Orvosi-beteg jelentés
Érzékenyítse a beteget, hogy szoros munkakapcsolatot alakítson ki az orvosával
Az asztma kezeléséhez szoros kapcsolat kialakulása szükséges az asztmás beteg és az orvos között.
A betegeknek meg kell tanulniuk:
- Kerülje a kockázati tényezőknek való kitettséget.
- Tegye helyesen a gyógyszert.
- Megérteni a különbséget a "háttér" anti-asztmás gyógyszerek között, amelyeket folyamatosan kell venni, és a "szükség" gyógyszereket csak a valódi szükséglet előtt kell meghozni.
- Figyelemmel kíséri az egészségi állapotot a tünetek értelmezésével, és ha lehetséges, mérje meg a csúcs kiáramlási áramlását (PEF).
- Ismerje meg az asztmás válságok figyelmeztető jeleit, és tegyen megfelelő lépéseket.
- Szükség esetén azonnal forduljon orvosához.
Az asztmás betegek oktatásának ezért az orvos-beteg kapcsolat szerves részét kell képeznie. Számos módszerrel - mint például az interjúk (az orvossal és az ápolókkal), a tüntetések és az írásos anyagok - erősíthető az oktatási üzenetek.
Az egészségügyi szakembereknek írásban, a pácienssel egy egyéni, helyes és érthető kezelési programot kell készíteniük, amelyet az asztmás beteg ténylegesen elvégezhet.
Gyógyszerek és kezelés
Szükséges gyógyszerek
A tüneti gyógyszerek azonosítása:
- béta2-agonistákban
- antikolinerg szerekben.
A hörgőtágító hatás időtartamára alapozva a béta2-agonisták hatóanyagokra vannak osztva
- rövid hatású: salbutamol és terbutalin
- hosszú hatású: salmeterol és formoterol .
Ebből kifolyólag nem tekintik a hörgőtágító gyógyszereknek a bronchialis asztma kezelésében elsődleges választását.
A gyógyszerek alapja
Az alapterápiában alkalmazott gyógyszerek célja a betegség ellenőrzése, azaz a tünetek hiányában. Tevékenységük a hörgők gyulladásos folyamatának csökkentésére irányul, amely nagyon korán kezdődik, így az alany tünetmentes. A leghatékonyabb gyógyszerek:
- inhalált kortikoszteroidok (beklometazon, budezonid, flunisolid, flutikazon, mometazon), \ t
- cromoni (soddedocromil, sodiochromoglycate),
- antileukotrién, mivel képesek gátolni a flogogén mediátorokat és kiváltani a hörgőgörcsöket.
Terápiás beállítás
A terápiás beállítás függ a klinikai-funkcionális állapottól.
Kritikus időszak
A kritikus időszakban a különösen aktív gyulladásos állapot és a bronchokonstrikció csökkentése érdekében szükséges a gyulladáscsökkentő és a béta2-agonista gyógyszerek összekapcsolása annak érdekében, hogy rövid időn belül visszahelyezzük a hörgők patenciáját olyan szintre, amely lehetővé teszi a normál napi aktivitás folytatását .
Komoly formák
A kifejezettebb formákban ajánlatos nagy dózisú kortikoszteroidokat használni a szalmeterollal vagy a formoterollal összefüggő hosszú távú hatásukhoz.
Könnyű formák
A enyhébb formákban a kromonok vagy a kortikoszteroidok alkalmazása alacsonyabb dózisokban, a szalbutamollal vagy a terbutalinnal összefüggésben, vagy nem szükséges, nagyon hasznosnak bizonyult.
A kezelést mindkét gyógyszerrel (gyulladáscsökkentő és hörgőtágító) addig kell folytatni, amíg a klinikai-funkcionális kép stabilizálódik a válság előtti szinten. A cél elérése után a gyulladásgátló terápiát csak megfelelő ideig kell folytatni, mivel a légutak gyulladása hosszú ideig fennmaradhat.
Interkritikus időszak
Az interritikus időszakban, amikor az alany klinikailag aszimptomatikus, a gyógyszeres kezelés szükségességét vagy egyéb módját a spirometriával detektált funkcionális állapot adja. Ha az adatok normálisak, nincs szükség terápiára; ha ehelyett obstruktív (bár aszimptomatikus) kép van jelen, hosszú távú hatású hosszú távú terápiát kell kialakítani inhalációs kortikoszteroidokkal és esetleg béta2-agonistákkal. Szezonális allergiában szenvedő betegeknél ajánlatos néhány héttel az allergiás teszteken alapuló feltételezett kritikus periódus előtt gyulladáscsökkentő farmakoprofilaxist indítani.
Mindig az interritikus időszakban elengedhetetlen, hogy az asztmás beteg bronchiás hiperreaktivitásának állapotát egy edzésvizsgálattal értékeljük annak érdekében, hogy ellenőrizhessük a fizikai edzéshez szükséges hörgőgörcsöket, gyakran korlátozva a sportteljesítményt, ezért szükséges a megfelelő farmakoprofilaxis kialakítása. . Ez a béta2-agonista gyógyszereken alapul, vagy a Chromones alternatívájaként (bár ezek kevésbé hatékonyak), amelyeket a teljesítés előtt kell beadni
Az akut epizódok terápiájában alkalmazott, de hosszabb ideig tartott antileucotrienis hatásos megelőző intézkedéseket mutatott.
megelőzés
Az asztma-szabályozás javítása és szükség esetén a gyógyszerek szükségességének csökkentése érdekében a betegeknek kerülniük kell az asztmás tüneteket kiváltó kockázati tényezőknek való kitettséget.
A fizikai aktivitás az asztma tüneteit kiváltó inger, de a betegeknek nem szabad elkerülniük az edzést. A tünetek megakadályozhatók, ha szükség esetén gyorsan fellépnek egy hatóanyaggal, mielőtt intenzív fizikai aktivitást indítanak (alternatívák közé tartozik az antileukotrién vagy a cromoni).
A mérsékelt súlyosságú asztmában szenvedő betegeknek évente influenza elleni védőoltást kell végezni, vagy legalábbis addig, amíg az általános populációban történő oltást nem ajánlják. Az inaktivált vírusokkal rendelkező influenza elleni vakcinák felnőttek és 3 év feletti gyermekek számára biztonságosak.
Következtetések
A bronchialis asztma felelős az egészségügyi erőforrások magas fogyasztásáért, mind a betegség kezelésének közvetlen költségei tekintetében - a kábítószer, az egészségügyi szolgáltatások költségei és a legsúlyosabb esetek kórházi kezelése miatt - és a költségek tekintetében. közvetett, a munkából vagy iskolából való távollétből és a rossz életminőségből adódó termelékenység hiányával kapcsolatos
A legfrissebb kutatások eredményei azt mutatják, hogy még mindig diagnosztikai késleltetés következik be a betegek kezdeti motivációjának hiánya miatt, hogy az orvoshoz jussanak - jelentést készítsenek a tünetekről, a probléma átmeneti jellegére és az öngyógyításra támaszkodva -, mint a bizonytalanságra az orvos, hogy terjesszen be egy klienst egy spirometriás vizsgálatra, hogy megerősítse a gyanús asztmás diagnózist.
Ez a viselkedés késlelteti az asztmás terápia meghatározását és szabályszerűségét; időközben nem állapítható meg a betegség elégtelen ellenőrzése és a beteg relációs életében a korlátozások folytatása, amelyek gyakran indokolatlanok, mivel az asztmában szenvedők többsége képes elérni és fenntartani a fizikai jólétet, ha nem egyenlő a nem-asztmás betegekkel. .
Ezért fel kell hívni az egészségügyi személyzet figyelmét az ilyen gyakori betegség helyes kezelésének fontosságára.
Irodalom:
- World Asthma Project - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Izrael, Wilson Pace, Peter Wollan és Homer Boushey
A spirometria a családi orvosok irodáiban és az asztmák és a COPD kezelésében végzett klinikai döntésekben is elvégezhető.
Chest 2007. okt.: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Tudományos indok, hogy egyetlen asztmás inhalálót használjunk asztmavezérléshez.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Szakértői bizottsági jelentés 3 (EPR-3): A 2007-es asztma-összefoglaló jelentés diagnózisára és kezelésére vonatkozó iránymutatások.
J Allergy Clin Immunol. 2007 november; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M és munkatársai.
A budesonid / formoterol kombinált inhalátor hörgőtágító hatásának 24 órás időtartama.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Az asztma kezelési irányelvei: frissítések, előrelépések és új lehetőségek.
J Manag Care Pharm. 2007 augusztus; 13 (6). S3-11; kvíz S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Az asztmás betegek hozzáállása és hatása a rendszeres karbantartási terápiában: Az INSPIRE vizsgálat.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P et al.
A budesonid formoterollal kombinált hatása az asztma exacerbációinak enyhítő kezelésére: randomizált, kontrollált, kettős-vak vizsgálat.
Lancet 2006; 368: 744-53.
