Szívritmuszavarok

általánosság

A szívritmuszavarok a szív összehúzódásának normális ritmusának megváltozása. Ezek az anomáliák nemcsak a percenkénti szívverések számát érintik, hanem az őket generáló impulzus terjedését is.

Számos az aritmiás megnyilvánulások, és mindegyik olyan sajátos jellemzőkkel rendelkezik, amelyek a felelős kóros zavaroktól függenek. A szívritmuszavarokat leginkább ismert tényezők közé tartoznak a veleszületett szívelégtelenségek (azaz a születéstől kezdve) vagy megszerzett (azaz az élet során kifejlesztett), a hyperthyreosis, az alkohol és a kábítószer-használat, a dohányzás, a túlzott koffein-bevitel és néhány gyógyszer. A tünetek változóak és az okoktól függenek: tachycardia (vagy szívbetegség / szívdobogás), bradycardia, szabálytalan szívverés, mellkasi fájdalom, szorongás, szédülés és gyengeségérzet csak néhány példa. A diagnózis magában foglalja a kardiológiai vizsgálatot és a szív aktivitásának ellenőrzését elektrokardiogram (EKG) segítségével. Az is lehetséges, hogy az EKG-vel 24-48 órán keresztül monitorozható a beteg: hasznos diagnosztikai megközelítés, ha az egyén szórványos (alkalmi) aritmiás epizódokat mutat.

Az alkalmazandó terápia az aritmiát meghatározó ok függvénye. Mindazonáltal léteznek olyan alapvető terápiás beavatkozások, amelyek bármely aritmiás epizódban érvényesek; az általános kezelés az antiarrhythmiás és a béta-blokkoló szerek beadását, az egyes orvosi eszközök használatát és az egészséges életmód elfogadását jelenti, ha az aritmia szenvedő személy hozzászokik a dohányzáshoz vagy a túlzott alkoholfogyasztáshoz.

A szív

Ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük, mi az aritmia, és mi kiváltja azt, jó emlékezni a szív néhány sajátosságára az önkontroll képességére.

A szívizom, azaz a szív izomszövete néhány olyan sejtet tartalmaz, amelyek az emberi test összes többi sejtjéhez képest két egyedülálló tulajdonságot mutatnak: az összehúzódásra szánt idegimpulzus automatikussága és ritmusa . Automatikusan azt a képességet értjük, hogy spontán és akaratlanul elkezdjük a szívizomsejtek összehúzódási aktivitását, és önmagában generálja az idegimpulzust . Ez egy igazi kivétel, mivel a test többi izomsejtje másképp működik: például ha egy karot meg akarunk hajlítani egy súly felemeléséhez, a jel az agyból indul és eléri a végtag izmait. A szívben viszont a jel az izomsejtekből indul, és nem egy központi rendszer, például az agy irányítja.

A második exkluzív tulajdonság a spontán összehúzódási aktivitás ritmusa. Ez az idegimpulzus időszerűségéből és rendezett sorrendjéből áll.

ezért:

1. Automatikusan: az a képesség, hogy spontán és akaratlan módon alakuljon ki izomösszehúzódást, vagyis az agyból származó bemenet nélkül.
2. Ritmikusság: az izom összehúzódás impulzusainak szép átadásának képessége.

A szívizomsejtek, amelyek automatikus és ritmikusak, a szív néhány pontjára vannak csoportosítva: ezeket a területeket pacemakereknek vagy marker központoknak nevezik. Az első talapzatközpont, amely az impulzus igazi helyének tekinthető, a pitvari szinusz ( SA csomópont ). A jobb vena cava és a jobb pitvar csomópontjában található. Az SA csomópont által kiváltott szívritmust szinusz ritmusnak nevezik, és jelzi, hogy mi a normális szívverés . A következő pontok ( másodlagos markerközpontok ), amelyek a kontrakciós jel vezetésére szolgálnak: az atrioventrikuláris csomópont ( AV csomópont ), az ő köteg (vagy atrioventrikuláris köteg) és a Purkinje szálak . Így az impulzus kezdete és sorrendje ezt a vezetési módot követi:

1. A pitvari sinus csomópont →
2. Atrioventrikuláris csomópont →
3. Csomagja (atrioventrikuláris köteg) →
4. Purkinje szálak.

• Ugyanúgy, mint az összes többi izomsejt, ezek a kontrakciós impulzus áthaladása után is érzéketlenek egy másik nagyon szoros impulzusra az idő múlásával. Más szavakkal, az első impulzus után a myocardialis sejteknek időre van szükségük ahhoz, hogy egy későbbi impulzusra reagáljanak. Ezt az időkeretet, amely szükséges az izomsejtek helyreállításának helyreállításához, refraktivitásnak nevezzük.

Látható, hogy a domináns központ és a refraktivitás megváltoztatása hatással lehet a vereség szabályosságára.

Végül, az utolsó, az elfelejtendő információ a szívciklusra vonatkozik . A szívciklus a szívizom összehúzódási fázisának váltakozása, az úgynevezett szisztolé, és a relaxációs fázis, a diastol . A kontrakció során a vér a keringésben az efferens edényeken keresztül szivattyúzik; ezzel szemben a szívizom relaxációja lehetővé teszi, hogy a vér az afferens hajókon keresztül áramoljon a szívbe.

Mik azok a szívritmuszavarok és azok osztályozása

A szívritmuszavarok a normális szívritmus ritmusának megváltozása. Három lehetséges változás létezik, és elegendő, ha az aritmia kialakulásához szükséges. Ezek a következők:

1. Változások a sinus ritmus gyakoriságában és szabályszerűségében.
2. A domináns marker középpontjának változata.
3. Impulzus terjedési (vagy vezetési) rendellenességek.

1. A sinus ritmus gyakoriságának és szabályszerűségének változása, azaz a pitvari sinus csomópont által kiváltott normális ritmus úgynevezett tachycardia és bradycardia. A tachycardia a szívritmus sebességének növekedése, ami azt jelenti, hogy a szív gyorsabban veri a normál értéket. Ezzel szemben a bradycardia a szívfrekvencia lassulása, így a szív lassabban veri. Két küszöbérték van percenkénti ütemben kifejezve, amelyek határolják a normál tartományt: 60 perc / perc a minimális érték; A percenkénti 100 ütés a maximális érték. 60 ütem alatt bradycardia fordul elő; 100 ütés felett tachycardia van.

Az úgynevezett sinus fiziológiás aritmiák szintén gyakorisági változásokat mutatnak. Nem riasztó epizódok, gyakrabban fordulnak elő fiatal korban, és okai a központi metabolizmushoz és a légzési reflexekhez kapcsolódnak.

2. A domináns markerek középpontjának változása akkor következik be, amikor a pitvari sinus csomópont csökkenti vagy elveszíti az automatikusságát. Ez tehát meghatározza a szubsztitúciót egy másodlagos markerponttal, mint például az atrioventrikuláris csomópont. Ha a jelenség néhány ciklusra korlátozódik, akkor extraszisztolákról beszélünk, azaz a korai ütésekről; ha a jelenség a ciklusok egymás utáni állapotában fennmarad, akkor junkcionális és kamrai tachycardiákat, valamint pitvari és kamrai fibrillációkat találunk . Ezek abnormális helyzetek, amelyeket nem szabad alábecsülni, mivel ezek a változások szinte mindig patológiás körülmények között fordulnak elő.

3. Az impulzus terjedésének (vagy vezetésének) zavarai az impulzus lelassulásának vagy leállásának következménye, amikor a domináns jelölőközponttól a másodlagos központokig utazik. Az akadályt a vezetési útvonal anatómiai megszakítása vagy az impulzusválasz-képesség nehéz helyreállítása (hosszantartó refraktivitás) okozhatja. A refraktivitás meghosszabbítható:

1. Drugs.
2. Neurogén ingerek.
3. Patológiai állapotok.

A módosítások tisztázása után az aritmiák legalább két módon osztályozhatók : a változások patofiziológiai jellemzői (1) és a rendellenesség eredete alapján (2).

(1) A három fent leírt változás patofiziológiája (azaz a patológiás állapot miatt mutált funkciók vizsgálata) lehetővé teszi, hogy két nagy csoportban megkülönböztessük az aritmiákat:

1. A ritmuszavarok főként az automatikusság (vagy impulzusképzés) módosításának köszönhetőek. Arritmiák:
   • Változások a sinus ritmus gyakoriságában és szabályszerűségében.
   • A domináns marker középpontjának változása.
2. A ritmuszavarok elsősorban az impulzus vezetőképességének (vagy terjedésének) módosulása miatt következnek be. Arritmiák:
   • Impulzus terjedési zavarok.

Hangsúlyozni kell, hogy a két aritmiás csoport közötti különbség finom. Nagyon gyakran, a vezetés megváltozása miatt kialakuló aritmia az automatizmus módosítása miatt egyre válhat. Például, ha egy lefelé irányuló akadály akadályozza a pitvari sinus csomópontból érkező impulzus vezetését, ez a blokk a domináns talapzatközpontot megváltoztatja; az új domináns központ ebben a pillanatban irányítja a ritmust. Hasonlóképpen, az ellenkező eset is igaz, nevezetesen, hogy az aritmiák a vezetőképesség módosítása által okozott aritmiák megváltozásából erednek; ez az az eset, amikor a frekvencia nagy növekedése nem hagyja el a szívizomsejtek sejtjeit, hogy visszanyerjék a fogékony, megváltoztatva ezzel az impulzus terjedését.

(2) A rendellenesség származási helyén alapuló besorolás megkülönbözteti az aritmiákat:

1. Sinus aritmiák . A betegség a pitvari sinus csomópontból érkező impulzusra vonatkozik. Általában a frekvenciaváltozások fokozatosak. Néhány példa:
   • sinus tachycardia
   • sinus bradycardia
   • sinoatrialis blokk
2. Méhen kívüli aritmiák . A rendellenesség olyan markerre vonatkozik, amely eltér a pitvari sinus csomóponttól. Általában hirtelen merülnek fel. Az érintett területek az ektopiás aritmiákat a következőkre osztják:
   1. Szupraventrikuláris. A betegség befolyásolja a pitvari területet. Néhány példa:
      1. pitvari flutter
      2. pitvarfibrilláció
   2. Atrioventrikuláris vagy csomópont. Az érintett terület az atrioventrikuláris csomópontra vonatkozik. Néhány példa:
      1. paroxysmális supraventrikuláris tachycardia
      2. junctionális extrasystoles
   3. Kamrai. A rendellenességet a kamraterületen elmozdítják. Néhány példa:
      1. kamrai tachycardia
      2. kamrai flutter
      3. kamrai fibrilláció

Ez a második osztályozás gyakori, de nem szabad elfelejteni, hogy szorosan kapcsolódik az elsőhez, mivel a rendellenesség helyének változása közvetlenül a fent leírt egyik fiziológiás mechanizmus közvetlen következménye.

Lehetséges okok

Különböző okok járulnak hozzá az automatikus és ritmikus változásokhoz:

1. A veleszületett szívbetegség, azaz a születéstől kezdve.
2. Megszerzett cardiopathiák, amelyeket az élet során fejlesztettek ki.
   1. Az artériás hipertónia.
   2. Szív ischaemia.
   3. Miokardiális infarktus.
3. Hyperthyreosis.
4. Alkohol és kábítószerrel való visszaélés.
5. A dohányzás.
6. Kábítószer-mérgezés.

A megszerzett szívbetegség az alkohol és a kábítószerrel való visszaélés jellemzi. Ezért mindkettő szerepel a listán. Ugyanez vonatkozik a kábítószerek használatára is.

Leggyakoribb tünetek

A tünetek változóak, és sokkal hosszabb leírást igényelnek, mint a követendő. Valójában, amint láttuk, sok aritmia van, mindegyiknek sajátos fiziopatológiája van, és különböző tényezők okozzák. Ez számos tünetet okoz, és ezek közül az egyik jelenléte / hiánya megkülönbözteti az egyetlen aritmiát. Általánosságban elmondható, hogy a tüneti kép súlyosbodik a beteg által tapasztalt aritmia súlyosságával.

A főbb tünetek listája a következő:

1. Tachycardia (vagy szívbetegség / szívdobogás).
2. Bradycardia.
3. Szabálytalan ütés.
4. A nehézlégzés.
5. Mellkasi fájdalom.
6. Szorongás.
7. Szédülés és vertigo.
8. A gyengeség érzése.
9. Fáradtság minimális erőfeszítések után.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívritmus normálisnak tekinthető, amely percenkénti ütések szerint a 60-100 tartományon belül marad.

diagnózis

A kardiológiai vizsgálat az aritmia diagnosztizálásának első lépése. Alapja:

1. Csuklómérés.
2. EKG (EKG).
3. Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint.

Csuklómérés . Egy egyszerű vizsgálat, amit bárki megtehet, nem csak az orvos. Világosan nem rendelkezik ugyanolyan megbízhatósággal, mint a műszeres vizsgálat, és nem tájékoztatja az aritmia jellemzőit.

EKG (EKG) . A szív elektromos aktivitásának, azaz a szívizom összehúzódását lehetővé tevő aktivitásának mérésével az EKG megmutatja a betegben fellépő ritmuszavarok sokféleségét. A különböző típusú ritmuszavarok különböző mintázatokat mutatnak, és a kardiológus ezen eredmények alapján meghatározhatja a szívproblémát.

Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint . Ez a diagnosztikai módszer úgy működik, mint egy normál EKG, azzal a különbséggel, hogy a beteg monitorozása 24-48 óráig tart, megszakítás nélkül. Ez idő alatt a beteg szabadon végezhet normál napi tevékenységet. Ez a vizsgálat akkor szükséges, ha az aritmia szórványosan jelentkezik. Valójában előfordulhat, hogy bizonyos aritmiák izolált epizódokként jelentkeznek.

terápia

Ami a tüneteket illeti, az alkalmazandó terápia az aritmia típusától és az ahhoz kapcsolódó szívbetegségektől is függ. Ezért a főbb terápiás beavatkozásokat, mind a farmakológiai, mind az instrumentális, az alábbiakban ismertetjük.

A beadott gyógyszerek:

1. Béta-blokkolók és kalciumcsatorna- blokkolók . A pulzusszám lelassítására szolgálnak.
2. Antiaritmikumok . Ezeket a szívritmus stabilizálására használják.
3. Antikoagulánsok . Ezek a vért vékonyítják, és különösen a ritmuszavarok, például a pitvarfibrilláció esetén a trombi vagy emboli kialakulásának megelőzésére szolgálnak.

A fő instrumentális / sebészeti beavatkozások a következők:

1. Elektromos kardioverzió . Egyetlen elektromos kisülés alkalmazása, amelyet sokknak is neveznek, a sinus ritmus visszaállításához és helyreállításához, azaz a pitvari sinus csomópont (domináns talapzat-központ) jelzéséhez.
2. Radiofrekvencia abláció vagy katéter abláció . Ezt tachycardiában szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ez magában foglalja egy adott katéter használatát, amely be van illesztve a femorális vénákba, és a szívbe kerül. A katéteren keresztül két műveletet hajtanak végre: először a szívnek egy elektromos kisülést biztosít, amely hasznos annak meghatározására, hogy a myocardium melyik területe anomálisan működik. Ezt követően a következő lépés a rádiófrekvenciás kisülés alkalmazása a hibás területen, hogy megsemmisítse az aritmiát okozó szívizomszövetet.
3. Pacemaker . Ez egy kis eszköz, amely képes elektromos impulzusokat küldeni a szívbe. Bradycardia esetén alkalmazzák, és a szívritmus normalizálására szolgál. Más szavakkal, a szívfrekvenciát 60 perc / perc értéknél kisebb értékről adja vissza 60 és 100 ütem / perc közötti értékre. Ehhez a műszert a bőr alá helyezik, mellkasi szinten.
4. Defibrillátor (ICD) . A szívritmus-szabályozóhoz hasonlóan ez egy olyan eszköz is, amelyet a bőr alá ültetünk, ebben az esetben a csigolyák szintjén. Ezt akkor használják, ha a betegnek tachycardia van. Különleges módon működik: amikor érzékeli, hogy a szívfrekvencia a percenkénti 100 ütem normál határán túl gyorsul, közvetlen áramütést bocsát ki a szívre.

Mivel az aritmiás epizódok néha bizonyos szívbetegségek kialakulásának következtében alakulnak ki, a műtéti terápia leírása eseti elemzést igényel. Például egy szelepbetegség, például a mitrális szűkület esetén a mitrális szelep javítását célzó sebészeti művelet újra létrehozza a normális szívverést. Ebben az esetben a szívritmuszavar a mitrális szelep rendellenességéből adódó esemény.

Ehelyett sokkal egyszerűbb kezelni olyan sporadikus aritmiákat, amelyek nem kapcsolódnak más patológiákhoz, ezért nem súlyosak: ezek valójában a testmozgás vagy erős érzelem után keletkeznek, és spontán módon végződnek anélkül, hogy antiarrhythmiás szereket szednének. Ha az érintett személy nagy mennyiségű koffeint fogyaszt, a bevett adagok egyszerű korrekciója megoldhatja a szívritmuszavarok problémáját.