traumatológia

Schmorl-sérv

általánosság

A Schmorl hernia egy speciális típusú csigolyaközi lemez, amelyre jellemző, hogy a nukleáris pulposus és a környező szálas gyűrű függőleges kitágulása.

A legmegbízhatóbb elméletek szerint úgy tűnik, hogy Schmorl sérvének okozója lehet a gerinc alján lévő traumák, a nehéz tárgyak helytelen emelése, a gerinc néhány veleszületett betegsége és néhány idiopátiás gerinc anomália.

A Schmorl-kór gyakran klinikai szempontból kevéssé fontos feltétel; a legtöbb esetben valójában tünetmentes, és nem okoz komoly következményeket.

A radiológiai vizsgálatok, mint például a gerincoszlop röntgenfelvétele vagy a gerinc magmágneses rezonanciája nélkülözhetetlenek a Schmorl-sérv azonosításához és jellemzőinek tanulmányozásához.

A Schmorl-gyulladást csak azokban a ritka esetekben kell kezelni, amelyeknél tüneti.

A kérdéses kezelés konzervatív (kevésbé súlyos tüneti esetek) vagy sebészeti (súlyosabb tüneti esetek) lehet.

A gerinc rövid áttekintése

A test hordozótengelye, a gerinc vagy a gerinc körülbelül 70 centiméteres csontszerkezet (a felnőtt emberben), amely 33-34 szabálytalan csontot tartalmaz ; egymásra helyezve, és úgynevezett egymásra épülő csigákkal összekapcsolva, ezek a szabálytalan csontok az ismert csigolyák .

csigolyák

Egy generikus csigolyában három jellemző elem ismerhető fel, amelyek:

  • A csigolyatest elülső helyzetében;
  • A gerincoszlop, hátsó helyzetben;
  • A csigolya lyuk . Ez a nyílás a csigolyaív speciális elrendezéséből ered, ami a csigolyatestre vonatkozik.

    • Az összes csigolya csigolya-lyukak halmaza az úgynevezett gerinccsatorna ; a gerincvelőben található a gerincvelő .

INTERVERTEBRAL DISCS

Az intervertebrális lemez egy kör alakú fibrocartinus struktúra, amely benne egy zselatinszerű anyagot, a pulpy magot, és a porcszövetet, amely körülveszi a fent említett nucleus pulposus-t, azaz az úgynevezett szálas gyűrűt .

Amellett, hogy a szomszédos csigolyákat összekapcsolják, az intervertebrális lemezek feladata, hogy a tüskés mag segítségével elnyeljék a gerincre ható sokkokat és terheléseket. Más szavakkal, az intervertebrális lemezek saját tartalmukkal ütéselnyelő csapágyakként működnek.

Mi az a Schmorl-i kút?

A Schmorl sérvének az a neve, amely az orvosi területen az intervertebrális lemez (nucleus pulposus és rostos gyűrű) tartalmának a két szomszédos csigolya csigolyatestének kiugrását jelzi (ezért egy függőleges kiemelkedés, amely a felső csigolya vagy az alsó csigolya felé).

Amint azt később látni fogjuk, a Schmorl-sérv jelenléte ritka esetekben csak néhány klinikai jelentőséggel bír.

Ez egy példa a herniated intervertebral lemezre

Schmorl hernia egy speciális példa a herniated intervertebral lemezre .

A herniated csigolya-lemez egy viszonylag gyakori gerincoszlop-betegség, amelyre jellemző, hogy a nukleáris pulposus és a rostos gyűrű kilép a természetes helyükről (azaz az intervertebrális lemezről), az idegrendszer irányába, amely az oszlopra oldalirányban fut. csigolya (gerinc gyökerei és idegei), vagy a csigolya testek irányában, amely fölött vagy alatt helyezkedik el (ez történik Schmorl-i sérv esetében).

A Schmorl-i sérv a csigolyaközi lemez függőleges nyúlványa .

A kiemelkedés függőleges jellege az a jellemző, amely megkülönbözteti Schmorl-t a csigolya oldalsó herniasától, amelyben a kiemelkedés a gerincoszlop oldalán található idegrendszereket (gerinc gyökerek és idegek) tömöríti.

Hol alapszik?

A legtöbb Schmorl-sérvnek a helyénél, a mellkasi traktuson vagy a lumbális gerincen vannak.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy Schmorl-gyulladás epizódjai előfordulhatnak a gerinc bármely részén, és így a nyaki és a szakrális területeken is.

járványtan

Schmorl hernia meglehetősen elterjedt jelenségnek tűnik; egyes statisztikai kutatások szerint az általános népesség mintegy 30% -át érinti.

Szinonimák

Schmorl hernia is Schmorl csomójának, Schmorl intraspongiuszának és Schmorl intraspongientus csomójának ismert .

A név eredete

Schmorl hernia nevét az első személynek köszönheti, aki részletesen leírta: a német patológus, Christian Georg Schmorl, aki 1861 és 1932 között élt.

okai

Schmorl hernia okai még mindig nem teljesen világosak; a témában azonban számos elmélet létezik. Ezeknek az elméleteknek megfelelően a Schmorl-i sérv az alábbiak miatt következett be:

  • Trauma a gerincoszlop alján, amely a pépes magok és a rostos gyűrűk komplexét felfelé kényszeríti, azaz a csúcscsont felé. Ez a fajta trauma a fenékre eső erőszakos zuhanás esetén következik be (pl. A síléstől) és a magas pozíciókból való ugrások alkalmával (pl. Tornászok leszállása bizonyos gyakorlatok végén).
  • A nehéz tárgyak helytelen és ismételt felemelése az idő múlásával . Különösen fiatal korban ez a rossz viselkedés túlzottan túlterheli a gerincet, hogy megváltoztassa az intervertebrális lemezek normális anatómiáját.
  • A gerinc veleszületett rendellenességei, mint például a Scheuermann-kór (más néven a háti csigolyák juvenilis osteochondritise vagy juvenilis idiopátiás kyphosis).
  • A gerinc idiopátiás rendellenességei . Az orvostudományban az ismeretlen vagy felismerhetetlen okokból eredő betegséget vagy anomáliát „idiopátiásnak” nevezik.

Kockázati tényezők

A Schmorl-i sérv kockázati tényezői közé tartozik:

  • Speciális kor. A statisztikában a Schmorl-sérvű betegek többnyire idős korúak;
  • Munkatevékenységek, amelyekben nehéz tárgyakat kell emelni;
  • A fenékre esik;
  • A művészi torna nagyfokú gyakorlata;
  • A gerinc néhány veleszületett betegsége (pl. Scheuermann-kór);
  • A D-vitamin hiánya Néhány szakértőnek komoly kétségei vannak ennek a körülménynek a tényleges hatására; következésképpen a vita nyitva van.

Tünetek és szövődmények

A Schmorl-sérv gyakrabban tünetmentes (azaz tünetmentes), mint a tüneti jelenlét (azaz a betegségért felelős); továbbá a komplikációk degenerációja rendkívül szokatlan.

Tüneti Schmorl-sérv: milyen tüneteket okoz?

Azokban a ritka esetekben, amikor ez tüneti, a Schmorl-sérv felelős a bosszantó hátfájásért, ami néha nagyon intenzív, legyengítő és különösen tartós (több hónapig is tarthat).

Ellentétben az intervertebrális lemez oldalirányú ürüléke által kiváltott fájdalommal (azok, amelyek a gerinc ideggyökérének gyökereit és nyúlványait összezúzzák), Schmorl hernia fájdalma nem befolyásolja az alsó végtagokat.

Mi a fájdalom oka?

Jelenleg nem világos, hogy mi a Schmorl-i sérvekkel kapcsolatos fájdalom, és miért vonatkozik ez a tünet csak bizonyos betegekre.

Egyes elméletek - még nem teljesen igazolt - szerint a fent említett fájdalom gyulladásos jellegű, és két különböző körülményből származhat:

  • Olyan kiálló rész jelenléte, amely lehetővé teszi, hogy a sejtmag és a rostos gyűrű érintkezzen és összenyomja a csigolya gerincvelőjét, amely felé irányul;
  • Olyan kiemelkedés jelenléte, amely idővel a csigolyatest gyulladását és nekrózisát okozza, amellyel a nukleáris pulposus és a rostos gyűrű érintkezett.

A Schmorl-sérv komplikációi

A legsúlyosabb Schmorl-gyulladási epizódok olyan intenzív hátfájásért felelősek, hogy nehéz, ha nem lehetetlen, hogy a leggyakoribb napi tevékenységeket végezzék.

Ezenkívül a tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy a Schmorl súlyos sérvének köszönhetően a csigolyatörés kockázata mintegy 10% -kal nő (NB: egyértelműen a csigolya, amelynél a törés veszélye meghaladja azt, amelyre a nukleáris pulposus cselekszik és rostos gyűrű).

diagnózis

Az egyértelmű tünetek hiánya miatt a Schmorl-sérv nehéz diagnózis feltétele; ismételten ugyanezen okból az azonosítása a legtöbb esetben teljesen véletlen, más okokból végzett diagnosztikai tesztek eredménye.

Hogyan lehet megtalálni a Schmorl-t?

A Schmorl-sérv azonosításához radiológiai vizsgálatokra van szükség, mint például röntgen, CT vagy nukleáris mágneses rezonancia, amelyek mind nyilvánvalóan a gerinchez kapcsolódnak.

Pontosabban, a három fent említett radiológiai vizsgálatból az X-sugarak olyan diagnosztikai módszert képviselnek, amely kevésbé részletezett és hamis negatívokat ad (pl. Schmorl-i sérv jelen van, de nem a vizsgálat eredménye).

A Schmorl-sérv diagnosztizálásának megkönnyítése kétségtelenül fájdalmas tünetek jelenléte; hátfájás, sőt, annak ellenére, hogy nem specifikus tünet, az egyértelmű jel arra, hogy valami abnormális / kóros.

Kíváncsiság: hogyan járulnak hozzá a tüneti Schmorl-kórok a radiológiai képekhez?

A radiológiai képeken a tüneti Schmorl-kúpok általában nagyobbak, mint a nem tüneti Schmorl-sérvek.

Ez a tendencia arra késztette az orvosokat, hogy úgy gondolják, hogy Schmorl csomójának tünetei valamilyen módon kapcsolódnak a kiemelkedés dimenzióihoz.

terápia

A Schmorl-i sérv csak akkor igényel terápiát, ha tüneti; tünetek hiányában valójában teljesen ártalmatlan állapot, és nincs értelme gyógyítani.

A Schmorl-i kórkép tüneti eseteinek kezelése konzervatív vagy sebészeti lehet .

Általában a konzervatív terápia az alapvető (vagy az első sor) kezelés, míg a műtét az extrém kezelés, amelyet csak és kizárólag akkor fogadnak el, ha a fent említett konzervatív terápia hatástalannak vagy rosszul hatékonynak bizonyult.

Konzervatív terápia: mit tartalmaz?

A Schmorl hernia konzervatív terápiája a következőket tartalmazza:

  • Gyulladáscsökkentő szereken, például paracetamolon vagy ibuprofénen (NSAID) alapuló farmakológiai kezelések;
  • Fizioterápia . A fizioterápiás kezelés a hátsó izmok megerősítésére és a törzs rugalmasságának javítására szolgáló rehabilitációs programból áll;
  • A jég alkalmazása a hát fájdalmas területére . A jégnek figyelemre méltó gyulladáscsökkentő ereje van, amely azonban sokan alábecsülik;
  • Kiropraktikus foglalkozások. A kiropraktika az alternatív gyógyászat gyakorlata, ami a gerinc manipulációját döntő pontjává teszi;
  • Lumbális vagy thoracolumbar melltartó használata .

Sebészeti terápia: mit tartalmaz?

Két lehetséges sebészeti kezelés létezik a Schmorl-sérv kezelésére: perkután vertebroplasztikai műtét és a kyphoplasty beavatkozása .

A vertebroplasztika és a kyphoplasty két igen finom művelet, amelyek mindegyike magában foglalja, bár különböző technikákkal, a csigolya újjáépítését, amelyen a nukleáris pulposus és a rostos gyűrű inváziója következik be.

prognózis

Ha Schmorl hernia tünetmentes epizódjainak prognózisa kiváló, akkor ugyanez nem mondható el Schmorl-i sérv tüneti eseteiről; ezekben az utóbbi körülmények között a szóban forgó gerincoszlop betegsége néha komoly problémát jelenthet, amely több hónapos kezelést igényel, mielőtt gyógyítani.

megelőzés

Jelenleg nem ismert, hogyan lehet megakadályozni a Schmorl-t. a triggerek pontos megértése azonban segíthet.