általánosság
A szeminárium vagy a herékszemóma a herék sejtjeiből származó malignus tumor.
A herékdaganatok közül a legelterjedtebb; sőt, a herék neoplazmában szenvedő betegek 45% -a szenved szemináriumban.
A kezdet okai jelenleg ismeretlenek, azonban ismertek a kockázati tényezők (cryptorchidizmus, a patológia ismerete stb.).
A tüneti kép általában abnormális duzzanat jelenlétében, a herék szintjén áll.
A megbetegedett herék sebészeti eltávolítása az alapvető kezelés, amit nem lehet nélkül elvégezni. Ezután az orvosok néhány kemoterápiás és sugárterápiás kurzust tudtak ütemezni.
A herék rövid anatómiai és funkcionális visszahívása
Két esetben a herék (vagy a didymas ) képviselik a hímivarú méheket .
A didymas második feladata - nem kevésbé fontos, mint az első - férfi nemi hormonok (vagy androgének) előállítása. Az androgének fő képviselője a tesztoszteron .
Ez utóbbi, a többi androgénnel együtt, másodlagos szexuális jellemzők kialakulását (haj és szakáll növekedése, a pénisz bővülése, a vállak növekedése, izomtömeg növekedése stb.) Biztosítja, és maga a nemi szervek ellenőrzése.
A felnőtt férfi herék mérete és súlya:
- 3, 5-4 cm hosszú
- 2, 5 cm széles
- 3 cm-es anteroposterior átmérő
- Körülbelül 20 gramm súly
Mi a szeminoma?
A szeminárium vagy a herékszemóma a csírasejtekből származó rosszindulatú herék tumor.
A csírasejtek azok a heréksejtek, amelyek spermát termelnek.
Rövid elemzés: a sejteket alkotó sejtek
A szövettani szempontból a herék két fő összetevőt tartalmaznak:
- Leydig intersticiális sejtjei (vagy egyszerűen Leydig sejtek), amelyek androgéneket szekretálnak (elsősorban tesztoszteron);
- A vetőmag-tubulusok, amelyek 90% -át képezik az érett herék tömegének, és két különböző sejtvonalban vannak elrendezve: a már említett csírasejtek és az úgynevezett Sertoli sejtek.
A Sertoli sejtek feladata a csírasejtek működésének támogatása, tápanyagok (lipidek, glikogén és laktát) és a spermatogenezis folyamatát szabályozó anyagok szállítása. Ezért az adott cellás elemek által nyújtott támogatás kettős: mechanikus és funkcionális.
A TANULMÁNYOKKAL KAPCSOLATOS EGYÉB TÍPUSOK
Legalább két különböző típusú herékrák van: csírasejt és nem csíravonal (vagy sztróm).
A csírasejtes daganatok a csírasejtekből származnak, és az összes here-daganat 95% -át képviselik. Ebbe a kategóriába tartoznak a szemináriumok és a nem szemináriumok (teratomák, kórokarcinómák stb.).
Másrészről a nem-csíravonalos herékdaganatok a Sertoli-sejtekből vagy a Leydig-féle intersticiális sejtekből származnak, és a rosszindulatú herék neoplazmák teljes mennyiségének fennmaradó 5% -át képviselik.
A herék tumorok epidemiológiája
A herékrák nagyon ritka malignitás. Valójában a legutóbbi becslések szerint a férfiakat érintő összes rosszindulatú daganat csak 1% -át képviseli.
Leggyakrabban a 15 és 44 év közötti fiatalokat és a fehér arcszínt érinti (különösen az észak-európai országokból származó férfiak, mint például Svédország, Norvégia, Németország stb.).
A SEMINÓM EPIDEMIOLÓGIA
A fájdalomcsillapítóban szenvedő 100 hím esetében 45 esetben gyakori, hogy a szeminoma a leggyakoribb ismert herék neoplazma.
Ami a csírasejtes daganatok kategóriáját illeti, a legnagyobb exponens (és nem lehet másként), körülbelül 50% -os gyakorisággal.
Mint minden herék neoplazma, ez érinti a fiatal férfiakat - ebben az esetben a 15 és 39 év közöttieket - és különösen az észak-európai kaukázusi populációkat érinti. Az utolsó szempontot illetően egy érdekes statisztikai tanulmány megállapította, hogy a szeminoma terjedése a kaukázusi populációban 9-szer magasabb, mint az afroamerikai népességben. Más szóval, a kaukázusi faji szeminoma gyakorisága és az afroamerikai versenyen a szeminoma gyakorisága aránya 9: 1.
okai
Bármely daganat a DNS egy vagy több genetikai mutációját követő kontrollált sejtes szaporodás eredménye.
A témával kapcsolatos számos tanulmány ellenére még nem ismertek a szeminomát okozó genetikai mutációk pontos okai.
Az egyetlen megbízható megbízhatósági információ, amelyet a kutatók tudtak meghatározni, a kockázati tényezőkre vonatkozik.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
A legfrissebb tanulmányok szerint a seminoma kockázati tényezői a következők:
- Cryptorchidizmus . A magzat életében a baba herék a hasban tartózkodnak. A születés után (pontosan az első életévben) elkezdenek leereszkedni és a klasszikus pozíciót elfoglalni a herezacskóban.
Beszélünk a kriptorchidizmusról, amikor ez a fizikális folyamat a herék leereszkedésének nem fordul elő, vagy nem teljes.
A férfi nemi szervek orvosai és szakemberei úgy vélik, hogy a (nem hiányos) herék leereszkedése a fő tényező, amely előnyben részesíti a szeminomát. A számítások alapján a malignus daganat kialakulásának kockázata cryptorchidizmus jelenlétében 10-től 40-szeresére nő.
- Családtörténeti csírasejtes tumorok . A kezelt statisztikák, azok a családokhoz tartozók, akikben a szeminoma fordul elő, nagyobb kockázatot jelentenek ugyanazon betegség kialakulásának, mint azoknál, akik nem rendelkeznek közeli hozzátartozókkal (nagyszülők, apák vagy testvérek) a csírasejtek herese neoplazmával. Egyes számítások szerint a fent említett kockázat, az egyéni családi hajlamos szemináriummal szemben, 4-ről 6-ra növekszik (mindig azokkal, akik nem ismertek).
A cryptorchidizmus után a ismertség a második legfontosabb előnyös tényező.
- Korábbi tumor a másik herék (vagy ellentétes herék) . Bárki, aki már kifejlesztett egy herékdaganatot, valószínűleg olyan ember, aki hajlamos erre a tumorra. Ezért inkább veszélyeztetett, mint azok, akik soha nem szenvedtek el róla.
Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a neoplasztikus daganatok magas infiltrációs és ismétlődő erővel rendelkeznek, ezért hatásuk a szomszédos szövetekre a megjelenéskor vagy egy idő után újra megjelennek.
- Cigaretta füst . A dohányzás olyan tényező, amely számos rosszindulatú daganatot részesít előnyben, beleértve a szeminomát és általában a herékdaganatokat. Egyes becslések szerint a dohányosok kétszer olyan valószínűséggel rendelkeznek, mint a nemdohányzók.
- Immunszuppresszív terápiák, szervátültetést követően . Ezeknek a terápiáknak az a célja, hogy csökkentse az immunrendszert és elkerülje a transzplantált szerv elutasítását. Ezek végrehajtása elengedhetetlen, még akkor is, ha a donor és a fogadó között jelentős a kompatibilitás.
Sajnos egyik mellékhatásuk a növekvő hajlam a neoplazmák kialakulására. A szeminoma egyike ezeknek.
- Méhnyálkahártya . Ritka anomáliája a hímivarú csigáknak, jellemezve, hogy a herékben sokféle meszesedés van jelen (pontosabban hidroxiapatit lerakódások).
Az orvosok úgy vélik, hogy korreláció van a mikrolízis és a szeminoma között, mivel a betegek számának számos különböző hidroxiapatit-lerakódása van a betegben.
- Néhány fertőző betegség, köztük az AIDS, a bakteriális vagy vírusos orchitis és mumpsz (mumpsz). A fertőzések és a szeminoma közötti lehetséges kapcsolatra vonatkozó vizsgálatok további vizsgálatot érdemelnek, mivel néhány kétség továbbra is fennáll.
A kriptorchidizmus és a herék pozíciói.
Tünetek és szövődmények
A szeminárium legjellemzőbb jele, hogy a két herék szintjén egy dudor van jelen. A borsó méretéből adódóan ez a duzzanat általában tapintásra és fájdalommentesre érzékelhető. Valójában néhány becslés szerint a betegek 11% -ánál csak észrevehetetlen, és a klinikai esetek több mint 1/5-ében hirtelen fájdalmat okoz.
EGYÉB KOCKÁZATOK ÉS TÁMOGATÁSOK
Néha a seminoma meghatározza:
- A fájdalom érzése a herezacskóban
- Fáradtságérzék
- Fájdalom vagy tompa fájdalom a hasban (alsó rész)
- Hátfájás
- Rendellenes duzzanat az alsó hasban
- Az általános rossz közérzet
Több mint megfelelő számú betegnél a hátfájás, a tompa hasi diszkomfort / fájdalom és a abnormális hasi duzzanat egybeesik a retroperitonealis területen a nyirokcsomó-áttétek jelenlétével.
KÉTELES SEMINOMA
A Seminoma általában csak egy (egyoldalú) herét érinti. Ugyanakkor kétoldalú is lehet, azaz mindkét didymas.
A kétoldalú seminomák nagyon ritkák és általában aszinkronok. Az aszinkron segítségével azt értjük, hogy a tumor tömegek különböző időpontokban jelennek meg, és nem egyidejűleg.
A SZERZŐDŐRE VONATKOZÓ KÉSZÜLÉK
Nem mindegyik tapintható és fájdalommentes herékelváltozás, a leírtakhoz hasonlóan, a szeminomák (vagy a herék tumor). Ezenkívül a legfrissebb statisztikai felmérések szerint a herékduzzanat kevesebb, mint 4% -a neoplasztikus eredetű.
Mindazonáltal az orvosok tanácsot adnak ad hoc vizsgálatok és ellenőrzések elvégzésére a probléma pontos jellegének megállapítása érdekében. Valójában ez egy teljesen óvintézkedés.
SZÖVŐDMÉNYEK
Ha időnként súlyos vagy kezeletlen, a szeminoma - mint sok más rosszindulatú herékdaganat és más - terjedhet a test más részeire.
Valójában a nyirok- és / vagy vérrendszeren keresztül kezdetben behatolhat a szomszédos nyirokcsomókba, majd a távolabbi nyirokcsomókba, a tüdőbe, a májba stb.
Ezt a folyamatot metasztázisnak nevezik, és a máshol elterjedt rákos sejtek az úgynevezett metasztázisok .
diagnózis
Általánosságban elmondható, hogy a szeminárium azonosítására szolgáló diagnosztikai eljárás a fizikális vizsgálatsal kezdődik, folytatódik egy ultrahanggal és vérvizsgálattal, és biopsziával végződik.
Ha a daganat előrehaladott állapotban van, valószínű, hogy az orvos a fent említett diagnosztikai eljárások mellett több vagy kevesebb invazív radiológiai ellenőrzést is előír.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során az orvos elemzi a heréket és különösen azt, amelyik a duzzanatot mutatja. Az elemzés során gyakran használ egy kis fáklyát a következő okból is: ha a fény áthalad a dudoron, azt jelenti, hogy ez utóbbi folyadékot tartalmaz, és valószínűleg nem rosszindulatú ciszta; ha a fény nem szűr, akkor azt jelenti, hogy a duzzadás szilárd anyag, és a szilárd tömeg általában neoplasztikus.
A herék megfigyelését követően az orvos ellenőrzi a szomszédos nyirokcsomó területeket (lehetséges anomáliák keresése) és a távoli (has, nyak, mellkas és hónalj) területén.
A fizikai vizsgálat magában foglalja a klinikai történelem vizsgálatát is, mivel diagnosztikai célokra nagyon fontos tudni, hogy például ha a betegnek van cryptorchidizmusa, akkor egy olyan családból származik, amely hajlamos szemináriumra, dohányzásra stb.
SZÖVETSÉGES EKOGRÁFIA
A scrotal ultrahang egy nem invazív diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi, hogy egy ultrahang-szondán keresztül megfigyelje a bélszíntest belsejét.
Sok hasznos információt nyújt: tisztázza a herék anomália helyzetét és méretét, megmutatja, hogy a duzzanat folyékony vagy szilárd anyagot tartalmaz-e stb.
VILÁGÍTÁS
A vérvizsgálatokat az úgynevezett tumor markerek nyomon követésére használják a véráramban.
A tumor markerek olyan anyagok, amelyeket a daganat, amikor megjelenik és növekszik, diszpergálódhat a keringő vérben. Más szóval, egyfajta megkülönböztető elem.
Azonosítása nagyon fontos a diagnosztikai célokra, azonban meg kell jegyezni, hogy nem minden daganat termeli azokat. Ezért a tumor markerek hiánya nem mindig jelenti a neoplazia hiányát.
A szeminom esetén jelenlévő tumor markerek:
- HCG (chorion gonadotropin)
- LDH (laktát-dehidrogenáz)
- PLAP (placenta alkalikus foszfatáz)
szövettani vizsgálat
A biopszia a gyanús tumor tömegéből származó sejtminták laboratóriumban történő gyűjtését és szövettani elemzését tartalmazza.
A felsoroltak közül a legmegbízhatóbb diagnosztikai teszt a duzzanat pontos eredetének megállapítására, valamint, ha egy szeminoma, a legfontosabb jellemzői (gravitáció, haladás, stb.).
RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK
A végrehajtható radiológiai vizsgálatok közé tartozik a mellkasi röntgen, a magmágneses rezonancia (NMR) és a CT (számítógépes axiális tomográfia).
Az orvosok arra használják, amikor a szeminoma diagnózisa biztos, hogy megértsék, hogy a daganat a test többi részében elterjedt-e néhány metasztázis.
A SZEMINOMÁNAK SZABADSÁGA: A TUMOR LÉPÉSEK
Az orvos csak a pontos diagnózisnak köszönhetően képes megállapítani a szeminárium súlyosságát .
A gravitáció kiértékelésének paraméterei - melyeket fokozatosan definiálnak - a tumor tömegének mérete és a tumorsejtek diffúziós kapacitása.
E két paraméter alapján egy szeminoma lehet:
- 1. lépés, ha a tumor csak az érintett herékre korlátozódik.
- 2. lépés, ha a daganat befolyásolja az érintett herét és a has és a medence szomszédos nyirokcsomóit (retroperitoneális nyirokcsomók).
Ábra: a szeminoma szakaszainak érdekes reprodukciója. A helyszínről: andrologiaurologiamontano.it 3. stádiumban, ha a daganat elterjedt a távoli nyirokcsomókban és más szervekben (főként a tüdőben).
kezelés
Az első és legfontosabb kezelés, amelyet szeminárium esetén - valamint bármely más rákbetegség jelenlétében - alkalmazandó, a tumor teljes tömegének a tumor tömegét bemutató sebészeti eltávolítása. Ez a műtét úgynevezett gégefelei orchiectomia .
Ha a szeminoma stádiuma jobb, mint az első, a beteg herék eltávolítása nem elegendő, hanem integrációval kell rendelkeznie: a retroperitoneális nyirokcsomók sebészeti eltávolítása és a különböző kemoterápiás és / vagy sugárterápiás ciklusok . Ezen kiegészítő kezelések célja a neoplasztikus sejtek testből történő végleges eltávolítása.
Ha a szeminoma kétoldalú, az orguectomiás kétoldalú.
Megjegyzés: ha szükségesnek tartják, az orvosok az 1. fázisú szemináriumok jelenlétében is alkalmazhatnak kemoterápiát és sugárterápiát, ilyen körülmények között ezeknek a kezeléseknek a célja kizárólag elővigyázatosság (adjuváns terápia).
GYÓGYSZEREK
Az általános érzéstelenítés alatt végzett beavatkozás megköveteli az orvosnak, hogy egy bemetszést készítsen az ágyékban, amelyen keresztül kivonhatja az egész rossz érzést.
Csak a herék eltávolítása (tehát ha a szeminoma egyoldalú) nem befolyásolja a beteg libidóját vagy akár a termékenységet (azaz a gyermekkori képességet). Tény, hogy a fennmaradó herék teszik ki az eltávolított hiányt, több tesztoszteront és több spermiumot termel, mint a szokásos. Más szavakkal, a termékenységet védő hormon- és sperma-kompenzációs folyamat teljesen természetes módon vált ki.
Eredményeink szempontjából ezek jobbak, ha a diagnózis korai, és ha a beteg herék eltávolítása akkor történik meg, amikor a daganat az 1. stádiumban van.
Ha a bélrendszeri orchiectomia kétoldalú
Kétoldalú orrvégzés esetén a tesztoszteron termelése (amely befolyásolja a libidót) és a spermiumok (amelyek befolyásolják a termékenységet) elvesznek. Ha a tesztoszteron hiánya miatt létezik olyan megoldás, amely az exogén tesztoszteron adagolásából áll, nincs megoldás a spermiumok hiányára, és a beteg steril lesz.
A LYMPONONOK KIRÁLYOZÁSA
Szükséges továbbá a retroperitoneális nyirokcsomók műtéti eltávolítása, ha a szeminoma legalább a 2. stádiumban van.
Bár ritkán, a nyirokcsomók eltávolításának működése egy gyógyítható rendellenességhez vezethet, amelyet retrográd ejakulációnak neveznek. Ez a szövődmény, amely az ejakulátumnak a húgyhólyagba történő bejuttatásában rejlik, az intervenciós terület közelében lévő idegvégződések károsodása.
KEMOTERAPIA ÉS RADIOTERAPIA
A kemoterápia olyan gyógyszerek (kemoterápiás gyógyszerek) beadását foglalja magában, amelyek képesek a gyorsan növekvő sejtek, köztük a rákok elpusztítására. Szeminoma esetén a legtöbb előírt kemoterápiás gyógyszer a bleomicin, az etopozid és a ciszplatin.
Ezzel szemben a sugárterápia magában foglalja a beteg bizonyos mennyiségű nagy energiájú ionizáló sugárzásnak való kitételét, azzal a céllal, hogy elpusztítsa a neoplasztikus sejteket.
A kemoterápiás és sugárkezelési ciklusok száma a szeminoma stádiumától függ. Ez azt jelenti, hogy minél előrehaladottabb a daganat, annál több terápiás ciklusra van szükség.
A kemoterápia és a sugárkezelés fő mellékhatásai. | |
kemoterápiás kezelés | sugárkezelés |
hányinger hányás Hajhullás Fáradtságérzék A fertőzések sérülékenysége | hányinger Fáradtságérzék hasmenés Bőrpír Előfordulás más daganatokkal szemben |
prognózis
Ha időben diagnosztizálják és kezelik, a seminoma - mint számos más herékdaganat - az egyik legvalószínűbb rosszindulatú daganat, amely teljes mértékben helyreáll .
Valójában a legfrissebb statisztikai felmérések szerint a szemináriumok sebészeti kezelése az 1. stádiumban lehetővé teszi a teljes helyreállítást az esetek mintegy 95% -ában. Más szavakkal, az inguinalis orchiectomia után a 10 beteg közül több mint 9-et gyógyítanak.
Nyilvánvaló, hogy ez a helyzet akkor változik, ha a szeminoma fejlettebb (azaz a 2. vagy 3. szakasz). Ezekben a helyzetekben a betegség teljes feloldódása (legfeljebb) a betegek 70-75% -át érinti.
POST-TERAPEUTIKUS ELLENŐRZÉSEK
A teljes eltávolítás ellenére a szeminoma - mint bármely rosszindulatú daganat - egy idő után ismét megjelenhet ( ismétlődés ).
Annak érdekében, hogy a herékdaganat megismétlődését azonnal felismerje, az orvosok rendszeres időszakos ellenőrzéseket terveznek, amelyeket a páciensnek szigorúan be kell tartania.
Általánosságban elmondható, hogy ha a szeminoma nem fordult elő az első három évben, ritkán fordul elő a jövőben.