Mi a placebo?
A modern orvostudományban a placebo kifejezés arra utal, hogy minden olyan gyógyszert vagy terápiát jelez, amely ártalmatlan és nincs belső terápiás aktivitása.
A placebo hatás sokkal gyakoribb jelenség, mint gondolnánk; például a jelentős pszichoszomatikus komponensű kórképekben - mint például a migrén, az álmatlanság, az irritábilis bél szindróma, a szorongás és a fejfájás - a placebo beadása az esetek 80% -áig a patológia javulását határozza meg. A placebo sikeressége a szerves betegségekben kisebb, de mégis fontos. Bizonyos fiktív sebészeti beavatkozásokról kimutatták, hogy jótékony hatással jár; ezért a műtét nagy érzelmi terhelésével erős placebót képezhet, és a műtétektől függetlenül pozitív eredményeket adhat.
Tiszta placebo és szennyezett placebo
- Tiszta placebo: az anyag vagy a kezelés terápiás hatása nélkül;
- Szennyezett placebo: az anyag vagy kezelés formája, amely belső terápiás hatást fejt ki, de nem azt a specifikus patológiát, amelyre az előírt.
Placebo hatás: Mitől függ?
A placebo hatás nem csak egy pszichológiai válasz, hanem komplex biológiai reakció.
Ha pszichológiai szempontból a placebóval kezelt beteg pozitívan reagál a terápiára, idegrendszere sajátos gyógyító tulajdonságokkal rendelkező specifikus endogén anyagokat bocsát ki; ezek közül a leghíresebbek az endorfinok, a fájdalom enyhítésére irányuló endogén opioidok, de a különböző neurotranszmitterek is fontos szerepet játszanak a placebo-válaszban. Az immunrendszert maga is erősen befolyásolja az alany pszichológiai állapota, nem is beszélve a kortizolról és más hormonokról, amelyek szorosan függenek a stressz szintjétől.
A placebo-hatás elengedhetetlen feltétele az, hogy az a személy, aki befogadja az önmagára vonatkozó javaslatot ; Más szóval, a páciensnek meg kell győznie magát arról, hogy hatékony gyógyítást végez, és bízik benne, vagy legalábbis azt kell meggyőződnie, hogy a gyógyszert előíró orvos.
Már Krisztus után már a második században Galen görög orvos érzékelte, hogy az orvos jobban gyógyítja a betegeket, ha nagyobb bizalommal rendelkeznek a gondozásában.
A placebo-válasz erősen összefügg a beteg által a neki előírt kezeléssel szembeni bizalommal, amely nagyban függ attól a bizalmatól, hogy az a személyre, aki ezt előírja, bizalmas . Például láttuk, hogy a tanulmány falain megjelenő tanúsítványok, ahol az orvosi konzultáció megtörténik, növelik a placebo hatékonyságát.
Ezen alapvető követelményeken túl számos tényező is hozzájárul a placebo hatás mértékéhez. Például:
- kondicionálás (korábbi tapasztalatokhoz kapcsolódva → például tudva, hogy az orvos meggyógyította a barátját, növeli a placebo hatást);
- két kapszula hatékonyabb, mint egy;
- egy injektálható placebo hatékonyabb, mint egy orális;
- a nagy tabletta hatékonyabb, mint a kicsi;
- a tabletta színe, például kék és világos zöld segítség szorongás, depresszió és dysphoria esetén;
- az iskolai végzettség mértéke: a leginkább képzett és önellátó betegek, akiknek a felelősségvállalás magas szokása volt, jobban reagáltak a placebóval szemben;
- genetikai komponensek: néhány tanulmány szerint a placebo-választ is erősen befolyásolja az egyén genetikai alkotóeleme, amelytől függ az agyi neurotranszmitterek útvonala, amelyek képesek a placebo hatás kiváltására.
Placebo használ
A placebo beadása gyógyító célt szolgálhat, vagy egyszerűen csak arra képes, hogy a betegben valóban szükségtelen terápiát kapjon.
A klinikai vizsgálatok során a placebo alkalmazása célja a gyógyszer vagy orvosi beavatkozás tényleges összehasonlító hatékonyságának ellenőrzése.
Placebo klinikai vizsgálatokban
A modern orvostudomány olyan bizonyítékokon alapuló gyógyszer, amely tudományos kísérletekkel kívánja bemutatni - a megfelelő kísérletek révén - a gyógyító kezelések biztonságosságát és hatékonyságát, akár farmakológiai, instrumentális, viselkedési, stb.
A placebo hatás figyelembevétele érdekében egy tiszteletre méltó klinikai vizsgálat azt írja elő, hogy a beiratkozott személyek egy részét placebóval kezelik, ugyanabban a formában és ugyanolyan módon, mint az aktív összehasonlító terápiát. Például, ha egy gyógyszert tablettákban akarunk tesztelni, akkor a placebónak meg kell egyeznie, de hatóanyag nélkül.
Ezt a fontos elővigyázatosságot tiszteletben tartó tanulmányokat vak vagy kettős-vak szabályozott klinikai vizsgálatoknak nevezzük:
- Vak : a kísérleti alanyok nem tudják, hogy melyik kezelést (drog vagy placebo) kapják;
- Kettős-vak : sem a kísérlet alanyai, sem a kutatók nem tudják, hogy melyik kezelést adják az egyes alanyoknak.
A vakok vizsgálatának célja a placebo hatás elkerülése, míg a kettős vakok vizsgálatának célja a kísérletező pártatlanságának biztosítása a terápia hatásainak értékelésében.
Az ellenőrzött klinikai vizsgálatok másik fontos jellemzője, hogy ezek randomizált vizsgálatok, azaz a populáció véletlenszerűen oszlik meg a kívánt csoportokba (pl. A kábítószert szedők, a placebót szedők stb.).
Placebo, mint terápia
Egészen a közelmúltig a gyógyászat legtöbb terápiás hatása a placebo hatásnak köszönhető.
Vegyük figyelembe például a középkorban annyira népszerű vérrel vagy állati részekkel, aprított csontokkal, trágyával stb.
Ha azonban a placebo terápiás hatásáról beszélünk, nem szabad tévednünk abban, hogy a betegeknél megfigyelt klinikai javulást tulajdonítunk neki. Ez a javulás számos más tényezőtől is függhet; Először is észrevettem, hogy sok beteg hajlamos az orvoshoz fordulni a betegség legsúlyosabb fázisában (amikor a betegség súlyosbodik), amely természetesen természetesen javulni fog spontán módon. A spontán remisszió mellett a többi elem a placebo-kezelés következményeinek helytelen értelmezéséhez vezethet; a pácienst például független tényezők befolyásolhatják (új szerelem, győzelem, vakáció, stb.), amelyek az egészség javulását érzékelik, míg más esetekben csak azért juttathatja el az elért előnyöket, mert kívánja, orvost.
Placebo hatás és alternatív gyógyászat
A placebo hatás az összekötő összeköttetés, amely legalább részben egyetért az ún. Alternatív gyógyszerek támogatóival és károsítóival.
Minden olyan terápiás gyakorlat, amelynek hatékonyságát nem vizsgálták kontrollált vagy elavult klinikai vizsgálatokban, az alternatív gyógyszerek sokszínű és inhomogén csoportjába tartoznak. A csoportba tartozik például a naturopathia, a kiropraktika, az ayurveda, a jóga, a hipnózis, az akupunktúra, a homeopátia és a hagyományos kínai orvoslás.
Az a tény, hogy az alternatív gyógyászat hatékonyságát a fent említett randomizált klinikai vizsgálatokon keresztül nem lehet bizonyítani, nem feltétlenül jelenti azt, hogy ez a beteg számára teljesen haszontalan.
A placebo hatás tehát magyarázhatja az orvosok és a betegek pozitív tapasztalatait, akik sikeresen döntöttek (például) a homeopátiás kezelésekre; ebben a tekintetben azonban nem szabad elfelejtenünk a betegség javulásához hozzájáruló egyéb független tényezőket (például a legtöbb homeopátiás gyógyszert használó ember ezt rövid távú betegségek esetén teszi lehetővé; ezekben az esetekben úgy tűnik, hogy a homeopátiás szerek működnek, de a valóságban az ember még néhány nap múlva helyreállt.
Milyen hagyományos gyógyszereket kell tanulni az alternatív gyógyszerekből, az a mély figyelem, amelyet a beteg tüneteire és személyes és családi történelmére ad. Ezekben a tudományágakban az orvos és a beteg között mély kapcsolat alakul ki, amely kétségtelenül hozzájárul a terápiás hatás meghatározásához. A terápiás hatás, hogy még akkor is, ha azt a hagyományos terápiák beadása garantálja, természetesen előnyös lehet a placebo hatásból származó additív előnyökből.
Etikai szempontok
A placebót szándékosan el lehet írni egy olyan betegnek, aki valódi szándékkal kívánja jobban érezni magát. Vannak azonban olyan körülmények, amikor a placebo beadása elítélhetővé vagy legalább megkérdőjelezhetővé válik; például, ha:
- a szokásos terápiák helyett, amelyek tudományosan bizonyították klinikai hatékonyságukat, és amelyek bevitelét a beteg elfogadta / tolerálja;
- lelassítja a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat;
- túl drága (megkérdezhetjük, hogy miért drága, hogy ugyanazokat a hatásokat vesszük figyelembe a cukor tablettával. A válasz lehet, hogy a páciens többet bízik egy drága termékben, mint egy olcsó, de túlzásba húzza a kezelés költsége azonban elítélhető);
- hamis placebót használ (pl. amikor az antibiotikumot a közönséges hidegre írják fel, szükségtelen mellékhatásoknak kitéve és az antibiotikum-rezisztencia terjedését elősegítő betegnek).
Továbbá megkérdőjelezhető, hogy etikailag helyes-e a megtévesztésen alapuló kezelést biztosítani, mivel a placebóra támaszkodó orvos nem tudja tájékoztatni a beteget a hatóanyag teljes hiányáról (ugyanazon placebo hatás elvesztése miatt).
Lásd még: Nocebo Effect »
