általánosság
A szív-inkontinencia az emésztőrendszer rendellenessége, amelyet a cardia meghibásodása jellemez, ami egyfajta szelep, amely szabályozza a tápláléknak a nyelőcsőből a gyomorba történő átjutását, ami megakadályozza, hogy visszaforduljon.
Ez a probléma több patológiai okot is felismer. Mindenesetre a kardiumok már nem tudnak eléggé megkötni a sav gyomor tartalmát a nyelőcső felé. A szív-inkontinenciát a tünetek jellemzik, melyeket a retrosternális égés, a tartós köhögés, a regurgitáció, a mellkasi fájdalom és a túlzott nyálkásodás jelent.
A diagnózist bárium- és nyelőcső-manometriával végzett radiológiai vizsgálatok határozzák meg.
A kezelés a szív inkontinencia mértékétől függ, de a műtét általában a végső megoldás.
Mi
Kardiális inkontinencia egy kóros állapot, amely befolyásolja a cardiát .
Általában ez a fajta szelep feladata, hogy a táplálékot a nyelőcsőből átadja a gyomorba, és megakadályozza, hogy visszaforduljon. Kardiális inkontinencia esetén ez a mechanizmus meghiúsul, és a gyomor anyagának regurgitációja következik be. A jelenség meghatározza a pirózist, azaz a mellkasi fekvésű égési érzést, amelyet a nyelőcső falának irritációja határoz meg.
Mi a kardia?
- A kardia a gyomor-bélrendszerhez tartozó szerkezet, amely a has felső részén helyezkedik el , a gyomor alja és a nyelőcső vége között .
- A kardia gyűrű alakú; belsejében a nyelőcső nyálkahártyája és a gyomor savas gátját képező nyálkahártya között történik. A nyelőcső lumenje a kardiális nyíláson keresztül nyílik meg a kardiába.
- A kardia elvégzi a sphincter funkcióit, bár nem mutatja be a jellemző jellemzőket (például az izomrostok sűrűségét); a helyettesítő mechanizmust, amelyre ő helyettes, segíti az a görbe, amelyet a nyelőcső a gyomorral való csomópontban képez (His szöge). Ebben a tekintetben emlékeznünk kell arra, hogy a záróizom általában olyan izomgyűrűként van meghatározva, amely körülvesz egy nyílást, és szabályozza az anyag áthaladását, módosítva annak átmérőjét.
- Általában a kardia zárva van, és csak akkor nyílik meg, amikor az ételt lenyelik, megakadályozva, hogy a gyomor savas tartalma belépjen a nyelőcsőbe. Gyakorlati szempontból: a kardiológia tágul, miközben eszünk, így az élelmiszer-bolus átjut a gyomorba; ha egyszer az étel megérkezik a gyomorba, a zsírsugárzó szerződések megakadályozzák a gyomornedvek menekülését a nyelőcsőbe.
Kíváncsiság: miért nevezik „kardiának”?
A kardia így nevezhető, mert - a helyén, ahol található, a gyomor a szívhez kapcsolódik, a membrán közbeiktatásával.
Okok és kockázati tényezők
A cardialis inkontinencia abból adódik, hogy a cardia rendellenes működése másodlagos anomális kontrakciójával és / vagy dilatációjával . A gyakorlatban a táplálék-bolus átengedése után a nyelőcső és a gyomor közötti izomgömböt megnyitva a gyomor tartalmát nem tartalmazza az ülés. Ez a gyomorsav refluxját eredményezi .
A szívelégtelenség fő oka pontosan az övezet szerkezetének köszönhető, ami funkcionális változásoknak teszi ki. Ezek közé tartozik a cardiospasm, a kóros állapot, amely megakadályozza az élelmiszerek helyes tranzitját.
Cardias: hogyan vesz részt az emésztésben?
A szív inkontinenciát kiváltó okok jobb megértése érdekében meg kell emlékezni néhány, a nyelőcső és a gyomor anatómiájával kapcsolatos elképzelésekre és azok működésére az élelmiszerek fogyasztása során .
- A nyelőcső egy izom-membrán csatorna, körülbelül 25-30 cm hosszú és 2-3 cm széles, amely összekapcsolja a garat a gyomorral . Ez a szerkezet szinte teljes egészében a mellkasban helyezkedik el, a gerinc előtt.
- A nyelőcső falai a szájához hasonló epithelialis bélésrétegből állnak, míg kívülről két sima izomzat réteg veszi körül őket. A nyelőcső nyálkahártyája gazdag nyáltermelő mirigyekben, nyálkában, melynek funkciója a falak kenése, ami elősegíti a lenyelt élelmiszer átjutását .
- A nyelőcső alá vonásával a nyelőcső izomösszetevője lefelé tolja az ételt a gyomor irányába, ahonnan elválasztja a kardiatól, ami megakadályozza az elfogyasztott ételeket és a gyomornedveket. Más szavakkal, miután elfogyasztották a táplálékfoltokat, a nyelőcső megkötődik, és a kontrakciós hullám lefelé terjed.
- Ahogy az várható volt, a cardiák feladata, hogy a nyelőcső által elfogyasztott ételt a gyomorba vezessék, megakadályozva, hogy visszaforduljon. Ennek a szerkezetnek a működését a nyelőcső izmai biztosítják. Normál körülmények között az utóbbiak továbbra is szerződések maradnak a cardiával összhangban; ezért nyugodtan összenyomják a lumenet és megakadályozzák a gyomor tartalmának emelkedését. Másrészt a nyelés során a nyelőcső izmai ellazulnak és lehetővé teszik a bolus áthaladását. Ily módon a nyelőcső - amelyet a gyomorvédő nem véd, mint a gyomor - nem érintkezik ennek savas tartalmával, és nem sérül.
- A hüvelyi idegvégződések feladata a cardia gátlása, míg a szimpatikus idegrendszer afferensei az ellenkező aktivitással foglalkoznak, azaz izgalmas funkciójuk van.
Szív-inkontinencia: lehetséges okok, súlyosbító és hajlamosító tényezők
Működésében a kardiumok részben vagy teljesen veszélybe kerülhetnek.
A szívelégtelenséget a következők okozhatják:
- A belső sphincter tónus általános vesztesége ;
- Nem megfelelő átmeneti kibocsátások (azaz nem kapcsolódnak a nyeléshez, hanem a gyomor-duzzadás vagy a küszöbérték alatt a garat stimuláció által kiváltott).
A kardia méretének növekedése a hiatus ürülékhez, vagyis a gyomor falának egy részének kifelé történő kifolyásához vezethet, csak a záróizom közelében.
A szívelégtelenséget a kardia nyálkahártyájával járó gyulladásos folyamatok (pl. A nyelőcső, Barret nyelőcső stb.) Okozhatják . Ez az állapot másodlagos diszfunkcióként is előfordulhat más betegségek esetében, amelyek megváltoztathatják a cardia motilitását és működését, mint például a nyelőcső rák vagy különböző léziók (ciszták, csomók vagy divertikulák) jelenléte.
Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a kardiák megváltozott kompetenciájához:
- A gyomorszívó szerek visszaélése vagy olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a sphincter nyomását (beleértve az antikolinergeket, antihisztaminokat, triciklikus antidepresszánsokat és kalciumcsatorna-blokkolókat);
- Túlsúly / elhízás;
- Dohányfüst;
- Rossz táplálkozási szokások (pl. Kávé, alkohol, zsíros ételek és szénsavas italok túlzott fogyasztása);
- Aerophagia;
- stressz;
- Terhesség.
Más kiváltó körülmények hiányában a szív-inkontinencia előnyös lehet a nyelőcső izomzatának rendellenes beidegzése miatt.
Tünetek és szövődmények
A szív-inkontinencia jellegzetes tünetei az élet bármely szakaszában indulhatnak; általában a megnyilvánulások fokozatosan jelennek meg.
A felmerülő problémák a következők:
- Retrosternális savasság és égés (gyomorégés);
- csuklás;
- Sialorrhea (túlzott nyálmirigy);
- szájszag;
- hányinger;
- hányás;
- Fájdalom a gyomor szájában;
- Nehézség vagy fájdalom az élelmiszer lenyelése esetén (dysphagia);
- Gyakori erekciók.
A szívelégtelenségben a dysphagia összefügghet:
- Az emésztetlen táplálék savrekombinációja, röviddel étkezés után;
- Köhögés elleni támadások;
- fojtogatás;
- Mellkasi fájdalom, amely az étkezés után növekedhet;
- Gyomorfájdalom;
- Súlycsökkenés.
Szív-inkontinencia: lehetséges szövődmények
A szív-inkontinencia az idő múlásával fokozatosan romlik, és a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) egyik lehetséges oka.
A kardiumok tartós inkompetenciájának egyéb lehetséges következményei:
- nyelőcsőgyulladás;
- Nyelőcső-peptikus fekélyek;
- Nyelőcső szigorítása;
- A nyelőcső perforációja;
- A reflux anyag belégzéséből eredő tüdőfertőzés (pneumonia ab ingestis).
A legsúlyosabb esetekben a szívelégtelenségben szenvedő páciens ugratás, faringitis, diszfónia (megváltozott hang), laringitis és hörghurutban szenvedhet.
diagnózis
Amikor a rossz közérzet epizódjait gyakran megismétlik, tanácsos tanácsot kérni kezelőorvosával vagy a gasztroenterológussal, hogy gondosan értékeljék.
A szív inkontinencia jelenlétének megállapítására szolgáló diagnosztikai eljárás elsősorban a beteg klinikai előzményeinek ( anamnézis ) és a fizikai vizsgálatnak az összegyűjtését foglalja magában, a vér, a vizelet és a széklet vizsgálatával összefüggésben .
A szív inkontinencia értékelésének befejezéséhez három a leggyakrabban használt felmérés:
- Röntgen báriummal . Röntgenfelvételek sorozata történik, miután a páciens bevette a bárium alapú készítményt. Kardiális elégtelenség jelenlétében a nyelőcsőön keresztüli perisztaltikus mozgás nem normális, és a gyomorban a bárium gyorsított vagy késleltetett áthaladásához kapcsolódik.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Az endoszkópnak nevezett rugalmas eszközt a szájból vezetik be, hogy az orvos közvetlenül megfigyelje a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belsejét.
- Nyelőcső manometria . Ez a felmérés értékeli a nyelőcső funkcióját, és érzékenysége miatt diagnosztikai megerősítést nyújt. A nyelőcső manometria lehetővé teszi számunkra, hogy rögzítsük a nyelőcső perisztaltikus hullámainak jellemzőit (időtartam, amplitúdó és terjedési módjuk), ellenőrizve, hogy melyik összehúzódások fordulnak elő a kardia szintjén a nyelés során (azaz, hogyan lazul és megköti a szerződést, és ha ezt megfelelő módon teszi). ).
Kétség esetén a has vagy más képalkotó vizsgálatok (CT vagy MRI) ultrahangvizsgálata szükséges lehet.
Kezelés és jogorvoslatok
Ami a kezelést illeti, a lehetőségek változóak és a szív inkontinencia mértékétől függően változnak. Néhány gyógyszert ideiglenesen alkalmazhatunk enyhe vagy mérsékelt esetekben, de a leghosszabb megkönnyebbülés sebészeti terápiával határozható meg.
Kardiális inkontinencia esetén alkalmazott gyógyszerek
A drogterápiát különösen enyhe szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelzik. Ez a gyomorsav-szekréciót védő gyógyszereken alapul, és a szívműködési zavarral összefüggő gyomor-nyelőcső reflux betegség tüneteit tartják ellenőrzés alatt. Általában a gasztroprotektív szereket (például protonpumpa inhibitorokat) éhgyomorra használjuk, és az antacidákat az étkezés (például alginátok) alkalmazása után.
A szívelégtelenség kezelésében emlékeznünk kell arra, hogy a gyógyszerek csak rövid távon működnek: a gyógyszeres kezelés nem a probléma végleges megoldása.
életmód
A szív-inkontinencia kezelése életmód-módosításokat tartalmaz.
Különösen szükség van a rossz étkezési szokásokra és a hibás viselkedésekre, amelyek hozzájárulhatnak a tünetek súlyosbodásához. Ha a rendellenesség mindig ugyanazokkal a jellemzőkkel jár, és krónikus rossz közérzet, célszerű először korlátozni a szénsavas italok fogyasztását és lassan enni. Az étrendben el kell kerülni a savas élelmiszerek, irritáló anyagok vagy a gyomor-nyelőcső refluxját, beleértve a citrusféléket, a csokoládét, az alkoholt és a koffeint. Egy másik fontos trükk a túlsúly megtartása.
Szív-inkontinencia műtét
Műtétes terápiával lehetséges a szív inkontinencia teljes remissziója. A kezelés célja a normál sphincter funkció visszaállítása.
A szív inkontinencia korrekciójához szükséges beavatkozást minimálisan invazív technikákkal, például endoszkópos eljárásokkal (azaz a szájon keresztül végzett műtét nélkül, külső bemetszés nélkül) vagy laparoszkóposan végezhetjük a természetes anti-reflux gát rekonstruálására.
A külső hozzáféréssel rendelkező beavatkozások néhány konkrét esetre korlátozódnak.
Kezelés után
A műtétet követően kezelőorvosa előírhatja a gyomorsav-szekréciót gátló gyógyszereket (protonpumpa-gátlók).
A szívelégtelenség tüneteinek csökkentése érdekében a kezelés előtt és után is:
- Rágja meg az ételeket;
- Eszik lassan, tartsa függőleges helyzetben;
- Kerülje az ételt közvetlenül az alvás előtt;
- Használjon különböző párnákat aludni, hogy a fej meglehetősen függőleges legyen és megkönnyítse a nyelőcső ürítését gravitációval.
