Groppo Gola-ban G.Bertelli

általánosság

A torokban lévő csomó egy tünet, amely a nyelőcső garatában, gégén és / vagy nyaki részében idegen test vagy tömeg érzésében nyilvánul meg. Ez a rendellenesség nehéz vagy akár fájdalmas is lehet.

A torokcsomó viszonylag gyakori megnyilvánulása, amely különböző kóros állapotoktól függhet. Az okok közé tartoznak bizonyos érzelmi állapotok, gyomor-nyelőcső reflux, izombetegségek és a nyak vagy a mediastinum noduláris elváltozásai, amelyek a nyelőcső tömörödéséhez vezetnek.

Bizonyos esetekben az érzékelést lokális bosszúságnak tartják, és nagyon triviális okokból (pl. Szomorúság, izgatottság vagy idegesség) tulajdonítható; máskor a torok csomója hasonló a fulladáshoz, és jelzi az orvosi vizsgálat szükségességét.

Mi

A torok csomó- vagy csomósodása változó mértékű tünet, amely a zavaró akadálytól a nehéz vagy fájdalmas nyelésig terjedhet. Ez a rossz közérzet lehet alkalmi, folyamatos vagy ismétlődő : soha nem szabad elhanyagolni.

A csomó, amelyet gyakran a földgömbnek vagy a lyuknak is neveznek, azt a bosszantó érzést okozza, hogy valami olyasmi van, ami akadályozza a torkot.

okai

A torokcsomó számos okból függhet, beleértve a következőket:

• Gastroösophagealis reflux betegség (GERD) ;
• A szorongás vagy a depresszió állapota;
• Pharynx tumorok;
• Nyelőcső tumorok;
• Izombetegségek.

Ezek az állapotok befolyásolják a lenyelést és / vagy egyéb tüneteket okoznak a torkában kialakuló csomóérzet mellett. Általában ezek a megnyilvánulások kedvezőek lehetnek a magas cricopharyngealis nyomás (a torokban előforduló izomzat miatt) vagy anomális hypopharyngealis motilitás miatt .

Gastroösophagealis reflux

Gyakran előfordul, hogy a torokban lévő csomó a gyomor-gyulladásos refluxhoz, egy olyan rendellenességhez kapcsolódik, amelyet a savas gyomor tartalmának a nyelőcső felé való emelkedése jellemez. Bizonyos korlátokon belül fiziológiai jelenség, ezért normális; azonban, ha a reflux túlságosan intenzív és gyakori, egész sor zavart okoz a páciensnek, beleértve a torkában levő csomót, amely a patológiás állapotba kerül. Ezekben az esetekben helyesebben beszélünk a gastroezofagális reflux betegségről (GERD) .

Az oka gyakran a kardiák hibás működésének tulajdonítható, egy olyan szelepnek, amelynek feladata a nyelőcső által bevitt étel eljutása a gyomorba, ami megakadályozza, hogy visszaforduljon.

A torokcsomó érzését tartós köhögés, retrosternális égés, regurgitáció, mellkasi fájdalom és túlzott nyálmirigy okozhatja.

Hisztérikus világ

A torokban lévő csomó a masszázs jelenlétében érezhető, vagy egy erős érzelem okozta fulladásérzet. Ebben az esetben egy hisztérikus világról beszélünk, ami egy olyan kellemetlen megnyilvánulás, amely valódi kóros helyzetek hiányában következik be.

A torokcsomó valójában ideges eredetű tünet lehet, és szorongás vagy depresszió áll fenn : a beteg úgy érzi, hogy egy idegen test jelen van a garatban vagy a mellkas elején, ha nincs semmit.

A csomó vagy a tömeg a torkában való szubjektív felfogása is származhat az egyes érzelmi állapotokhoz kapcsolódó állkapcsok gyakori lenyelése és szárazsága, például a szomorúság, a büszkeség vagy a szomorú érzések elnyomása miatt.

Méhnyak tömegei

Egyéb okok a nyakban lévő helyet érintő sérülések, amelyek a felső emésztőrendszer összenyomását vagy elzáródását okozzák; ez például a garat vagy a nyelőcső jóindulatú vagy rosszindulatú neoplasztikus patológiái esetében fordul elő. Azok a rákos megbetegedések, amelyek a gége érzetét idézhetik elő a torokban, a pajzsmirigyre vagy a felső mellkasra hatnak.

Néha még a kis kiterjedt folyamatok is okozhatják a torkában a csomóérzetet, mint például:

• Epiglottis ciszták;
• Cricopharyngealis diverticula (felső nyelőcső);
• A hangszálak csomópontjai és polipjai.

Nyelőcső motoros működési zavarok

A torokban lévő csomó a garat izomzatának feszültségének növekedéséből vagy az alatta lévő térségből eredhet. Más esetekben ezt a tünetet lokális motorfunkciók okozhatják.

Ezek az utóbbi állapotok, amelyek a torok csomósodásához kapcsolódnak, a következők:

• Nyelőcső görcsök (a nyelőcső fájdalmas izomösszehúzódása);
• Achalasia (a nyelőcső motoros patológiája, amelyben az alsó nyelőcső sphincter elveszíti a felszabadulási képességét);
• Idiopátiás diszkinézia (a nyelőcső motilitásának megváltozása, bármilyen ok nélkül).

Izom-csontrendszeri betegségek

Az idegen test érzékelése a torokban is függhet a vázizom rendellenességeitől. Közelebbről, a torokban lévő csomók olyan körülmények között fordulnak elő, mint a myasthenia gravis, a myotonicus dystrophia, az amyotróf laterális szklerózis és a polimioosit .

Dohányzás szokása

Egy másik tényező, amely hajlamos a torkolat érzésére, a dohányzás szokása. Valójában ez a hiba elősegíti a nyelőcső gyulladását, amely olyan állapot, amely néha nehezíti a lenyelést. A dohányosok szintén hajlamosak a nyálka stagnálására a hypopharynx nyálkahártyáján.

Egyéb okok

• A torokcsomó az allergiák és a hűtési szindrómák által meghatározható; az orrüregek torlódása, amely ezekben az állapotokban fordul elő, valójában a nyálkahártya leeresztését okozza a garat hátsó falán ( retronazális kisülés ), ami a viszketés (vellichio) érzését és a torok elzáródását idézi elő.
• A torok egy részének másik oka lehet a kiszáradás .
• Ha a torkában lévő csomó hirtelen, intenzív és nagyon elnyomó, a szívbetegség megnyilvánulása lehet.

Tünetek és szövődmények

A kiváltó októl függően a torkában lévő csomó sporadikus megnyilvánulást jelenthet (egyetlen epizódhoz kapcsolódik), folyamatos vagy ismétlődő (addig tart, amíg az alapul szolgáló patológia meg nem szűnik). Általában a torkában lévő csomóérzés nem veszélyes, és nem okoz szövődményeket, de függhet a nyelőcső, a garat és a gége súlyos kórképeitől is, amelyeket gondos orvosi értékeléssel kell vizsgálni.

Hogyan nyilvánul meg

A torok csomóját a tömeg, a lokalizált szűkület vagy az idegen test jelenlétének érzékelhető: a leírás leírása a betegtől függően nagymértékben változik.

Sokan beszámolnak gége szűkítéséről, és gyakran mozdulnak el, mintha valamit megszüntetnének, de néhány percig nem javítják a helyzetüket.

Lehetséges kapcsolódó tünetek

A torok csomóját gyakran kísértetlenség, a hang tónusának csökkentése, a száraz köhögés és a torok törlésének szükségessége kíséri. Az érzés a nyelés vagy a légzési nehézség okozta fájdalomhoz vezethet. Néhány esetben azonban a torokban lévő csomó az egyetlen tünet.

diagnózis

Egy különösen bosszantó, de epizódos csomó a torokban egy ideig nyomon követhető anélkül, hogy aggodalomra adna okot; ritkán ez az érzés szükségessé teszi az azonnali orvosi segítséget.

Ha a rendellenesség állandó és progresszív, alapos klinikai értékelésre van szükség. A torkában lévő csomó súlyosságától és jellegétől függően az orvos javasolhatja, hogy várjon a tünetek előrehaladására, vagy további diagnosztikai vizsgálatokra utaljon a betegnek.

Az okok meghatározására szolgáló vizsgák a "kizárás": ha az otolaringológus szakember észleli a gasztroesophagealis refluxával kompatibilis gége vagy garat nyálkahártya irritációját, irányítja a beteget a gastroenterológusra; ha a torkában lévő csomó kompatibilis egy hisztérikus világgal, helyette pszichiátriai konzultáció jön létre és így tovább.

Anamnézis és fizikai vizsgálat

A torokcsomó okainak kivizsgálásához az orvos kérdéseket tesz fel a tünetekről és a személyes kórtörténetről, majd objektív vizsgálatot végez.

• Anamnézis : a beteg anamnámiai adatainak összegyűjtésének célja, hogy megkülönböztessük a torok és a dysphagia csomóérzetét (nyelési nehézség). Ez az információ tehát arra utal, hogy a torok vagy a nyelőcső szerkezeti rendellenessége vagy mozgékonysága (mozgása) van jelen. Az anamnézis során az orvos kéri a beteget, hogy világosan írja le a tüneteket, különösen az érzelmi állapotokkal és a nyelési rendellenességekkel való összefüggést (pl. Az élelmiszer-blokkolás érzése). Továbbá ellenőrizze, hogy nincs-e más hasonló esemény.
• Fizikai vizsgálat : az otorinolaringológiai vizsgálat a szájra és a nyakra összpontosít. Az orvos megvizsgálja és folytatja a szájpadló és a nyak tapintását, hogy ellenőrizze, hogy vannak-e olyan tömegek, amelyek felelősek lehetnek a torokcsomó érzésének. Ezt követően a fizikális vizsgálat a garat értékelésével folytatódik egy rugalmas és vékony feltáró szondával, a retrofaringális régió és a hangszalagok vizsgálatára. A látogatás során az orvos kérheti a betegtől, hogy lenyelje a vizet vagy szilárd ételeket, például kekszet vagy krakkolót.

A történelem és a fizikai vizsgálat eredményei segítenek eldönteni, hogy szükség van-e további vizsgálatokra a torkában lévő csomó eredetének megállapításához.

A látogatás során az anatómiai változások vagy a dysphagia megállapítása mechanikus rendellenességre vagy nyelési motilitásra utal. Krónikus tünetek jelenlétében, amelyek nem kapcsolódnak a nyeléshez (különösen a fájdalom vagy a nehézségek hiánya), amelyek a sírással gyengülő érzelmi állapotokban merülnek fel, egy hisztérikus gömb diagnózisa valószínű. Ez utóbbi esetben ritkán szükséges más vizsgálatok elvégzése.

Egyéb felmérések

Ha a diagnózis nem tisztázott, vagy ha az orvos nem tudja megfelelően megjeleníteni a garatot, akkor funkcionális vizsgálatokat végeznek, mint például a nyelőcső (standard vagy videó) és a nyelőcső manometria . A torkában lévő csomó okainak meghatározásához hasznos más vizsgálatok a mellkasi röntgenfelvételek és a nyelési idő mérése. A tipikus hisztérikus bolus megállapítású betegeknek nincs szükség további vizsgálatra.

Mikor sürgősen orvoshoz kell fordulni

Bizonyos tünetek, amelyek a torkolat érzésével kapcsolatosak, bizonyos betegségek jelenlétére utalhatnak (pl. Infarktus), és riasztó harangként kell értelmezni.

Ezen események között megtaláljuk:

• Torokfájás;
• Nyaki fájdalom;
• Megmagyarázhatatlan fogyás;
• Fájdalom, fulladás vagy nyelési nehézség (dysphagia);
• Az élelmiszerek önkéntelen kiömlése (regurgitáció);
• Izomgyengeség;
• Látható vagy tapintható tömeg.

Ezeknek a figyelmeztető jeleknek a hirtelen kialakulása vagy azok fokozatos romlása miatt rövid időn belül orvoshoz kell fordulniuk.

kezelés

Ami a kezelést illeti, az opciók a torkában lévő csomó okának függvényében változnak.

• A hisztérikus világ érzése nem igényel kezelést, kivéve a megnyugtatás és az empátikus megértés megközelítését . Azonban a mögöttes depresszió, szorongás vagy viselkedési zavarok esetén támogató terápia lehetséges pszichológiai / pszichiátriai tanácsadással . Néha hasznos lehet a páciensnek elmagyarázni a torokcsomó és a hangulat állapotát.
• Ha a torokcsomó a reflux függvénye, az orvosi terápia a gyomorsav-szekréciótól védő gyógyszereken alapul. Általában a gasztroprotektánsokat (pl. Protonpumpa inhibitorokat) éhgyomorra használják, és az étkezés után (például alginátok) antacidokat alkalmazunk.
• Bonyolultabb esetek, amelyek a torkolódásért felelősek - pl a nyak vagy a mediastinum nyálkahártya-elváltozásai - az endoszkópos műtéttel (pl. a szájon keresztül végzett műtét nélkül, külső bemetszés nélkül) kezelhetők. Azok a beavatkozások, amelyekhez kívülről (azaz közvetlenül a nyakból) érnek el, néhány konkrét esetre korlátozódnak.