általánosság
A gastrectomia a gyomor vagy annak egy részének eltávolítása.
A hagyományos műtéti eljárással vagy laparoszkópiával elvégzett gastrectomia elengedhetetlen a gyomorrák kezeléséhez, és hasznos lehet az elhízás esetén is.
Számos típusú gastrectomia van: teljes, részleges, hüvely és nyelőcső eltávolítás.
A műtét után a páciens 1-2 hétig kórházba kerül, és ahhoz szükséges, hogy radikálisan megváltoztassa az étkezési módját.
Ha a gastrectomia a megfelelő időben történik, és az orvos utasításait követik, a művelet eredményei pozitívak lehetnek.
Mi a gastrectomia?
A gastrectomia a gyomor vagy annak egy részének eltávolítására irányuló sebészeti eljárás.
ANATÓMIAI RÖVID TUDNIVALÓK A DIGÉZI KÉSZÜLÉKRE
A nyelőcső és a vékonybél (vagy vékonybél ) között elhelyezkedő szeleppel elválasztja az elsőtől egy kardiás szelepet, a második pedig egy pylorus nevű szelep.
A GASTREKTOMIA FŐ TÍPUSA
Az eltávolított gyomor mennyiségétől függően a gastrectomia más specifikus nevet vesz fel, ami az eltávolított szervrészre utal.
Ezért a következő típusú gastrectomia létezik:
- Teljes gastrectomia, amellyel a sebész megszünteti az egész gyomrot.
- Részleges gastrectomia, amellyel a sebész megszünteti a gyomor alsó részét.
- A hüvely gastrectomia, amellyel a sebész megszünteti a gyomor bal oldalát.
- Esophagogastrectomia, amellyel a sebész eltávolítja a gyomor felső részét és a nyelőcső egy részét.
Amikor fut
A gastrectomia elsősorban rosszindulatú gyomorrák (vagy gyomorrák ) esetén fordul elő, de szükség lehet az elhízás jelenlétében is (lásd bariatrikus műtét), nyelőcső rák, súlyos gyomorfekély és jóindulatú gyomor tumorok .
MALICNO VAGY A STOMACH-ban
A gyomorban a rosszindulatú daganatok súlyosak, nagyon metasztasáló daganatok, amelyeket kemoterápiával és / vagy sugárkezeléssel nehéz meggyógyítani.
Ezért szinte mindig szükségessé teszik a teljes betegszervezet sebészeti eltávolítását (teljes gastrectomia).
A részleges gastrectomiával kezelt gyomorrák ritka eseteit azzal magyarázza, hogy a rosszindulatú daganatok tömege a gyomor alsó részén alakult ki, és máshol még nem terjedt ki.
Súlyos OBESITY?
A gasztrectomiás beavatkozás - és pontosan a hüvelyi gastrectomia - elengedhetetlen az elhízás gyógyításához, amikor
- ez a betegség súlyos veszélyt jelent az érintett személyre nézve;
- minden lehetséges nem invazív kezelést sikeresen próbáltak meg.
A gyomor egy részének eltávolításával csökkenteni kívánja az étel mennyiségét, amelyet az egyén egy étkezéssel bevihet.
ESOFAGO TÖRTÉNET
A nyelőcső daganatait, amelyek a nyelőcső és a gyomor között helyezkednek el, rendszerint eszophagogasztrectomiával kezelik.
GASTRIC ULCER
Ma a gyomorfekély kezelése szinte mindig farmakológiai jellegű.
Néhány ritka esetben azonban a gyógyszerek nem nagyon hatásosak, és a gyomor egészségi állapotának fokozatos romlásával szükség van gastrectomiara.
BENIGNO TÖRTÉNELEM A STOMACH-ban
A jóindulatú gyomor tumorok részleges vagy teljes gastrectomiát igényelnek óvatossági okokból. Tény, hogy egy jóindulatú gyomor-daganatnak igazi esélye lehet egy rosszindulatú gyomor-daganat kialakulására.
Kockázatok és szövődmények
Mint minden sebészeti beavatkozás, a gastrectomia komplikációkhoz vezethet, ebben az esetben:
- Belső vérzés
- fertőzések
- A vérrögök kialakulása a vénákban
- A stroke vagy a szívroham a műtét során
- Allergiás reakció a műtét során alkalmazott érzéstelenítő szerekre vagy nyugtatókra
Továbbá, mivel a gyomorhoz hasonló kényes szerkezetre hatással van, fennáll a veszélye annak, hogy:
- A vitamin felszívódási képességének csökkentése . Sokféle vitamin - különösen a B12-vitamin és a zsírban oldódó vitaminok - a gyomor aktivitásának köszönhetően felszívódik az élelmiszerben. Nyilvánvaló, hogy a gyomor teljes eltávolítása okozza ezt a felszívódást. Ezen vitaminok hiánya vagy erős hiánya okozhat:
- Anaemia, mivel a B12-vitamin elengedhetetlen a vérsejtek előállításához.
- A fertőzések sérülékenysége, mivel a C-vitamin az immunrendszer erősítésének alapvető eleme.
- A csontok gyengülése és a legsúlyosabb esetekben osteoporosis, mivel a D-vitamin elengedhetetlen a jó csontegészségért.
- A testtömeg kóros csökkenése . Veszélyes a rákos megbetegedésekre, és az a tény, hogy a beteg még egy kis étkezés után is teljesnek érzi magát, ezért nem eszik elég.
- Gyors ürítési szindróma . A gyomor vagy annak jó része hiányában az elfogyasztott élelmiszerek csak részlegesen megemésztik a bélbe. Ennek számos következménye van, beleértve a hipotenziót, hányingert, hányást, hasi görcsöket és hasi puffadást.
- Reggel hányás epizódjai .
- Hasmenés .
- Savas reflux, tipikusan a hüvely gasztrektomia.
- Bélelzáródás . A rosszindulatú daganatok kezelésére szolgáló gastrectomiás beavatkozások jellegzetes szövődménye.
- Azok a veszteségek (élelmiszerek), ahol a gyomor reszekciója történt, bár ezek a pontok megfelelően varrottak és lezártak.
előkészítés
A gastrectomia egy sebészeti eljárás, amely általános érzéstelenítéssel jár. Ezért az egyén végrehajtását megelőzően a következő klinikai ellenőrzéseknek kell alávetni:
- Pontos fizikai vizsgálat
- Teljes vérvizsgálat
- elektrokardiogram
- A klinikai történelem értékelése (a múltban elszenvedett betegségek, az érzéstelenítő szerek esetleges allergiái, az ellenőrzések idején alkalmazott gyógyszerek stb.).
Ha nincs semmilyen ellenjavallat, a kezelő sebész (vagy személyzetének tagja) megmagyarázza az intervenciós módszereket, a lehetséges kockázatokat, az operáció előtti és utáni ajánlásokat, és végül a helyreállítási időket.
Fő és utáni operatív ajánlások:
- A gasztrektómiát megelőzően felfüggeszti a trombocita- ellenes szerek (aszpirin), antikoagulánsok (warfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alapján végzett kezelést, mivel ezek a gyógyszerek a véralvadási kapacitás csökkentésével hajlamosak súlyos vérzésre.
- Az eljárás napján legalább az előző este óta teljes gyorsan megjelenik.
- A műtét után egy megbízható személy segíti .
eljárás
A gastrectomia hagyományos sebészeti beavatkozással (más néven " szabadtéri") vagy laparoszkópos műtéttel (vagy laparoszkópiával ) végezhető.
Az első esetben a sebész több centiméteres metszést hajt végre a hasi szinten, és az így létrehozott nyílásból a beteg gyomor egészét vagy csak egy részét kivonja; a második esetben ehelyett (mindig a hason) három, körülbelül egy centiméteres metszést hajt végre, amelyen keresztül bevezeti a sebészeti műszereket (laparoszkóp stb.), és kivonja a beteg gyomrát.
Nyilvánvaló, hogy mind a hagyományos, mind a laparoszkópos sebészet lehetővé teszi az összes primer rák által érintett szövet (nyirokcsomó, szomszédos szerv stb.) Eltávolítását.
| A hagyományos gastrectomia és a laparoszkópos gastrectomia összehasonlítása | ||
| Hagyományos gastrectomia | Laparoszkópos gastrectomia | |
| Előnyök |
|
|
| hátrányok |
|
|
ÖSSZES GATREKTORIA
A gyomor teljes eltávolítása megköveteli a nyelőcső és a vékonybél összekapcsolását, hogy újjáépítsék az elfogyasztott ételt. A kapcsolat megköveteli egyfajta varratok alkalmazását, amelyek a leginkább sajnálatos esetekben nem tudták teljesen lezárni a két emésztőszekrényt és okozhat szövődményeket (élelmiszerveszteség).
A webhelyről: emésztő-motility.com
ALKALMAZOTT GASTREKTÓMIA
A gyomor részleges eltávolítása, pontosan az alsó részéből, ahhoz szükséges, hogy a felső rész és a vékonybél között maradjon a kapcsolat. Az előző esethez hasonlóan a tömítés hiányos lehet, és a természetes módon nem csatlakozott emésztő rekeszekből táplálékveszteséget okozhat.
GASTREKTOMIA A MANICA
A hüvelyes gastrectomia során a sebész eltávolítja a gyomor bal oldalát - különösen az úgynevezett "alsó" és a legtöbb "test" - nevét, és a maradványok lezárását.
Ábra: A hüvelyes gastrectomia általában laparoszkópos eljárással történik.
A műtét végén a gyomor térfogata jó 75% -kal csökken (NB: éhgyomorra, az egészséges ember gyomrának kapacitása kb. 500 ml; hüvelyes gastrectomia után 120 ml-re csökken).
Előfordulhat, hogy a tömítés nem hatékony, és bizonyos pontokban az élelmiszer-szivárgás előfordulhat.
ESOFAGOGASTRECTOMIA
A gyomor felső részének és a nyelőcső egy részének eltávolítása után a korábbi gastrectomiás típusokhoz hasonlóan a sebész ismét csatlakozik a gyomornak a nyelőcső maradványaihoz. A tömítés nem feltétlenül légzáró.
A műtét utáni fázis
A gastrectomia befejezése után egy vagy két hetes kórházi kezelésre kerül sor, a beavatkozás indokától függően.
Közvetlenül a műtét után és legalább néhány napig a pácienst sebészeti vízelvezetésnek vetik alá (az emésztőrendszerben lévő felesleges folyadékok eltávolítása és a gyomor maradványai), valamint az intravénás táplálkozás (vagy gasztrostóma ).
Valószínű, hogy a fájdalomcsillapítók rendszeres beadása szükséges, és legalább néhány hétig az étkezés nagyon könnyű.
DIET
Gasztrektómia után fontos, hogy a beteg alkalmazkodjon egy új étrendhez, amelynek:
- Jellemzője, hogy mindig tartalmazzák az étkezést.
- Kezdetben hiányzik a rostokban gazdag élelmiszerek (teljes kiőrlésű gabona, hüvelyesek, zöldségek stb.).
- Vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag. Teljes gastrectomia esetén a vitamin- és ásványi kiegészítők elengedhetetlenek.
Eredmények
Néhány tanulmány kimutatta, hogy:
- A rosszindulatú daganatok gyomorban történő eltávolításával kapcsolatban az 5 éves túlélési arány 85%. Nyilvánvaló, hogy ez az érték alacsonyabb (30%) a rosszindulatú daganatok esetében, amelyeket előrehaladott állapotban eltávolítottak.
- Az elhízásban szenvedő betegek esetében a túlsúlyuk 75% -át is el tudják veszíteni.
Ezért, ha a megfelelő időben (gyomorrák esetén) történik, vagy ha azt kiegyensúlyozott étrend követi (elhízás esetén), a gastrectomia is jó eredményekkel járhat.
