Alacsony nátrium a vérben
A hiponatrémia olyan klinikai állapot, amelyben a vérben a nátrium koncentrációja alacsonyabb, mint a normális. Fiziológiai körülmények között a nátriumban lévő nátrium koncentrációja (natriémia vagy nátrium) 135 és 145 mmol / l közötti tartományban van. Ha ez az érték 135 mmol / l alá esik, akkor hiponatrémiáról (vagy hyponatrémiáról) beszélünk.
Az előző cikkben a hiponatrémiáról a figyelmet a lehetséges okokra összpontosítottuk. Ebben a befejező vitában elemezzük a hiponatrémiát, a diagnosztikai lehetőségeket és a jelenleg rendelkezésre álló terápiákat jellemző tüneteket.
tünetek
Hiponatrémia esetén a nátrium-szérumkoncentráció csökken, ezért a víz ozmotikus eltolódása az extracelluláris rekeszből az intracelluláris rekeszbe. Az esemény közvetlen következménye a citoplazmatikus duzzanat.
Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a 125 mmol / l feletti és 135 mmol / l alatti (enyhe hyponatremia) nátriumszint esetén a tünetek világosak, homályosak vagy teljesen hiányoznak. Ha jelen van, az érintett beteg gyomor-bélrendszeri tüneteket, különösen hányingert és hányást panaszol. Alacsonyabb nátriumkoncentráció esetén a tünetek kifejezettebbek. Ilyen esetekben a következő tüneteket gyakran dokumentálják:
- hallucinációk
- Ascites (súlyos forma)
- ataxia
- Görcs
- Izomgörcsök
- Izomgyengeség
- tájékozódási zavar
- epilepszia
- alacsony vérnyomás
- fejfájás
- Az eszméletvesztés
- Ideiglenes memóriavesztés
- A gondolatok lassítása
- Szájszárazság
- Erős szomjúság
- Súlyos álmosság
- tachycardia
Súlyos esetekben a hyponatremia kómát, légzési depressziót és halált okozhat.
Részletesebben: mi történik néhány héttel a hyponatremia kialakulása után?
A test reagál az adaptív reakcióval: az elektrolitok eltávolítása az agysejtekből elősegül. Hasonló mechanizmus fontos a víz belépésének az intracelluláris helyre való korlátozása érdekében.
Kezelés hiányában néhány nap elteltével az ozmotikusan aktív molekulák (myo-inozitol, glicerin-foszforil-kolin, foszfocreatin / kreatin, glutamát, glutamin és taurin) sejtvesztése következik be.
Az állandó idegrendszeri szövődmények kockázata annál is nagyobb, mivel ezeknek a molekuláknak a vesztesége sokkal gyorsabb:
- A krónikus hyponatremia → nátriumszint fokozatosan csökken néhány nap / hét alatt → mérsékeltebb tünetek és tünetek
- Akut hyponatrienia → a vér nátriumszintje jelentősen csökken: potenciálisan halálos veszélyes hatások (agyi duzzanat, kóma, halál)
A hiponatrémiát súlyos kóros jelenségnek kell tekinteni, különösen a központi idegrendszerben: a sejtes ödéma kompressziót okozhat az agyi parenchyma, akár kóma és halál között.
diagnózis
Egy egyszerű történelem és a fizikai vizsgálat nem elegendő a hiponatrémia gyanújának megállapításához. A diagnosztikai megerősítéshez szükséges a vér- és vizeletvizsgálatok folytatása.
A nátrium értékelése minden bizonnyal az egyik legelterjedtebb teszt: a hiponatrémia megerősül, ha a vér nátrium-szintje 135 mmol / l alá esik.
A nátrium kimutatása a vizeletben > 20 mmol / L a vese dekompenzációja / patológiája és / vagy hormonját szabályozó hyponatremia jelzése.
Miután megbizonyosodott a nátrium megváltozásáról, szükség van a hiponatrémia differenciáldiagnózisának folytatására az ok felderítése érdekében.
Bizonyos klinikai helyzetekben a képalkotó vizsgálatok hasznosak lehetnek: a pangásos szívelégtelenség összefüggésében a mellkasi röntgenfelvétel különösen a hiponatrémia megállapítására szolgál. Az agyi CT is szükséges lehet olyan betegeknél, akiknél nyilvánvalóan megváltozott a tudat.
terápiák
Amellett, hogy a beteg rosszul tolerálja, a hiperontrémia akut és krónikus formáinak terápiái gyakran hatástalanok.
A hiponatrémia kezelésének megválasztását a feltétel eredete és súlyossága okozza.
A krónikus enyhe vagy közepes fokú hiponatrémiát, melyet diuretikus bántalmazás vagy túlzott vízfelvétel okoz, a gyógyszerek dózisának korrigálásával és a folyadékbevitel korlátozásával kell kezelni.
Különböző diskurzusokat kell kezelni a hyponatremia súlyos és akut formáira:
- Nátrium-alapú oldat intravénás beadása (hypertoniás sóoldatok)
- Hormonterápia: az Addison-betegségtől függő hyponatremia formáira (a mellékvesék elégtelensége) jelzett \ t
- A vazopresszin receptor antagonisták beadása (a májcirrhosishoz, a pangásos szívelégtelenséghez és a SIADH-hez kapcsolódó hiponatrémia számára fenntartott betegek számára). A Tolvaptan (pl. Samsca) különösen hatékony: a kezelés 15 mg-os adaggal kezdődik, naponta egyszer. A dózis napi 60 mg-ra emelhető a megfelelő nátrium- és vérmennyiség elérése érdekében.
- Demeclocicline vagy lítium beadása: a SIADH-hoz kapcsolódó hyponatremia összefüggésében jelzett. Ezek a gyógyszerek csökkentik a kollektorcső ADH-ra adott válaszát.
