A májtranszplantáció egy olyan műtéti eljárás, amely az egyén irreverzibilis beteg májját egy egészséges donorból származó egészséges májral helyettesíti.
Tekintettel a hatalmas keresletre, a májtranszplantációs jelölteket hosszú tesztsorozatok után választják ki. Ha a vizsgálat végén az egyén alkalmas a beavatkozásra, a várólistára kerül, és a lehető leghamarabb felhívja.
A műtét nagyon hosszú, és tapasztalt orvosok csapatát igényli. Ha nem jelentkeznek szövődmények, mint például a kilökődés, a beteg fokozatosan visszatérhet a normális életbe.
Mi a májátültetés?
A májtranszplantáció az a műtéti eljárás, amely egy másik, egészséges vérrel kompenzálhatatlanul károsodott májot helyettesít egy vérrel kompatibilis donorból .
A donor általában egy közelmúltban elhunyt személy, de ha teljesülnek a feltételek, akkor élő személy is lehet. Tény, hogy a máj egy rendkívüli szerv, amely a részleges eltávolítása után is képes öngyógyulásra.
Az új máj beérkezése előtt az egyénnek több vizsgálatot kell elvégeznie annak megállapítására, hogy megfelelő-e a transzplantáció feltételei. Ha egy beteget megfelelőnek tartanak, akkor egy várólistára kerül, amelyben más emberek vannak ugyanabban az állapotban.
AZ EGÉSZSÉGÜGYI FUNKCIÓK
A máj az emberi test egyik legösszetettebb szerve; nem meglepő, hogy nagyon sok funkciót hajt végre, amelyek közül sok az élet szempontjából alapvető.
A legfontosabb feladatok a következők:
- A véralvadási faktorok termelése a vérveszteség megállításához
- A vér koleszterinszintjének szabályozása
- Fontos fehérjék és hormonok előállítása
- A vér tisztítása a méreganyagoktól és a fertőző ágensektől
- Az energiaellátást a testtel kell ellátni, ha hiányzik
HOGYAN HOGY AZ ÉLŐ SZÁLLÍTÁS?
A májátültetésre szoruló emberek száma magas és jelentősen magasabb, mint a meglévő adományozók száma.
Néhány 2009-es statisztikai adat szerint Olaszországban az elvégzett májtranszplantációk száma 1059 volt, de a várólistán szereplő betegek száma 1481 volt. 1992-től 2009-ig, még Olaszországban is, a transzplantációban részesülők 12759 volt.
A transzplantáció után öt évvel a túlélési arány 75-80%.
A májátültetés leggyakoribb oka a hepatitis C okozta cirrózis (lásd a következő fejezetet).
Mikor kerül a gyakorlatba?
A máj különböző okokból mélyen megsérülhet, és véglegesen elveszítheti funkcióját. Ezt a folyamatot májelégtelenségnek nevezik.
Súlyos májelégtelenségben szenvedő személyek a legjobb transzplantáció jelöltjei, mivel ez az egyetlen hatékony kezelés az életük megmentésére. De melyek a májelégtelenség és közvetetten a májátültetés oka?
AZ EGÉSZSÉG TÖRTÉNETEI
A súlyos májelégtelenség különböző eredetű lehet.
A fő és még a leggyakoribb ok a cirrhosis (vagy a májcirrhosis ), amely a májsejtek ( hepatociták ) meghalása és a heg vagy a rostos szövet helyettesítése.
A májcirrózist általában a következők okozzák:
- Vírusos fertőzések ( hepatitis C és hepatitis B ), \ t
- Az alkoholfogyasztás
- Autoimmun májbetegség
- Rendellenes zsír felhalmozódás a májban
A kevésbé gyakori okok közül az alábbiakat kell említenünk:
- Cisztás fibrózis
- Májtumor
- haemochromatosis
- Biliáris atresia
- Wilson betegsége
- Sclerosing cholangitis
ACUTE ÉS CHRONIC HEALTH INSUFFICIENCY
A májelégtelenség tüneteinek sebessége megkülönbözteti ezt a kóros állapotot:
- Akut májelégtelenség . A tünetek hirtelen megjelennek, nagyon rövid idő alatt fejlődnek, és drámai hatásai lehetnek. Ritkán fordul elő, ami általában a paracetamollal (gyakori fájdalomcsillapító) vagy más anyagokkal (pl. A. Phalloides mérgezésével) történő mérgezés miatt következik be.
- Krónikus májelégtelenség . A rendellenességek lassan alakulnak ki, és több hónapig, ha nem évig is eltarthatnak, a máj súlyos károsodásához vezethetnek. A kettő között a májelégtelenség leggyakoribb formája.
AZ ÉLŐ ÁTLÁTHATÓSÁG FONTOSSÁGA
A szívvel, a vesékkel és a tüdővel ellentétben nincs mesterséges szerv vagy mechanikus eszköz (például vese-dialízis), amely helyettesítheti a hibás májot. Az egyetlen lehetséges megoldás, ha a májkárosodás mély és helyrehozhatatlan, az emberi szervátültetés. Ez több szempontot is megmagyaráz: nemcsak a pácienssel kompatibilis test helyreállításának nehézségei, hanem a várakozási időkre való visszatéréshez szükséges óriási igény, várakozási idő és követendő eljárás.
A tranzakció kockázatai
A májátültetés nagyon kényes művelet, és nem komplikációk nélkül.
A legtöbb problémát az immunszuppresszív gyógyszerek folyamatos és kötelező bevitele okozza ; ezeket úgy adják be, hogy az immunrendszer gyengítésével az átültetett szervet az immunrendszer nem támadja meg és "kezeli", mint valami idegen a szervezetnek.
A májtranszplantáció során felmerülő lehetséges szövődmények listája a következő:
- A transzplantáció elutasítása vagy meghibásodása
- Vírusos és gombás fertőzések
- trombózis
- A bélrendszeri problémák
- cukorbaj
- Veseelégtelenség
- Különböző típusú daganatok
- Transzplantált lymphoproliferatív betegségek
A SZÁLLÍTÁS VÁLTOZÁSA VAGY HIBÁT
A transzplantációs elutasítás és a kudarc két különálló, de ugyanolyan súlyos helyzet.
A visszautasítás akkor következik be, amikor az immunrendszer nem ismeri fel az átültetett szervet (ebben az esetben a májt), és úgy támadja meg, mintha valami idegen lenne.
Ezzel szemben a meghibásodás szó az orgona működési kudarcára utal, amely nem működik úgy, ahogyan kellene. Ezekben a helyzetekben az ok gyakran a máj artériában vagy a műtét utáni portális vénában található trombózis.
Az elutasítás, ha ez megtörténik, 7-14 nap múlva következik be, és az esetek körülbelül 40% -ára utal (a különböző esetekben a szakirodalom széles variabilitása).
A meghibásodás akkor fordul elő, ha néhány óra múlva történik meg, és az átültetések 10-15% -át érinti.
Az elutasítás tünetei:
- Magas láz
- hányás
- hasmenés
- sárgaság
- Sötét vizelet
- viszkető
- Világossá tettem
INFEKCIÓINAK
A gombás és vírusos fertőzések különösen gyakori a májtranszplantációban, és nem csak. Az ok a várt módon az immunszuppresszív gyógyszerek beviteléhez kapcsolódik.
A megállapított gombás fertőzések azok, amelyeket a kandidózis (gyakrabban) vagy gombás tüdőgyulladás (nagyon ritka) támogat.
A leggyakoribb vírusfertőzések viszont a citomegalovírus által okozott fertőzések ; ezek megelőzhetők antibiotikumokkal a műtét után néhány hónapig.
KIDNEY FAILURE
Ahogy a májelégtelenség a májfunkció elvesztése, így a veseelégtelenség drasztikusan csökkenti a vese kapacitását.
Egy angol forrás szerint ez a helyzet a májtranszplantációban 5-ben történik, és valószínűleg az immunszuppresszív gyógyszerek bevitele (ismételten).
Veseelégtelenség tünetei:
- fáradtság
- Vízvisszatartás (azaz a kezek és lábak duzzadása)
- Légszomj
- hányinger
- Vér a vizeletben
DAGANATOS
A májtranszplantáción átesett betegek hajlamosabbak a bőrrákra, a méhnyakra (a nőkre) és a limfoid sejtekre ( limfómára ).
Úgy tűnik, hogy a legmegbízhatóbb ok az immunszuppresszánsokkal kapcsolatos, bár fennmarad néhány kétség.
Becslések szerint a bőrrák (mindenekelőtt a Kaposi melanómái és szarkómái ) valószínűsége, hogy húszszor nagyobb lesz, mint az egészséges, nem transzplantált egyedek. Ezért ajánlott, hogy a beteg ne kerüljön túlzott napsugárzásra vagy mesterséges ultraibolya fényekre.
Hogyan kell felkészülni a műtétre
A transzplantálható májok rendelkezésre állásától eltérően a beavatkozások iránti igény óriási. Emiatt, mielőtt a májátültetésre alkalmasnak ítélnénk, a májbetegségben szenvedő személynek hosszú sor célzott tesztje van. Ha ezeknek a nagyon szigorú ellenőrzéseknek a végén a betegnek megvan az összes szükséges jellemzője, akkor a várakozó listára kerül, másokkal együtt, akiknek hasonló problémák vannak.
Amikor megérkezik, a transzplantációs központ hívja meg, aki elvégezte a vizsgálatokat, és a művelet alá kerül.
HOGYAN KAPCSOLATBAN A VÁLASZLAPBAN?
A transzplantációs központot a kezelőorvos érintkezésbe hozza a pácienssel, aki különböző tesztek után feltételezi, hogy lehetnek feltételek a várólistára való felvételre.
Ekkor a pácienst orvosok és szakértők (sebészek, hepatológusok, ápolók, szociális munkások stb.) Csoportja látogatja meg, akik csak alapos elemzés után döntenek arról, hogy a transzplantáció a legjobb megoldás.
A hasznos tesztek számos és különböző típusúak:
- Laboratóriumi vizsgálatok : elsősorban vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek. Ezután mélyebbre megy, rákszűréssel. Ezeket az elemzéseket arra használják, hogy megállapítsák a beteg egészségi állapotát, és hogy ez ellenáll-e a májátültetésnek.
- Radiológiai vizsgálatok : a beteg egészségi állapotának további tisztázására szolgálnak. Továbbá, a máj és általában az üreg azon képe, ahol lakik, a máj közvetlen közelében elhelyezett belső szervek méretét mutatja.
- Kardiológiai vizsgálatok : az egészséges máj- és érrendszeri rendszer alapvető feltétele az új máj befogadásának.
- Pszichológiai és társadalmi értékelés : az első az, hogy megértsük, hogy a beteg mentálisan készen áll-e új máj befogadására, és ha tudatában van-e a beavatkozás fontosságának és annak következményeinek. A második azt vizsgálja, hogy a beteg családtagjai és közeli barátai képesek-e követni az utóbbit, ha segítségre van szüksége.
- Bármely függőség értékelése : értékelik a beteg alkohollal, kábítószerekkel és dohányzással szembeni hajlamát. Azok, akik függenek vagy veszélyeztetettek, nem szerepelnek a várólistán.
Ha mindegyik értékelés pozitív (azaz a beavatkozás mellett), akkor a beteg a várólistára kerül.
Milyen helyzetekben van kizárva a várólistából?
- Súlyos fertőző betegségek (ha elhaladó betegség, akkor várja meg, amíg helyreáll, majd újra javasolja magát a listára való felvételhez)
- AIDS
- Súlyos szív- és keringési zavarok
- Tumor a test bármely részén
- A kábítószerek, alkohol és dohányzás függősége
- Mivel nem tudod gondoskodni az egészségedről
- Ha nincs szükség a családra vagy a közeli barátra, aki követheti a beteget, ha ez segítségre szorul
HELYZET A VÁLLALATI LISTÁBAN
Súlyosabb májbetegek vannak, mint mások. Az előbbi, a fent említett ellenőrzések után, az utóbbiaknál előbbre kerül.
A páciens májelégtelenségének súlyossága két különböző pontszámmal jelölhető meg: a MELD (angol rövidítés a végstádiumú májbetegség modelljére ) és a Child-Pugh .
HOGY HOSSZÚ A VÁROS A SZÁLLÍTÁSRA?
A májtranszplantáció várakozási ideje változó (hetektől hónapokig), és nem határozható meg pontosan. Ezek főként a következőktől függnek:
- A vér vércsoportja a vér kompatibilitásának beszéde. Ritkább a vércsoportok, mint mások, és ez jelentősen befolyásolja a transzplantálható szervek rendelkezésre állását.
- Hasonló testméret a donor és a fogadó között. Ha a súly és a magasság egybeesik, valószínű, hogy a belső szervek nagyok.
- Pozíció a várólistán, amelyet a MILD és a Child-Pugh pontszámok állapítanak meg.
A KÖZLEKEDÉSI KÖZPONTI HÍVÁS
A transzplantációs központtól érkező hívás, amely tájékoztatja a beteget a szerv elérhetőségéről, a nap bármely időpontjában megtörténhet. Éppen ezért, ha a várólistán tartózkodik, jó, ha mindig rendelkezésre áll, hogy válaszolhasson a hívásra.
A kommunikáció megszerzése után nagyon fontos, hogy tartózkodjon az evéstől és az ivástól, mert - ahogy látni fogjuk - általános érzéstelenítés biztosított.
eljárás
A májtranszplantáció egy nagyon kényes műtéti művelet, amelyet ezért általános érzéstelenítéssel kell végezni.
Orvosi és speciális személyzet
A transzplantációt végző orvosok és szakértők csapata, aki a beteg utáni állapotát követi, az interjú utáni tartózkodás alatt különböző számokból áll, mindegyikük ugyanolyan fontos:
- orvos altatóorvos
- sebész
- Ápolási szakorvos
- Orvosi hepatológus
- gyógytornász
- pszichológus
- Szociális munkás
ÁLTALÁNOS ANESZÉZIA
Amikor azt mondják, hogy egy művelet általános érzéstelenítés alatt történik, azt jelenti, hogy a beteg eszméletlen és nem érzi a fájdalmat a művelet idején.
Szintén gyakori az intubáció gyakorlása (azaz egy cső behelyezése a szájba és a légcsőbe), hogy az egyén a helyes és rendszeres légzést biztosítsa.
Az általános érzéstelenítésből adódó szövődmények elkerülése érdekében célszerű az orvos utasításait követni, akiknek először ajánlott az ételtől és italtól tartózkodni.
ÉLŐ ÁTLÁTÁS DEAD DONOR-ból
A máj halott donorból történő transzplantációját az alábbiak szerint végezzük.
A sebész először a beteg hasába vág, hogy hozzáférjen a hasüreghez; ezután elkülöníti a beteg májját az erek és az epeutak összeköttetéséből.
Ezt követően a májszervet eltávolítja és kicseréli.
Végül, mielőtt a hasát különböző varratokkal zárnák, újra létrehozza az összes kapcsolatot a máj, az erek és az epevezetékek között.
A beavatkozás végén a beteg több napig megfigyelés alatt áll.
Mi az a osztott máj ?
Az osztott máj " osztott májként " olasz nyelvre fordított májja egy normális, halott donor májtranszplantáció, ahol azonban a beültetendő máj két részre oszlik: a nagyobb részt egy felnőtt fogadónak szánták, míg a hosszabb része kicsi van hozzárendelve egy fiatal fogadóhoz vagy kis építményhez.
AZ ÉLŐ DONORRÓL SZÁRMAZÓ ÁLLAT
Az élő donorból történő májtranszplantációhoz két egymást követő sebészeti művelet szükséges, az első a donortól és a második a fogadónál.
Ábra: a véredényei (vörös artériák, kék vénák) és epe csatornái (zöld).
A donor beavatkozása magában foglalja a has bemetszését és a máj két lebenyének egyikének eltávolítását: a jobb lebeny, ami nagyobb, a felnőtt betegek vagy a normál építmények számára fenntartott, míg a bal lebeny, amely a bal lebeny. kisebb, a fiatal betegek (általában gyermekek) vagy a kis testméret számára fenntartott.
A befogadó beavatkozása teljesen megegyezik a halott donorokból történő átültetések esetében alkalmazottal.
A lebenyek mind a fogadóban, mind a donorban nagyon gyorsan nőnek: a transzplantáció után egy hét elteltével a máj már elérte az eredeti méret 85% -át.
Az élő donor transzplantáció nagy előnye, hogy a várakozási idő jelentősen csökken. Valójában, ha vércsoportok kompatibilisek ugyanazon család két tagja között (vagy akár két nagyon közeli barát között), a művelet azonnali lehet.
HOGY HOSSZÚ AZ INTERVENCIÓ?
Néhány májátültetési művelet akár 12 óráig is tarthat .
Helyreállítási módszerek és idők
Ábra: a máj, a bal lebeny és a jobb lebeny. Az élő donor transzplantáció során a két lebeny közül az egyik a fogadó testének méretétől függően történik.
A műtét végén a betegnek néhány napot intenzív ellátásban kell tartania, szigorú orvosi felügyelet mellett, hogy megértse, hogyan reagál a szervezet a transzplantációra.
Ha minden jól és komplikáció nélkül megy, az átültetett személyt legalább egy pár hétig befogadják a kórházi osztályba. Ez alatt az idő alatt az orvosok és a szakemberek megtanítják a páciensnek, hogy hogyan vigyázzon az egészségükre, és hogy mely gyógyszereket szedjék el, amikor elhagyják.
DROGOK
Az immunszuppresszív hatóanyag-terápia azonnal megkezdődik és az élet hátralévő részében tart. Először az orvosi személyzet gondoskodik róla, de ezt követően a páciensnek gondoskodnia kell róla: ez magyarázza, hogy számos tesztre van szükség, hogy megértsék, hogy egy személy képes-e saját egészségét kezelni.
Az immunszuppresszív gyógyszerek mellett nagyon valószínű, hogy a fájdalomcsillapítók az első néhány napban is beadásra kerülnek, mivel a művelet valamivel invazív.
Mélység: immunszuppresszánsok
Az immunszuppresszánsok az immunrendszer hatékonyságának csökkentésével megakadályozzák a transzplantált máj kilökődését. Annak ellenére, hogy ez kockázatos terápia, mivel a betegnek fertőzésekre és más rendellenességekre (a művelet kockázataira vonatkozó fejezetet) kiteszi, alapvető fontosságú, hogy az új szervet ne kezeljék olyan tárgyként, amely idegennek számít. testet. Különösen az elején, amikor a kilökődési kockázat magas, az immunszuppresszánsok dózisa magas. A mennyiségek csökkentése a kezelőorvos döntése, és két vagy három hónap múlva is figyelembe veszi.
A fő farmakológiai készítmények a kalcineurin inhibitorok és a kortikoszteroidok .
PERIODIKAI ELLENŐRZÉSEK
A műtét befejezésétől és az élet hátralévő idejétől kezdve a májtranszplantált személynek rendszeres ellenőrzéseket kell lefolytatnia, értékelve az egészségi állapotát és a transzplantált máj állapotát.
Az ellenőrzések főleg vérvizsgálatokból állnak.
EREDMÉNYEK
Néhány fontos ajánlás- Kerülje a betegekkel való érintkezést, még akkor is, ha egy egyszerű influenza
- A fizikai aktivitás fokozatos folytatása
- Abszolút tilos alkoholt inni, füstölni és drogokat szedni
- Forduljon orvosához, mielőtt bármilyen gyógyszert szedne
- Rendszeres orvosi ellenőrzések
- Kerülje a túlzott ultraibolya sugárzást a naptól
Ha nem jelentkeznek szövődmények, a normál életbe való visszatérés 6-12 hónapig tarthat. A hosszú időszak végén a beteg visszatérhet a munkába és a testmozgásba, feltéve, hogy továbbra is immunszuppresszánsokat szed, és gondoskodik az egészségéről.
A gyógyulási idő hosszabb lehet, ha a beteg állapota a műtét előtt nagyon súlyos volt, vagy hosszú ideig kellett várnia a transzplantációra.
Néhány olasz statisztikai felmérésből (amelyek eredményei nagyon hasonlítanak más országokéhoz) kiderült, hogy a májtranszplantációban részesülő emberek mintegy 75% -a legalább 5 évvel túlélte a műtétet.
