általánosság
Amikor a myositisról beszélünk, olyan izomgyulladásra utalunk, amely gyengeséget és fájdalmat okoz az érintett izmokban.
A myositis helyes diagnózisa érdekében gondos fizikai vizsgálatot kell végezni, amelyet a vérvizsgálatok, az érintett szövet biopsziája és több műszeres vizsgálat is alátámaszt.
A korai beavatkozás és ha a myositis nem különösen súlyos, a terápia kielégítő eredményekkel járhat.
Mi a myositis?
A myositis orvosi kifejezés egy olyan kóros állapotot jelez, amelyet a test izmainak gyulladása jellemez.
A myositis folyamatban lévő izomrostok romlását szenvedik. Kezdetben a károsodás csak a gyengeség ( aszténia ) és izomfájdalom ( myalgia ) okozására korlátozódik a kontrakció idején; ezután izom atrófiát is okozhat.
Bár a legtöbb esetben a myositis pozitívan oldódik, meg kell jegyezni, hogy ha nem kezelik megfelelően, súlyos következményekkel járhat.
Mi az izom atrófia?
Az izom atrófia az izomtömeg (vagy tónus) csökkenését jelenti, ami jelentősen csökkenti az érintett izmok kapacitását. Más szavakkal, egy atrofált izom gyenge izom, mint az erősség hiánya.
A atrófia leggyakoribb okai nagyon gyakran kapcsolódnak a teljes fizikai inaktivitáshoz, a végtagok immobilizálásához (törés után), éhezés vagy májelégtelenség.
HOGY MI MÉRETI TEVÉKENYSÉG? ZÖLDEK ÉS NEM CSAK
A myositis főleg a proximális önkéntes izomzatra vonatkozik, azaz azokra az izmokra, amelyek lehetővé teszik a mozgást és közel vannak a törzshöz.
Ezért a zavar által leginkább érintett területek a nyak, a váll, a csípő, a comb és a karok.
Ábra: az egészséges egyének (bal oldalon) és a myositis (jobb oldalon) egyének izmait. Nyilvánvaló az izomtónus csökkenése, azaz a atrófia. A webhelyről: helpmedico.com
Továbbá, a myositis egyes bizonyos formáiban, vagy ha a kezelések nem megfelelőek, az önkéntes disztális végtag izmok (például a borjú szintjén), a simaizomok (a légzőszervi, keringési és emésztőrendszerek) is szerepet játszhatnak. az ízületek és szalagok .
okai
A myositis számos formája létezik. Osztályozásuk a kényelem miatt a kiváltó okokra épül. Hangsúlyozni kell, hogy az izomgyulladás minden formája nem terjed ki és nem befolyásolja több izmot; némelyik valójában csak a kezdeti pontra korlátozódik.
A MIOSITE TÍPUSA
- Idiopátiás gyulladásos myopathiák . Ezek magukban foglalják a myositis minden ritka formáját, amelyet nem lehet etiológiailag magyarázni (az ok nem azonosítható). Az "idiopátiás" kifejezés csak azt jelenti. A főbb formák a következők: idiopátiás polimerózis, idiopátiás dermatomyositis és a test myositis . Nagyon gyakran a myositis ilyen formái az autoimmun betegségek jellemzőivel rendelkeznek, amelyekben az immunrendszer a szervezet védelme helyett ellene fordul, és megtámadja.
- Fertőző myositis . Egyes vírusok, paraziták és baktériumok behatolhatnak testünkbe és izmainkba, amelyek myositist okoznak. A leggyakrabban érintett mikroorganizmusok az influenzavírusok, néhány légúti vírus, az AIDS- vírus, a trichinella-parazita és a staphylococcus baktériumok . Ez utóbbi széles körben elterjedt, különösen a trópusi éghajlattal rendelkező országokban, ahol az egészségügyi ellátás nem elegendő. A vírusok viszont akut formában jelentkeznek.
- Egyéb betegségekkel kapcsolatos myositis . Néhány myositis más betegségekkel összefüggésben fordul elő. A myositis-tal kapcsolatos betegségek:
- Szisztémás lupus erythematosus
- Myasthenia gravis
- Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása
- A petefészekrák
- A tüdőrák
- Mellrák
- scleroderma
- A daganatok általában
- Osztályozó myositis . Az ilyen típusú gyulladást egy rendellenes csonttömeg kialakulása okozza egy vagy több izomban. Ennek az anomáliának az oka gyakran nagyon súlyos izom-trauma miatt következik be, amelyben nagyon mély hematoma van. A csontozó myositis a csonttömeg kialakulásának helyére korlátozódik.
- Kábítószer-indukált myositis . Egyes gyógyszerek vagy bizonyos gyógyszerkombinációk mellékhatásai lehetnek, amelyek izomgyulladást okozhatnak.
Ezeket a következményeket kétféle gyógyszer esetében találták: a koleszterin (statinok, atorvasztatin, lovasztatin és szimvasztatin) és a zidovudin, az AIDS vírus elleni vírusellenes szer csökkentésére.
járványtan
Epidemiológiai szempontból a több kíváncsiságot felkeltő myositis idiopátiás, mert az okok megértése nélkül próbálkozunk legalább az incidenciával.
Ezek a meglehetősen ritka formák 100.000 főre vonatkoznak egy személyre, előnyben részesítve a női nemet. Valójában kétszer annyi nőt érint.
Bár bármiiyen korban jelentkezhetnek, a dermatomyositis és a polimioosit különösen a 40 és 50 év közötti korban jelentkezik, míg a beágyazódási test myositis különösen 50 és 60 év közötti.
Tünetek és szövődmények
A myositis minden formájának közös tünetei valójában három:
- Izomgyengeség ( aszténia )
- Izomfájdalom ( myalgia )
- Izom fájdalom
Ezekre a tünetekre a kiváltó októl függően más megnyilvánulások is hozzáadhatók, néha még nagyon súlyosak és legyengítőek is.
IDIOPATIC INFLAMMATORY MYOPATHIES
A korai stádiumokban a dermatomyositis, a polimioositis és a mellékelt test myositis fájdalommentes izomgyengeséget okoz. Néhány hét múlva megjelenik az izomfájdalom és a fájdalom .
Mint már említettük, kezdetben csak a proximális önkéntes izmok vesznek részt; akkor, amikor a betegség rosszabbodik, érdeklődés mutatkozik a disztális és sima izmok iránt is.
Polimitózis . Mindaddig, amíg a myositis a proximális izmokra korlátozódik, a beteg fáradtságot, izomfájdalmat és nehézséget okoz a nagyon egyszerű mozgások végrehajtásában, mint például a mérlegelés, a székből való kilépés, a súly emelése stb.
Amikor a myositis eléri a disztális és sima izmokat, a myalgia és a motoros nehézségek a kezeket és az emésztőrendszert érintik.
Ábra: a szkleroderma jelei a dermatomyositisben szenvedő betegben.
Az oldalról: a-rheumatologist.org
A beteg ebben a szakaszában a betegség dysphagiáját (bonyolult lenyelést) szenved, és problémái vannak az írásban, egy póló felakasztásában, számítógépes billentyűzet használatával, stb. Ritkán előfordul, hogy a láb szemének, arcának, szívének és talpának izmait veszélyeztetik; ugyanolyan szokatlan, hogy az inak érintettek.
A patológia fejlettebb és komolyabb szakaszaiban az izmok látszólag puhaak és tapinthatók.
Dermatomyositis . A dermatomyositis megkülönböztető tulajdonsága, hogy ez a forma a bőr szintjén is előfordul.
Tény, hogy a myalgia, az aszténia és az izmok atrófiájával járó tipikus bőrjelek az úgynevezett bőrkiütés (vagy kiütés ) és a szkleroderma .
A folyamatban lévő bőrkiütés vöröses-lila foltokat okoz a szemhéjakon, a mellkason, az arcon és az ízületeken (különösen a térd és a váll).
Ezzel szemben a szkleroderma többszörös rendellenességeket okoz, nemcsak a bőrön, hanem a belső szerveken is, néha súlyos következményekkel.
A szkleroderma hatásai:
- Vastag és fényes merev bőr
- Reynaud jelensége
- Bőrkalsinosis
- A kezek és a lábak duzzadása
- Kardiopulmonális problémák
- Hyperpigmentáció és hipopigmentáció
- Szájszárazság és szem
- arthritis
- dysphagia
- nyelőcsőgyulladás
- Emésztési nehézségek és gyomor-bélrendszeri fekélyek
A testben a myositis is szerepel . Amikor ez bekövetkezik, a lábak (először) és a karok (majd) proximális izmainak gyengeségét okozza. Ahogy a betegség előrehalad, a disztális izmok a kezek és a lábak szintjén, valamint a nyelőcső sima (a következõ dysphagia) szintjén is érintettek. Az izom atrófia valószínűleg előfordul.
INFECTIOUS MYOSITIS
A fájdalom és az izomgyengeség mellett a fertőző myositist is jellemzi:
- Magas láz
- Hideg hidegrázás
- Torokfájás, köhögés
- fáradtság
- Bőrpír
- Orrfolyás
Ez a tünetek néha más klinikai tünetekkel is gazdagodhatnak és a daganatot okozó fertőző ágenstől függően gazdagodhatnak. Például, ha a kiváltó szervezet Trichinella, a beteg hasmenés és hányás is lehet; ha a bázis helyett a légutak vírusa van, a páciens többé-kevésbé súlyos légzési válságban szenvedhet.
EGYÉB MÁSOLATOKKAL KAPCSOLATOS MYOSITIS
Amikor egy bizonyos patológia myositist is okoz, a beteg mind a felelős patológia, mind az izomgyulladás tüneteit mutatja.
Más szavakkal, a tünetek attól függően változnak, hogy például van egy myasthenia gravis, egy Hashimoto tiroiditis, egy petefészek tumor stb.
Érdekes tény, hogy a myositis és a tumorok közötti összefüggés a következő: úgy tűnik, hogy a neoplazia 10-20% -a izomgyulladást vált ki, hasonlóan a dermatomyositishez.
OXIFIKÓ MIOSITE
A rendellenes csonttömeg kialakulása gyengeséget és fájdalmat okoz az érintett izom palpációjában . A tünetek nem jelennek meg azonnal, hanem néhány héttel az izom trauma után.
Egy adott jele, amely általában a csípős myozitist feltételezi, a poszt-traumás hematoma megjelenése.
A KÁROSOKBÓL SZÁRMAZÓ MYOSIT
Az izomfájdalom és a fáradtság mellett a beteg gyakori görcsöket szenved. A tünetek megjelenése az ilyen típusú myositisben azonnal megtörténik a betegségért felelős gyógyszerek bevétele után.
Megjegyzés: kérjük, vegye figyelembe, hogy a myositis a zidovudin (AIDS elleni antivirális) és néhány, a koleszterint csökkentő gyógyszer lehetséges mellékhatása. Ezért ez a mellékhatás nem mindig áll fenn.
SZÖVŐDMÉNYEK
Mielőtt beszélnének a myositis okozta lehetséges szövődményekről, meg kell határozni, hogy az eddig leírt izomgyulladás minden típusa nem egyformán veszélyes. Sőt, komolyabb formák (pl. Idiopátiás gyulladásos myopathiák és más patológiákkal összefüggő myositis) és kevésbé súlyos formák (mint például a myositis, a gyógyszer által indukált myositis és a fertőző betegségek).
A legsúlyosabb formák nagyon veszélyes szövődményekkel járhatnak a beteg számára; csak úgy gondolja, hogy a szkleroderma által okozott szív- és légzőszervi problémák szívblokk, perikarditis, miokardiális infarktus stb.
A kevésbé súlyos formák viszont korlátozott számú izmot tartalmaznak.
A legsúlyosabb myositis szövődményei:
- Emésztőrendszeri fekély
- tüdőgyulladás
- Szívroham
- Szívritmuszavar
- szívburokgyulladás
- Miokardiális infarktus
- A lenyelés és az emésztés nagyon veszélyeztetett
diagnózis
A myositis diagnózisának megállapításához instrumentális és laboratóriumi vizsgálatokkal támogatott objektív vizsgálat szükséges.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során a kezdeti lépés magában foglalja a páciens lekérdezését a tapasztalt tünetekről. Ebben a szakaszban a páciens hangjából gyűjthető fontos információ az izomfájdalom, a gyengeségérzet és a betegség jelenlétének időtartama.
A következő lépésben az orvos megvizsgálja a beteg klinikai előzményeit (jelenlegi és korábbi betegségek és rendellenességek), valamint a gyógyszerek lehetséges alkalmazását.
A harmadik és az utolsó lépés az izmok irányítása, tapintása; gyakran a myositis által érintett izmok gyengédek, fájdalmasak és mintha belsejében granulátum lenne.
Ha ezek a három ellenőrzés arra enged következtetni, hogy ez valóban izomgyulladás, akkor alaposabb vizsgálatokat folytatunk.
LABORÁTORI VIZSGÁLATOK
A laboratóriumi vizsgák a következőkből állnak:
- Vérvizsgálatok
- Izom biopszia
Vérvizsgálatok . A vér egyszerű rajzolásával meg lehet mérni bizonyos enzimek és molekulák ( antitestek, autoantitestek és tumorantigének ) mennyiségét, amelyek az egészséges betegben bizonyos szintet érnek el, és másoknál is elérik a miozisziszben szenvedő betegeket.
Például a kreatin-kináz enzim számszerűsíthető, ami az érintett betegekben 50-szer nagyobb lehet, mint a normál; ha az izomgyulladást fertőző ágens okozza, specifikus antitesteket is keresnek; az auto-antitestek jelenléte is mérhető, mivel bizonyos myoziták autoimmun eredetűek; végül bizonyos tumorantigéneket mérünk, hogy meghatározzuk, hogy a myositis egy daganat miatt lehet-e.
Izom biopszia . Ez a megfigyelt beteghez tartozó kis izomszövetmintának összegyűjtése és elemzése. Az izomrostok mikroszkópos látása lehetővé teszi, hogy megnézzük, hogy a sejtekben gyulladás történik-e.
Magas megbízhatósága miatt a végleges vizsgálatot tekintik.
INSTRUMENTÁLIS VIZSGÁLATOK
A lehetséges instrumentális vizsgák:
- Elektrométer . Az izmok elektromos aktivitásának mérésére szolgál. Egyáltalán nem invazív.
- Nukleáris mágneses rezonancia ( RMN ). Általában nem csak annyit használnak, hogy felismerjék a myositist, hanem azonosítsák a legjobb helyet a biopszia elvégzéséhez. Ez nem invazív vizsga
- Röntgen röntgen . Ezt akkor használják, ha a fizikai vizsgálatból kiderül, hogy a tünetek eredetén egy csípő myositis van. A vizsgálat káros ionizáló sugárzást használ.
- Számítógépes axiális tomográfia ( TAC ). Hasznos, ha fertőző myositist feltételeznek. Ez a vizsgálat ionizáló sugárzást is alkalmaz.
kezelés
A legmegfelelőbb terápia kialakításához elengedhetetlen a myositis eredetének pontos okainak tisztázása. Tény, hogy a myositis sikeres kezelése az etiológiai eredetének ismerete nélkül nagyon valószínűtlen.
A terápiás megközelítések az egyszerű viselkedési ellenintézkedések által támogatott farmakológiai kezeléseken alapulnak.
AZ IDIOPATIKUS INFLAMMATIKUS MYOPÁTUMOK KEZELÉSE
Polimitózis és dermatomyositis : a myositis két idiopátiás formájának farmakológiai választása nagyon széles. Ez általában kortikoszteroid i beadásával kezdődik (például prednizon); ha ezek nem működnek, akkor immunszuppresszív szereket (például metotrexátot vagy azatioprint) és intravénás immunoglobulin injekciót cserélnek.
A kezelés első hatásait a kezelés megkezdése után egy vagy két hónappal kezdjük meg, és az eredmények általában kielégítőek.
Tartalmazott test myositis : a farmakológiai kezelések ugyanazok, mint a polimioosit és a dermatomyositis esetében. Az eredmények azonban sokkal kevésbé kielégítőek. A legtöbb ilyen myositisben szenvedő betegek az évek során hajlamosak egészségük romlására.
| gyógyszerek | Az alkalmazás módja | cél |
kortikoszteroidok:
|
| Ezek csökkentik az autoimmun választ. Továbbá az izom erősségének fenntartására és az izom atrófiájának megelőzésére szolgálnak. |
immunszuppresszánsok:
|
| Ezek csökkentik az autoimmun választ, amely befolyásolja a szervezet egészségét. |
| Az immunglobulinok |
| Ezek csökkentik az autoimmun választ. |
AZ INFEKTÍV MIOSITÁS KEZELÉSE
Ha a myositis fertőző, ajánlatos pihenni és fájdalomcsillapító (gyulladáscsökkentő) és gyulladáscsökkentő szereket szedni, azonban ezen általános kezelések mellett a betegnek is szüksége van a myositist okozó fertőző ágensre. .
Néhány példa: Trichinella fertőzés esetén a páciensnek mebendazolt vagy albendazolt kell szednie, mert ez az egyetlen módja annak, hogy "megölje" a parazitát; bakteriális fertőzés esetén elengedhetetlen az antibiotikumok beadása a baktérium eltávolítása érdekében.
Az enyhe fertőzések 4-7 nap alatt kimerülhetnek; a súlyosak akár 3 hetet is igénybe vehetnek.
AZ EGYÉB PATHOLÓGIAKAL KAPCSOLATOS MYOSITIS KEZELÉSE
Amikor a myositis más patológiák miatt következik be, a legmegfelelőbb terápiát kell kialakítani az izomgyulladás és az egész betegséget okozó betegség megoldására. Egyszerűen csak a myositis kezelése csak ideiglenes előnyökkel járna, mivel előbb-utóbb a tünetek ismét megjelennek.
Ennek fényében a kezelések esetenként változnak. Például, ha eredetileg szisztémás lupus erythematosus van, akkor immunszuppresszív gyógyszerekre van szükség; ha helyette van egy tüdőrák, rákellenes gyógyszereket kell adni.
OXYFACTIVE MIOSITIS KEZELÉSE
Általában a myositis csontosodása esetén meg kell várni, amíg a csonttömeg önmagában eltűnik. Ez néhány hónapon belül történik. Ha ez nem történik meg (ritka), a műtétet eltávolítás céljából végzik.
A drogok által bevezetett myocitisz gondozása
A gyógyszer által indukált myositis esetében a rendellenességért felelős gyógyszeres kezelés megszakítása elegendő az izomgyulladás megoldásához. Mindazonáltal néhány hétig, ha nem hónapig tart, a hatások értékelésére van szükség.
Prognózis és megelőzés
A myositis által érintett egyén számára a prognózis elsősorban az októl függ, és másodszor, hogy mikor és hogyan kell gondoskodni.
A FORMÁK VESZÉLYES SÚLYOS
Az ossifikáló myositis és a gyógyszer által indukált myositis mindig pozitív prognózist mutat, feltéve, hogy az okokat helyesen értelmezik, és a megfelelő terápiás ellenintézkedéseket hozzák létre.
A fertőzéses myositis esetében a beszéd bonyolultabb, és különös megfontolásokat igényel: a betegség korai diagnózisa és időben történő gyógyítása a prognózist pozitívvá teszi; ezzel ellentétben a késői vagy helytelen diagnózis és a nem megfelelő gyógyítás negatívvá teszi a prognózist.
Ez a második lehetőség egy ritka esemény (annyira, hogy a kevésbé súlyos formák közé tartozik a fertőző myositis), de néha lehetséges.
A legsúlyosabb formák
Az egyéb betegségekhez kapcsolódó idiopátiás gyulladásos myopathiák és myositis a potenciálisan negatív prognózisú myositis formái közé tartoznak. Ezek súlyos szövődményekkel is járhatnak, és a terápia nem mindig hatékony, még akkor is, ha drasztikus (mint a daganat esetében).
Komolynak kell tekinteni a vírusok és a veszélyes mikroorganizmusok, például az AIDS-vírus által okozott fertőzéses myositist.
MEGELŐZÉS
Lehetséges a myositis bizonyos formáinak megelőzése. Íme, hogyan:
- Évente készítse el az influenza elleni vakcinát (gyengén immunrendszerrel rendelkező betegek számára ajánlott)
- A húst főzzük jól (a trichinella parazita nyers húsban található)
- Ne használjon kábítószereket, ebben az esetben az injektálható anyagokat, és alkalmi közösülés esetén helyesen használja az óvszert
- Tartsa tisztán a bőrt
- Ne vegyen gondtalanul kábítószereket, különösen azokat, amelyek a myositishoz kapcsolódnak
