Általános információk
A diagnosztikai vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy felismerjük és értékeljük a betegség mértékét. Először is akut (gyors) és krónikus (lassú progresszió) leukémiát különböztetünk meg.
Terápiás megközelítés
A leukémia kezelése folyamatosan fejlődik, és számos lehetőséget kínál: a konkrét terápiás vonal végrehajtására vonatkozó döntés az adott klinikai eseten alapul; a terápia kiválasztása számos tényezőtől függ, beleértve a következőket:
- A leukémia típusa (akut vagy krónikus);
- A vérértékek és az egyéb diagnosztikai vizsgálatok eredményei, amelyek többek között lehetővé teszik a tumorsejtek jellemzőinek meghatározását;
- A betegség fázisa / fázisa;
- A beteg kora;
- Az általános egészségi állapotok (tünetek, egyéb egyidejű betegségek ...).
A terápia célja lehet:
- Gyógyító, ha lehetséges a leukémia gyógyítására;
- Palliatív : amikor - valószínűtlen, hogy kiküszöböli a kóros állapotot - kísérletet tesz az életminőség javítására, megpróbálva a rákos sejteket visszaszorítani a leukémia progressziójának lassítására.
Továbbá vannak olyan orvosi és / vagy pszicho-onkológiai támogató terápiák, amelyek segítenek enyhíteni olyan betegségeket, mint a fájdalom, a félelem vagy a pszichológiai teher.
A terápia választása
A leukémiás kezelések elsősorban terápiás hatásuk és tolerálhatóságuk tekintetében különböznek. Az onkológus vagy a hematológus megvitathatja a pácienssel a legmegfelelőbb kezelési tervet, részletesen ismertetve annak megvalósításának módjait és az elért eredményeket.
Gyakran előfordul, hogy egy leukémiás beteg kezeléséhez multidiszciplináris megközelítésre van szükség: az elsődleges terápia orvosi onkológus, hematológus és radioterapeuta irányítása alatt történhet. Néha különböző anyagokat vagy módszereket szinergikusan egyesítenek a legjobb eredmény elérése érdekében. A diagnózis felállításakor rutin szemészeti értékelést kell végezni, mivel a vizuális berendezés sérülése tünetmentes lehet.
Egyes terápiás módszerek többször is alkalmazhatók, ha a betegség megismétlődik az első művelet után, vagy alternatív kezelési tervet lehet alkalmazni.
Akut leukémia esetén a döntés, hogy melyik kezelést kell alkalmazni, hirtelen kell, hogy legyen, mivel a betegség gyors előrehaladással jellemezhető, ami gyorsan elpusztulhat, ha kezeletlen.
Mi a különbség a gyógyulás és a remisszió között?
Az onkológia területén nehéz egy valódi gyógymódról beszélni, mivel néha a betegség időnként újra megjelenik. A rák típusától függően az orvosok olyan időszakot állapítottak meg, amely után a beteg ésszerűen meggyógyulhat, ha a rendszeres gondos ellenőrzések ellenére a betegség nem okoz semmilyen megnyilvánulást. A " remisszió " kifejezés a tumor által okozott tünetek gyengülését vagy eltűnését jelzi; különösen a részleges remisszió kifejezés csak a betegség néhány jelének eltűnését jelzi. A kezelés teljes egészében a betegség remisszióját eredményezi, ha a rendelkezésre álló diagnosztikai eszközökkel már nem lehet kimutatni a leukémiát, bár nincs bizonyosság abban, hogy a tumor teljesen megszűnt. Minél hosszabb a remissziós fázis, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a tumor véglegesen megszűnik: a gyógyulást akkor érik el, ha a teljes remissziót több évig megtartják.
Terápiás módszerek
Az orvos meghatározza a leukémia kezelésének lehetőségét az életkor, az általános egészségi állapot, az érintett leukémia típusa és az, hogy a daganat a test más részeire terjed-e vagy sem.
A leukémiai kezelések különböző lehetőségeket kínálnak:
Aktív felügyelet
A leukémia bizonyos formái nagyon lassú progresszióval és bizonyos klinikai körülmények között a terápiát el lehet halasztani (például krónikus nyirokleukémia, LLC) . Az orvos rendszeres ellenőrzések során figyelemmel kíséri a beteg egészségi állapotát, elhalasztva a kezelés kezdetét, amíg az első kellemetlen tünetek vagy zavarok jelentkeznek, mint például a láz, a nyirokcsomók vagy a lép lépése vagy a légzési nehézség. A klinikai tünetek, mint például a vérszegénység, és a vérlemezkék számának drasztikus csökkenése miatt a terápia szükséges. Akut leukémia esetén soha nem várhatunk, de mindig a lehető leghamarabb el kell kezdeni a terápiát.
kemoterápiás kezelés
A szisztémás kemoterápia (sugárkezeléssel vagy anélkül) a legtöbb leukémia kezelés fő formája. Ez egy olyan kezelés, amely egyetlen hatóanyagot vagy vegyi kombinációt használ leukémia sejtek elpusztítására vagy proliferációjának megállítására. Az alapstratégia a citosztatikus szerek a vérereken keresztül történő elterjedése, amely képes szisztémás hatást kifejteni, zavarja a sejtosztódást és megakadályozza a leukémia sejtek szaporodását.
Ily módon a neoplazma közvetlen kezelése az egészséges sejtekre és szövetekre is hatással van (például a csontvelőben lévő vérelemek, a szőrtüszők vagy a nyálkahártyák sejtjei stb.). Az egészséges és normális sejtkomponens károsodása a kemoterápia különböző mellékhatásainak fő oka, amely a terápiás ülés vége után regresszálódik.
A kemoterápiás ciklusokat ambuláns vagy kórházi kezelési eljárásként végzik. Gyakran biztosítják a különböző kemoterápiás gyógyszerek kombinációját, amely beadható:
- Intravénás: a kezelés több hónapig tart (ciklusokban, szünetek között).
- orálisan: a kemoterápia tablettákkal folytatódhat az életre.
A kezelés különböző típusai lehetnek:
- monochemotherapy
- Multi-farmakológiai terápia: magában foglalja a monokemoterápiában ható hatóanyagok különböző hatásmechanizmusainak szinergikus kiaknázását.
- Myeloablatív kemoterápia: nagy dózisú terápia, amely a leukémiás sejtek elpusztításának esélyét növeli (általában előzőleg a szár vagy a csontvelő transzplantáció előtt). A csontvelőt különösen nemkívánatos hatások okozzák, mivel teljesen elpusztult, és ezt követően újra kell építeni: a magas citosztatikus dózis kezelését követően az őssejt transzplantációt végzik. Az eljárás időtartama kórházi kezelésként egytől három hónapig változik, és általában a transzplantáció után néhány héttel elhagyja a kórházat.
| A kemioszenzitív daganat terápiájának szakaszai | |||
| fázis | jelentés | mód | |
| 1 | A teljes remisszió indukálása | A tumor tömegének csökkentése. A klinikailag kimutatható betegség jeleinek megszüntetése (standard technikákkal). | Multi-gyógyszeres terápia standard dózisban vagy nagy dózisban, hematopoietikus növekedési faktorokkal. |
| 2 | A teljes remisszió megszilárdítása | A visszamaradó neoplasztikus tömegcsökkenés az indukció után. | Terápia (keresztrezisztens gyógyszerekkel) a növekedési faktorok támogatásával. |
| 3 | Ciklusos indukciós karbantartás | Minimális maradványbetegség. | Időszakos terápia különböző gyógyszerek kombinációival (nem myeloablatív). |
Terápia tirozin kináz inhibitorokkal
Egyes gyógyszerek specifikusan gátolják a specifikus tirozin-kinázokat (enzimek, amelyek képesek a nagy energiájú donor molekulákból, például az ATP-ből a foszfátcsoportok transzferálására specifikus szubsztrátokra biokémiai reakció során). A tirozin-kináz inhibitorok lassítják a leukémiás sejtek proliferációját, és lehetővé teszik a betegség progressziójának szabályozását. Ezek a gyógyszerek krónikus myeloid leukémia (CML) és akut nyirok leukémiák (Ph + ALL) esetén jelennek meg: csak a Philadelphia kromoszómát megjelenítő tumor klónok ellen aktív.
A tirozin-kináz inhibitorok bevétele orálisan történik (tabletták). A CML-terápiát járóbeteg alapon végzik, míg az ALL-ben a tirozin-kináz-gátlók a kemoterápiával kombinálva kerülnek kórházi beállításokba.
Ilyen például az imatinib-mezilát (Glivec®), a BCR / ABL kináz specifikus inhibitora, amelyet a Ph + CML terápiában használnak.
Hematopoietikus növekedési faktorok
A hematopoetikus növekedési faktorok olyan anyagok, amelyek stimulálják a csontvelőben lévő vérsejtek proliferációját és differenciálódását, és azok elterjedését a szervből a véráramba (pl. Eritropoietin, trombopoietin). Ezt a kezelést a leukémia különböző formáiban és bizonyos klinikai állapotokban alkalmazzák, még akkor is, ha nem képes a leukémia gyógyítására.
Immunterápia
Antitest és interferon terápia
Az antitestek (Ab) az immunrendszer alapvető összetevői: a test természetesen ezeket az elemeket védi a vírusok, baktériumok stb. Ellen. Egyes gyógyszerek ezen a szemponton alapulnak: az AB-k szintetizálódnak (a laboratóriumban) egy adott biológiai célhoz. A betegbe beoltott antitestek felismerik a leukémiás sejtek felületén egy specifikus és egyedi receptort (jelzik a tumor klónokat). Ily módon a szervezet természetes immun komponense szelektíven felismeri és elpusztítja a megváltozott vagy nem kívánt sejteket. Néhány antitestet egy citosztatikus szerhez is kapcsolhatunk, hogy közvetlenül és specifikusan indukálja a releváns anyagot a leukémiás sejtekhez, lehetővé téve az egészséges sejtek károsodását. Az antitesteket különböző intravénás terápiás ciklusokban adjuk be, és a kezelés időtartama változó.
A szintézissel előállított interferonok (IFN) nem specifikus hatással stimulálják az immunrendszert, abban az értelemben, hogy általános immunreakciót indukálnak: közvetett mechanizmussal hatnak a leukémia sejtek túlélésére, csökkentve sejtek adhézióját és amplifikálását az immunrendszer sejtjeinek aktivitása. A terápia szubkután injekciókat tartalmaz, amelyeket naponta kell elvégezni.
sugárkezelés
A leukémiákat soha nem kezelik kizárólag sugárkezeléssel. Az eljárás röntgensugárzást vagy nagy energiát igényel a leukémiás sejtek károsítása és a növekedés megállítása érdekében. A besugárzást különböző esetekben lehet feltüntetni:
- A teljes test sugárterápia, a nagy dózisú kemoterápia kiegészítésére, a beteg őssejt-transzplantáció előkészítése során;
- Helyi sugárterápia, a betegség lokalizált megnyilvánulásaihoz, amelyeket a gyógyszerek nem eléggé kontrollálnak (például központi idegrendszer vagy herék).
Egyéb kezelések
Ha a splenomegalia túlzott, az orvos sebészeti kezelést javasolhat a lép eltávolítására.
Az egyetlen klinikai esetben nem lehetséges a fent leírt összes terápiás módszer alkalmazása, de néha szükség lehet a különböző kezelések kombinációjára. A leukémiás betegeknél a terápiás jelentőséget az őssejtek vagy a csontvelő transzplantációja feltételezi.
