Mi a kötőhártya
A kötőhártya a vékony nyálkahártya, amely lefedi a szemgolyó elülső felületét (a szaruhártya kivételével) és a szemhéjak belső felületét.
Fő funkciója a szem védelme az általa biztosított bevonatnak köszönhetően, idegen testektől és fertőzésektől. Továbbá ez az anatómiai szemszerkezet segíti a könnyfilm fenntartását és megkönnyíti a két egymással szemben álló kötőhártya felületének csúszását, így elkerülve a villogási fázisok súrlódását.
A kötőhártya számos patológiai folyamat helyszíne lehet: gyulladás (kötőhártya-gyulladás), veleszületett rendellenességek, jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, dystrofikus változások és degeneratív betegségek. Ezenkívül a kötőhártyán a szervezet különböző típusú, például fertőző betegségek, allergiás reakciók és anyagcsere-rendellenességek általános érzékenységei tükröződnek.
struktúra
A kötőhártya egy nyálkahártya, amely szinte teljesen átlátszó, jól vascularis, és trigeminális szálakkal (ciliarális idegek) bőségesen beidegzik.
Szövettani szempontból a kötőhártya tunikuma 2-5 rétegben elrendezett epitheliális sejtek (oszlopos és laphámos epitélium) és stroma (kötőszövet). Ezenkívül jelen van egy mirigyrendszer, amely főként a mucin granulátumot tartalmazó serlegsejtekből áll, és biztosítja a könnyfólia nyálkahártyájának előállítását.
A kötőhártya három anatómiai részre osztható:
- Palpebral kötőhártya (vagy tarsal) : hengeres epitéliumból áll, vékony, átlátszó, vörös vagy rózsaszínes membrán. A bőr után a kötőhártya tunikája a szemhéjak szabad szélén kezdődik, majd a tarsi hátsó oldalát lefedi, amelyhez szorosan tapad.
- Bulbar (vagy scleral) kötőhártya : az a kötőhártya tunika része, amely a szemgolyóra kerül, és a szaruhártya elülső felületét lefedi, a szaruhártya rész kivételével. Az útburkoló epitheliumból áll, a bordás kötőhártya gyengén nyugszik a saját laza kötőszövetén. A csonthéjas kötőhártya tunika sima, nagyon vékony és olyan átlátszó, hogy a szklerotikus és az elülső kötőhártya és a ciliáris edények fehér színét mutatja. A mediális helyzetben a tarsal kötőhártya megkapja a felső és az alsó könnycseppeket, amelyek a nyakpályák kezdetét jelentik.
- A patkányok konjunktívje : a szemhéjak és a szemgolyó közötti tér szintjén a kötőhártya membrán hajlik és bevonja a felső és alsó fornices-t, lehetővé téve az izzó mozgását.
Konjunktív zsák
Összességében a kötőhártya egyfajta „zsebet” képez, ami a szemhéj (amely magában foglalja a szemet) és a szemhéj (a szemhéj belső részéhez tapadó) összecsukódásából ered. A kötőhártya zsákja zárva van, amikor a szemhéjak szabad margói érintkeznek villogás közben, miközben kommunikálnak a külső szemekkel, amikor a pálcás hasadék nyitva van.
Lacrimal caruncle és a kötőhártya félhomályos hajtása
A szemhéj hasadékának belső sarkában két képződmény van, amelyek az embriószerkezetek rudimentjeit képviselik: a félhegyi plica és a könnycsontváz.
A félhullámos hajtás egy függőleges függőleges hajtogatás, melynek szabad oldala konkáv. A kötőhártya felső részétől az alsó részig terjed, de csak a középső részén látható, és a szemhéjak nagyrészt elrejtve vannak.
A könnycsontváz viszont egy kis, rózsaszínes, kerek és felemelkedett nyálkahártya-kivágás, amely a szemhéjak szélei közötti könnyek részei között helyezkedik el; sűrű kötőszövetet tartalmaz, amelyet néhány sima és sztreccselt izomsejt kötegelt áthalad. A könnycseppek hajhagymával rendelkeznek, a kezdeti szőrszálakkal és csatolt faggyúmirigyekkel. Tartozék tépőmirigyeket is tartalmaz.
Megjegyzés : az emberekben a szem sarkában lévő félhullámos hajtás a nektitív membrán kis megmaradt maradványa, azaz a „harmadik szemhéj”, amelyet más állatokban, például madarakban és hüllőkben megfigyelnek.
Funkciók
A kötőhártya fő funkciója a szem elülső felületének védelme .
Továbbá megkönnyíti a szemhéjak csúszását a villogó fázisokban, és lehetővé teszi a szemgolyó mozgását, súrlódás nélkül a felszín szintjén, köszönhetően a könnyfólia nyálkahártyás komponensének (egyfajta viszkózus nyálka, amely megvédi a szaruhártyát, és lehetővé teszi a részecskék szétválasztását). kiemelkedő vizes rétege).
Valójában a kötőhártya szerózus, muciparous mirigyeket (vagy nyálkás szelekciós üregsejteket) és tartozékot jelentő nyakmirigyeket tartalmaz (Krause és Ciaccio). Ezek a struktúrák a szekréciót a kötőhártya-zsákba öntik, így segítve a szemfelület nedves, tiszta és teljes megtartását.
A könnyek fizikai és biológiai védelme mellett a kötőhártya a nyirokelemek által közvetített immun védelmi rendszerrel rendelkezik, amely többnyire a tarszalis részen (nyirokszövetekben) található. A kötőhártya szövete különösen sajátos anatómiája miatt különösen ki van téve külső anyagoknak, például pornak, pollennek és baktériumoknak.
Megjegyzés : a kötőhártya nyálkahártyája különböző természetű ingerekre reagál, amelyek módosítják annak megjelenését. Ezek a reakciók például a kötőhártya vérerek dilatációja következtében vörösséget okozhatnak ( hiperémia ), vagy súlyosabb képet adhatnak bőséges szekrécióval, fájdalommal, idegen testérzéssel és könnyekkel, néha ödémás duzzanattal ( kemosis). ).
kötőhártya-gyulladás
A konjunktivita a kötőhártya felületének gyulladása. Gyakori patológia, amely akut vagy krónikus formában jelentkezhet.
Az okok különbözőek lehetnek, de a leggyakoribbak a következők:
- Szemfertőzések (baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták miatt);
- Szezonális vagy évelő allergiák (pollenekkel, kozmetikumokkal, poratkákkal vagy állati borotvával szembeni túlérzékenység);
- Idegen testek és kémiai-fizikai anyagok intenzív irritációja (drogok, hő, szél, por és légköri szennyező anyagok, savak, lúgok, szappan, cigarettafüst és műtrágyák, túlzott napsugárzás vagy más sugárzási formák stb.) ).
A kötőhártya-gyulladás tünetei az okoktól függnek, de gyakran magukban foglalják az égést, viszketést, bőrpírot, fotofóbiát, könnyek kialakulását, a szemhéjak duzzadását és egy idegen test érzését (a homokban a szemben). A fertőző formában a katarrális vagy mucopurulens szekréció hozzáadható a felsorolt megnyilvánulásokhoz (a szemek "tapadnak").
A terápia változik a kötőhártya-gyulladás típusától függően, és egy szemész állapítja meg.
A bakteriális formák gyógyulhatnak az antibiotikus szemcseppeken alapuló terápiával. Egy allergiás kötőhártya-gyulladás esetén antihisztamin és kortizoncseppek alkalmazhatók, amelyek a mesterséges könnyek és a szisztémás antihisztamin gyógyszerek alkalmazásával társíthatók.
Az adenovírus és a herpeszvírus által gyakran előidézett vírusformáknak hosszabb és nehezebb útjuk van, mint a bakteriális kötőhártya-gyulladás. Általánosságban az antibiotikum szemcseppek gyakori beadása (a bakteriális szuperinfekció megelőzése érdekében) és óvatosan helyi kortikoszteroidok alkalmazása (a hyperaemia és a kötőhártya-ödéma csökkentése érdekében).
Szubkonjunktivális vérzés
A szubkonjunktivális vérzés fényes vörös foltként jelenik meg, amely nem kapcsolódik más gyulladás jeleihez. Ezek a vérkeringés a kötőhártya alatt a kapilláris falának töréséből származik, és általában kisebb trauma, köhögés és tüsszentés következtében jelentkeznek (például a felső légutak betegségei során). Bizonyos esetekben a szubkonjunktivális vérzés szisztémás artériás hipertóniával, vérdyscrasziával és vírusos kötőhártya-gyulladással járhat.
A rendellenesség körülbelül 15 napon belül spontán módon oldódik, így nincs szükség kezelésre. Mindenesetre tanácsos tanácsot kérni a szemészével.
Konjunktív idegen test
Az idegen test jelenléte a kötőhártya szintjén egyoldalú tüneteket okoz, melyet fájdalom, a szem nyitva tartásának nehézsége, a kötőhártya hiperémia, a könnyezés és a fotofóbia jellemez.
Ha idegen testet tartanak, akkor az idegen testek szaruhártya-elváltozásokat okozhatnak a szemhéj folyamatos dörzsölése miatt villogás közben. Ezért a lehető leghamarabb el kell távolítani őket.
Konjunktív degeneráció
A pinguecula és a pterygium a kötőhártya jóindulatú degenerációi, amelyek a szaruhártya melletti növekedésekként jelennek meg. Mindkét sérülés vörösséget, irritációt, idegen testérzetet és égő érzést okoz.
pinguecula
A Pinguecula egy degenerált kollagén felhalmozódása, amely az orr- és az időbeli kötőhártya területén található.
A nyelvtulajdonság a trauma, a maró égési sérülések és a perifériás szaruhártya-fekélyek által okozott szemfelületi gyulladás eredménye.
pterygium
A Pterygium egy kis fibrovaszkuláris képződés, amely egy háromszög alakú, és amelyet a bulbar kötőhártya abnormális növekedése határoz meg. Ez a lézió fokozatosan a szaruhártya felé nyúlik, amíg be nem fedik. A pinguecula-val ellentétben a pterygiumnak saját hajója van.
Ez a károsodás jellemzően a szaruhártya orroldalán fordul elő, és gyakran az asztigmatizmus indukciója következtében a látásélesség csökkenéséhez vezet. A pterygium valójában torzíthatja a szaruhártya felületét, megváltoztatva a szem refraktív erejét.
A csökkent látás meghatározza, hogy a sérülést sebesen kell eltávolítani, még akkor is, ha az ismétlődések nagyon gyakoriak.
A pterygium eredetének okai még mindig ismeretlenek, azonban a krónikus irritáló tényezők (különösen a nap és a szél) való kitettsége növeli a patológia kialakulásának kockázatát.
Cicatricial pemphigoid
A cicatricialis pemphigoid olyan változás, amelyet progresszív hegesedés és a kötőhártya kétoldalú szűkítése jellemez. Ez a folyamat a szaruhártya egyidejű neovaszkularizációjával, opacifikációjával és keratinizációjával is összefügg.
A cicatricialis pemphigoid mögötti mechanizmus autoimmun.
Kezdetben a betegség hasonlóan jelentkezik a krónikus kötőhártya-gyulladáshoz, ami hiperémiát, kényelmetlenséget, viszketést és szekréciót okoz. A betegség előrehaladása azonban olyan jelenségekhez vezet, mint a simblefaron (a tarsal és a bulbar kötőhártya közötti tapadás), a trichiasis (a fülbevaló introflekciója), a száraz keratoconjunctivitis és a kötőhártya keratinizációja. A krónikus szaruhártya-elváltozások másodlagos bakteriális fekélyeket és vakságot okozhatnak.
A diagnózist egy biopsziával lehet igazolni. A kezelés szisztémás immunszuppressziót igényelhet dapsonnal vagy ciklofoszfamiddal.
A kötőhártya tumorai
A kötőhártya lehet jóindulatú vagy rosszindulatú neoplasztikus folyamatok helye. A legtöbb esetben ezek az epitheliumból (a leginkább felületes sejtrétegből) vagy a melanocitákból (a kötőhártya-epitéliumban található) származnak.
Corneo-kötőhártya intraepithelialis neoplazia
A corneo-kötőhártya intraepithelialis neoplazia a leggyakoribb szemfelszíni tumor. Az enyhe dysplasia és a lokálisan invazív carcinoma klinikai képei között fordul elő (ritkán metasztázisokat okoz). Általában sűrűségként vagy fehéres, áttetsző vagy zselatinos kötőanyagként jelenik meg, amely gyakran vaszkuláris.
A terápia kiterjedt sebészeti kivágással jár, néha krioterápiával és a kötőhártya felújításával. A helyi kemoterápia alkalmazása szintén megfontolandó.
Squamous sejtes karcinóma
A leggyakoribb rosszindulatú daganat a laphámsejtes karcinóma. Ez semmiből származhat, vagy egy korábbi in situ fázisból származhat. A kezdeti formák egy pterygiumra emlékeztetnek, míg a kevésbé differenciáltak zselatikus és áttetsző megjelenésűek. A méhsejtes karcinóma viszont vegetatív megjelenést mutat, elfoglalja az interpalpebralis hasadást, és kinyúlik. A gyors és gyors sebészeti kivágás, amely a krioterápiával, a sugárkezeléssel és a helyi kemoterápiával kapcsolatos, általában jó prognózishoz kapcsolódik.
Lymphoid tumorok
Az okuláris adnexa nem-Hodgkin-limfóma meglehetősen ritka (az összes külső csomópont 8% -át képviseli). Általában ezek a tumoros formák magukban foglalják a nyálkahártyákhoz kapcsolódó limfoid szövetet, azaz az úgynevezett MALT-ot ("nyálkahártyával társult nyirokszövet" rövidítése), és szemhéj-duzzanat vagy különböző típusú vizuális változások megjelenésével jelenhet meg.
Konjunktív melanoma
A legtöbb esetben a pigmentált daganatok jóindulatúak, de mindig a rosszindulatú daganatok lehetséges hordozóinak tekintendők (az evolúció hasonló a bőr melanoma kialakulásához).
A konjunktív melanoma ritka daganat (ez a rosszindulatú daganatok mintegy 2% -át képviseli). A semmiből származhat, vagy a jóindulatú pigmentált elváltozások ( veleszületett nevus és melanózis ) vagy a rák előtti léziók ( atypia által szerzett elsődleges melanózis ) transzformációjából eredhet.
A kötőhártya melanoma meghatározhatja a metasztázisokat a nyirokdiffúzió révén a lokális-regionális nyirokcsomókba és a véren keresztül. A terápiás megközelítést a melanoma mérete és helye határozza meg. A legtöbb esetben a választás széles körű sebészeti kivágás, amely gyakran a krioterápiához kapcsolódik. Nagy vagy lokalizált melanómákban azonban radikális műtétet jeleznek, amely magában foglalja az összes orbitális tartalom eltávolítását.
