. Alternatív megoldásként az antihisztamin segíthet a tünetek enyhítésében, míg súlyosabb esetekben szükség lehet egy rövid orális kortikoszteroid kezelésre.

tünetek

Az urrticaria főleg viszkető kiütés megjelenésével fordul elő, amely néha égő vagy szúrós érzéssel jár. Különösen a csalánkiütést az úgynevezett " pomfi " jellemzi, a változó méretű bőrelváltozások (néhány millimétertől több centiméterig átmérőig), megkönnyebbülés és vöröses (mint a szúnyogcsípés után megjelenő). Ezek a léziók 24 órán belül gyorsan változnak, amelyeken belül teljesen regresszálódnak és végül máshol jelentkeznek; ezért, még ha a bálna is eltűnik 24 órán belül, lehetséges, hogy a csalánkiütés tovább tart.

A bőrkiütés bárhol megjelenhet, és a test egy részére korlátozódik, vagy nagy területekre terjedhet. A bőr visszatér a normál megjelenéshez, amint a fagyok eltűnnek.

Akut urticaria

A csalánkiütés esetei többnyire átmeneti (akut urticaria), és hat héten belül teljesen feloldódnak. A bőrkiütés gyorsan kialakul, 8-12 óra múlva súlyosbodik, majd egy napon belül normálisan megszűnik (bár néha 48 órán keresztül is fennáll). Lehetséges azonban, hogy a csalánkiütés sokkal hosszabb ideig tart, mert a regurgitáló bálnákat folyamatosan helyettesítik a test más területein kialakuló újok.

Az akut urticaria gyakori állapot, és gyakrabban fordul elő gyermekeknél, 30-60 éves nőknél és allergiás betegeknél. Valójában a kiütés függhet az IgE által közvetített allergiás reakciótól, a hízósejtek aktiválásával és a kémiai mediátorok felszabadulásával. Egy érzékeny alanyban a wheals néhány perc múlva válik nyilvánvalóvá egy adott allergén expozíció után, de az esetek körülbelül felében a trigger ismeretlen.

Az allergiás csalánkiütés okai lehetnek:

Élelmiszerallergiák : földimogyoró, kagyló, tojás, dió, kivi, sajt stb .;
Környezeti tényezők : pollen, poratkák, vegyszerek vagy bizonyos illatanyagok;
Kábítószer-indukált : néhány gyógyszer okozhat csalánkiütést mellékhatásként, beleértve az antibiotikumokat, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID), aszpirint, antihisztaminokat, görcsoldó szereket és antidiabetikumokat;
Rovarcsípések vagy harapások (például méhek és darázsok).

A legtöbb allergia az allergének lenyelésével, injekciójával vagy belégzésével kapcsolatos; a csalánkiütés azonban a bőr vagy a nyálkahártyák anyaggal való közvetlen érintkezéséből is eredhet, ahogyan ez a latex reakció során is előfordul. A legtöbb allergia enyhe formában fordul elő, de néhány ember súlyos anafilaxiás sokkot idéz elő percek alatt.

A hisztamin és más vazoaktív vegyi anyagok több okból is felszabadulhatnak a bőrbe. Az akut urticaria nem allergiás okai a következők:

Vírusos, bakteriális vagy parazita fertőzések, beleértve a szinuszit, fascioliasis , Helicobacter pylori (gyomorfekély), vírusos hepatitis (A, B és C), mononukleózis és candida;
Kolinerg útváltozás (túlzott izzadás) és érzelmi reakció a stresszre;
Külső fizikai ingerek, mint a súrlódás vagy a bőrre, a vízre, a hőmérséklet-változásra vagy a napfényre gyakorolt nyomás.

Krónikus csalánkiütés

A krónikus csalánkiütés klinikai megjelenése nem különbözik az akut formától. Továbbá a krónikus formában megjelenő tünetek kiszámíthatatlanok: az emberek mintegy fele 6-12 hetes tüneteket mutat, majd a remissziós fázisok, amelyek alatt a jelek javulnak vagy eltűnnek. Bizonyos kiváltó tényezők, például a stressz vagy az alkoholfogyasztás súlyosbíthatják a tüneteket.

Gyakran a krónikus csalánkiütés az autoimmun reakciók eredménye: az immunrendszer kóros antitesteket bocsát ki, amelyek tévesen támadják meg a test szöveteit hisztamin felszabadulásával. Az autoimmun urticaria kialakulásának oka nem egyértelmű, bár gyakran előfordulhat más, hasonló etiológiájú betegségek, például reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus vagy kriopirin-társított periodikus szindróma összefüggésében. Ritkább esetekben a krónikus csalánkiütést más krónikus betegségek és fertőzések okozhatják, mint például az inaktív vagy túlműködő pajzsmirigy, a celiakia, a hepatitis vagy a bélparaziták. A krónikus urticaria gyakran ingadozó tendenciát mutat.

Sokan úgy találják, hogy egyes események újra megjelennek vagy hozzájárulnak a meglévő csalánkiütés tüneteinek romlásához:

stressz;
Alkohol és koffein;
Hosszan tartó nyomás a bőrön (például szűk ruházatból);
Gyógyszerek, például NSAID-ok, kodein (fájdalomcsillapítók) és ACE-gátlók (magas vérnyomás kezelésére);
Egyes élelmiszer-adalékanyagok és szalicilátok, amelyek természetesen a paradicsomban, a narancslében és a teaben fordulnak elő;
Rovarcsípések;
A hő, a hideg, a nyomás vagy a víz hatása.

okai

Az Urticaria akkor fordul elő, amikor egy bizonyos inger az immunrendszert reagál, hiszen a hisztamin és más mediátorok (például citokinek) felszabadulása szabályozza és szabályozza a gyulladásos folyamatokat. Ez a válasz a helyi vérerek dilatációját idézi elő, gyors folyási duzzanattal a folyadékok és a fehérjék extracelluláris terekbe történő átvitelével. A duzzanat a közbenső sejtekben az intersticiális folyadékok ismételt megjelenéséig fennmarad. Az eljárás allergiás vagy nem allergiás reakció eredménye lehet (a hisztamin felszabadulás mechanizmusában különböznek).

A kémiai gyulladásos mediátorokat számos okból szabadítják fel, többek között:

Allergiás reakció : allergén expozíció után hisztamin és más gyulladásgátló anyagok szabadulnak fel a hízósejtek által, aktiválva a bőrben és a szövetekben az IgE által közvetített reakció hatására. Ez megnöveli a vaszkuláris permeabilitást, ami lokalizált duzzanathoz vezet. A hisztamint és más mediátorokat a gyulladásos folyamatban lévő basofilek és más sejtek is szabadítják fel, és potenciálisan felelősek a krónikus urticaria bizonyos típusaiban fellépő reakciókért;
Hideg vagy hőhatás ;
Fertőzés : a fertőzéssel járó megbetegedéseknél gyakran jelentkeznek bőrfertőzések, amelyek tüneteket vagy szövődményeket jelentenek;
Bizonyos élelmiszerekben és gyógyszerekben található egyes vegyszerek közvetlen hatása : az allergén-antitest kölcsönhatás mellett számos mechanizmus ismert, amelyek a hízósejtek degranulációját indukálják. Néhány gyógyszer például indukálhatja a hisztamin közvetlen felszabadulását az immunglobulinokból (mint a morfin, kodein és kontrasztanyagok esetében a képalkotó technikák esetében). Néhány nem szteroid gyulladáscsökkentő szer által kiváltott urrticaria általában leukotriének képződését jelenti. Az élelmiszerekre adott nem allergiás reakciókat a gyümölcsök, a tartósítószerek (például a benzoát) vagy más élelmiszer-adalékanyagok szalicilátjai okozhatják.

A csalánkiütés sok esetben azonban nyilvánvaló oka nem található (idiopátiás forma).

Megjegyzés. A csalánkiütést jellemző kitörés lényegében megegyezik az allergénok beoltásával végzett allergiás erythematosus reakcióval, amely az allergia meghatározására alkalmas, és amelyet csak a hisztamin beoltása okozhat.

besorolás

Az időtartam mellett a csalánkiütés az állítólagos etiológiai ágens szerint osztályozható. A leggyakoribb formák:

dermographism

A bőr megérintése, simogatása, karcolása és dörzsölése duzzanatot és bőrfelület gyulladást okoz. A dermográfiai csalánkiütés sok viszketést okoz, de a karcolás további rágást okoz. A dermographizmus hirtelen kezdődik, és a krónikus urticaria egyfajta formáját jelenti, amelyet "fizikai urticaria" -nak neveznek: a tünetek stressz, feszes vagy koptató ruházat, órák és szemüvegek okozhatók. Még egy forró vagy rendkívül hideg zuhany, amelyet egy törülközővel dörzsölünk, viszketést okozhat.

Kolinerg urticaria

A túlzott izzadás, az okklúziós kötszerek alkalmazása, a forró fürdők, a láz és minden hasonló esemény következik be, amely a kolinerg végek stimulációjával jár. Súlyos esetekben a fizikai aktivitás után, szorongás vagy koncentráció pillanatában több száz kis viszkető vörös folt alakul ki.

Hideg urticaria-angioödéma

Ennek oka a bőr reakciója a környezeti hőmérséklet szélsőséges csökkenésére, különösen télen. A búzákat a bőr nagy területeire terjeszthetik, és szisztémás tüneteket okozhatnak, mint például a zihálás és ájulás. Az érintett személyeknek nem szabad víz, szél vagy hideg tárgyak kitenni.

Kontakt urticaria

Ez egy adott anyagnak a bőrrel vagy a nyálkahártyával való érintkezésére adott válasz. Ez a reakció az érintkezési helyszínre korlátozódhat vagy elterjedhet. Az érintkezési csalánkiütés allergiás eredetű lehet (fehér liszt, kozmetika és textil, latex, nyál, hús, hal és zöldség) vagy nem allergiás. A nem allergiás példák közé tartozik a növények, állatok (például néhány rovar) és a kábítószerek szúrási reakciója.

Vasculitikus urticaria

az urticaria kevésbé gyakori formája, az urticarialis vaszkulitisz, a bőrellátást biztosító véredények gyulladásával jár, és az immunrendszeri lerakódások eredménye. A tünetek több mint 24 órán át fennmaradnak, és fájdalmasabbak.

Kevésbé gyakori a vízi vizeletüreg (vízzel érintkezve), a nap (napfény), a pigmentosa (a hízósejtek rendellenes felhalmozódása a bőrben) és a nyomás (a bőrre gyakorolt túlzott nyomás).

szövődmények

Angioedema

Az akut urticariával és a krónikus urticaria-val rendelkező betegek körülbelül egynegyede angioödémának nevezett állapotot fejleszt. Ez a megnyilvánulás súlyos és hirtelen lehet, és a test különböző részeire, például szemekre, ajkakra és nemi szervekre is hatással lehet. Az ödémát az interstitialis folyadékok felhalmozódása okozza, amelyek sokkal mélyebbek (azaz szubkután vagy a szubmukózisos rétegekben), mint az urticarialis reakcióban.

Az angioödéma általában 1-3 napig tart, és a következő tüneteket okozhatja:

Égő érzés, hő és fájdalom duzzadt területeken;
A légutak szűkítése, amely légzési nehézségeket okozhat;
A kötőhártya duzzadása (amely magában foglalja a szemet).

Néhány gyógyszer, például antihisztaminok és kortikoszteroid tabletták alkalmazhatók a duzzanat enyhítésére. A legsúlyosabb esetekben szükség lehet a kortikoszteroid injekcióra.

Szisztémás anafilaxia

Az urrticaria az egyik elsődleges tünetei lehetnek az anafilaxia néven ismert súlyos allergiás reakciónak. Ez olyan megnyilvánulásokkal alakul ki, mint a dyspnea, a gyengeség és az összeomlás, így azt mindig orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni.

diagnózis

Az akut csalánkiütést diagnosztizálják egy pontos kórtörténet (amely magában foglalja a táplálékot, a gyógyszereket stb.), Valamint a bőrelváltozások megjelenésével kapcsolatos tünetek vizsgálatát. Vizsgálatokat végezhetünk a bőrön vagy a véren, hogy megmutassuk, hogy a fagylaltokat allergiás reakció okozza-e, különösen akkor, ha úgy tűnik, hogy bizonyos megjelenések bizonyos specifikus triggerekkel hatnak.

A legtöbb enyhe csalánkiütés esetén nincs szükség speciális vizsgálatok elvégzésére. Továbbá, ha a csalánkiütés több mint hat hétig tart, rendkívül valószínűtlen, hogy az allergia következménye, ezért az allergiás vizsgálatok általában nem ajánlottak.

Azonban azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a kezelésre vagy súlyos ismétlődő tüneteket tapasztalnak, a következő vizsgálatok hasznosak lehetnek a gyanús ok felmérésére és az egyéb betegségek kizárására:

Teljes vérszám: azonosítja a vérsejtek mennyiségi változásait és az allergiák vagy fertőzések által okozott lehetséges eozinofíliát;
Eritrocita-üledési sebesség (ESR), PCR és egyéb gyulladásos paraméterek: segíthetnek azonosítani a lehetséges autoimmun állapotokat;
Székletminták vizsgálata: kiemelheti a bélparaziták jelenlétét;
Pajzsmirigy funkció teszt és antithyroid antitestek adagolása;
Máj- és vesefunkciós vizsgálat;
Ha a bugák tartósak, a bőrbiopszia azonosíthat egy lehetséges vaszkulitist.