általánosság
A vulvovaginitis olyan gyulladás, amely magában foglalja a hüvelyt és a vulvát, azaz a női nemi szervek alsó részét.
A vulvovaginitis tünetei általában égő, viszketés, erythema, ödéma és gyengédség, gyakran a hüvelykisüléssel járnak. A vaginális és a vulvás irritáció súlyosbodhat a nemi közösülés és a túlzott intim higiéniai szokások miatt.
A vulvovaginitis diagnózisát a hüvelykiválások fizikai vizsgálata és elemzése határozza meg. A kezelés a kiváltó okra, a tünetek ellenőrzésére és a higiéniai szokások korrekciójára irányul.
Anatómiai vázlat
A női nemi szervek alsó része a következőkből áll: \ t
- Vulva : a hüvelyhez való hozzáférés környéke; a klitoris, a nagy és a kis ajkak, a himnusz, a húgycső külső nyílása, a Bartholin mirigyek és a hüvelyi előcsarnok alkotják.
- Vagina : izom-membrán cső, körülbelül 8-10 centiméter hosszú, a hüvelytől (a hüvely előcsarnokától) a méhnyakig (méhnyak) terjed. Más szóval, a hüvely összekapcsolja a méh alsó részét a külső nemi szervekkel.
Okok és kockázati tényezők
A vulvovaginitis a hüvely ( vaginitis ) és a vulva ( vulvitis ) egyidejű gyulladásából áll. Ez a gyulladásos folyamat felismeri a különböző okokat, beleértve a fertőzést, az irritációt, a hormonális változásokat és a traumákat.
Általában a reproduktív korú nőknél a laktobacillák a hüvelyi mikrobiális flóra domináns összetevői. Ezeknek a baktériumoknak a kolonizációja általában védő, mivel a hüvelyi pH-t normál értéken tartja (3, 8 és 4, 2 között) és megakadályozza a patogén baktériumok túlzott növekedését. Továbbá a magas ösztrogénszint fenntartja a hüvelyi nyálkahártya vastagságát, erősítve a helyi védelmet.
A nem fertőző okok a vulvovaginitis esetek 30% -át teszik ki.
Fertőző okok
Sok esetben a vulvovaginitist a helyi pH (a menstruációs vér, a poszt-coital spermium, a lactobacillus és az egyidejű betegségek csökkentése) és a mikrobiális flóra megváltoztatása (a rossz személyes higiénia, az antibiotikumok alkalmazása miatt) javítja. vagy kortikoszteroidok és kiegyensúlyozatlan étrend). Ezek az állapotok hajlamosak a patogén mikroorganizmusok szaporodására, és a vulvát és a hüvelyi nyálkahártyát érzékenyebbé teszik a fertőző támadásokra.
A vulvovaginitisért felelős szerek lehetnek gombák (például Candida albicans ), baktériumok (pl. Gardnerella vaginalis, streptococcusok és staphylococcusok), protozoonok (pl. Trichomonas vaginalis ) és ritkábban olyan vírusok, mint a Herpes simplex. .
A 2 és 6 év közötti lányoknál a gyulladás általában a gyomor-bél traktus mikrobiális flóra fertőzéséből származik; olyan tényező, amely gyakran kedvez az ilyen állapotnak, a gyenge perinealis higiénia (pl. az evakuálás után visszafordítva az elejétől az edényből, ne mossa le a kezét a megtisztítás után; karcolás a viszketés hatására stb.).
A reproduktív korú nőknél a szexuális úton terjedő betegségekért felelős kórokozók (beleértve a Neisseria gonorrhoeae-t, a Trichomonas vaginalis-t és a Chlamydia trachomatis-t ) fertőzéséből eredő vulvovaginitisz.
A hüvelyi és a hüvelyi fertőzések egyéb hajlamosító körülményei közé tartoznak a bél és a nemi szervek közötti fisztulák, valamint a szöveteket károsító sugárterápia vagy medencei daganatok, ezáltal veszélyeztetve a gazdaszervezet normális védelmét.
Irritatív okok
A vulvovaginitist a vulvar és a hüvelyi nyálkahártya túlérzékenysége vagy irritatív reakciói okozhatják.
Az intim tisztítószerek és a hüvelyi tisztítók túlzott használata nagymértékben megnöveli a betegség veszélyét. Az érzékeny embereknél a buborékfürdőkben és a szappanokban található bizonyos vegyi anyagok allergiás reakciót okozhatnak.
A potenciális szenzibilizáló szerek kategóriája magában foglalja a mosószerekben található higiéniai spray-ket vagy parfümöket, lágyítószereket, festékeket és adalékanyagokat. Alkalmanként irritációt okozhat a hüvelyi kenőanyagok vagy krémek, latex óvszerek, spermicidek, hüvelyi fogamzásgátló gyűrűk, membránok vagy intrauterin eszközök használata.
Inkontinentális vagy ágynemű betegeknél a rossz higiénia a vizelet vagy a széklet kémiai irritációja által okozott krónikus vulvar gyulladást okozhat.
A vulvovaginitist a fizikai okok is okozhatják, mint például a nemi közösülés során a nem megfelelő kenés következtében fellépő kopások, a hosszantartó mechanikai ingerek vagy a túl szoros ruházat elleni dörzsölés, különösen, ha szintetikus anyagból készül.
Még az idegen testtel való tartós érintkezés - amelyet óvszer, belső abszorbens, WC-papír maradékok vagy homokszemek képeznek - vérszekrécióval járó nem specifikus vulvovaginitist okozhat.
Egyéb okok
Amint már említettük, a vulvar és a hüvelyi környezet egyensúlyhiánya függhet az immunodepressziótól és a szisztémás betegségektől, mint például a cukorbetegségtől.
A vulvovaginitisz egyéb kockázati tényezői közé tartoznak bizonyos gyógyszerek, például antibiotikumok és kortikoszteroidok tartós alkalmazása.
A hormonális változások szintén kedvezhetnek a vulvovaginitis megjelenésének. A menopauza után például az ösztrogén jelentős csökkenése a hüvely elvékonyodását és a gyulladásra való fokozott érzékenységet (atrofikus vaginitist) okoz. A hormonális állapot változásai más esetekben is előfordulhatnak, például szülés vagy szoptatás után. Az ösztrogén csökkentését bizonyos kezelések is indukálhatják, mint például a petefészkek sebészeti eltávolítása, a medencei besugárzás és a kemoterápia.
Bizonyos esetekben a nem fertőző vulvovaginitist pszichológiai tényezők (pl. Nem kielégítő szexuális élet vagy depressziós képek) kedvezhetik.
Jelek és tünetek
A vulvovaginitis általában a kis és nagy ajkak és a hüvelynyílás viszketésével, érzékenységével és bőrpírjával jelentkezik. Ezeket a tüneteket gyakran kísérik a vulva váladékai és a nemi közösülés során (dyspareunia) égő fájdalom.
A helyi irritáció égési vagy enyhe vérzéshez is vezethet. Továbbá dysuria (fájdalom a vizeletnél) és a hüvelyi szárazság is előfordulhat. Bizonyos esetekben a vulva ödémás lehet, és lehetnek excorációk, hólyagok, fekélyek és repedések.
Vaginális és vulvás váladékok
A vulvovaginális veszteségek megjelenése és mennyisége a gyulladás okától függ.
- A normális hüvelykiválasztás tejfehér vagy nyálkahártya, szag nélkül és irritáció nélkül; néha az alsónemű nedvesedéséhez vezethet.
- Bakteriális fertőzések esetén általában fehér vagy szürkés leucorrhoea jelenik meg, amint az a szagokhoz hasonló, amint szagú. Ez utóbbi nagyon intenzívvé válhat, ha a veszteségek lúgosodása következik be, a közösülés és a menstruáció után; gyakori viszketés és irritáció.
- Candida vulvovaginitis tipikusan fehéres hüvelykisülést okoz, sajtos megjelenésű; ezeket a veszteségeket súlyos viszketés és fájdalom kíséri a közösülés során.
- A gazdag, habos és rossz illatú zöld-sárga szivárgások jellemzően a Trichomonas fertőzését jelzik.
- A herpeszvírus-fertőzés nem változtatja meg a normális hüvelykisülést, hanem fájdalmas hólyagok megjelenésével jár.
Lehetséges szövődmények
Ha nem megfelelően kezelik, a fertőző vulvovaginitis krónikus lehet. Ezenkívül néhány fertőzés (beleértve a chlamydia-t és a trichomoniasist is) terjedhet a méhben, a csövekben és a petefészkekben, növelve a medence gyulladásos betegségének kockázatát és potenciálisan veszélyeztetve a nő termékenységét.
A vulvovaginitis elősegítheti a szülés utáni endometritist, a chorioamnionitist, a membránok idő előtti szakadását és a koraszülést.
diagnózis
A vulvovaginitis diagnózisát a nőgyógyászati vizsgálat során kialakult tünetek és jelek alapján alakították ki, amelyek során a női nemi szervek alsó részét vizsgálják.
Ellenőrzéskor vörösség és ödéma figyelhető meg, melyeket kivágások és repedések kísérnek. Ritkábban a vulvovaginitist a hólyagok, fekélyek vagy hólyagok megjelenésével lehet társítani.
A gyulladás okának meghatározásához a hüvelyi váladékok mintáit tamponok segítségével lehet bevenni. Az anyag pH-jának és mikroszkópos vizsgálatának mérése első jelzést ad a rendellenességet okozó etiológiára.
Az atipikus hüvelykisülés megállapítása, a fehérvérsejtek jelenléte a mintában vagy a méhnyak egyidejű gyulladása a szexuális úton terjedő betegség esetleges jelenlétének értékeléséhez vezet, és további vizsgálatot igényel. Ha a klinikán végzett vizsgálatok eredményei nem meggyőzőek, a szekréció tenyészthető.
A tünetek tartós fennállása, az egyes életstílusok és szokások jelenléte mellett (pl. Intim tisztítószerek, belső egészségügyi betétek vagy nadrágos bélésszal való visszaélések) a figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy ez lehet az irritatív szerekkel szembeni hüvelyi túlérzékenység.
Differenciáldiagnózis
- A méhnyak gyulladása által okozott nyaki váladék hasonlít a vulvovaginitisre; a hasi fájdalom, a méhnyak érzékenysége vagy a méhnyak gyulladása a medence gyulladásos betegségét sugallja.
- A vizes és / vagy vérszekréció lehet egy vulvar, vaginális vagy méhnyakrák . Ezek a daganatok fizikai vizsgálat és a Papanicolau teszt (PAP-teszt) alapján megkülönböztethetők a vulvovaginitistól.
- A viszketés és a hüvelykisülés a bőrbetegségekből (pl. Psoriasis és tinea versicolor) is származhat, amelyek anamnézis és bőrmegállapítások segítségével feltárhatók.
- A lányoknál, ha Trichomonas vulvovaginitist találnak, a szexuális bántalmazással differenciáldiagnózist kell végezni.
kezelés
A kezelés elsősorban a vulvovaginitis okaira vonatkozik.
- A bakteriális eredetű vulvovaginitisz esetén a terápia antibiotikumokat, például metronidazolt, klindamicint és ónidazolt alkalmaz, amelyet szájon át vagy néhány napig helyileg alkalmazunk.
- Gombafertőzések jelenlétében azonban a gombaellenes szerek alkalmazása ajánlott, helyileg vagy orálisan alkalmazandó.
- Allergiás vagy irritatív jelenségek esetén el kell kerülni a túlzottan lúgos szappanok vagy színezékek és nem lényeges helyi készítmények (például parfümök vagy intim dezodorok és szőrtelenítő krémek) alkalmazását a vulván, a szenzibilizáló anyag használatának felfüggesztése mellett. a reakciót. Ha a tünetek mérsékeltek vagy intenzívek, az orvos farmakológiai kezelést írhat elő antiszeptikus és gyulladásgátló készítmények, például benzidamin alapján. A viszketéshez azonban helyileg alkalmazható kortikoszteroidok alkalmazása a vulván, de nem a hüvelyben. Az orális antihisztaminok csökkentik a viszketés érzetét és álmosságot okoznak, néha javítva a beteg éjszakai pihenését.
A vulvovaginitis esetében figyelmet kell fordítani a helyes higiéniai intézkedések elfogadására . Különösen fontos, hogy minden egyes evakuálás és vizelet után az első és a hátsó rész között tisztítsuk meg magunkat, ne felejtsük el mosni a kezét, és kerülni kell a perineum megérintését. Továbbá célszerű tartózkodni a szexuális közösségtől, vagy óvszert használni, amíg meg nem gyógyul.
Az intim tisztítószerek használatát nem szabad túlzottan végrehajtani: ez a szokás megváltoztathatja a természetes hüvelyi immunvédelmet és a szaprofitikus mikrobiális flórát.
Ha a krónikus gyulladás a befogadás vagy az inkontinencia miatt következik be, hasznos lehet a jobb vulvar-higiénia fenntartása, a bőr és a nyálkahártyák gondos szárítása a WC-vel; a fehérnemű gyakori cseréje és a laza pamut ruházat viselése csökkenti a helyi páratartalmat és a patogén mikroorganizmusok elterjedését.
A túl szoros vagy nem lélegző ruházat használata a vulvovaginitisz mellett a gyógyulási időt meghosszabbíthatja.
megelőzés
Amellett, hogy a nőgyógyász által jelzett vulvovaginitisz terápiáját szigorúan követjük, ajánlatos néhány hasznos viselkedést társítani a későbbi fertőzések vagy irritációk megelőzésére. Az óvszerek használata segíthet korlátozni a szexuális kapcsolaton keresztül átvihető bizonyos fertőző folyamatok kockázatát.
Egy másik jó szabály az, hogy olyan alsóneműket válasszunk, amelyek biztosítják a megfelelő áthatolást és nem irritálják a nemi szerveket. Ezért előnyben kell részesíteni a tiszta pamut ágynemű használatát, lehetőleg fehér; ez a természetes szövet megfelelő szöveti oxigenizációt tesz lehetővé, és korlátozza a szekréció stagnálását. Továbbá, a vulvovaginitisz megelőzése érdekében tanácsos elkerülni az intim dezodor törlőkendők, nadrágbélések, belső abszorbensek és savas pH-szappanok folyamatos használatát.
A visszaesések megelőzésében végül hasznos lehet a hormonális egyensúlytalanságok kijavítása, a joghurt vagy a tejsavas permetezés beiktatása a napi étrendbe, és a szénhidrátok és a cukrok bevitelének korlátozása.
