általánosság
Az agyi ödéma egy olyan folyadékgyűjtemény, amely az agyszövetben képződik, és az érintett terület vérkapillárisai ellen szorul. Ez a tömörítés megakadályozza a véráramlást és az oxigénellátást, amely először károsítja az érintett agyterületet, majd a halálát okozza.
Az agyi ödéma tünetei számos és nagyon különbözőek lehetnek betegenként.
A diagnózisnak gyorsnak és időben történő terápiának kell lennie, mivel az agyi ödéma klinikai vészhelyzet, amely kezeletlen maradandó agykárosodást okozhat.
Mi az agyi ödéma
Az agyödéma, vagy az agy ödémája a folyadék túlzott felhalmozódása az agyszövet belső és / vagy extracelluláris terében.
Az ödémás (vagy transzudátum ) folyadék a vérerekből származik, és főleg plazmából áll ; az agysejtek belsejében és / vagy azon kívül történő masszírozása után ez a folyadék elkezdi a vérkapillárisok és a koponya falainak tömörítését. Ez a kompresszió, az úgynevezett intrakraniális nyomás, megakadályozza az oxigén és a tápanyagok ellátását, lassan okozva az ödémás agyszövet halálát és súlyos fejfájást.
Továbbá az ödéma következtében a cerebrospinális folyadék (vagy a CSF ) az agyi kamrákban maradhat, ahol előállítható, anélkül, hogy lehetősége van mozgásra. Ez a helyzet, ami jobban ismert, mint a hidrocefalusz, a folyadék túlzottan felhalmozódik az agyban, tovább rontja az ödéma okozta rendellenességeket.
okai
Az agyi ödéma különböző okok miatt fordulhat elő. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a feltételeket, amelyek a leggyakrabban a megjelenését okozzák:
- Agyi trauma (vagy fejsérülés) . Ez egy fejsérülés, amely károsítja az agyat. Általában ez egy baleset következménye, egy akaratlan bukás, egy tárgyra gyakorolt hatás, egy magán erőszak gesztusa stb. Az agyi ödéma kialakulása mellett a legsúlyosabb agyi traumák megszakíthatják a koponyát (vagy az agy csontját), és vérzést (vagy vérszivárgást) okozhatnak. A vér, amely így jön létre, az intrakraniális nyomás növelésére és az agyi ödéma súlyosbodására irányul.
- Ischaemiás stroke . A stroke kifejezés egy súlyos kóros állapotot azonosít, amely akkor következik be, amikor a vérellátás, az agy felé irányul, megáll vagy jelentősen csökken. Az ischaemiás stroke esetében az agyi vérkeringés elzáródása függ a vérrögtől ( trombus vagy embolus ). Vér nélkül az érintett agyi területek már nem kapnak oxigént és lassan elpusztulnak. Ez a káros mechanizmus bizonyos esetekben az agyi ödéma kialakulásához vezet.
- Hemorrhagiás stroke és magas vérnyomás . A stroke hemorrhagiás, ha a vér- és oxigénellátás hiánya a véredény szakadásától függ. Ez a vérveszteség, más néven agyi vérzés, növeli az intrakraniális nyomást és elősegíti az ödéma megjelenését. A vérzéses stroke fő okai közé tartozik a magas vérnyomás (magas vérnyomás), amely ezért az agyi ödéma egyik fő kockázati tényezője.
- Fertőzések . A fertőzések a kórokozók által okozott betegségek, például vírusok, baktériumok és paraziták; az agyi ödémát okozó betegek: meningitis, encephalitis, toxoplazmózis és subduralis empyema . Az utóbbiak a dura mater és az arachnoid meningesek között elhelyezkedő puszta gyűjtemények.
- Agydaganatok . Az agydaganat abnormális tömegű sejtek, amelyek az agyban nőnek. A daganat kialakulása mellett az agyi ödéma lehetséges oka, elősegíti az intrakraniális nyomás növekedését, mivel a koponya jelenléte csökkenti a tumor tömegéhez rendelkezésre álló helyet. Ez valójában, ahogy nő, megnyomja a csontfalakat és mindenekelőtt a környező agyi területeket.
- Nagy magasság (vagy magassági betegség) . A nagy magasságban (2500 méter felfelé) különböző rendellenességeket okozhat, mint például fejfájás, hányinger, szédülés, légszomj, szívdobogás stb. Egyes betegeknél ezek a rendellenességek rosszabbodhatnak és rosszabbodhatnak, végül agyi ödémát és tüdőödémát okozva. A helyzet elérésének magyarázata még nem tisztázott, azonban az úgynevezett magassági betegség első tünetei esetében nem célszerű tovább menni és esetleg leereszkedni a völgy felé. Figyelem, a 2500 méter alatti zavarok, amelyeket valaki érezhet, általában nem tekinthető magassági betegségnek, és általában nincsenek súlyos következményeik.
- Opiát kábítószer-visszaélés . Az opiát gyógyszerek (morfin, kodein, oxikodon, stb.) Az erős fájdalomcsillapító hatásuk miatt vannak. Fokozatos használatuk azonban különböző szövődmények, köztük az agyi ödéma eredete.
- Cukorbetegség . Ez az inzulin aktivitás által okozott metabolikus betegség. Különösen az agyi ödéma fordulhat elő, amely bizonyos diabéteszes betegeket érintő állapot miatt diabéteszes ketoacidózisnak nevezhető.
Tünetek és szövődmények
Az agyi ödéma klinikai vészhelyzetnek tekinthető, amelyet a lehető leghamarabb fel kell ismerni annak érdekében, hogy meggyógyítsa és megakadályozza a rosszabbodást.
Az agyi ödéma tünetei számosak és jelentősen eltérhetnek a páciensektől a súlyosságtól és a típustól függően; különböző tényezőktől függenek, mint például a triggerek, a kezdeti kor és az érintett agy területe.
Ahhoz, hogy jobban megértsük, mit mondtunk, néhány konkrét példát ismertetünk; először azonban az agyi ödéma leggyakoribb megnyilvánulásai:
- fejfájás
- Hányinger és hányás
- szédülés
- Szabálytalan szívverés
- A látás elvesztése vagy változása (homályos látás, kettős látás stb.)
- Nyaki fájdalom és merevség
- Memóriavesztés (amnézia)
- Motoros fogyatékosság, mint például a gyaloglás nehézsége és / vagy kiegyensúlyozása
- A mozgások koordinációjának hiánya
- Nehéz beszéd ( afázia )
- Zsibbadás, rossz közérzet és szédülés (vagy letargia)
- Az epilepszia támadása
- Zavartság vagy eszméletvesztés
- Megértési nehézségek
- láz
- hydrocephalus
A BETEGSÉG ÉV
A beteg életkora döntően befolyásolja a tünetek, különösen a hidrocefalusz következményeit.
Ábra: Az agyi ödéma jellegzetes tünete a fejfájás
Ez az állapot, ha gyermekkorban fordul elő, olyan rendellenességeket okoz, mint a fej kerülete, az étvágytalanság, a szopás és táplálás nehézsége, a szemek lefelé való eltérése, ingerlékenység és hirtelen hangulatváltozások; ezek a tünetek nem fordulnak elő, vagy nem jelennek meg a felnőttek körében.
Ezek közül a kóros megnyilvánulások közül a csecsemő fejének kerületének növekedése a legjellemzőbb, mivel ez a koponya csontjainak még nem teljes hegesztésének köszönhető.
A CEREBRAL TERÜLETRE VONATKOZÓ
Az agy különböző területekre oszlik, és mindegyikük külön funkciókat vezérel.
Ebből az következik, hogy az agy nyaki lebenyének szintjén előforduló agyi ödéma eltérő következményekkel jár az időbeli vagy frontális lebenyben kialakult agyi ödéma tekintetében. Például, ha a szemhéj-lebeny érintett, akkor lesz látható vizuális zavar, míg ha a temporális lebeny megüt, a beszédnyelv sikertelen lesz.
Ábra: hidrokefalus a gyermekben
Az érintett agyi terület pontos helye nagyon fontos, mert lehetővé teszi a műtét jobb megtervezését.
SZÖVŐDMÉNYEK
Ha az intézkedés nem történik meg azonnal, az agyi ödéma tartós agykárosodást és néha halálos következményeket okozhat. Mindezek még súlyosabbá tehetik a kiváltó okok típusát, mivel minél nehezebb gyógyítani, annál nagyobb hatásai vannak visszafordíthatatlannak.
Az agyi ödéma lehetséges szövődményei: kóma, bénulás, különböző kognitív fogyatékosságok, fejlődési késleltetés (fiatal betegek körében), izomgyengeség és állandó motor- és tanulási hiány.
diagnózis
Az agyi ödéma diagnózisa rendkívüli sebességet és intuíciót igényel az orvos részéről, mivel klinikai vészhelyzetet kell kezelni a lehető legrövidebb idő alatt.
Az első diagnosztikai ellenőrzés pontos, de gyors fizikai vizsgálatot tartalmaz; utána egy neurológiai vizsgálatra, néhány radiológiai vizsgálatra, és ha a cukorbetegség és a folyamatos fertőzés gyanúja van, elemezzük a beteg vérét.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során az orvos felkéri a beteget, hogy írja le a tüneteket, és ha eszébe jut egy olyan esemény, amely kiváltotta őket.
A fejsérülés, amely bizonyos betegségekben vagy cukorbetegségben szenvedett, nagy magasságban volt a hegyekben vagy opiát-gyógyszert szed, mind hasznos információ a helyes diagnózishoz.
A gyors vizsgálat után a beteget megvizsgáljuk, hogy felmérjük a tünetek mértékét, és a nyomás és a szívfrekvencia klasszikus ellenőrzése alá kerüljön.
Figyelem : a diagnózis ebben a szakaszában az orvosnak esetleg beszélnie kell egy rokonhoz vagy a beteg közeli barátjához, mivel az utóbbi nem emlékszik bizonyos epizódokra, és nem szándékosan kihagy egy nagyon hasznos információt.
NEUROLÓGIAI VIZSGÁLAT
Mindazok, akik panaszkodnak olyan tünetekről, mint a fejfájás, a motoros készségek elvesztése, a kognitív hiányosságok, a nyelvi hiányosságok és / vagy a látásvesztés, neurológiai vizsgálatot igényelnek, mivel az agy érintettségét jelzik.
Az agyi ödéma gyanúja gyorsan hallható, látvány, beszéd, egyensúly, koordináció és reflexek. Egy vagy több ilyen képesség részleges vagy teljes elvesztése segíthet az orvosnak, hogy megértse, hogy az agy melyik területét érinti az ödéma.
RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK
A radiológiai vizsgálatok magmágneses rezonanciát ( NMR ) és / vagy számítógépes axiális tomográfiát ( CT ) tartalmaznak, mind az agyban.
Ábra: Agyi ödéma által érintett agy radiológiai vizsgálata. Az ödéma a sötét terület, amely a jobb agyi féltekén található. A webhelyről: //en.wikipedia.org/
A tesztek által szolgáltatott képek tisztázzák az agyi ödéma helyzetét és méretét; továbbá, ha a rendellenesség tumorból vagy stroke-ból származik, ezek a két lehetséges ok jeleit is mutatják.
Ezért az MRI-nek és a CT-nek alapvető diagnosztikai értéke van, különösen, ha a beteg kijelentette, hogy nem diabéteszes vagy opiát-kábítószer-függő.
VILÁGÍTÁS
A vérvizsgálatokat akkor végezzük, ha gyanú áll fenn, hogy az agyi ödéma cukorbetegség, fertőző ágens vagy opiát kábítószerrel való visszaélés miatti. Így ezek a diagnosztikai ellenőrzések célja a kiváltó okok, nem pedig az agyi ödéma meghatározása.
kezelés
Az agyi ödéma diagnosztizálása után azonnal terápiás kezelést igényel.
A kezelés célja két:
- Állítsa vissza az agy véráramlását és oxigénellátását, hogy megállítsa az ödéma előrehaladását és megakadályozza az állandó károsodást.
- Az agy ödéma okainak kezelése, mivel ez az egyetlen módja a jobb és tartósabb gyógyulás garantálásának.
Ez a két cél több terápiás módszer kombinációjának köszönhető, amelyek a következőkből állnak:
- Oxigén terápia . Ez egy oxigén terápiás beadása, amelyet légzőkészüléken vagy hiperbárkamrában ( hiperbár oxigénterápia, OTI) hajtanak végre. Az oxigénkezelésnek köszönhetően minden beteg szövetének és szervének, beleértve az agyat is, jobb oxigénellátást biztosít.
- Osmoterápia . Az ozmoterápia célja a magas intrakraniális nyomás csökkentése. Ennek elérése érdekében az ozmotikus szereket, például a mannitot intravénásan adagoljuk a betegnek. Ezek az anyagok, ha egyszer a vérben "visszahívják" az edemás folyadékot, az edényekről az agy belső és extra-cellás terébe kerülnek. Az ozmoterápia nem mindig hatékony, éppen ellenkezőleg, egyes esetekben az agyi ödémát ronthatja; ezért végrehajtása a legnagyobb figyelmet igényli.
- Kábítószer-kezelés . Az agyi ödéma ellen leggyakrabban jelzett gyógyszerek a kortikoszteroidok, a diuretikumok és, ha a betegség eredetén vérrög, antikoaguláns . A kábítószer-adagolás ezért a kiváltó okoktól függ.
- Ventriculostomia . A hidrocefalusz esetében a terápiás eljárás. Ezt a sebész végzi, aki a beteg koponyájában kialakított lyukon keresztül vékony műanyag csövet helyez be az agyi kamrákba. Ezért ezt a katétert arra használják, hogy a felesleges cefalosoridid folyadékot szívja fel, ami segít az intrakraniális nyomás növelésében.
- Sebészet . Két lehetséges sebészeti eljárás létezik. Az első eljárás, melyet dekompresszív craniectomiának nevezünk, a koponya azon részének eltávolítása, amely ellen az ödéma által érintett agyi terület benyomódik . Ily módon az intrakraniális nyomás csökken.
A második eljárást ehelyett csak agy, stroke vagy agyvérzés esetén tervezik (a diabéteszes vagy hegyi betegek ezt a beavatkozást nyilvánvaló okokból nem igénylik), és a javítás és / vagy annak eltávolítása áll. ödémát váltott ki.
- Indukált hipotermia . Indukált hipotermiával az egyén testhőmérsékletének (beleértve az agyat is) önkéntes csökkentése 32-33 ° C-on. A kezelés célja az agykárosodás progressziójának lassítása és az agy mentése az oxigénhiány miatt. Az indukált hipotermia olyan innovatív kezelési módszer, amely Olaszországban még nem terjedt el széles körben, hiszen még mindig vitatja a valódi előnyeit.
Prognózis és megelőzés
Az agyi ödéma prognózisa betegenként változik, és az alábbi tényezőktől függ.
Először is, a mentési műveletek időszerűsége hatással van; sőt, amint azt már többször is elmondtuk, mielőtt cselekednénk, és az agy következményei és tartós károsodása kevesebb lesz.
Ezután a kiváltó tényezők is nagyon fontos szerepet játszanak, mivel komolyabb és kevésbé súlyosak, és az agyi ödéma helyzete, mivel az agy azon területein jelentkezhet, amelyeket nehéz elérni és gyógyítani.
MEGELŐZÉS
Az agyi ödéma megelőzése érdekében javasoljuk:
- A kerékpározás vagy a síelés során használja a megfelelő védősisakokat, és kapcsolatfelvételt (pl. Rögbi vagy boksz), valamint konkrét feladatokat vagy feladatokat végez.
- Használjon biztonsági öveket járművezetés közben. A gépjármű baleseteiből eredő fej trauma és agyi ödéma nagyon gyakori.
- Tartsa a vérnyomását ellenőrzése alatt, és ha magas vérnyomásban szenved, próbálja meg csökkenteni a vérnyomást egészséges életmóddal és a megfelelő edzéssel.
- Kerülje a dohányzást .
- Adjon a szervezetnek elegendő időt ahhoz, hogy megszokja a magas magasságot ( akklimatizáció ), hogy elkerülje a magassági betegség következtében fellépő agyi ödéma veszélyét.
