premissza
A hisztéroszkópia végrehajtását mindig egy nagyon pontos előkészítés előzi meg, amelyhez minden páciensnek szigorúan be kell tartania a teljes eljárás sikerét.
Ez a cikk a fent említett témák (a hisztéroszkópia végrehajtása és az utóbbiak előkészítése), az alkalmazott műszerekre vonatkozó információk, a szóban forgó eljárás lehetséges mellékhatásai és az eljárás utáni szakasz hozzáadásával foglalkozik.
Nyilvánvaló, hogy egy rövid áttekintés van arról, hogy mi a hisztéroszkópia.
Mi a hiszteroszkópia?
A hiszteroszkópia az az eljárás, amelynek során az orvos - általában nőgyógyász - megfigyeli és elemzi a méh üregében (vagy a méhüregben ), a méhnyakcsatornában és az endometriumban (méhnyálkahártya).
Visszatérve a nőgyógyászati vizsgák listájához, a hiszteroszkópia diagnosztikai ( diagnosztikai hisztéroszkópia ) vagy terápiás ( hisztéroszkóp vagy operatív ) célokat szolgálhat.
Diagnosztikai hiszteroszkópiát használunk a méh patológiáinak kereséséhez (pl. Méh-fibrózisok, méhpolipok, intrauterin tapadások stb.) A biopsziás endometrium minta összegyűjtésében és bizonyos rendellenességek és tünetek okainak azonosításában (pl. menstruációs szabálytalanságok, a hüvelyből származó vér szokatlan vesztesége, krónikus kismedencei fájdalom, menstruáció jelenléte a menopauza után, meddőség stb.).
Másrészről az operatív hisztéroszkópia hasznos erőforrás, elsősorban a fent említett polipok és méhfibridek kezelésére, a fent említett intrauterin adhézió korrekciójára, az abortív vagy postpartum placenta maradékok eltávolítására, valamint úgynevezett tubális sterilizálás vagy csőburok zárása (a tartós fogamzásgátlás egy formája).
Akár diagnosztikai, akár operatív, a hiszteroszkópia egy olyan eljárás, amelyet általában ambuláns vagy napi műtéti környezetben végeznek ; ezért, kivéve a különleges eseteket, a beteg soha nem kerül be a kórházba.
Hiszteroszkóp: a hysteroszkópiás eszköz
A hysteroscopy elengedhetetlen eszköze az ún. Hysteroszkóp .
A hysteroszkópiás gyakorlatok során a nőgyógyász a méh feltáró próbaként használja a hiszteroszkópot, miután bevezette a méhüregbe, a hüvelynyíláson és a hüvely és a méhnyak mentén.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a hysteroszkóp hasznos a női reproduktív rendszer azon összetevőinek feltárásában is, amelyek a méh elérése előtt kereszteznek, azaz a fent említett hüvely és méhnyak .
Kétféle hisztéroszkóp létezik: egy 4-5 milliméter átmérőjű hysteroszkóp, amelyet kifejezetten diagnosztikai hiszteroszkópiás eljárásokhoz, és egy 7–8 milliméter átmérőjű hiszteroszkópot használnak, amelynek használata kizárólag operatív hysteroscopy eljárásokhoz van fenntartva.
előkészítés
Néhány héttel a hisztéroszkópia előtt (a diagnosztikai vagy terápiás értéktől függetlenül) a leendő betegnek:
- Gondoskodó nőgyógyászati vizsgálat a megbízható szakemberrel;
- Pontos orvosi történelem ;
- A méhnyak-vaginális tampon ;
- Egy transzvaginális ultrahang .
Néha ezeknek a diagnosztikai teszteknek vérvizsgálatokat is szükségessé kell tenniük annak érdekében, hogy ellenőrizzék a véralvadási zavarok jelenlétét vagy hiányát, valamint a terhességi tesztet, hogy bizonyítsák, hogy nem terhesek. ellenjavallat).
Az olvasóknak emlékeztetni kell arra, hogy a terhesség mellett a hiszteroszkópia ellenjavallatát is jelentik: méhnyakrák, endometriális karcinóma, endometritisz, medencei peritonitis, akut vaginitis, akut cervicitis és metritis.
Az eljárás napján
Az eljárás napján ajánlatos, hogy a beteg kényelmes és praktikus ruhát viseljen, mert akkor el kell távolítania őket az orvosi személyzet által kifejezetten neki készített kórházi ruhában.
Ezt követően, a ruházat cseréje és a hysteroszkópia megkezdése előtt az orvos, aki elvégzi az eljárást, vagy egy ugyanazon orvos segíti a páciensnek egy rövid kérdőívet, amely a jelenlévő allergiákkal kapcsolatos kérdéseket tartalmaz (pl. Nikkelallergia), latexallergia, érzéstelenítő szerekkel szembeni allergia, stb.), a múltbeli sebészeti beavatkozások, a folyamatban lévő krónikus állapotok, és végül az adott időszakban alkalmazott bizonyos gyógyszerek.
A hisztéroszkópia sikere és a szövődmények elkerülése érdekében nagyon fontos, hogy a beteg pontosan válaszoljon a fent említett kérdőívre.
Anesztézia esetén hogyan változik a készítmény?
A hiszteroszkópia anesztéziát igényelhet.
Ha ez megtörténik, az érzéstelenítés helyi, a diagnosztikai célú eljárások esetében, míg általánosságban, terápiás célú eljárások esetében.
A helyi érzéstelenítés nem igényel speciális készítményeket.
Ehelyett az általános érzéstelenítésnek legalább 8 órán át kell követnie a teljes gyorsaságot (ezért, ha például az eljárást reggelre rögzítik, az utolsó étkezés a hysteroscopy előtti este vacsora). A teljes gyors betartásának elmulasztása a teljes nőgyógyászati vizsgálat megszakítását jelenti, még akkor is, ha minden más körülmény létezik annak végrehajtásához.
Ha általános érzéstelenítésre kerül sor, tanácsos a betegnek arra kérni egy rokon vagy megbízható barátját, hogy vigye haza az eljárást követően, és vigyázzon rá a visszatérését követő első órákban.
Mindez azért szükséges, mert az általános érzéstelenítés pillanatnyilag lelassítja a reflexeket, ideiglenes zavaros állapotot vált ki, megakadályozza néhány órát a megfelelő koncentrációt járművezetés közben stb.
A menstruációs nők esetében mi a legjobb idő a hisztéroszkópia elvégzésére?
A menstruációs nők esetében a hysteroszkópia elvégzésének legjobb ideje a menstruáció utáni első hét nap . Valójában a menstruációs ciklus ebben az időszakában történő végrehajtása lehetővé teszi a nőgyógyászok számára a méh és a belső üregek jobb és részletesebb áttekintését.
Műszerkészítés
Az orvosi személyzet az eljárás megkezdéséhez szükséges összes eszközt felkészíti, miközben várja a beteg hiszteroszkópiáját és válaszol a tervezett kérdőívre.
Ez a berendezés tartalmazza: speculum (hüvelyi szelep), fogó, dilatátor, kanül, befúvó, videokamera rendszer, steril géz, száloptikai kábel, CO2-kábel, hysteroszkóp stb.
végrehajtás
Miután a beteg viselt a kórházi ruhát, az orvosi személyzet nővérje felkéri őt, hogy üljön egy speciális ágyra, amely lábtámaszokkal van ellátva, és az úgynevezett nőgyógyászati pozíciót vállalja, kedvező hajlammal a bevándorlásra. az eljáráshoz szükséges különböző eszközök.
Amint a beteg a helyzetben van és nyugodtan érzi magát, a nőgyógyász beavatkozik, aki a spekulációnak köszönhetően megnyitja a hüvelyt, és óvatosan bevezeti a hysteroszkópot, hogy vezesse őt a méhüregbe.
Ahhoz, hogy a hiszteroszkóp a méh belsejében könnyedén vezessen, elengedhetetlen a méhnyak, a méhnyakcsatorna és a méhüreg falainak nyújtása; a női reproduktív rendszer e szakaszainak elterjedése kétféleképpen történhet: a szén-dioxidban gazdag levegő befúvása (a diagnosztikai hisztéroszkópia során gyakrabban alkalmazott gyakorlat) vagy egy folyékony anyag, a " duzzasztó folyadék " beadása révén. "(A leggyakoribb mód az operatív hisztéroszkópia során).
A nőgyógyász a hiszteroszkópot mind a levegő befúvásának elérésére, mind a feszítő folyadék befecskendezésére használja; ez utóbbi belsejében üreges, pontosan annak érdekében, hogy lehetővé tegye a gázok, folyadékok vagy vékony sebészeti műszerek áthaladását, amelyeket a hysteroscopy eljárás során lehet használni.
A méh elhúzódása (vagy dilatációja) nemcsak a hisztéroszkóp vezetésének lehetővé tétele szempontjából fontos, hanem a belső anatómia jobb elemzését is lehetővé teszi.
Az eljárás ezen szakaszában fontos, hogy a teljes orvosi személyzet gondos megfigyelése az intrauterin nyomásról legyen szó, amely 60 és 70 Hgmm közötti értéken marad. Ezen nyomásértékek fenntartása valójában megakadályozza a méh üregét képező falak túlterhelését, és megakadályozza, hogy a diffúziós folyadék a hason keresztül terjedjen a petevezetőkön.
Amikor a hysteroszkóp végül a méhben van, és ez utóbbit megfelelően bővítette, megkezdődik a méhüreg, endometrium és nyaki csatorna vizuális feltárása. Ne feledje, hogy a hiszteroszkópot a kamera és a fényforrás segítségével a nőgyógyász láthatja a megfelelő külső monitoron.
Ha a hiszteroszkópia operatív célokra szolgál, vagy egy későbbi biopsziára használják, akkor az eljárás ezen időpontjában az előforduló patológiával (első eset) vagy az endometrium mintavételi műveletekkel (második eset) szembeni kezelések kerülnek megrendezésre.
Miután a nőgyógyász befejezte a kutatást és a terápiás beavatkozásokat, óvatosan kivonja a hysteroszkópot; a hiszteroszkóp extrakciós működése fontos, és része a hiszteroszkópiának is: valójában a méhszívó integritásának értékelésére szolgál, azaz a méh belső ürege és a méhnyakcsatorna közötti áthaladás pontja.
| A hisztéroszkópia főbb lépései: |
|
|
|
|
|
|
|
Hol van az érzéstelenítés, ha ütemezett?
A hysteroszkópiát jellemzõ különféle eljárási lépések fent leírt leírásában bármely helyi vagy általános érzéstelenítés a beteg letelepedése után kerül elhelyezésre, de a spekuláció és a hiszteroszkóp behelyezése elõtt.
A beadás után az érzéstelenítők perceken belül lépnek fel.
Emlékeztetni kell arra, hogy a helyi érzéstelenítéssel ellentétben az általános érzéstelenítés során a beteg elalszik, az alvás az eljárás végéig tart (amikor az érzéstelenítők beadása véget ér).
Az érzéstelenítés után a nőgyógyász és az ápolói által felállított orvosi személyzet egy másik szakmai alakja is hozzáadódik: az aneszteziológushoz . Az aneszteziológus olyan orvos, aki anesztézia és újraélesztési gyakorlatra specializálódott.
Milyen érzéseket érez a beteg az eljárás során?
Az érzéstelenítés gyakorlata nélkül a beteg a diszkrét érzést / fájdalmat tapasztalhatja a hysteroszkóp bevitele során a hüvelybe és a méhnyakcsatornába.
Ez az érzés azonban nagyon kicsi, mivel röviddel a hysteroszkóp behelyezése után a nőgyógyász kiterjeszti a méhnyakot és a méhét (NB: a dilatáció a hysteroszkóp átjáróterületének kibővítésére szolgál).
A hiszteroszkópia időtartama
A diagnosztikai hiszteroszkópia általában 10-15 percig tart; a működő hiszteroszkópia viszont hosszabb, körülbelül 30-60 percet vesz igénybe.
Az eljárás célja az operatív hisztéroszkópia időtartamát érinti: az egyszerűbb kezeléseknél a beavatkozási idő egyértelműen rövidebb, mint a bonyolultabb kezeléseknél.
Mikor várható a hazatérés?
A diagnosztikai hiszteroszkópia után a beteg azonnal visszatérhet haza, még akkor is, ha helyi érzéstelenítést kapott.
Éppen ellenkezőleg, a műtéti hisztéroszkópia után a beteg csak orvosi tesztek vége után térhet haza, amely értékeli az eljárás sikerességét és az általános érzéstelenítésre adott válaszát (pl. A létfontosságú funkciók ellenőrzése biztosított. stb.) Általában ez az orvosi tesztsorozat 2-4 órát igényel, amely időszakban az eljárást támogató nő számíthat az eset minden kényelmére.
Kockázatok és szövődmények
A hisztéroszkópia biztonságos eljárás a legtöbb nő számára. Valójában nagyon ritka, hogy káros hatásokhoz vezethet, vagy ami még rosszabb, komplikációkhoz vezethet.
Káros hatások
A diagnosztikai-operatív eljárás kedvezőtlen hatásai miatt az orvosok kisebb és ideiglenes problémákat kívánnak kezelni.
A hisztéroszkópia lehetséges káros hatásai a következők:
- Enyhe hüvelyi vérzés . A hysteroszkóp áthaladása, a méhnyak és a méhnyakcsatorna mentén bekövetkezett sérülések eredménye, ez a káros hatás néhány naptól akár egy hétig is eltarthat;
- Hasi fájdalom és görcsök . Gyakran a fájdalmas érzés fájdalomcsillapítóval, például paracetamollal vagy ibuprofennel (NSAID) szabályozható;
- Fáradt és / vagy rossz közérzet ;
- A vállban visszaverődő fájdalom, amely szén-dioxidban gazdag gáz használatából ered.
szövődmények
A diagnosztikai-operatív eljárás komplikációi esetében az orvosok bizonyos klinikai jelentőségű problémákat jelentenek, amelyek a fent említett eljárás alatt vagy után is történhetnek.
A hiszteroszkópia esetén a szövődmények kockázata kevesebb, mint 1%, ezért valódi ritkaság; meg kell azonban jegyezni, hogy ez a kockázat a hisztéroszkópia típusától függően változik: a diagnosztikus hiszteroszkópia valójában kevésbé kockázatos, mint az operatív hisztéroszkópia, ami valójában sebészeti beavatkozás.
A diagnosztikai hiszteroszkópia eljárások lehetséges szövődményei a következők:
- Méh perforáció ;
- Húgyhólyag-perforáció ;
- A medencei fertőzés kialakulása (metritisz).
Ami az operatív hisztéroszkópia lehetséges szövődményeit illeti, ezek a következők:
- A fent említett méhperforáció, húgyhólyag-perforáció és metritis;
- Hatalmas hüvelyi vérzés, ami a méhvérek súlyos elváltozásából ered;
- Endometrit vagy endometrium gyulladása;
- Peritonitis, azaz a hashártya gyulladása;
- Súlyos allergiás reakció (anafilaxiás sokk) az érzéstelenítőkre;
- Ödéma a méhen belül;
- Emboliagáz (az általános érzéstelenítés gyakorlatához kapcsolódik);
- A hysteroszkóp által okozott méhnyak trauma.
Kíváncsiság: milyen gyakori a diagnosztikus hisztéroszkópia komplikációi?
A Royal College of Obstetrics and Gynecology tanulmánya szerint mindössze 8, 1000-nél diagnosztizált hisztéroszkópián átesett beteg kaphat méhperforációt, és mindössze 3 betegnél 10.000-en szenvednek a méh-hólyag perforációja és a medencei fertőzés.
Hogyan lehet felismerni a szövődményeket?
A hysteroscopy komplikációit jellemző tünetek a következők:
- Intenzív és elhúzódó hasi fájdalom, amely nem gyengül a leggyakoribb fájdalomcsillapítókkal;
- 38 ° C feletti láz;
- Nagy és ismétlődő hüvelyi vérzés;
- Sötét és büdös folyadék elvesztése a hüvelyből.
felépülés
A diagnosztikai hiszteroszkópiából való kilábalás meglehetősen gyors, így a beteg már az eljárás utáni napon visszatérhet a munkájához (ha nem nehéz).
Másrészt az operatív hysteroszkópiából való kilábalás kissé bonyolultabb, mint az előző esetben, és néhány napig tarthat a pihenésre, mielőtt visszatérne a normál napi tevékenységekhez.
Mit tehet egy nő hysteroszkópia után?
A hisztéroszkópia után a beteg a szokásos módon biztonságosan enni és inni, és zuhanyozni.
Ha általános érzéstelenítésnek van kitéve, és enyhe zavart érzett, orvosa elmondhatja Önnek, hogy legalább 24 órán keresztül enyhe és könnyű ételeket eszik.
Mit tehet egy nő hysteroszkópia után?
A hysteroszkópiát elszenvedő nők esetében a nőgyógyászok a szexuális tevékenységtől való tartózkodást körülbelül 7 napig, vagy hüvelyi vérzés jelenlétében, az utóbbi végéig ajánlják. Ez óvintézkedés a fertőzések megelőzésére.
Eredmények
- Diagnosztikai hiszteroszkópia. Ha az eljárás komoly állapotot mutat, a nőgyógyász azonnal tájékoztatja a beteget a fentiekről és elmagyarázza a lehetséges kezeléseket.
Ha az eljárásból nem merülnek fel semmilyen jelentős, az eredmények néhány nap elteltével állnak rendelkezésre.
Abban az esetben, ha a diagnosztikus hisztéroszkópia biopsziás endometrium mintájának gyűjtésére szolgál, az utóbbi eredményei 10-14 napon belül elkészülnek.
- Operatív hiszteroszkópia. Ez egy olyan eljárás, amely anélkül, hogy különösen invazív lenne, lehetővé teszi különböző patológiák kielégítő kezelését.
Ennek köszönhetően és az a tény, hogy nem igényel kórházi kezelést, az operatív hisztéroszkópia egyre népszerűbb terápiás megoldás.
