általánosság
A "Comorbidity" kifejezés az orvosi területen a különböző különböző patológiák egyidejű jelenlétének jelzését jelenti az egyénben.
Pontosabban, a komorbiditás utalhat:
- Két vagy több beteg, amelyek egyidejűleg léteznek a betegben, de egymástól függetlenek;
- Betegségek vagy rendellenességek, amelyek másodlagosan az alapbetegség kialakulásához vezetnek.
A pszichiátria esetében a komorbiditás fogalma nem feltétlenül utal két különálló betegségre, hanem több diagnózis egyidejű jelenlétére is.
Nyilvánvaló, hogy ugyanabban a személyben a különböző kórképek együttélése egy sor kölcsönhatást eredményez, amely feltételezi a kurzust, a terápiás kezelést és a fő és egyidejű betegség prognózisát.
Az orvosi-tudományos területen a "komorbiditás" kifejezést gyakran használják a komorbiditás szinonimájaként, hogy jelezze a "patológiák jelenlétét" vagy az "egyidejű betegséget".
Mit jelent ez?
A komorbiditást két vagy több fizikai vagy mentális zavar vagy betegség egyidejű jelenléte határozza meg.
A patológiák egyidejűleg vagy sorrendben fordulnak elő, függetlenül az elsődleges betegségtől vagy a kapcsolódó egészségügyi állapottól. A kifejezés utóbbi értelme zavart okozhat a „komplikáció” fogalmához képest. Például, ha figyelembe vesszük a koszorúér-betegséget, a cukorbetegség autonóm komorbiditásként vagy a primer patológiával kapcsolatos komplikációként jelentkezhet; ez a megkülönböztetés nem azonnali és egyszerű, mivel mindkét betegség több tényező, és valószínűsíthető szempontok egyidejűleg és következményekkel. Ugyanez vonatkozik a terhességi időszakban előforduló betegségekre, például a terhességi cukorbetegségre vagy a pre-eklampsziára.
Más esetekben, akkor a függetlenség vagy a kapcsolat nem bizonyítható, mivel a szindrómák és társulások közös patogenetikai tényezőket mutatnak.
A pszichiátriai területen a komorbiditás nem feltétlenül jelez két különálló betegséget, hanem a többszörös diagnózis lehetőségét ugyanazon a betegen (pl. Súlyos depresszió, szociális fóbia és szorongásos zavar).
A komorbiditás az érintett morbid állapotok átfedését és kölcsönös befolyását jelenti .
Egy másik vagy több betegség (általában az első által közvetlenül nem okozott) patológiájával (általában krónikus) szenvedő személy megjelenése a terápiát, a beteg életminőségét, a lehetséges kórházi ápolás időtartamát, a kurzust és a fő betegség és a másodlagos vagy kortárs betegségek prognózisa .
Ezen okokból kifolyólag a komorbiditás a rosszabb egészségi állapotokkal, a bonyolultabb klinikai kezeléssel és az egészségügyi ellátás költségeinek növekedésével jár.
Miért fontos ez?
Figyelembe kell venni a komorbiditást annak következményeivel, amelyek az adott beteg egészségügyi problémáinak etiológiájával, megelőzésével és kezelésével kapcsolatosak.
Az etiológia jelentősége
Ha bizonyos egészségügyi problémák előfordulnak bizonyos primer patológiájú betegeknél, meg kell vizsgálni az egyidejűleg meglévő betegségek etiológiáját.
Pontosabban, a társbetegségek ezen okokból nyilvánulhatnak meg:
- Közvetlen okozati összefüggés van a primer patológia és az egyidejűleg fennálló betegségek között;
- Gyakori tényezők fokozzák a betegségek specifikus kombinációjának valószínűségét;
- Közvetett ok-okozati összefüggés van, így nincs ok-okozati összefüggés a szóban forgó patológiák között.
A diagnózis meghatározásakor ezért az orvosnak pontosan dokumentálnia kell az összes kóros állapot jellegét, fel kell ismernie az egyesület alapját képező lehetséges mechanizmusokat, és meg kell határoznia a legmegfelelőbb kezelést.
A komorbiditás lehetséges okai
- A patológiák által érintett szervek anatómiai közelsége;
- Egyes betegségek közös patogenetikai mechanizmusa;
- A terminális kóros állapotok közötti ok-okozati összefüggés;
- Egy másik probléma komplikációiból eredő betegség;
- Pleiotropia (genetikai jelenség, amelyben egyetlen gén képes befolyásolni több szempontot és legalábbis első látásra nem kapcsolódik egymáshoz a fenotípusban).
A társbetegségek kialakulásáért felelős tényezők lehetnek: krónikus fertőzések, gyulladás, anyagcsere-változások, iatrogenezis (mellékhatások vagy szövődmények gyógyszerek vagy gyógykezelések miatt), társadalmi kapcsolatok, környezet és genetikai érzékenység.
Az idős betegek tipikus klinikai jellemzője a komorbiditás, az öregedéssel kapcsolatos több betegség együttélése miatt.
A kezelés fontossága
A komorbiditás különösen fontos, ha az egyidejű betegségek eltérő klinikai eredményt mutatnak. Ezért, amikor a kezelés megtörténik, a többszörös egészségügyi problémák figyelembevétele fontos az eset legmegfelelőbb rendszerének kialakításához. Azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg különböző társbetegségekkel rendelkeznek, ez a megközelítés jobb eredményt eredményezhet: például az alkoholizmus és a nikotin-függőség kezelése hatékonyabb lehet, ha terápiát is biztosítanak. depresszió.
A megelőzés fontossága
Ritkán a megelőzési programok célja az egyidejűleg fellépő betegségek integrált kezelése, alábecsülve azt a tényt, hogy a komorbiditás ismerete hasznos a költség / haszon arány értékelésére egy adott betegség kezelésében.
Valójában a komorbiditás természetének megértése segíthet az ilyen betegségek prevalenciájának kezelésében az általános népességben, különösen akkor, ha a betegségek azonos kockázati tényezőkkel rendelkeznek, és olyan esetekben, amikor a betegség jelenléte növeli a másik fejlődési valószínűségét .
Komorbid diagnózis
Az orvos számára a komorbiditás azonosítása nem egyszerű folyamat : a diagnózis megkezdése előtt meg kell vizsgálnia, hogy a megfigyelt klinikai tünetek vagy viselkedés egy adott patológiára jellemző-e, vagy ha más típusú rendellenességek indokolják. A nehézség az, hogy a tünet gyakran egynél több betegségnél gyakori .
Emiatt az elsődleges patológiával együtt fennálló orvosi állapotok nagy valószínűségével globális megközelítésre van szükség, amely lehetővé teszi az egyes zavarok azonosítását.
Pontosabban, a komorbiditás diagnosztikai kialakítása során az orvosnak figyelembe kell vennie és integrálnia kell a következő információkat:
- Az együtt élő betegségek jellege;
- Az egyidejű feltételek relatív jelentősége;
- A patológiák bemutatásának kronológiája;
- A beteg általános egészségi állapota.
Ez a gyakorlat lehetővé teszi a pontosabb diagnózis elkészítését és a célzottabb kezelés előírását.
Charlson Comorbidity Index - Comorbidity Index
A Charlson Comorbidity Index egy egyszerű és gyors módszer, amely előrejelzi a betegek várható élettartamát a széles körben fennálló kóros állapotokban . Ez a hivatkozás lehetővé teszi a komorbiditás mérését, és annak korrelálását az egészségügyi erőforrások túlélésének és fogyasztásának valószínűségével.
A patológiák "nyomon követése" (összesen 22 feltétel) 4 osztályba sorolhatók, 1-6.
Pontosabban, mindegyik ilyen betegség esetében 1, 2, 3 vagy 6 pontszámot kapunk az egyes betegségekkel kapcsolatos halálozási kockázat függvényében, az alábbiak szerint:
- 1 pont : miokardiális infarktus, pangásos szívelégtelenség, perifériás vasculopathia, cerebrovascularis betegség, demencia, krónikus bronchopneumopathia, kötőszöveti betegség, peptikus fekélybetegség, krónikus májbetegség és komplikált diabetes mellitus.
- 2 pont : hemiplegia, mérsékelt vagy súlyos veseelégtelenség, cukorbetegség szervkárosodással, daganatok, leukémia és limfóma.
- 3 pont : mérsékelt vagy súlyos májbetegség.
- 6 pont : rosszindulatú daganatok, metasztázisok és szerzett immunhiányos szindróma (AIDS).
A pontszámok összege határozza meg a várható élettartamot, és lehetővé teszi, hogy döntést hozzanak a különösen agresszív kezelés megkezdése előtt. Például, ha az eset egy rosszindulatú daganat kezelésére szolgál egy szívelégtelenségben és cukorbetegségben szenvedő betegben, figyelembe kell venni, hogy a terápia kockázatai és költségei magasabbak lehetnek, mint a beteg által elért előnyök. A tartomány amplitúdója ellenére az 5 fölötti pontszám általában a fontos klinikai elkötelezettség kifejezése.
A Charlson komorbiditási indexe számos év során módosult és változott; ma „on-line” eszközökkel vagy kérdőív formájában (a páciens által kitöltött) végezhető, és mindenekelőtt a neoplazia, neurodegeneratív betegség és krónikus kardiopátiában szenvedő idős betegeknél használják.
Comorbid kezelés
Az egyidejű kórképek hatása az általános klinikai képre, a prognózisra és a kezelésre szükségessé teszi az egyes betegek többdimenziós értékelését, hogy személyre szabott gondozási utat alakítsanak ki.
A komorbiditás nagymértékben befolyásolhatja az elsődleges betegség klinikai megjelenését és lefolyását, de a szövődmények jellegét és súlyosságát is. Továbbá, ugyanazon páciens több patológiájának együttélése rontja az életminőséget, növeli a halálozás lehetőségét és korlátozza vagy megnehezíti a diagnosztikai terápiás folyamatot.
A komorbiditás gyakran polifarmáciához vezet, vagyis az ugyanazon vagy különböző terápiás területek több gyógyszerének egyidejű szedéséhez . Ez megnehezíti a kezelés hatékonyságának ellenőrzését és lehetővé teszi a helyi és szisztematikus mellékhatások hirtelen kialakulását, különösen az idős betegeknél, akik több krónikus betegségben szenvednek. Ezek a mellékhatások főként a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások (pl. Egy későbbi vagy egyidejűleg adott másik gyógyszer hatásának módosítására való képessége) következtében alakulnak ki. Minden egyes páciensnél ez a kockázat nő az egyidejűleg fennálló betegségek és az előírt gyógyszerek számához viszonyítva.
Emiatt a többszörös rendellenességek egyidejű kezelése a gyógyszerek kompatibilitásának szigorú megfontolását igényli, amellett, hogy az egészségügyi problémákat a klinikai kezelés szempontjából releváns összefüggésekbe kell sorolni .
