G.Bertelli mikrocitózisa

általánosság

A mikrocitózis olyan állapot, amelyet a normálisnál kisebb mértékű vörösvértestek (vagy eritrociták) perifériás vérben való jelenléte jellemez.

A mikrociták jelenléte gyakran kapcsolódik a hypochromicus vérszegénységhez . Ebben az esetben a mikrocitózis mellett a vörösvérsejtekben lévő hemoglobin (Hb) átlagos koncentrációja alacsonyabb, mint a norma; az eredmény a vér csökkent képessége oxigén szállítására.

Azonban a véráramban a mikrociták növekedését kiváltó okok változatosak, és tartalmazzák a vashiányt, a talaszémia szindrómákat és a krónikus gyulladásos betegségeket (pl. Celiakia, fertőzések és bizonyos daganatok).

A mikrociták jelenlétét vérvizsgálatnak vetik alá, amely különösen a vörösvértestek ( MCV ) és más eritrocita-indexek átlagos corpuscularis térfogatát értékeli.

A mikrocitózis kezelése magában foglalhatja a vas- és C-vitamin-kiegészítők bevitelét, az étrend-módosítást és többé-kevésbé visszatérő vérátömlesztést. Néha a rendellenesség átmeneti, és nem igényel specifikus terápiás beavatkozást.

Tudtad, hogy ...

Az orvostudományban a " mikrocitémia " kifejezést két jelentéssel használjuk, azaz:

• Mikrocitózis (olyan állapot, amelyben a vörösvértestek kisebbek, mint a normál);
• β-talaszémia vagy mediterrán anaemia (örökletes hematológiai betegségek csoportja, amelyekben a béta-hemoglobin láncok szintézise csökkent vagy hiányzik).

Mi

A vörösvértestek olyan vérsejtek, amelyek oxigént hordoznak a tüdőből a szövetekbe. Annak érdekében, hogy a legjobban teljesítsék funkciójukat, az eritrocitáknak kétoldali formájú, lapított maggal és megfelelő méretekkel kell rendelkezniük.

Ha a normálnál kisebbek, az eritrocitákat mikrocitáknak nevezik.

A laboratóriumi elemzés során a leghasznosabb vérkémiai paraméter, amely meghatározza, hogy a vörösvértestek normálisak, túl nagyak vagy túl kicsiek, az átlagos corpuscularis térfogat (MCV) .

macrocytosis

Az eritrociták mérete alapján megkülönböztethető:

• Mikrocitózis : mikrocitikus eritrociták jellemzik, azaz kisebbek a normánál;
• Makrocitózis : a mikrocitózissal ellentétes állapot, amelyben a vörösvértestek nagyobb térfogatúak, mint a normál.

Mikrocitás anaemia

A mikrocita vérszegénység a vörösvérsejtek (MCV) átlagos corpuscularis térfogatának rendellenes csökkenésével jellemezhető vérzavar.

jegyzet

• Az anémia különböző formáit a vörösvérsejtek (mikrociták, makrocitikus és normocitikus) és a benne lévő hemoglobin (Hb) átlagos koncentrációja alapján lehet besorolni (hypochromic és hyperchromic).
• A mikrocita anémiák rendszerint hipokromikusak is, azaz alacsonyabb hemoglobin-koncentrációval járnak, mint a korban és a nemben.

okai

A mikrocitózist különböző állapotok okozhatják, és számos hematológiai és nem hematológiai betegséggel összefüggésben találhatók.

Általában a mikrocita eritrociták populációjának megjelenése a hemoglobin hibás vagy elégtelen szintézisére utal . Ez magában foglalja, hogy kisebb elemek kerüljenek a körbe, de a kezdeti változtatások minimálisak lehetnek.

A mikrocitózis gyakran összefügg a vashiányos anaemiákkal (vagy a vashiányos anaemiákkal), és gyakran előfordul: thalassémiában, krónikus gyulladásos betegségekben, vese-patológiákban és bizonyos rákfajtákban (a vér jelenléte a székletben és a mikrocitás anaemia jellemző, például vastagbélrák).

Bizonyos esetekben az eritrociták kisebbek lehetnek az eritropoézisre ható genetikai mutációk miatt, azaz a vérsejtek képződésében; ebben az esetben örökletes mikrocitózisról beszélünk.

Mikrocitózis: fő okok

A mikrocitózis elsősorban a következő esetekben található:

• Krónikus vashiány, másodlagos:
  • Alacsony vasfelvétel;
  • Csökkent vasfelszívódás;
  • Túlzott vasveszteség;
• Talaszémia (örökletes változások a vérben, amelyben egy vagy több lánc hiányos szintézise van, ami hemoglobint képez);
• Gyulladás vagy krónikus betegségek :
  • Krónikus gyulladásos betegségek (pl. Reumatoid arthritis, Crohn-betegség stb.);
  • Különböző típusú daganatok és limfómák;
  • Krónikus fertőzések (tuberkulózis, malária stb.);
  • Cukorbetegség, szívelégtelenség és COPD.
• Ólommérgezés (anyag, amely gátolja a hem szintézist);
• A B6-vitamin (piridoxin) hiánya.

Tünetek és szövődmények

A mikrocitózis nagyon változó klinikai képeket tartalmaz: egyes esetekben a rendellenesség szinte tünetmentes; máskor az állapot legyengül és veszélyezteti a szenvedő életét.

A meghatározást okozó októl függően a mikrocitózis mind a tünetek, mind a laboratóriumi elemzések során talált értékek sajátosságait veszi figyelembe.

A legtöbb esetben megjelennek:

• Bőr sápadt (különösen az arc szintjén kiemelve);
• Fáradtság és gyengeség;
• A körmök és a haj törékenysége;
• Étvágytalanság;
• fejfájás;
• Légszomj;
• Szédülés.

Ha ezek a tünetek néhány hétig tartanak, anélkül, hogy visszafejlődnének, ezek a tünetek az anaemia jelenlétére utalnak.

A legsúlyosabb esetekben a mikrocitózis összefügghet:

• Palpitáció;
• lenyűgöző;
• Mellkasi fájdalmak;
• sárgaság;
• Vérveszteség és vérzési tendencia;
• Ismétlődő láz támadások;
• ingerlékenység;
• A has progresszív elterjedése (másodlagos a splenomegalia és a hepatomegalia).

A mikrocitózis szövődményei akkor jelentkeznek, amikor a súlyos vérszegénységet nem kezelik, és a következők:

• hypoxiára
• Az alacsony vérnyomás;
• Szív- és tüdőproblémák.

diagnózis

Mikrocitózist találtak a rutin vérvizsgálatokban, és gyanúja lehet az anaemiara utaló tünetek jelenlétében (pl. Kóros és folyamatos fáradtság). Néha azonban a válasz teljesen véletlenszerűen fordulhat elő, mivel a beteg tünetmentes. Ebben az esetben tanácsos orvoshoz fordulni annak eldöntéséhez, hogy a mikrocitózis átmeneti-e vagy sem, és mi az oka.

Az anamnámiai információk összegyűjtése után a háziorvos egy sor laboratóriumi vizsgálatot ír elő, azzal a céllal, hogy értékelje:

• A vörösvértestek száma és térfogata;
• A hemoglobin mennyisége és típusa;
• A test vas állapota.

A mikrocita anaemia jobb jellemzése érdekében ezért a következő vérvizsgálatok hasznosak:

• Teljes vérszám:
  • A vörösvértestek száma (RBC): általában, de nem szükségszerűen csökkent a mikrocitózis esetén;
  • Eritrociták indexei: hasznos információkat szolgáltatnak a vörösvérsejtek méretéről (normocitikus, mikrocitikus vagy makrocitás anémiák) és a benne lévő Hb mennyiségéről (normokróm vagy hipokróm anémiák). A fő eritrocita-indexek a következők: Közepes corpuscularis térfogat (MCV), közepes corpuscularis hemoglobin (MCH) és közepes corpuscularis hemoglobin koncentráció (MCHC);
  • Retikulocita-szám: a perifériás vérben jelen lévő fiatal (éretlen) vörösvérsejtek számát határozza meg;
  • Vérlemezkék, leukociták és leukocita formulák;
  • Hematokrit (Hct);
  • A hemoglobin mennyisége (Hb);
  • Az eritrocita eloszlási görbe amplitúdója (RDW, a "Red Cell Distribution Width").
• Az eritrocitás morfológia és általánosabban a perifériás vér kenetének mikroszkópos vizsgálata;
• Szérum vas, TIBC és szérum ferritin;
• Bilirubin és LDH;
• A gyulladás indexei, beleértve a C-reaktív fehérjét.

MCV: Normál értékek

A teljes vérszámlálás részeként az MCV elemzése lehetővé teszi a vörösvérsejtek "minőségét".

Az MCV a " Mean Cell Volume " vagy " Mean Corpuscular Volume " rövidítése. Ezt a rövidítést az átlagos corpuscularis térfogat, azaz a vörösvértestek átlagos térfogatának jelzésére használják. Lényegében az MCV lehetővé teszi, hogy tudd, ha az eritrociták túl kicsi, túl nagyok vagy egyszerűen normálisak.

Az MCV tehát a leghasznosabb index a mikrocitózis kiemelésére, és a hematokrit osztásával a vörösvértestek számával nyerhető.

Ez a paraméter lehetővé teszi az anémia típusának besorolását a vörösvértestek morfológiája szerint:

• Mikrociták : MCV <80 fl *.
• Normocitás anémiák : MCV = 80-95 fl; bármilyen normocitás anémiát okozhat akut vérzés vagy hemolízis (a vörösvértestek megsemmisítése).
• Makrocitás anémiák : MCV> 95 fl; a makrociták jelenléte a myelodysplasia, a retikulocitózis, a hypothyreosis, a májbetegség (májbetegség, például a cirrhosis) és az alkoholizmus következménye lehet.

* fl (femtolitri) az átlagos cellaméret mértékegysége, és 0, 000001 milliárd ezer liter (0, 000000000000001 liter); az MCV-t kocka mikrométerben vagy µm3-ben is kifejezhetjük. Valójában emlékeznünk kell arra, hogy egy liter egyenértékű egy köbös deciméterrel, egy milliliterrel egy köbcentiméterrel, egy mikroliterrel egy köbméterre és így tovább.

Meg kell jegyezni, hogy az MCV referenciaérték kissé eltérhet a laboratóriumtól. Ezért, ha nagyobb pontossággal kell meghatározni a mikrocitózis patológiás jelentőségét vagy az MCV egy másik változását, akkor hasznos, ha ezt az értéket más paraméterekkel, például a vörösvértestek számával, az egyes hemoglobinok átlagos tartalmával átlépjük. vörösvérsejt (MCH) és a vörösvérsejtekben a hemoglobin átlagos koncentrációja (MCHC, látszólag hasonló az előzőhez, de nagyon fontos, mivel jelzi a vörösvértestek térfogata és a hemoglobin tartalma közötti kapcsolatot) ).

Az MCV értéke klinikai jelentőséggel bír, még akkor is, ha egy másik vérparaméter fényében értelmezzük: RDW. Ez utóbbi információt nyújt a vörösvértestek eloszlásáról, és többek között lehetővé teszi a hypoproliferatív anaemia (a retikulociták, azaz az éretlen vörösvértestek) és a hemolitikus anaemia közötti különbséget (a vérsejtek pusztulásának növekedése miatt). piros).

kezelés

A mikrocitózis kezelése az ok típusától függően eltérő.

A mikrocitózisért felelős betegségek kezelése általában meghatározza a klinikai állapot felbontását. Meg kell azonban jegyezni, hogy bizonyos formák, mint például a talaszémia és bizonyos típusú szideroblasztos anaemia, veleszületettek, ezért nem gyógyíthatóak.

Mi a teendő

Enyhe formák jelenlétében a mikrocitózis nem veszélyezteti az életminőséget, és különös intézkedések nem szükségesek. Néhány előrelátás azonban hasznos lehet.

Általánosságban elmondható, hogy orvosa javasolhatja, hogy szájon át (vagy intravénásan, ha a beteg tüneti, és a klinikai kép súlyos) és C-vitamint (ez segít a szervezetnek a vas felszívódásának növelésében) szájon át (vagy intravénásan).

Súlyosabb formák esetében viszont a mikrocitózis kezelése az alapul szolgáló klinikai állapot kezelését jelenti, az előállított anaemia tüneteinek javítására, és magában foglalhatja:

• Vérátömlesztés a vörösvérsejtek hiányának pótlására és a szövődmények, például a szívelégtelenség elkerülésére, ami esetleg egy kelátterápiával kapcsolatos, a vas felhalmozódásának elkerülése érdekében;
• Splenectomia (ha a betegség súlyos anémiát vagy a lép túlzott patológiai kiterjedését okozza);
• Csontvelő vagy őssejt transzplantáció kompatibilis donorokból.

A specifikus terápiák mellett nagy jelentőséget tulajdonítanak a fizikai aktivitás rendszeres gyakorlásának és az étkezési szokások megváltoztatásának.

Különösen a mikrocitózisban szenvedő betegek számára ajánlott:

• Egészséges és kiegyensúlyozott étrend, beleértve a vasban gazdag élelmiszerek fogyasztását (vörös hús, baromfi, sötét leveles zöldség, bab és mazsola) és C-vitamin (citrusfélék, szőlő, paprika, brokkoli, brüsszeli hajtások);
• A kalciumban és D-vitaminban gazdag élelmiszerek fogyasztása az osteoporosis kockázatának csökkentése érdekében (a mikrocitákhoz gyakran kapcsolódó betegség);
• Vegyük a folsav-kiegészítőket (a vörösvérsejt-termelés növelése érdekében).

Mindenesetre az orvos képes lesz arra, hogy tanácsot adjon a betegnek a legjobb állapotukra vonatkozó beavatkozásokról.