általánosság
A tumor markerek olyan anyagok, amelyek megnövekedett mennyiségben találhatók meg a vérben, a vizeletben vagy más biológiai mintákban, bizonyos neoplasztikus betegségek jelenlétében.
Ezek a molekulák lehetnek:
- A tumorsejtekből vagy szövetekből szintetizált és felszabadul;
- A szervezet a neoplasztikus növekedésre adott válaszként termel.
A tumor markerek dózisa más vizsgálatokkal és eljárásokkal együtt felhasználható a következőkre:
- Megerősíteni vagy megerősíteni a diagnózist olyan betegségek jelenlétében, amelyek neoplasztikus betegségre utalnak;
- Kövesse a tumor klinikai lefolyását, ellenőrizve a terápia hatékonyságát;
- A visszaesések előrejelzése, azaz a betegség helyreállítása remissziós fázis után.
Ezek a mutatók a ráktól eltérő okokból is pozitívak lehetnek, és ellenkezőleg, lehetséges, hogy neoplazma van, anélkül, hogy a megfelelő marker magas lenne. Továbbá ki kell emelni, hogy egy markert nem lehet egyértelműen és abszolút módon társítani egy daganat típusával, mivel az értékek megváltoztatása függhet a jóindulatú betegségektől és a szervezet egyéb állapotától.
Emlékezz
A daganatos markerek a rákon kívül más körülmények között is jelen lehetnek a testben, de néhány tumorsejt a normálnál jóval nagyobb mennyiségben termel.
Mik azok?
A tumor markerek vagy "markerek" olyan hormonok, fehérjék vagy más biológiai anyagok, amelyeket a rákos szövet vagy a szervezet bizonyos neoplazia típusokra adott válaszként termel.
A tumorsejtet jellemzõ változások valójában megfelelnek a morfológiai és biokémiai módosításoknak; ezek a távolságok (azaz a vérben) kimutathatók a neoplasztikus sejt által termelt és felszabaduló molekulák koncentrációjának mérésével.
Néhány markert csak egy szerv sejtjeiből állítanak elő, így egy adott típusú tumorhoz (például prosztata-specifikus antigénhez, PSA-hoz, a prosztatához vagy a petefészkéhez tartozó CA 125-hez) kapcsolódhatnak. Más molekulák viszont növelhetik koncentrációjukat különböző neoplasztikus formák jelenlétében (például carcino-embrió antigén, CEA, vastagbél, mell és májrák).
Mire készülnek?
A tumor markerek kapcsolódhatnak a neoplazia bizonyos formáinak jelenlétéhez. Ezért ezeknek az anyagoknak az értékelése segíthet azonosítani a daganat jelenlétét, azaz ha egy személy neoplazmát alakít ki, vagy ha a betegség újraindul, más klinikai bizonyítékokat támaszt. Ebben a tekintetben meg kell jegyezni, hogy a tumor markerek önmagában történő megváltoztatása nem valószínű, hogy elegendő lenne egy neoplasztikus betegség jelenlétének igazolására, a feltételezett diagnózist megerősítő elemek hiányában. Más szóval, ezeknek az elemzéseknek egyike sem használható meg az általános népesség megelőzésére vagy szűrésére, hanem csak a diagnózis kezelésére vagy megerősítésére.
A markerek dózisát elsősorban arra használjuk, hogy a már diagnosztizált daganat betegségét nem invazív módon ellenőrizzük. A perifériás vérben vagy más biológiai mintákban végzett mérések lehetővé teszik különösen a terápiákra adott válaszok ellenőrzését, a visszaesés korai, remissziós fázis utáni megfigyelését és kimutatását.
Emlékezz
Néhány specifikus klinikai összefüggésben, mint például a prosztatarák megelőzésében, fontos a mérési markerek.
A tumor markerek NEM használhatók, mivel túlságosan alacsony érzékenységük és specifitásuk van:
- A tünetmentes populáció szűrésére (kivéve a meduláris pajzsmirigy-karcinómát);
- Az elsődleges rák diagnosztizálására (kivéve néhány olyan daganatot, amelyeknél magas specifitású markerek vannak, amelyek segíthetnek diagnosztikai orientációban, mint például a petefészekrák és a kissejtes tüdőrák).
Mikor jelzi az orvos?
A tumor markerek dózisa egy olyan vizsgálat, amely csak a már kimutatott neoplasztikus betegség diagnózisának jelenlétében, vagy abban az esetben, ha más tesztek erős gyanúval rendelkeznek.
Ezeket az elemzéseket az orvos (általában onkológus) írja fel, különösen a következőkre:
- A terápiás protokoll nyomon követése, mivel segít felmérni, hogy ez hatékony vagy módosítható-e;
- A családtörténetükben vagy más különleges tényezők jelenlétében veszélyeztetettnek tekintett személyek szűrése;
- A tüneteket mutató betegben a hasonló tünetekkel jellemzett más patológiák differenciáldiagnózisa;
- A visszaesések korai felismerése.
A klinikai gyakorlatban használt fő markerek
A szöveti specifitás szempontjából felismerhetőek:
- Egyetlen típusú szövetben kifejezett tumor markerek:
- Tiroglobulin (a pajzsmirigy által termelt, ugyanazon mirigy neoplazmájának markere);
- PSA (prosztata-specifikus antigén; prosztata betegségek által kifejezve);
- Humán koriongonadotropin (a szincitotrófoblaszt által termelt; az AFP-vel együtt a herék és a petefészek csírasejtjeinek daganataihoz adagolják);
- Egy adott sejttípus, de nem feltétlenül annak a szervnek a tumorjelzői expressziója, ahol az adott sejttípus jellemző:
- Kalkitonin (a meduláris pajzsmirigy-karcinóma és az emésztőrendszer endokrin tumorai által termelt);
- NSE (neuroendokrin tumorok, neuroblasztóma, Wilms tumor, melanoma, limfómák, teratomák és timóma által termelt specifikus neuronális enoláz);
- Tumor markerek, amelyek kvantitatívan elterjedt módon kapcsolódnak egy adott szövettani típushoz:
- CEA (carcino-embrió antigén; a vastagbél, a hasnyálmirigy, a tüdő, az emlő, a petefészek és a meduláris pajzsmirigy tumorok kifejeződnek);
- AFP (alfa-magzati fehérje; társult daganatok: bizonyos típusú májrák, petefészkek és herék);
- HE4 (humán epididimisz-protein 4; ez egy glikoprotein, amely petefészekrákban feleslegben van kifejezve);
- CA 15-3 (Tumor antigén 15-3; főként emlődaganatokkal társult);
- CA 19-9 (Tumor Antigen 19-9; hasnyálmirigy, epehólyag, gyomor és vastagbélrák tumor markere);
- CA-125 (Tumor antigén 125; ha megemelkedett, petefészek tumor jelenlétét jelezheti);
- Cytokeratinek, például TPA, TPS és Cyfra 21.1 (koncentrációjuk arányos a tumor tömegével és agresszivitásával).
Normál értékek
A tumor markerek olyan anyagok, amelyek általában nincsenek jelen vagy jelen vannak a plazmában, de csak alacsony koncentrációban azokban, akik nem rendelkeznek daganattal.
Egy daganat jelenlétében azonban ezek a paraméterek megjelenhetnek vagy növekedhetnek a testben, ami egyfajta "jel".
Magas tumor markerek - okok
A kissé megváltozott markerek koncentrációja gyulladásokkal vagy jóindulatú betegségekkel járhat, gyakran egy adott szerv miatt. A normánál lényegesen magasabb értékek általában nem hatékony terápiának felelnek meg.
A terápiás megfigyelés alatt álló betegeknél a tumor markerek magas koncentrációinak újbóli megjelenése gyakran utal a metasztázis megjelenésére vagy a betegség helyreállítására.
Hogyan mérjük őket?
A tumor markerek adagolása laboratóriumi elemzés.
Általában a koncentrációját a perifériás vérben keringő neoplasztikus sejtekből, a beteg karjából vettük. A tumorbetegség alapján a markerek szilárd tumorok, nyirokcsomók, csontvelő és más testfolyadékok (mint például vizelet, ürülék és aszcitikus folyadék) mintáiban is mérhetők.
előkészítés
A tumor markerek elemzéséhez általában legalább 8 órás böjtölésre van szükség, hogy megakadályozzuk az élelmiszer zavarását az eredményben.
A vizsgát befolyásoló egyéb tényezők:
- Élő szokások vagy élettani feltételek : pl. menstruáció (a petefészekrákban alkalmazott marker növekedését okozhatja, CA125, még betegség hiányában is) vagy emberi szexuális aktivitás (a PSA szintek változását okozhatja, a prosztatarákban használt marker).
- Jóindulatú betegségek : általában egy szerv patológiája ugyanolyan markerek növekedését idézi elő, amelyet még rosszindulatú daganatok jelenlétében is termelnek; például: a vérben lévő PSA-szintek magasak a prosztata hipertrófia vagy a prosztatitis esetében; az endometriózis a CA125 (a petefészekrákban használt marker) növekedését okozza stb.
- Gyógyszerek és terápiás beavatkozások .
Az eredmények értelmezése
A tumor markerek sok hasznos információt szolgáltatnak, még akkor is, ha általában nem szabad önmagukban felhasználni, hanem más diagnosztikai vizsgálatokból nyert információkkal, például szöveti biopsziákkal, vérkenet vagy csontvelő elemzésével, röntgenfelvételekkel, ultrahangvizsgálattal, RM stb.
Különösen a tumor markerek értékei információt szolgáltathatnak a tömeg kiterjesztéséről és annak más szervekben és szövetekben történő lehetséges diffúziójáról (stádium), a neoplazma agresszivitásának jelzésére (prognózis).
Néhány jelölő képes információt szolgáltatni a terápiás protokoll hatékonyságáról:
- A tumor markerek szintjének csökkenése azt mutatja, hogy a kezelés hatásos;
- A tumor markerek koncentrációjának növekedése vagy változása a terápia során azt jelzi, hogy szükség van a protokoll módosítására.
Figyelem! A tumor markerek vizsgálatával kapott eredményeket a beteg globális állapotának figyelembevételével is értékelni kell, mivel egyidejűleg fennállhatnak a tumor markerek szintjének változását meghatározó patológiák. A betegség vagy az egészség szempontjából való tényleges jelentést csak az orvos állapíthatja meg, aki a vizsgálat eredményeit az általánosabb klinikai képbe helyezi.
Ami a tumor lehetséges megismétlődését illeti, ha a marker a terápiás beavatkozás előtt megemelkedik, a kezelés után alacsony, és ezt követően progresszív növekedést mutat, akkor a betegség visszatérése valószínű. Ha a markerek szintje a műtéti kezelés után is magas marad, valószínűleg a műtét során a teljes tumorszövetet nem távolították el.
korlátozások
Bár a tumor markerek sok hasznos információt tartalmaznak a neoplasztikus betegség jellemzőiről, ezeknek is vannak korlátozásai:
- A jelenleg rendelkezésre álló tumor markerek egyikét sem jellemzi abszolút érzékenység és specifitás. Ezért a betegségre utaló megnyilvánulások hiányában nem ajánlott az általános populációra vagy a korai diagnózisra történő szűrés. Emlékeztetni kell arra is, hogy egyes markerek nem neoplasztikus betegségek jelenlétében is emelkedhetnek; fordítva, lehetséges, hogy a beteg bizonyos típusú daganatban szenved, anélkül, hogy a relatív marker magas lenne.
- Néhány markerek egy bizonyos típusú neoplasztikus betegségre specifikusak, míg mások számos rákos formában vannak jelen. Nem minden daganat kapcsolódik specifikus markerekhez.
- Nem minden markernek van azonos érzékenysége a tumor jelenlétének diagnosztizálásában; tényleges hasznosságuk még mindig a tanulmány tárgya.
- Következésképpen a tumor markerek nem használhatók a rák végleges diagnózisának megfogalmazására. Egyes neoplazia típusok esetében azonban adagolásuk hasznos információt szolgáltathat, amelyet a beteg betegségtörténetével, fizikai vizsgálataival, más laboratóriumi vizsgálatokkal és diagnosztikai képalkotással összefüggésben kell értékelni.
