azoospermia

általánosság

Az azoospermia a hím ejakulátumban lévő spermiumok hiányából áll. Ezt az anomáliát, amely a meddőség egyik legsúlyosabb oka, a következők okozhatják:

• A magvú traktus elzáródása, amely a heréből kiindulva, a spermiumokat kívülre vezet (obstruktív azoospermia).
• A magzat termelési hiánya (szekréciós vagy nem obstruktív azoospermia).

Ha a páciens meg akarja szaporodni, a biopszis tűvel vagy sebészeti eltávolítással a heréből visszanyert spermiumok mikrobiológiai bejuttatásra kerülhetnek a nőstény tojásba, az orvosilag támogatott szaporodási kezelés részeként.

Mi

Az azoospermia a magfolyadék kóros rendellenessége, amelyet a férfi gametikus sejtek teljes hiánya jellemez. Ez a betegség nyilvánvaló következményekkel jár a termékenységre.

Ha a spermiumok termelése nulla, az ember nem tud előállítani, kivéve az orvosi segítségnyújtási technikák használatát.

Az azoospermia képével rendelkező meddő alanyok aránya 10-15% körüli.

A hím reproduktív rendszer egy komplex rendszer, amely belső szervekből áll (prosztata, maghólyagok és proximális húgycső) és külső (pénisz és disztális húgycső, scrotum és herék).

Az egész rendszer az androgén hormonok, különösen a tesztoszteron ellenőrzése alatt működik az agyalapi mirigy és az adrenerg és a kolinerg ideghálózatok felügyelete mellett. A hormonok és az idegjelek közötti egyensúly alapvetően fontos, hogy minden jól működik.

Az azoszospémia típusai

Az Azoospermia két kategóriába sorolható: obstruktív vagy szekréciós.

OSTRUKCIÓ VAGY EXCRETORY AZOOSPERMIA

Az obstruktív azoospermia esetében a magtraktus hiányzik vagy blokkolva van.

Míg a herékben (spermatogenezis) a spermiumtermelés normális, az igazi probléma abban rejlik, hogy ugyanazt a hím gametát a herékből a prosztata-csatornák kiömlésére vezetik.

A magtraktus elzáródása az epididimisz szintjén vagy a vasvágó és ejakulátorok szintjén fordulhat elő. Ez a zavar lehet:

• Veleszületett, azaz születéskor jelenlévő;
• A traumától másodlagosan, fertőző betegségek vagy sebészi beavatkozások hegesedése, önkéntes vagy véletlen kötés esetén.

A magtraktus elzáródása általában normális here és a hormonális képhez (FSH, LH és tesztoszteron) kapcsolódik a normális határokon belül.

NINCS OSTRUKTÍV VAGY BIZTONSÁGOS AZOOSPERMIA

A szekréciós azoospermia a herékből származó spermiumtermelés hiányából áll, a magtraktus elzáródásának hiányában. Csak bizonyos esetekben, a betegség által érintett betegek herékszövetében találhatunk néhány spermatogenezis fókuszt.

Szintén titkos azoospermia származhat a veleszületett okokból (kriptorchidizmus, Klinefelter szindróma, az Y kromoszóma rendellenességei és / vagy deléciói), iatrogén (kemoterápiás), hormonális (hipogonadotróp hipogonadizmus), traumás és / vagy neoplasztikus.

Ezeket az eseteket általában kis herék és megváltozott hormonális adagok jellemzik.

okai

Az azoospermiát számos tényező okozza, amelyek közvetlenül befolyásolják a vetőmag sejteket, vagy megváltoztatják az érési folyamatokat.

Az azoospermia az olyan patológiás folyamatok következménye lehet, amelyek befolyásolják azokat a szerkezeteket, amelyeken keresztül a magfolyadékot továbbítják (epididymis, vas deferens, stb.), És amelyek akadályokat vagy elzáródást okoznak.

Ezek a feltételek a következők:

• A veleszületett rendellenességek;
• Gyulladás (epididimitis, prosztatitisz, stb.);
• Fertőző folyamatok (mumpsz a fejlődési kor, a nemi szervek tuberkulózisa, a gonorrhoea stb. Után);
• Önkéntes műtéti megszakítás (fogamzásgátló célokra) vagy más eljárások szövődményei (pl. A nyaki hernia korrekciója).

Az azoospermia függhet a szklerózistól vagy a herék atrófiától is, melynek következménye:

• Kriptorchidizmus (a vénás csatornában maradt herék);
• Orchitis (herékgyulladás);
• Varicocele (a varikózus vénák növekedése által okozott ártalmatlan duzzanat);
• trauma;
• Magas hőmérsékleten (hosszú ideig) és különböző mérgező anyagoknak való kitettség.

A spermiumok elégtelen mennyisége a citotoxikus gyógyszerek (pl. Neoplazmák kezelésére szolgáló kemoterápia), a hormonterápiák és a sugárkezelés következménye is lehet.

A spermatogenezis megváltozását az endokrin rendszer rendellenességei is okozhatják, például:

• A hormonális rend egyensúlyhiánya (hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely);
• Mellékvese patológiák;
• hyperprolactinemia;
• Hypogonadism;
• Hypothyreosis.

Néhány veleszületett rendellenes rendellenesség viszont a csírasejtek teljes hiányát foglalja magában a herékben, mint például:

• Klinefelter-szindróma;
• Az Y-kromoszóma egyes részeinek mikrodeléciói;
• A szexuális differenciáció zavarai.

Tünetek, tünetek és szövődmények

Az azoospermia tünetei a kiváltó okoktól függenek.

Mindenesetre ez a diszfunkció veszélyezteti az alany termékenységét. Ez nem jelenti azt, hogy nem lehet kategorikusan gyermekeket elhelyezni, mivel néhány azoospermiában szenvedő beteg megpróbálhat orvosilag támogatott szaporodási technikákat alkalmazni.

diagnózis

Klinikai szempontból az azoospermiát úgy definiáljuk, mint a spermiumok hiányát az ejakulátumban, két spermiummintán, amelyet centrifugálásnak vetettek alá (spermiogram).

Az okok felmérése olyan diagnosztikai utat eredményez, amely magában foglalja a kórtörténetet, a fizikai vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatokat és az instrumentális diagnosztikát.

Anamnézis és fizikai vizsgálat

Az azoospermia okainak feltárására irányuló vizsgálatok az ember általános kórtörténetével kezdődnek, vagyis az orvosi szakember számára fontos adatok gyűjtésével.

Különösen az alábbiakra vonatkozó információk:

• Általános jellemzők: életkor, etnikai hovatartozás, magasság és súly;
• A nemi közösség gyakorisága;
• Életmód (például ha dohányzik vagy szokásos alkoholt fogyaszt);
• Elsődleges meddőség (ha az ember soha nem tudott terhességet kiváltani);
• Másodlagos meddőség (ha a múltban az ember már terhességet okozott az aktuális partnerben vagy egy korábbi kapcsolatban).

Az anamnézis a lehetséges kereséssel zárul:

• Az urogenitális rendszer betegségei: pl kriptorchidizmus, herék trauma, orchitis, epididimitis, prosztatitis és varicocele;
• Szexuális úton terjedő betegségek;
• Korábbi sebészeti beavatkozások a nemi szervekben;
• Onkológiai betegségek kemoterápiája vagy sugárkezelése;
• Egyes gyógyszerek használata.

Az orvosnak értékelnie kell a beteg családi előzményeit is (pl. Meddőség, abortusz, genetikai, metabolikus és endokrinológiai kórképek stb.).

Az anamnézis után az orvos objektíven vizsgálja az urogenitális berendezést :

• Az azoospermia obstruktív formáiban a herék spermiumokat termelnek és tovább termelnek; a látogatás során jellegzetesen megtalálható a jó térfogatú, gyakran tágult epididimiszes herék.
• Másrészt a szekréciós azoospermia alacsony térfogatú herékkel jár.

Laboratóriumi vizsgálatok és műszeres diagnosztika

Az azoospermia gyanújától függően a szakosodó orvos úgy dönt, hogy folytat egy sor laboratóriumi vizsgálatot és a megfelelő műszeres diagnosztikai vizsgálatokat.

Ezek a mélyreható vizsgálatok lehetővé teszik a helyes diagnózis meghatározását, és magukban foglalhatják:

• Hormonális és mikrobiológiai vizsgálatok;
• Spermium elleni antitestek keresése;
• A prosztata és a magsejtek ultrahanga.

Szükség esetén az orvos a herékbiopsziát, a finom tűvel végzett cytopszipirációt, a genetikai elemzést és a spermafunkciós tesztet is elvégezheti.

Obstruktív azoospermia esetén a herék aktivitását stimuláló hormonok (FSH spermiumtermelésre és LH a férfi nemi hormontermelésre) értékei normálisak. Másrészt a szekréciós formákban a hormonális kép megváltozik, jellemzően megnövekedett FSH-értékekkel, és nem ritka, hogy ultrahangos vizsgálat során a herékben található köveket találunk.

A magvíz vizsgálata (spermiogram)

A spermiogram a vizsga, amely az ejakulátum és a spermiumok egészségi állapotát értékeli mind makroszkopikus, mind mikroszkopikus szinten.

A magfolyadék vizsgálatával különösen értékelik:

• kötet;
• Megjelenés:
• Fluidifikáció és viszkozitás;
• pH;
• koncentráció;
• mozgékonyság;
• morfológia;
• Az agglutináció területei (azaz az aggregáció, melynek nincs jelen: a jelenlét általában a fertőzések vagy az autoantitestek jelenléte);
• Immunsejtek (leukociták) jelenléte;
• A spermiumok érésének, számának és mozgékonyságának mértéke.

Általában legalább két vizsga szükséges három hónapon belül.

Szövettani diagnózis

Az obstruktív és szekréciós azoospermia közötti differenciáldiagnózis megállapításához kétoldalú herékszövet-gyűjtemény szükséges.

A herékből származó spermiumok helyreállítása különböző sebészeti technikák szerint végezhető:

• TESE (Ternularis sperma extrakció) : herékszövet sebészeti kivonása;
• TESA (Ternularis sperma Aspiráció) : vékony tűvel ellátott vetőmag-tubulusok perkután aspirációja;
• PESA (Percutan Epididymal Sperm Aspiráció) : a spermiumok perkután aspirációja az epididymisből, finom tűvel;
• MESA (mikrosebészeti epididim sperma aszpiráció) : sperma aspiráció a járványból sebészeti metszéssel.

Meg kell jegyezni, hogy a spermiumok kivonásának lehetősége a diagnózis típusától függően változik: az obstruktív azoospermia betegeknél az esetek közel 100% -ában gyűjtik a spermiumokat, míg azokban, akiket a szekréciós forma befolyásol, a visszanyerések átlaga változó.

terápia

Nem obstruktív azoospermia

A vas deferens vagy epididymis elzáródása esetén az azoospermia terápia a szűkület végleges mikrokirurgiai korrekciójára irányul, ahol lehetséges. A beavatkozás magában foglalja a szemináriumok újbóli kiértékelését egy új kommunikációs mód megvalósítása révén.

Ha a kezelés ellenére a spermiumok megjelenése nem érhető el az ejakulátumban, és a beteg gyermekre vágyik, lehetőség van arra, hogy közvetlenül a herékből vagy a járványból kinyerjék a gametákat egy orvosilag támogatott szaporítási eljárásra. Az így összegyűjtött anyagot biológiai közegben végzett megfelelő értékelés és előkészítés után folyékony nitrogénben lefagyasztjuk.

Szekréciós azoospermia

Azok a férfiak, akik szekréciós azoospermiával rendelkeznek, akik motiváltak a gyermekre, tesztelhetők a herék parenchymájában. A sikeresen visszanyert szaporítósejtek ezután felhasználhatók az ICSI segített reprodukciós technikájára (intracytoplazmatikus spermium injekció).