általánosság
Az amputáció műtéti eltávolítást vagy véletlen (spontán vagy traumatikus) végtag vagy annak egy részének elvesztését jelenti.
A véletlen veszteség azt jelenti, hogy az amputáció traumák vagy balesetek után következhet be, amikor a végtag levágható, összetörhető vagy szakadt. Az ujj (vagy annak egy része) vagy egy végtag spontán esése gangrénából vagy más súlyos morbid folyamatból eredhet.
A sebészeti amputáció egy olyan beavatkozás, amelyet általában a vaszkuláris szövődmények kezelésére vagy folyamatos kóros folyamatok, például egy rosszindulatú daganat kezelésére hajtanak végre. Ezt a kezelést megelőző célokra is fel lehet tüntetni, hogy korlátozzák ugyanezen problémák következményeit.
Mi
Mit jelent az amputáció?
Az amputáció a végtag (alsó vagy felső), a teljes vagy az egyik szegmensének véletlen elvesztése vagy sebészeti eltávolítása az összes összetevőjével (bőr, edények, idegek, csont és izom).
Kevésbé helyes, a kifejezést a szokásos orvosi gyakorlatban használják, ami a test többi részének eltávolítására utal (például: az emlő rákos megbetegedése).
Az amputált végtag végét amputációs csonknak nevezik.
okai
Sebészeti amputáció
A sebészeti amputáció egy beavatkozás, amely a fájdalom, a helyrehozhatatlan trauma vagy az érintett végtag súlyos kóros folyamatának szabályozására irányul. Ezeknek a beavatkozásoknak a többségét a perifériás vaszkuláris szövődmények kezelésére, főként a cukorbetegség, az arterioszklerózis és az artériás eredetű gangrén (pl. Bürger-kór) kezelik.
Az amputáció is alkalmazható bizonyos problémák megelőzésére, mint például egy különösen agresszív rosszindulatú daganat kiterjesztésének megakadályozása vagy a nekrotizáló folyamatok jelenlétében a károsodás korlátozása.
A sebészeti amputáció az ókori idők óta végzett művelet; idővel a patológia által érintett végtag részének eltávolítására használt technikák konzervatív értelemben evolúción mentek keresztül, azaz amennyire csak lehetséges, az amputáció amplitúdóját korlátozzuk.
Spontán amputáció
A spontán amputáció főként a gangrén által érintett végtagokban fordul elő (a közös nyelvben is gangrén néven ismert). Ebben a helyzetben megfigyelhető, hogy az egészséges rész egyértelműen határolja a beteg részt, amíg az utóbbiak spontán nem szétesnek.
A gangrén egy olyan típusú szöveti nekrózis, amelyet általában az érintett rész hiányos vérellátása okoz. Ez az állapot súlyos traumás sérülések, fagyás, fertőzések és más olyan helyzetekből eredhet, amelyekben a nekrotikus folyamat (azaz a szöveti halál) visszafordíthatatlan.
További információ: Cancrena - Mi az, okai és tünetei »Traumatikus amputáció
A fizikai traumából származó amputáció előfordulása elsősorban a közúti balesetek (autók, motorkerékpárok, kerékpárok stb.) És a munkahelyi balesetek (láncfűrészek, prések, húsfeldolgozó berendezések, fa vágásához stb.) Fordul elő. ). Ennek végtagja vagy szegmense a befektetések, robbanások és sebek vágása során elválasztható.
Ez az esemény a kötél (fém vagy kötél) hirtelen törése, a gép fogaskerékei vagy a lőfegyverek hatása között is előfordulhat .
A traumás amputáció során a végtagvesztés az esemény közvetlen következménye lehet, azaz azonnal bekövetkezik a baleset során (például: egy asztali fűrészlap által véletlenül vágott ujj. Néha az amputáció előfordul néhány nappal később, orvosi komplikációk miatt.
A legtöbb esetben a kéz ujjai érintettek. A végtag traumás amputációja, részleges vagy teljes, a vér nagy vesztesége miatt a halál közvetlen veszélyét okozhatja.
Veleszületett amputáció
A veleszületett amputáció egy ritka előfordulás, amely akkor fordul elő, amikor a születendő gyermek még a méhben van.
Ez az adott forma szinte mindig az amnion membrán kantárának jelenlétéből származik, amely közvetlenül a magzat végtagjain szűkítő sávként hat, meghatározva amputációját.
Az amputáció egyéb formái
- Egyes országokban, köztük Szaúd-Arábiában, Jemenben, Egyesült Arab Emírségekben és Iránban a bűncselekmények elkövetőinek jogi vagy büntetőjogi formáját alkalmazták (vagy akár tovább is használták).
- Amputáció történhet háborús okok miatt, mint például a háborús sebek és a terrorcselekmények. Gyakran másrészt, vannak önellenőrzések csalárd célokra (például biztosítási pénzt kapnak) vagy tiltakozás formájában.
- Az önmintavétel lehet a testi integritás azonosító rendellenességének (Body Integrity Identity Disorder, BIID), egy ritka és súlyos pszichiátriai rendellenességnek a következménye . Azok az emberek, akik ebből az állapotból szenvednek, intenzív vágyat tapasztalnak, hogy testük egy vagy több részét amputálják.
- Bizonyos kulturális vagy vallási hagyományok biztosítják a kisebb amputációk gyakorlását, mint például az iniciációs rituálé, hogy hangsúlyozzák az egyik állapotról a másikra való átmenetet (például gyermekkorból felnőttkorba). Néhány afrikai törzs és az ausztrál bennszülöttek például a szájrészek avulzióját gyakorolják rituális szertartásként. A közösséghez való tartozást is figyelembe vehetik a scarification, az arckifejezések (rhinotomies, a fülek amputációja stb.), A körülmetélés vagy a csonkítás (infibulation és clitoridectomy).
Mi az
A kóros állapotok kezelésére sebészeti amputációt alkalmaznak, amelyek:
- Olyan súlyosságúak, mint a vérkeringés veszélyeztetése az érintett végtagban;
- Nem kezelhető más megközelítéssel;
- Ezek veszélyeztetik a beteg túlélését.
Sebészeti amputáció: mikor történik?
Az ilyen típusú kezelés indikációi eltérőek.
Gyakoribb a sebészeti amputáció a következő esetekben:
- Súlyos sérülések olyan végtagoknál, amelyek nem regenerálódó érrendszeri sérüléseket okoztak;
- Csont- vagy lágyszövet tumorok (osteosarcoma, osteochondroma, stb.) És bármely más típusú rák előrehaladott vagy áttétes szakaszban ;
- Vasculopathiák ;
- Az osteoarthritis deformálása ;
- Csontfertőzések, például osteomyelitis;
- Diabétesz komplikációk, például:
- A cukorbeteg lábából eredő fertőzések;
- Cirkulációs problémák;
- Az ujjak és / vagy végtagok alakváltozása :
- A combcsont proximális részének fókuszhiánya;
- Fibularis hemimelia;
- Túlsúlyos ujjak (pl. Polydaktikusan);
- Gangrena, kifejlesztve:
- Atherosclerosis;
- Buerger-kór (vagy Bürger-betegség);
- Fagyasztás.
- Szepszis perifériás nekrózissal .
típusai
Mely részek amputálódnak?
A sebészeti amputációk két nagy csoportra oszthatók:
- Kisebb amputációk : általában az ujjak eltávolítására utalnak;
- Főbb amputációk : nagy szakaszok eltávolítása (pl. A térd alatt, a térd felett és így tovább);
Általában előnyös, ha a artikuláció megőrzése érdekében részleges amputációt választunk. Az onkológiai műtétben azonban a disartikuláció előnyös (azaz az ízület szintjén végzett amputációk).
A technika általánosságban a betegség terjedelmétől függ: a sebészeti amputáció különböző szintjei és a bőrbontás megfelelő vonalai megpróbálják a protézist érvényes és funkcionális maradékcsonkkal ellátni.
Néhány példa a sebészeti amputációra
ALKALMAZÁSI TERÜLETEK
- A lábujjak amputálása;
- A láb részleges amputációja (megjegyzés: a leggyakoribb módszerek a Chopart és Lisfranc);
- Boka diszartikuláció (pl. Syme, A. Pyrogoff stb. Amputációja);
- Tibiális amputáció (általában a térd alatti amputáció);
- A patella amputációja (a térd diszkrétációja);
- Transfemorális amputáció (a térd felett);
- Csípő diszartikuláció (az alsó végtag amputációja a csípőízületen).
A lábhoz kapcsolódó nagy amputáció egyik példája a hemipelvektómia, azaz a medence és az ipsilaterális alsó végtag felének sebészeti eltávolítása. Ezt a beavatkozást elsősorban a rosszindulatú daganatok vagy a csípőre és a sacrumra kiterjedő csontmetasztázisok esetében alkalmazzák.
Egy nagyon invazív beavatkozás egy másik példája a Van-Ness forgatásával kombinált amputáció, amelyben a láb 180 ° -kal elforgatva van, és így varrva van, hogy lehetővé tegye a bokaízület használatát úgy, mintha térd lenne, és hogy nagyobb legyen a protézis hatékonysága.
FELSŐ MŰVELETEK
- A kéz ujjainak amputálása;
- Metacarpus amputáció;
- Csukló diszkrekció;
- Transz-radiális amputáció (általában az alkar amputációja vagy a könyök alatt);
- A könyök diszperzulációja;
- Trans-humerális amputáció (a könyök fölött);
- Váll diszartikuláció.
A megemlítendő transz-radiális amputáció egy változata a Krukenberg technika, amely egy bizonyos "manuális" visszaállítását kínálja, az ulna és a sugárcsontokat felhasználva, hogy egy csonkhoz hasonló csonkot hozzon létre.
eljárás
Hogyan végezhet amputációt?
A sebészeti amputáció során először meg kell szakítani az eltávolítandó terület vérellátását egy rugalmas kötéssel (esetleg a hűtéssel kombinálva). Ez a lépés segít megakadályozni a vérzést.
Ezután az izmokat szétdarabolják, és a csontot egy oszcilláló fűrész segítségével levágják.
A bőrszárnyak és az izomrostok a csonk felett helyezkednek el, esetenként az elemek behelyezésével, hogy elősegítsék a protézis alkalmazását.
Az izmokat a normál fiziológiai körülményekhez hasonló körülmények között kell rögzíteni. Ez lehetővé teszi a hatékony izomösszehúzódást, amely:
- Csökkentse a rész atrófiáját;
- Lehetővé teszi az alátét funkcionális használatát;
- Tartsa a maradék csont lágyszövetének lefedettségét.
Az izmok disztális stabilizációs technikája, amelyre a leginkább választott, a myodesis (közvetlen izomvarrás a csonthoz vagy a periosteumhoz). A disartikuláció ízületi amputációjában a tenodesis alkalmazható, ahol az ín az csonthoz kapcsolódik.
A műtétet néhány hónappal a műtét után alkalmazzák; a beteg rehabilitációs kurzusával támogatott.
Hogyan határozzák meg az amputációs szintet?
A beavatkozás céljával összeegyeztethető módon az amputáció amplitúdója úgy van kialakítva, hogy:
- Megfelelő arteriális vérellátás a maradék részhez;
- Az ortopéd protézis alkalmazása .
Amennyire lehetséges:
- Az amputációt gyakorló sebész megpróbálja megőrizni a végtagot;
- A vérkeringésnek elegendőnek kell lennie az amputáció szintjén, hogy elkerülhető legyen a szövődmények és további beavatkozások;
- Az a pont, ahol az amputációt végre kell hajtani, lehetővé teszi a beteg számára, hogy hatékonyan használja a mesterséges végtagot.
Az amputációs abutment jellemzői
Az "ideális" csonknak:
- Jó izmos tropizmus;
- A hatékony vérkeringés megőrzése;
- Ne légy fájó.
Az amputációból fennmaradó részt rendszerint stabilizációs és mikrosebészeti technikákkal rekonstruálják a végtag folytonosságának elősegítése érdekében.
Postoperatív kezelés
Amputáció után, a posztoperatív rendszerben fontos:
- A sebgyógyulás elősegítése, a duzzanat csökkentése és a fertőzés kockázatának megelőzése;
- A végtag szilárdságának és az együttes kiterjesztésének fenntartása, a kontraktúrák és a mobilitási korlátok megakadályozása;
- A tuskót deszenzitizálja (a vártnál nem lehet fájdalmas).
A múltban az amputáció mély fogyatékosságot jelentett; a sebészeti technikák folyamatos és figyelemre méltó fejlődése (a vérzés, az aszepszis, az érzéstelenítés és a mikrosebészeti gyakorlatok) és az ortopédiai protézisek kialakulásának köszönhetően jelenleg is kiváló eredményekkel lehet helyreállítani és napi tevékenységüket folytatni, még akkor is, ha az értékcsökkenés korlátozott.
Lehetséges szövődmények
Az amputáció után felmerülő lehetséges problémák a következők:
- A csonkot nem sikerült gyógyítani;
- fertőzések;
- Az alapvető patológia előrehaladása;
- A mozgósítás akadályai;
- Pszichológiai trauma és érzelmi stressz.
Nyilvánvaló, hogy a csonk a mechanikai stabilitás csökkentett területe marad, és a végtagok elvesztése nagyon súlyos károsodás, ami jelentős gyakorlati korlátokat jelenthet. A maradék rész és a protetikus végtag mozgékonyságának helyreállítását illetően a fizioterápiás kezeléseket fájdalomterápiával kombinálva jelezzük a betegnek.
Az amputáció másik lehetséges szövődménye a heterotopos csontosodás : a gyakorlatban a csontszövet szintjén a hegszövet kialakulása helyett a csomók képződnek és más növekedések zavarhatják a protézist. Ez néha további sebészeti műveleteket tesz szükségessé.
Végül az amputáció után a beteg fájdalmat okozhat a végtagtól vagy annak szegmensétől; ezt az állapotot fantom végtag szindrómának nevezik.
