Mi az angina pectoris

Az angina pectoris kifejezés a latin kifejezésekből származik: Angina = fájdalom és pectoris = mellkas. Valójában ez a szindróma, amelyet a retrosternális régió fájdalma jellemez, néha a bal karján és a vállakon fekvő oldalon.

okai

A mellkasi szűkület érzését a szívsejtek véráramlásának átmeneti csökkenése okozza (átmeneti miokardiális ischaemia), amely nem elégséges a szívizom szükségleteinek kielégítésére.

Ennek az állapotnak a reverzibilitása megkülönbözteti az anginát (vagy a latin értelemben vett angolt) az infarktustól, ami sokkal súlyosabb esemény, amely a szív többé-kevésbé kiterjedt részének nekrózisával (halálával) jár.

A vér az élet, mivel oxigént és tápanyagokat hordoz, így a sejtekbe töltve és a hulladéktermékeket feltöltve. Ha a vér szűkös, a szövetek mérgező metabolitokat szenvednek és felhalmozódnak. Ezt a körülményt a szív kemoreceptorok vesznek fel, és onnan a központi idegrendszerre küldik, amely reflex hatására kiváltja a fájdalomérzetet. A szív valójában nem érzékeny idegvégződések.

A szívizom vérellátása elégtelenné válhat a szív szükségleteivel összehasonlítva, már a pihenés vagy a fizikai erőfeszítés során (lépcsőzés, tárgy emelése és szállítása, nehéz stb.). a betegség megjelenése.

Az angina pectoris egy klinikai kép, amelyet a másodlagos szívizom ischaemia okozta mellkasi fájdalom, szinte mindig a koszorúér-ateroszklerózishoz kötődik.

besorolás

Az angina eltérően osztályozható, attól függően, hogy klinikailag gnosztikus, patofiziológiai vagy leíró kritériumokat alkalmaznak.

Az angina klinikai-prognosztikai osztályozása főként két típusból áll:

  • Angina-stabil (vagy Angina da Sforzo)
  • Instabil angina (vagy az infarktus előtti szindróma)

Stabil és instabil angina

Angina Stabile vagy Sforzo

A krónikus szindróma a leggyakrabban stressz, hideg vagy stressz-angina.

Ez a betegség legváltozatosabb formája, és ezért tipikus angina pectorisnak is nevezik. Általában a fizikai erőfeszítések során és általában minden olyan helyzetben merül fel, amely a szívhez nagyobb véráramlást igényel. Ezekben az esetekben a tünetek súlyossága CONSTANT, és a hónapok elteltével nem romlik jelentősen.

Amellett, hogy a legelterjedtebb formát képviseli, a stabil vagy a stressz angina is a legkevésbé súlyos, mivel az akut epizódok kiszámíthatóak a gyakoriságban és intenzitásban, és ezért speciális gyógyszerekkel gyógyíthatóak, amelyek megakadályozhatják vagy megállítják a támadást .

Instabil angina

Magában foglalja az angina pectoris különböző formáit, amelyeket a klinikai kép instabilitása köt. Az angina ezen formájának két legfontosabb jellemzője a közelmúltban bekövetkezett (<1 hónap) és az ingravescence, vagy az anginás epizódok időtartamának és intenzitásának súlyosbodása.

Az idő múlásával a támadások a szerény fizikai erőfeszítésekhez is igazolódnak (az ischaemiás küszöb csökkentése), egészen az abszolút pihenés körülményei között. Ebben az esetben a terápiás ellenőrzés nehéz, mivel a beteg maga nem felkészült az angina-támadásra.

A két forma között az instabil angina a legveszélyesebb és a stabil forma és a szívizominfarktus közötti gravitáció (az AMI előfordulása az esetek 2% - 15% -ában).

ANGINA STABILE

MEGFELELŐ ANGINA

  • Állandó fájdalom a minőség, a helyszín, a besugárzás és az időtartam tekintetében, stabil idővel (több mint egy hónapig jelent meg)
  • A miokardiális kérés és az O2 bevitel közötti különbség által okozott stressz angina
  • A közelmúltban kialakult angina (kevesebb, mint egy-két hónap)
  • Növekvő angina (fájdalmas válságok, amelyek idővel romlik)
  • Angina nyugalomban vagy minimális erőfeszítéssel

Az instabil angina két részfajra oszlik:

  • csendes ischaemia
  • a varázslatos angina variáns.

ANGINA VAGY ISCHEMIA SILENTE

Ez egy átmeneti állapot, amelyben a fogyasztás és a myocardialis oxigénellátás közötti eltérés jelentkezik. Az angina más formáival ellentétben a csendes ischaemiát a tünetek hiánya, és így a fájdalom jellemzi (ezért a néma név = néma). Ez a cukorbetegeknek és azoknak, akik már korábban ischaemiát vagy miokardiális infarktust szenvedtek, ezért csak specifikus vizsgálatokkal lehet diagnosztizálni.

A fájdalom hiányának valódi okai még nem bizonyultak biztosan, bár valószínűleg szorosan kapcsolódnak az endorfinok (endogén fájdalomcsillapítók) szintézisének és szekréciójának növekedéséhez a központi idegrendszerben. Még ugyanez a szívroham, mint a csendes angina, az esetek mintegy 15% -ában nem fájdalmas.

ANGINA PECTORIS VÁLTOZÓ VAGY PRINZMETAL

Ez egy viszonylag ritka klinikai kép, amelyet az angina nyugalmi megjelenése és nem igényes fizikai erőfeszítések jellemez.

Általában az anginás támadás mindig ugyanabban a napszakban fordul elő, gyakran éjszaka. Az angina pectoris variánsát a koszorúérek túlzott spazmusa (összehúzódási zsugorodása) okozza, amelyek sok esetben nem rendelkeznek arterioszklerotikus plakkokkal.

Az angina más formái

Fiziopatológiai kritériumok

Az azt meghatározó patofiziológiai mechanizmusok alapján az angina pectoris megkülönböztethető a primer angina és a szekunder angina között.

Elsődleges angina

Ennek oka a koszorúér-áramlás elsődleges csökkenése. Jellemzően nyugalmi állapotban fordul elő, és a koszorúér-tartály átmeneti elzáródása, a koszorúér-görcs, az átmeneti koszorúér-trombózis vagy mindkettő okozta.

Másodlagos angina

Másodlagosan a szívizom oxigénigényének (klasszikusan az erőfeszítéshez viszonyítva) növekedéséhez vezet, ami meghaladja a koronária áramlási lehetőségeit.

FUNKCIÓS ANGINA

Összeállítja azokat a helyzeteket, amelyekben az anginát nem a koszorúér okozta probléma okozza, hanem más betegségek, amelyek megakadályozzák, hogy a szív a megfelelő mennyiségű vért kapja. Ez a betegségcsoport magában foglalja az aorta stenosisát és elégtelenségét, a mitrális szűkületet, a súlyos anémiát, a hyperthyreosisot és a súlyos aritmiákat.

Ebben a formában szintén szerepel a kokainhasználat által kedvelt vasospasztikus angina.

Leíró kritériumok

Hideg angina

(az alacsony hőmérsékletnek és a koszorúér-vasokonstrikciónak és a megnövekedett vérnyomásnak köszönhetően).

posztprandialis angina

Általában csak mérsékelt erőfeszítések után fordul elő, ha étkezést követően végeznek, és súlyos szívkoszorúér-betegségre utalhat).

stressz angina

Elsősorban az érzelmi stressz helyzeteihez kapcsolódik.

dekubitus angina

A klinosztatikus pozíció feltételezéséből adódik, ami növeli a szívműködést az előfeszítés növelésével.

SYNDROME X vagy mikrovaszkuláris angina

Ez egy anginás szindróma, amelyet az érelmeszesedés epizódjai jellemeznek ateroszklerotikus elváltozások hiányában.

Ebben az esetben is fennáll a diszfunkció, amely a szívkoszorúérek túlzott görcsét (szűkületét) okozza a vasokonstrikció és a vazodilatáció közötti normális szabályozási mechanizmus megváltozása miatt. Érintett a rezisztencia kis artériás koszorúér-tartályai.

Ebben az esetben nagyon alacsony az angina súlyosabb szívbetegségek kialakulásának kockázata.


Minden egyes anginás támadást általában az alábbiak szerint osztályozzanak:

  • LOKALIZÁCIÓ: jellemzően a középső felsőrészre utal, amely egyes esetekben a teljes mellkasi területet érintheti, és a nyakra, a mandibilisre, a bal felső végtagra, az ujjakra és a vállra sugároz.
  • MINŐSÉG: elnyomó, szűkítő, égő vagy elfojtó, enyhe és súlyos, általában nem módosítható légzőszervekkel és pozícióváltozásokkal.
  • IDŐTARTÁS: néhány másodperctől 15 percig; ha az angina-típusú fájdalom meghaladja a 20-30 percet, valószínűleg miokardiális infarktus.
  • FREKVENCIA: szórványos, rendszeres, szabálytalan, gyakori