általánosság
A mitrális szűkület a szív mitrális vagy mitrális szelepének szűkítése. Ennek a szűkítésnek köszönhetően a betegség veszélyezteti a bal oldali pitvar és a bal kamra közötti nyíláson áthaladó szabályos véráramlást, amelyet valójában a mitrális szelep vezérel.
Mi a mitrális szűkület. Patológiai anatómia és patofiziológia
A mitrális szűkület (a görög στενόω-ból korlátozva) a mitrális szelep szűkítése, ami veszélyezteti a megfelelő aktivitást. A mitrális szelep a nyílás szintjén helyezkedik el, amely összeköti a bal pitvarot a szív bal kamrájával. Feladata, hogy szabályozza az oxigénben gazdag vér egyirányú áthaladását a két szívüreg között a diasztol és a szisztolé fázisai alatt. Más szavakkal, a mitrális stenózisban szenvedő személy szívében a vér a bal pitvarból a bal kamrába történő átjutásában akadályozódik.
Mielőtt megvizsgálnánk, hogyan néz ki a stenózis által érintett mitrális szelep és hogyan működik, vagyis annak patológiás anatómiája és patofiziológiája, érdemes megemlíteni a szelep néhány alapvető jellemzőjét:
- A szelep gyűrűje . Környezeti szerkezet, amely meghatározza a szelepnyílást.
- A szelepnyílás átmérője 30 mm, felülete 4 cm2.
- Két szárny, elöl és hátul. Emiatt azt mondják, hogy a szelep bicipid . Mindkét szárny illeszkedik a szelepgyűrűbe, és a kamrai üreg felé néz. Az elülső szórólap az aorta nyílás felé néz; a hátsó szárny helyett a bal kamra falára néz. A szárnyak kötőszövetből, rugalmas rostokból és kollagénből állnak.
- A papilláris izmok . Két és a kamrai izomzat kiterjesztése. A koszorúérek permetezik őket, és stabilitást biztosítanak a hajlékony zsinórok számára.
- Tendin akkordok . Ezek a szelepek szárnyainak összekapcsolására szolgálnak a papilláris izmokkal. Mivel egy esernyő tengelyei megakadályozzák, hogy erős szélben forduljanak a külsőre, a hajlékony zsinórok megakadályozzák, hogy a szelep a kamrai szisztolé alatt a pitvarba kerüljön.
A mitrális szűkület a commissures fúziójából ered. A fúzió többé-kevésbé kiemelkedhet, és a nyílást réské alakítja. Kisebb stenózis esetén, vagy korai stádiumban a cusps csak sűrűbbnek tűnhet; fordítva, ha a szűkület súlyos, a végtagok merevek lesznek, és a kalcium-sókat ott helyezik el (kalcifikáció).
Minél nagyobb a nyílás szűkítése, annál súlyosabb a szűkület:
- Enyhe mitrális szűkület, ha a felület kisebb, mint 4 cm2, de nem kevesebb, mint 2
- Mérsékelt mitrális szűkület, ha a felület 2 és 1 cm2 között van.
- Súlyos mitrális szűkület, ha a felület kisebb, mint egy cm2.
Amikor a normális véráramlást a mitrális szelepen keresztül akadályozzák, a vér hajlamos felhalmozódni az átriumban, vagyis az első üreg, amelyet átmegy, amikor eléri a szívét. Ez az oxigénben gazdag vér a tüdőből. Ennek a kényszerített megállásnak a hatása az átriumban és általában az elzáródás felfelé eső nyomás növekedésében jelentkezik, beleértve a tüdőt (a pitvari és pulmonalis hipertóniát követi). A helyzet azt tükrözi, hogy mi történik a gáton, amely a haladéktalanul felgyülemli a vizet, és nem teljesíti. Anatómiai szempontból a nyomásnövekedés a bal pitvari falak hipertrófiáját határozza meg. A hipertrófia a sejtek térfogatának növekedéséből áll. Ebben az esetben a növekvő erőfeszítésnek köszönhetően a sejtek a vért egy keskeny nyíláson keresztül nyomják.
A vér felhalmozódása az átriumban, a szelepen átáramló áramlás csökkentésével és az abból eredő nyomásnövekedéssel további változás következik be: a kamrai nyomás valójában alacsonyabb a normálnál. Ez a nyomás a kamrai szisztolés fázisában alapvető, azaz amikor a szív szerződik, hogy a vért a tartályrendszerekbe tolja. Ha ez csökken, a vér tartománya és áramlása az aortán is csökken. Így a mitrális szűkület során a következő következményes események fordulnak elő:
- A mitrális szelep nyílása korlátozott.
- A vér a bal átriumba kényszerül.
- A pitvari és a pulmonalis nyomás növekedése
- Az átrium falai hipertrófiaivá válnak.
- A kamrai nyomás a normálhoz képest csökken, mivel a vér a kamrába nagyobb nehézséggel ér el.
- A kamrai systole által okozott vérváltozás veszélyeztetett.
- A véráramlás az aortán keresztül csökken.
Végül, a mitralis stenosis két másik anatómiai aspektusa a bal kamrára és a tüdőre vonatkozik. A bal kamra deformálódik az ínhuzalok és a papilláris izmok korábbi adaptációja után. Ezt az adaptációt a szelep elzáródása okozza.
A tüdőben ehelyett ödéma zónákat hoznak létre a vér átmeneti stagnálása és a nyomás növekedése miatt, amelyet az összes felfelé irányuló edényrendszerben termel, különösen a pulmonalis kapilláris készülékben ( pulmonalis hypertonia ).
A mitrális szűkület okai
A mitrális szűkület fő oka a reumás betegségek .
A szívbetegségek reumás eredete a légutak bakteriális (streptococcus) fertőzésének tulajdonítható. Általában a fertőzést követően az emberi szervezet antitestek termelésével reagál, amely a baktériumokat megszünteti komplikációk nélkül. Néhány esetben azonban a streptococcus ellen termelt antitest védelem idegenként felismeri a szelepsejteket és támadja őket. Ezért gyulladásos állapot jön létre, ami a mitrális szelep deformációjához vezet. Az utóbbi sűrűsödik, és a cusps-ok összeolvadnak.
A mitrális szűkület egyéb okai:
- A szenilis degeneráció a kalcium-sók fokozatos lerakódása (kalcifikáció) miatt a szelep szórólapokon. A kalcifikáció szöveti merevséget okoz. Ez az esemény az 5–6. Évtizedre vezet.
- A veleszületett szívproblémák. A születés óta a szelep egyes szerkezeti elemei deformálódnak.
- Az endokarditisz okozta valvularis fertőzések. Az endokarditisz a belsõ fertõzés, amely a szív belsejére jellemző.
Tünetek és tünetek
Ha a mitrális szűkület enyhe, az érintett személynek nincs különösebb tünete vagy problémája.
Másrészt, ha a szigorítás rosszabbodik, az első tünetek a fent leírt fiziopatológiai szempontokhoz kapcsolódnak: mindenekelőtt a bal pitvarban és a felfelé irányuló rekeszekben a megnövekedett nyomás, beleértve a tüdőt is. Ezért a fő tünetek a következők:
- A pitvari és a pulmonalis hypertonia.
- Dyspnea a terhelésnél.
- A pitvarfibrilláció.
- Légzőszervi fertőzések.
- Hemoptysis.
- Szerves gyengeség, definiált adinamia.
- Mellkasi fájdalom az angina pectoris miatt.
A könnyed dyspnea nehéz légzést eredményez. Az adott esetben a vér alacsonyabb kiáramlása következik be a bal kamra felé, majd az aorta felé. A szív küzd, hogy szivattyúzza a vért az elzárt mitrális szelepen, és a szervezet reakciója az oxigénhiány miatt növeli a légzésszámot; légzőszervi aktusok, amelyek egyre inkább a szívbe kerülnek. Továbbá, mivel a keringési áramlást a bal pitvar szintjén akadályozzák, a felfelé irányuló körzetekben, köztük a tüdővénákban és a tüdőben is felhalmozódik a vér. Ez a stagnálás súlyos következményekkel jár: fokozott tüdőnyomás (pulmonalis hypertonia ), a légutak összenyomása és a legsúlyosabb esetekben a folyadékok szivárgása az edényekből az alveolákba. Ez az utolsó feltétel a pulmonális ödéma előzménye: ezekben az esetekben az alveolák és a vér közötti oxigén-szén-dioxid cseréje veszélybe kerül.
A pitvarfibrilláció a szívritmuszavar, azaz a normális szívritmus ritmusának megváltozása. Ennek oka az idegimpulzus rendellenessége, ami a pitvari sinus csomópontból származik. Ez fragmentáris és nem hatékony hemodinamikai pitvari összehúzódásokat eredményez (azaz nem biztosítják a megfelelő véráramlást). Tény, hogy a bal pitvar rosszul működik, és a véráramlás, amely az alatta lévő kamrába áramlik, a normálnál kisebb. Az eredmény az, hogy még a kamrai összehúzódás, amely a vérnek az aortába való behelyezésére szolgál, nem elegendő a szervezet oxigénigényének kielégítéséhez. Ezzel a szituációval szemben a pitvarfibrillációban szenvedő személy a levegő hiánya miatt növeli a légzőszerveket, nyilvánvaló szívdobogást, a csukló és bizonyos esetekben ájulást. A kép tovább degenerálódhat: a véráramlás lassulása és a vér felhalmozódása az edényrendszerekben, különösen, ha megváltozott koagulációhoz kapcsolódik, a trombi (szilárd, nem mozgó tömegek, trombocitákból álló) kialakulását eredményezi. a hajók. A trombák széteshetnek és felszabadítanak részecskéket, amelyeket emboliaként neveznek, amelyek az edényrendszerben való eljutáskor eljuthatnak az agyba vagy a szívbe. Ezeken a helyeken az agy vagy a szívszövet normál permetezésének és oxigenizációjának akadályát képezik, ami az úgynevezett ischaemiás stroke (cerebrális vagy szív) helyzetet okozza. A szív esetében szívinfarktusról beszélünk.
A légzőszervi vagy mellkasi fertőzések tüdőödémából erednek.
Az Emoftoe az úgynevezett vérpörgetés a tüdőben a hörgő venulusok törése miatt. Ebben az esetben a tüdőödéma kiváltó oka.
A mellkasi fájdalom az angina pectoris miatt ritka esemény. Az angina pectoris bal pitvari hipertrófia, azaz a bal pitvar okozta. Valójában a hipertrófiai myocardiumnak több oxigénre van szüksége, de ezt a kérést nem támasztja alá megfelelően a koszorúér-implantátum. Ezért ez nem a koszorúerek elzáródása, hanem a fogyasztás és a szövetek oxigénellátásának egyensúlya.
A legjellemzőbb fizikai jelek azonban a következők:
- Mitrális arcok.
- A mitrális szelep kinyitásának első és második hangja vagy zárása.
- Diasztolés lélegzet.
A mitrális arcok az arc cianózisa, különösen az ajkak megnyilvánulása.
A mitrális szelep nyitónyílása zaj, vagy hang, ami a szelepnek a szív kamrai összehúzódásának pillanatában bekövetkező hirtelen mozgása miatt van. Ez a bal pitvari és a kamrai üregekben kialakult abnormális nyomás következménye, valamint a szelepfogók megváltozott morfológiája. Ez a zaj enyhül, ha a mitrális szelep kalcifikációja van az idős korban jellemző szórólapokon.
A diasztolés zűrzavar akkor észlelhető, amikor a mitrális szelep nyitva van, a diasztolában vagy az presisztolés fázisban.
diagnózis
A mitrális szűkület a következő diagnosztikai vizsgálatokkal kimutatható:
- Stethoscopy.
- EKG (EKG).
- Az echokardiográfia.
- Torakális röntgen.
- Szívkatéterezés.
Sztetoszkópia . A diasztolés és presisztolés zörgés kimutatása lehet a mitrális szűkület diagnosztizálásának alapja . A diasztolés zümmögés zaját akkor fordul elő, amikor a vér áthalad a szteroid mitrális szelepen. A diasztolés fázisban észlelhető, mivel ebben az időben az atrioventrikuláris szelepek nyitva vannak, és az átrium még nem alakult ki. A detektálási zóna az V. interosztális térben van, vagyis a mitrális szelep helyzetével egybeesik.
EKG . A szív elektromos aktivitásának mérésével az EKG hipertrófiát, bal pitvari túlterhelést és pitvarfibrillációt mutat, mindez a szelep elzáródása miatt. Az EKG által végzett diagnózis a mitrális stenosis súlyosságának mértékét mutatja: ha az eredmény hasonló az egészséges egyénhez, akkor ez azt jelenti, hogy a szűkület nem súlyos; fordítva, a vizsgálat az említett három szabálytalanságot mutatja.
Echokardiográfia . Az ultrahang-kibocsátás kihasználásával ez a diagnosztikai eszköz nem invazív módon mutatja be a szív alapvető elemeit: az atriumokat, a kamrákat, a szelepeket és a környező szerkezeteket. Az echokardiográfiából az orvos észlelheti:
- A mitrális szelepet alkotó elemek kalcifikációja vagy reumás sérülése.
- Anomáliák a cusps mozgásában.
- A bal pitvar méretének növekedése.
- Lehetséges thrombus jelenléte a bal pitvarban.
- A maximális áramlási sebesség a Doppler használatával. Ebből a mérésből a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomásértékek származnak.
Mellkas röntgen . Hasznos a tüdő megfigyelésére szolgáló helyzet megfigyelésére, ellenőrizve, hogy van-e jelenléte a ödémáknak. Ezenkívül lehetővé teszi, hogy a hipertrófia és a vér stagnálása következtében megnézzük a szelepgyulladás előtti erek megnövekedett mennyiségét.
Szívkatéterezés . Ez invazív hemodinamikai technika. A vizsga célja a következő:
- Ellenőrizze a klinikai diagnózist
- Értékelje a hemodinamikai változásokat, azaz a véráramlást az edényekben és a szívüregekben mennyiségi szempontból.
- Határozza meg magabiztosan, ha sebészesen beavatkozhat.
- Értékelje más szívbetegségek lehetséges jelenlétét.
terápia
A terápia attól függ, hogy milyen szigorú a szigorúság. Az enyhe és tünetmentes stenosis, azaz tünetek nélkül, egyszerű intézkedéseket igényel a romlás megelőzésére:
- Klinikai felügyelet
- A bakteriális fertőzések, például az endokarditisz megelőzésére vonatkozó általános higiéniai szabályok.
Ha viszont a szűkület, bár enyhe, tüneteket mutat, bizonyos gyógyszerek beadása szükséges:
- Digitális, béta-blokkolók és antiaritmiás szerek a pitvari fibrilláció esetén az elején.
- Diuretikumok, a pulmonalis hypertonia csökkentésére.
- Antikoagulánsok, a krónikus pitvarfibrilláció következtében kialakuló trombus és embóliák kialakulásának megelőzésére.
- Antibiotikumok, ha endokarditist észlelnek, vagyis olyan bakteriális fertőzést, amely a szív belső üregeit sújtja. Ebben a tekintetben jó gyakorlat, hogy gondos orális és fogászati higiéniát javasoljon a baktériumfertőzésekre való hajlam elkerülése érdekében.
A mérsékelt vagy súlyos mitrális stenosisban szenvedő egyének terápiás megközelítése más. Ebben az esetben a műtét szükséges. Különösen, ha a beteg a megfelelő diagnosztikai vizsgálatok után hipertóniát és tüdőödémát mutat be, a beavatkozás prioritássá válik.
A lehetséges sebészeti műveletek a következők:
- Mitral Commissurotomia . A commissurotomy a szelep szelepeinek szétválasztását foglalja magában, amelyek a szűkületet meghatározó reumás megbetegedés után összeolvadnak. A létrehozott természetellenes hegesztés igazi metszése. Ezt ballonkatéterrel lehet elvégezni - ebben az esetben perkután commissurotomiát - vagy torakotómiát (nyitott szív commissurotomia) követően beszélünk. Ez nem érvényes megközelítés azoknak a betegeknek, akik kalcifikációt mutatnak a cusps szintjén.
- A szelep cseréje protézissel . Ez a leginkább megvalósított beavatkozás a súlyos anatómiai anomáliákban szenvedő személyek szelepei számára. Torakotómiát végzünk, és a beteget extracorporalis keringésben (CEC) helyezzük. Az extrakorporális keringést egy olyan biomedicinális eszközzel érjük el, amely a természeteset helyettesítő szív-tüdő út kialakítását jelenti. Ily módon a páciens mesterséges és átmeneti vérkeringést garantál, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy megszakítsák a vér áramlását a szívben, és egy másik, ugyanolyan hatékony útra irányítsák; ugyanakkor lehetővé teszi, hogy szabadon működjön a szelepberendezésen. A protézis lehet mechanikus vagy biológiai.
- Valvuloplasztika . A szűkület a ballonkatéterek használatával csökken, ezáltal a megváltozott pitvari nyomás és a jobb véráramlás. Azt jelzi, hogy a kalcifikációból és a merevített szárnyakból eredő mitrális szűkület megállapítható. Hasonlóan történik az angioplasztikához.
- Mitrális szelep javítás . Ez egy olyan megközelítés, amelyet a szívsebészek helyébe lépő ínszálas zsinórok módosítása vagy szakadása okoz. Szelepgyűrű anomáliák esetén is érvényes megoldás. Ismét a betegeket extrakorporális keringésbe helyezik. Ez a módszer nem alkalmas reumatikus eredetű mitrális szűkületre.
