A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása.
A miokarditist számos tényező okozza, beleértve a fertőzést, a szisztémás betegségeket, az autoimmun mechanizmusokat, a toxinok expozícióját vagy a túlérzékenységi reakciókat egyes gyógyszerek esetében.
Sok esetben a gyulladásos myocardialis betegség nem mutat nyilvánvaló tüneteket. Azonban komoly klinikai kép társítható a következőkhöz:
- A normális szívritmus rendellenességei (aritmiák);
- A szívizom gyengesége (szívelégtelenség: a szív már nem képes kifejleszteni a normál tartomány fenntartásához szükséges erőt);
- A szívizom elektromos és / vagy mechanikai diszfunkciója, amelyet a szívizom progresszív degenerációja (kardiomiopátia) jellemez;
- Hirtelen szívmegállás.
Bizonyos helyzetekben a betegség a szívszövet nekrózisát (halálát) okozhatja.
A myocarditis patofiziológiáját a myocyte diszfunkciók (miokardiális sejtek) jellemzik, mind a közvetlen szöveti sérülések, mind az immunrendszeri károsodások miatt.
A legtöbb beteg esetében a klinikai lefolyás önkorlátozó, a miokardiális gyulladás pedig állandó következményekkel jár. A legsúlyosabb esetek, vagy azok, amelyek krónikusak lehetnek, kórházi kezelést és megfelelő kezelést igényelhetnek, ami főként az alapvető októl függ.
okai
A myocarditis több okot is felismer:
- Vírusos fertőzések . A szívizomgyulladás leggyakoribb oka a szívizom vírusfertőzése. A vírusok behatolnak a szívizomba, és helyi gyulladást okoznak az immunrendszer aktiválásával; ez a gazda védekező reakciója gyengíti a vírusreplikációt és megvédi a myocitákat a vírus által közvetített elváltozásoktól. Az immunreakció egyes összetevői azonban hozzájárulhatnak a szívizomgyulladás, a nekrózis és a kamrai diszfunkció kialakulásához. A vírusfertőzés alatt és után az immunrendszer megtámadhatja a szívmioint és károsíthatja a szívizomot (egyes kórokozóknak immunológiai szempontból hasonlóak a szívmiozinhoz hasonló epitópok). Ez az immunválasz segít megállapítani a myocarditis klinikai képét.
Különböző vírusok gyulladásos myocardialis betegséget okozhatnak, beleértve az adenovírust, a B19-es parvovírust, a coxsackievirust, az enterovírust, a HIV-t, az Epstein-Barr vírust, a rubeola vírust, a poliovírust, a citomegalovírust, a varicella-zoster vírust (HHV-3) és a humán herpeszvírust. 6 (HHV-6).
- Bakteriális fertőzések . Bizonyos difteria esetén a Corynebacterium diphtheriae által termelt toxin a szívizomgyulladás egyik formáját okozza, ami a szívizom gyengéd és megnövekedett. Ezt a kóros folyamatot követően a szív nem tud hatékonyan szivattyúzni a vért, és a betegség első hetében súlyos szívelégtelenség alakulhat ki. Még a Borrelia burgdorferi baktérium által okozott fertőzés, a Lyme-kór okozója is okozhat myocarditist.
A bakteriális myocarditist a következő kórokozók is okozhatják: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae és Rickettsia . Ritkán a szívizomgyulladás az endokarditis, a szívszelepek fertőzése és a szívkamrák belső bélése, gyakran baktériumok okozta szövődménye.
- Chagas-betegség . A szívizomgyulladás okozhat a Trypanosoma cruzi protozóma fertőzése , amelyet egy rovarcsípés közvetít. A kórokozó Chagas-betegséget okoz, amely endémiás Közép- és Dél-Amerikában. Az első fertőzés után az érintett betegek körülbelül egyharmada kialakul egy krónikus (hosszú távú) myocarditis-formát. Ez a szívizom jelentős pusztulásához vezet, ami progresszív szívelégtelenséghez vezet. A toxoplazmózisért felelős Toxoplasma gondii protozók szintén részt vehetnek a myocarditis etiológiájában.
- Gyulladásos betegségek. Ezek közé tartozik a szisztémás lupus erythematosus, szarkoidózis és más autoimmun betegségek, mint például a szkleroderma és a szisztémás vaszkulitisz (pl. Churg-Strauss-szindróma és Wegener-granulomatózis).
- Mérgező anyagok :
- Az alkoholfogyasztás;
- Nehézfémek, vegyszerek és toxinok (pl. Szénhidrogének, szén-monoxid, mérgező sokk szindróma, arzén vagy kígyó méreg);
- Egyes gyógyszerek: doxorubicin (vagy adriamicin), antraciklin, kemoterápia és antipszichotikumok (például klozapin).
- Fizikai anyagok: áramütés, hiperpirxia és sugárterhelés.
A myocarditis egyéb lehetséges okai közé tartozik a szívátültetés utáni kilökődés.
A dilatált kardiomiopátia eseteinek körülbelül 6-10% -a másodlagos a myocarditisre.
A szívizomgyulladás minden korú emberre hatással lehet, és mivel gyakran tünetmentes, csak azt követően diagnosztizálható, hogy a krónikus myocarditisben szenvedő fiatal felnőttek váratlanul meghalnak a testmozgás során (a hirtelen halálesetek közel 20% -a) fiatal felnőttek és sportolók a myocarditis következményei).
A myocarditis lehetséges okai | |
| Leggyakoribb okok | Kevésbé gyakori okok |
|
|
tünetek
További információ: A myocarditis tünetei
A szívizomgyulladáshoz kapcsolódó jelek és tünetek sokrétűek, és mind a szívizom tényleges gyulladásától, mind a gyulladásos folyamattól másodlagos jelenségektől függenek, mint például a szívizom gyengülése.
Enyhe esetekben a myocarditis lehet tünetmentes, és a beteg érzését érzi a rossz közérzet és az általános tünetek, anélkül, hogy észrevenné, hogy a szív érintett. A szív gyulladásának egyetlen jele lehet egy elektrokardiogram (EKG) átmeneti rendellenes eredménye, amely a szív elektromos aktivitását méri, és néhány rendellenességet mutat, mint például a szívizom összehúzódásának csökkenése.
Súlyos esetekben a myocarditis tünetei a betegség okától függenek. Ezek a következők lehetnek:
- Láz (különösen akkor, ha a myocarditis fertőző eredetű);
- Mellkasi fájdalom (gyakran "excruciating");
- Szívritmuszavarok (szabálytalan szívritmus, abnormálisan gyors, lassú vagy szabálytalan ütésekkel);
- Lélegzet, pihenés vagy fizikai aktivitás alatt;
- Folyadékretenció a lábak, a bokák és a lábak duzzadásával;
- fáradtság;
- Hirtelen eszméletvesztés (szinkóp).
A szívizomgyulladás tünetei spontán megszűnhetnek, idővel stabilak vagy fokozatosan súlyosbodhatnak, amíg a szívátültetésre nincs szükség. A betegek gyakran előfordulnak az influenza-szerű tünetek, mint például rossz közérzet, fejfájás, ízületi és izomfájdalom, láz, torokfájás vagy hasmenés. Ha a szívizomgyulladás súlyosabb, kiválthat: szívelégtelenség (olyan tünetekkel, mint például a dyspnoe, a fáradtság, a folyadék felhalmozódása a tüdőben, a máj torlódása stb.) Vagy hirtelen halál. A vírusos myocarditisben szenvedő betegek gyakran egyidejűleg pericarditist (a membrán gyulladását fedik le). A szívizomgyulladás szintén összefügg a rendellenes szívritmusokkal, köztük a kamrai tachycardia, a szívblokk, a flutter és a pitvarfibrilláció.
Gyermekek myocarditis
Az újszülöttek és a gyermekek myocarditis tünetei általában nem specifikusak, általános rossz közérzet, étvágytalanság, hasi fájdalom és / vagy krónikus köhögés. Emellett a gyermekgyógyászati betegeknél a következő tünetek jelentkezhetnek: \ t
- láz;
- Légzési nehézségek;
- Gyors légzés;
- Kék vagy szürkés bőrszín.
Fulmináns myocarditis
A fulmináns myocarditis a szívizom súlyos gyulladása, amely kamrai szisztolés diszfunkciót, kardiogén sokkot és többszervi elégtelenséget eredményez. A myocarditisben szenvedő betegek mintegy 10% -ánál az állapot az oka az akut szívelégtelenség kialakulásának oka. Ha a fulmináns myocarditisben szenvedő betegeket megfelelően támogatják, és időben a kezeléssel rendelkeznek, akkor jó regenerálódásuk lehet, hosszú távon minimális következményekkel. Jelenleg nem ismeretesek azok a tényezők, amelyek meghatározzák, hogy a páciens fulmináns myocarditis kialakul-e, de a betegség korai felismerése nagyon fontos. A fulmináns myocarditis mögöttes etiológiája és patogenezise úgy vélik, hogy hasonlóak a nem-fulmináns myocardium gyulladásos betegségéhez. Ritkája miatt azonban az állapot előfordulása nem jól jellemezhető.
diagnózis
A myocarditis egy olyan folyamatnak köszönhető, amely gyulladást és a szívizom károsodását okozza, és nem kapcsolódik más sértéshez. Számos másodlagos ok, mint például a szívroham (miokardiális infarktus), a szívizom gyulladásához vezethet, ezért a myocarditis diagnózisa nem alapulhat kizárólag olyan vizsgálatokra, amelyek megerősítik a szívre korlátozott gyulladásos folyamatot. A betegség jelenlétének megerősítéséhez az orvos elektrokardiogrammal (EKG), mellkasi röntgenfelvételsel, echokardiogrammal és vérvizsgálattal folytathat. A myocardialis gyulladás gyanúja a megváltozott elektrokardiográfiai eredmények (T-hullám inverziók és ST-szegmensek emelkedése), a C-reaktív fehérjék és / vagy az eritrocita üledékszám (ESR) értékek alapján. A myocarditisben szenvedő betegeknél a laboratóriumi eredmények: leukocitózis, eozinofília és megnövekedett IgM (szerológiai analízis) és a szív troponin vagy kreatinin-kináz-MB szintek (myocardialis károsodás markerei). A végleges diagnózishoz szükség van egy endomyokardiális biopsziára, amelyet általában egy angiográfia keretében végeznek, ami segít tisztázni a klinikai-patológiai összefüggéseket. Az endokardiális és a miokardiális szövetek kis mintáját egy anatómológus veszi és tanulmányozza az optikai mikroszkóppal. Az immunokémiai módszerekkel feldolgozott minta elemzése lehetővé teszi a hisztopatológiai jellemzők, mint például a bőséges ödéma és a myocardialis interstitiumban a gyulladásos beszűrődés lymphocytákban és makrofágokban való jelenlétét. A myocyták fókuszos megsemmisítése magyarázza a szívizomszivattyú elégtelenségét.
kezelés
A myocarditis előrejelzése és kezelése az októl, a gyulladás súlyosságától, a beteg korától, a klinikai és hemodinamikai adatoktól függően változik. A fertőzések kezelhetők a felelős kórokozóra irányuló terápiával (például antibiotikumok bakteriális myocarditis esetén). Az akut fázisban támogató terápia javasolt, beleértve a pihenést. A tüneti betegek esetében a digoxin és néhány diuretikum a klinikai javulást segíti elő.
A közepesen súlyos vagy súlyos szívműködési zavarokat az inotróp terápia támogathatja, ezt követi az ACE-gátlók (például: captopril, lisinopril stb.). Azok a személyek, akik nem reagálnak a hagyományos terápiára, a kamrai segédeszközökkel, a vazopresszorok nagy dózisaival, a szteroidok rövid ciklusaival vagy más, az immunválaszt csökkentő gyógyszerekkel kezelhetők. A szívátültetés csak nagyon súlyos betegek számára van fenntartva, akik nem tudnak javítani a hagyományos terápiával. A hosszú távú kezelés függ a maradék szívkárosodás mértékétől és a szívritmuszavarok jelenlététől.
A mélységben: a miokarditisz kezelésére szolgáló gyógyszerek "
prognózis
A myocarditis prognózisa a beteg okától és általános egészségi állapotától függ. Például az egyszerű coxsackievirus myocarditisben szenvedő felnőtteknél a tünetek néhány héten belül javulhatnak. Más esetekben eltarthat néhány hónap. Ha a betegséget azonnal felismerik, hogy a megfelelő támogató terápia azonnal megtörténjen, a betegek hosszú távú prognózisa jó.
Sokan szívizomgyulladásban szenvedő betegeknél a szívizom károsodása javul, anélkül, hogy terápia és az echokardiográfiában észlelt állapotfüggő rendellenességek eltűnnek. A legsúlyosabb formák azonban krónikusak lehetnek, vagy a szívizom tartós károsodását okozhatják, amelyek a gyulladás felbontása után is fennállnak. Ezek a betegek dilatált kardiomiopátia alakulhatnak ki vagy haladhatnak a szívelégtelenség előrehaladott állapotába. A bal kamrai dilatációval járó szívelégtelenség jó prognózist mutathat, míg a jobb kamrai funkció elvesztése, a szívmegállás és a szívizomgyulladáshoz kapcsolódó kamrai ritmuszavarok kedvezőtlen kimenetelűek.
