általánosság
A sugárterápiát külső sugárkezelésként lehet beadni, amelyben a sugárzás forrása kívül esik a szervezeten, vagy belső sugárkezelésként, amelyben a radioaktív forrást behelyezik a szervezetbe.
A kezelési terv úgy van megtervezve, hogy a lehető legmagasabb sugárzási dózis szelektíven befolyásolja a rákos sejteket, megtakarítva az egészségeseket. Ezért a cél a maximális eredmény elérése a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében.
Külső sugárkezelés
Az ilyen típusú sugárterápiában a sugárzás forrása (röntgensugárzás, γ-sugárzás vagy részecske gerendák) a beteg szervezetén kívüli készülékből áll. A készülék nem érintkezik a beteg testével, és nem okoz fájdalmat. A kórházi ápolás általában nem szükséges, de járóbeteg alapon történik.
A terápia folytatása előtt meg kell határozni a tumor pontos helyzetét diagnosztikai technikák és háromdimenziós rekonstrukciók alkalmazásával.
A sugárterápiás eszköz a lamellák belső rendszerével van ellátva, amely lehetővé teszi a kilépő sugárzás személyre szabott árnyékolását, így csak az érintett területet érinti.
Mindenesetre sokféle eszköz létezik, amelyek különböző jellemzőkkel rendelkeznek, és különböző technikákat alkalmaznak a tumor besugárzására. A fő technikák a következők:
- Külső hagyományos sugárkezelés : olyan eszközöket használ ( lineáris gyorsítók ), amelyek nagy energiájú röntgensugárzásokat hoznak létre. A sugárzás a daganat tömegére irányul különböző szögekből, úgyhogy a metszéspontja a kezelt terület középpontjába kerül. Ez egy gyors és gyors konszolidált sugárkezelés. Néhány kezelés, amely magában foglalja a nagy sugárzás dózisát, korlátozható az egészséges szövetekre gyakorolt nagy toxicitás miatt.
- Háromdimenziós konformális sugárkezelés ( 3D-konformális sugárkezelés vagy 3D-CRT ): ez a technika olyan sugárzást alkalmaz, amely a tumor alakja és térfogata szerint alakul. Ily módon garantálható, hogy a daganat nagyobb mértékű sugárzást vesz fel, és a közelben lévő egészséges sejtek megtakarításra kerülnek.
- Modulált intenzitású sugárterápia ( intenzitásmodulált sugárterápia vagy IMRT ): ez a technika bizonyos értelemben definiálható a fent leírt háromdimenziós konformális sugárkezelés alakulásának. Ez a fajta sugárterápia lehetővé teszi a daganatok besugárzását nagyon összetett formákkal és / vagy térfogatokkal, amelyek a test kritikus területei (gerincvelő, létfontosságú szervek, fontos vérerek) közelében vannak.
Ez a technika olyan számítógépes lineáris gyorsítókkal rendelkezik, amelyek képesek rendkívül pontos sugárzási dózisokat elosztani a tumor tömegére vagy a tumor bizonyos területeire. A sugárzás intenzitása nagyobb lesz a tumortömeg szívében, ugyanakkor csökken azokban a területeken, ahol a tumor az egészséges szövetek közelében helyezkedik el.
- Kép- sugárzott sugárterápia ( képvezérelt sugárkezelés vagy IGRT ): ez a modern technika radiológiai képeket használ a tumor tömegének a sugárzási emisszió előtt való tényleges megfigyelésére és azonosítására. Ily módon pontosabb a besugárzásra érzékeny szerveket tartalmazó tumorok besugárzása; mint például a prosztata mirigy.
- Sztereotaktikus test sugárkezelés ( sztereotaktikus test sugárterápia vagy SBRT ): ez a sugárkezelés egy speciális típusa, amely lehetővé teszi a tumor tömegének rendkívül pontos besugárzását, jól alkalmazkodik a kis mennyiségekhez és lehetővé teszi az egészséges szövetek jelentős megtakarítását. Kezdetben csak az encephalonra alkalmazták, de most már a szervezet egyéb helyszínein is alkalmazható bizonyos jellemzőkkel.
- 4D Radioterápia ( Adaptív sugárkezelés ): innovatív sugárterápiás rendszer, amely figyelembe veszi a szervek mozgását a beteg légzése és a bél perisztaltika miatt. Általában - ha nem veszik figyelembe a lélegzetet vagy a perisztaltikát - nagyobb területet, beleértve az egészséges sejteket is, meg kell besugározni, hogy megbizonyosodjon róla, hogy a teljes tumorra hatással van. Ezzel a technikával viszont a daganat tömege nagyon pontosan megüt, és lehetővé teszi a nem működő tumorok kezelését is. Az alkalmazott készülékek képesek rögzíteni a páciens légúti mozgását, és a pontossággal a légzőkészülék pontos pillanatában adják meg a sugárkezelést. Ezen túlmenően ezek az eszközök modulált intenzitású sugárterápiát és sztereotaktikus test sugárkezelést is végezhetnek.
- Hadronikus terápia vagy részecske-terápia : olyan sugárkezelés, amely ionizáló részecskék (protonok, neutronok vagy pozitív ionok) gerendákat használ. Ezeknek a részecskéknek az a jellemzője, hogy - ellentétben az ionizáló sugárzásokkal -, amikor behatolnak a szövetekbe, az energia nagy részét szabaddá teszik útjuk végén. Ezért minél nagyobb a részecske vastagsága, annál nagyobb a kibocsátott energia. Ennek a technikának az előnye abban rejlik, hogy a tumor körülvevő egészséges szövetben kevesebb energiát tárolnak fel, ezáltal megtakarítva azt a felesleges károktól.
Ezt a technikát elsősorban tüdő, máj, hasnyálmirigy, prosztata és nőgyógyászati daganatok esetében alkalmazzák.
Általában a külső sugárterápia után a sugárzás nyomai nem maradnak a testben. A páciens ezután megközelítheti mindenkit anélkül, hogy aggódnia kellene más emberek, köztük a gyermekek és a terhes nők károsodása miatt.
Ahogy a technológia fejlődik, a terápia mellékhatásai csökkentek, és a beteg folytathatja a szokásos tevékenységeit. A sugárkezelésre adott válasz azonban egyénenként változik.
Belső sugárkezelés
Ez a fajta sugárterápia magában foglalja a radioaktív anyagok bejutását a szervezetbe. Ebben az esetben a kórházi kezelést gyakran rövid ideig biztosítják az alkalmazáshoz.
Az alkalmazott sugárforrások lehetnek folyadékok vagy radioaktív fémek .
A radioaktív folyadékok beadhatók orálisan vagy intravénásan. A radioaktív folyadékot alkalmazó sugárterápiát szisztémás vagy metabolikus sugárkezelésnek nevezik.
A folyadék radioaktív eleme egy izotóp, amely általában egy olyan molekulához kötődik, amely nagy affinitással rendelkezik a tumorsejtekkel szemben és amely előnyösen kötődik hozzájuk, így az egészséges is változatlan marad.
A radioaktív fémek apró hengerek formájában találhatók, más néven " magok ". Ezeket az úgynevezett radioaktív implantátumokhoz használják, azaz a fémmagokat a tumor közelében vagy közvetlenül belsejében helyezik el. Ezt a konkrét kezelést brachyterápiának nevezik.
A brachyterápia három típusát különböztethetjük meg:
- Endokavitatív brachyterápia : a radioaktív forrást speciális próbákkal - a tumor közelében lévő szervezet természetes üregeiben (például a méhben vagy a húgyhólyagban) rendezik.
- Interstitialis brachyterápia : ebben az esetben a radioaktív forrást minimálisan invazív sebészeti beavatkozással beültetik a tumorba.
- Episklerális brachyterápia: ezt a fajta brachyterápiát az uveal melanoma (intraokuláris tumor) kezelésére használják; a sugárzás forrása a műtéten keresztül a tumor tömegének alapjába kerül.
A radioaktív forrásokat néhány perctől néhány napig terjedő ideig hagyják a testben. Ezután a forrásokat eltávolítják.
A beteg csak akkor sugározhat sugárzást, ha a forrás a test belsejében van. A többi emberrel való érintkezés ezért elkerülhető a kórházi ápoláson keresztül a képernyőn.
Egyes tumorok, például prosztatarák kezeléséhez szükséges, hogy a forrás nagyon hosszú ideig a testben maradjon. Ebben az esetben azonban a sugárzás felszabadulása csak a daganat megfelelőségében történik, és a környező szövetekben kevéssé terjed, és egyáltalán nem a testen kívül. Ezért a beteg nem bocsát ki sugárzást, és nem veszélyezteti más embereket. Mindenesetre általános gyakorlat, hogy a radioterápia után azonnal tájékoztatni kell a gyermekekkel és terhes nőkkel való érintkezést, az elvégzett kezelés típusától függően.
Radioaktív izotópok a sugárkezelésben
A radioaktív izotópok beadhatók orálisan vagy intravénás infúzió formájában. A felhasznált fő izotópokat az alábbiakban mutatjuk be.
- A 131 jód (131I): a 131 jódot használják mind a diagnosztikai területen ( pajzsmirigy szcintigráfia ), mind a sugárkezelésben. Ezt a radioizotópot elsősorban a hyperthyreosis ( thyrotoxicosis ) és a pajzsmirigyrák bizonyos típusainak kezelésében alkalmazzák. A terápiában részesülő betegek általában azt ajánlják, hogy elkerüljék a nemi közösséget egy olyan ideig, amely az adagolt adagtól függően változik. A nők esetében - elővigyázatossági formában - ajánlatos elkerülni a terhességet a kezelést követő hat hónapban, mert ez károsíthatja a magzatot.
A poszt-terápiás elkülönítésre vonatkozó iránymutatások azonban kórházi állapotban változnak, és mindig tanácsos az orvosnál részletesebb tájékoztatást kérni.
- Kobalt 60 ( 60 ° C ): a kobalt 60-tal végzett sugárterápiát telecobaltterápiának nevezzük. Ez egy olyan külső sugárterápia, amely a radioizotóp által kibocsátott γ sugarakat használja. Az előállított sugárzásnak nagy a behatolási teljesítménye, és főleg a test mély helyén (például nyelőcső, tüdő, húgyhólyag és mediastinum) lévő tumorok kezelésében használatos.
- Yttrium 90 (90Y): ezt a radioizotópot mikroszférák formájában adják be, amelyeket bizonyos májtumorok vagy májmetasztázisok esetén a máj artériába injektálnak.
Az itrium 90 más rákellenes szerekkel is konjugálható. Példa erre a Zevalin® (ibritumomab tiuxetan) rákellenes gyógyszer. Ez a hatóanyag az ittrium 90-hez konjugált monoklonális antitestből áll, és nem-Hodgkin-limfómák kezelésére használják. Ő volt az egyik első ügynök, aki a " radioimmunoterápia " nevű részévé vált.
- A sugárkezelésben alkalmazott más izotópok a jód 125 (125I), a ruténium 106 (106Ru), a Lutetium 177 (177Lu), a stroncium 89 (89Sr), a szamárium 153 (153Sm) és a renium 186 (186Re).
