endokrinológia

Hypogonadism

általánosság

A hipogonadizmus abnormális állapot, amelyet a gonádok funkcionális aktivitásának többé-kevésbé jelentős csökkenése jellemez, amely az emberben a herék, míg a nőben a petefészkek.

A gonádok funkcionális aktivitásának csökkenése a nemi hormonok (főként ösztrogének és progeszteron, nők és a tesztoszteron emberekben) szekréciójának csökkenését jelenti.

A hipogonadizmus jelenléte függhet a gonádok (primer hipogonadizmus) által okozott problémától vagy a hipotalamusz-hipofízis tengelyén fellépő problémától, amely a gonádok aktivitását szabályozza (másodlagos hipogonadizmus).

A hipogonadizmus tünetei a beteg nemétől függenek.

A terápia általában hormonális típusú: az asszonyban az ösztrogének exogén beadása áll; emberben, a tesztoszteron exogén beadásában.

A hipotalamusz tengelyének rövid áttekintése - agyalapi mirigyek

Emberekben a nemi sejtek vagy ivarsejtek termeléséért felelős nemi szervek a hypothalamus és az agyalapi mirigyek irányítása alatt állnak.

Íme, hogyan:

  • A központi idegrendszer mirigye, a hypothalamus fehérjék hormonjait, az RH hormonokat vagy a felszabaduló hormonokat választja ki (NB: az RH a hormonok felszabadulását jelenti).

    Az RH-hormonok összesen négy és hatnak az agyalapi mirigyre, ami más hormonok szekrécióját okozza.

  • A hipotalamikus RH hormonok a következők: GnRH, TRH, GHRH és CRH.

    Ez a cikk csak GnRH, vagy a gonadotropinok újraképző hormonja . A GnRH funkciója az agyalapi mirigy stimulálása gonadotropinok ( FSH és LH ) kiválasztására.

  • A hypothalamusot, az agyalapi mirigyet és a gonadokat tartalmazó keretrendszerben az FSH és az LH hipofízis gonadotropinok feladata, hogy stimulálják a nemi hormonokat a nemi hormonok kiválasztására.

    A férfi és női nemi hormonok koleszterinből származnak; emberekben a fő képviselőjük a tesztoszteron, míg nőknél az ösztrogének és a progeszteron (NB: az embereknél kis mennyiségű ösztrogén és progeszteron van; tesztoszteron).

Mi a hipogonadizmus?

A hipogonadizmus az az orvosi kifejezés, amely a gonádok funkcionális aktivitásának többé-kevésbé jelentős csökkenését jelzi, ami az emberben a herék, míg a nőben a petefészkek .

A gonádok funkcionális aktivitásának csökkenése a nemi hormonok szekréciójának csökkenéséhez vezet.

MIT SZÜKSÉGES AZ EGYÉB ÉS A SZEMÉLYES SZÓRAKOZÓ HORMONOK?

Általában a nemi hormonok szabályozzák a másodlagos szexuális jellemzők és a nemi szervek egészének fejlődését.

A férfi és a nő részleteibe való belépéskor a férfi nemi hormonok szabályozzák a herék, a pénisz, a szőrszőr és az izmok fejlődését; A női nemi hormonok viszont a mellek és a szőrszálak növekedését szabályozzák, a medence kiterjedését és a menstruáció kezdetét.

HALEHIPOGONADIZMUS ÉS NŐI HIPOGONADIZMUS

Ha az embert érinti, a hipogonadizmus állapotát pontosabban a férfi hipogonadizmusnak nevezik; hasonlóképpen, ha a nő érdekel, akkor kifejezetten női hipogonadizmusnak nevezik.

A férfi hipogonadizmus olyan állapot, amelyre jellemző a csökkent herékfunkció, amelyen a tesztoszteronhiány függ.

A női hipogonadizmus viszont az a feltétel, amelyet a petefészkek csökkent funkcionalitása jellemez, majd az ösztrogének, progeszteron és származékos hormonok kevésbé vagy egyáltalán nem termelnek.

típusai

A nemi szervbetegségek szakértői úgy vélik, hogy a hipogonadizmust különböző kritériumok szerint lehet besorolni.

A leggyakoribb kritérium szerint elsődleges hipogonadizmus és másodlagos hipogonadizmus van :

  • A hipogonadizmus elsődlegesnek minősül, ha a gonádok szintjén fellépő hibából vagy problémából ered.

    Ez azt jelenti, hogy a hipotalamuszból és az agyalapi mirigyből érkező jelek helyesek; ami nem működik megfelelően, a reproduktív szervek.

    Az elsődleges hipogonadizmust okozó lehetséges körülmények a következők: Klinefelter-szindróma, Turner-szindróma, kriptorchidizmus, Noonan-szindróma, stb.

  • A hipogonadizmust másodlagosnak (vagy központinek) nevezik, ha ez a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy hibáinak eredménye.

    Ez azt jelenti, hogy a gonádok egészségesek és megfelelően működnének, ha nem lenne probléma a felfelé, a hypothalamus mirigy és az agyalapi mirigy szintjén.

    A másodlagos hipogonadizmust okozó állapotok a következők: Kallmann-szindróma, hipofízis-betegségek, alultápláltság, az agydaganatok, amelyek a hypothalamusot érintik, opiát-visszaélés stb.

EGYÉB OSZTÁLYOZÁSI KRITÉRIUM

A hipogonadizmus osztályozásának második legelterjedtebb kritériuma megkülönbözteti az utóbbit: veleszületett hipogonadizmus és megszerzett hipogonadizmus .

  • A hipogonadizmust veleszületettnek nevezik, amikor a születés óta jelen van.

    A veleszületett hipogonadizmus lehetséges okai a fent említett Turner-szindróma és a Klinefelter-szindróma.

  • A hipogonadizmust a megszerzettnek tekintik, amikor az érintettek az élet folyamán kifejlődnek, bizonyos kiváltó eseményeket követve.

    A megszerzett hipogonadizmus lehetséges okai a következők: az úgynevezett opioid által kiváltott androgénhiány (jellemző azoknak, akik régóta bántalmazták a kodeint, morfint, stb.), A csecsemő-mumpsz, a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy bevonatú agyi traumák stb.

okai

Az elsődleges hipogonadizmus fő okai a következők:

  • Egyes nemi kromoszómákat érintő genetikai betegségek, mint például a Turner-szindróma (nőknél) vagy a Klinefelter-szindróma (férfiaknál)
  • Cryptorchidizmus, emberben. Ez az állapot hipogonadizmust indukálhat gyermekkori kezelés hiányában.
  • A mumpsz utáni orchitisz egyes formái, emberben. Az orchite az a gyulladásos állapot orvosi kifejezés, amely a herékben van.
  • Sebészeti beavatkozások, szexuális szervek számára fenntartva. Ilyen helyzetekben a hipogonadizmus sebészeti szövődményt jelent.
  • Kemoterápiás vagy radioterápiás kezelések . Általában a kemoterápia vagy a sugárkezelés hipogonadizmusa átmeneti. A gonádok valójában egy ideig a fent említett terápiák megkötését követően folytatják természetes funkciójukat.

    Ritka, hogy a sugárkezelés és a kemoterápia állandó meddőséget okoz.

A másodlagos (vagy központi) hipogonadizmus legfontosabb okai azonban a következők:

  • Kallmann szindróma . Ez egy genetikai betegség, amelyet a hypothalamus diszfunkciója jellemez, ami nem eredményezi a megfelelő mennyiségű GnRH-t.

    A GnRH termelésének hiánya rontja az FSH és az LH szekrécióját az agyalapi mirigy által; megfelelő mennyiségű FSH és LH nélkül a nemi hormonok nem választják ki a nemi hormonokat;

  • Hipofízis betegségek . Ezek a betegségek veszélyeztetik az agyalapi mirigy hormonális szekréciós aktivitását, és ez befolyásolja a gonádokat.

    Az agyalapi mirigy betegségei közül az agyalapi mirigy daganatai külön említést érdemelnek;

  • Néhány gyulladásos betegség, mint például a szarkoidózis, a tuberkulózis vagy a hisztocitózis, amely befolyásolja a hypothalamusot vagy az agyalapi mirigyet, megváltoztatva annak aktivitását;
  • Néhány fertőző betegség, például az AIDS;
  • Az opiát fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása . A másodlagos hipogonadizmust okozó opiát jellegű gyógyszerek között vannak: kodein, morfin, oxikodon, metadon, fentanil, hidromorfin és dihidrokodein;
  • Elhízás ;
  • Öregedés ;
  • Hemokromatózis . Ez egy genetikai betegség, általában örökletes, amelyet a test különböző szervei (beleértve a mirigyeket is) rendellenes felhalmozódása jellemez. A szövetek és szervek, amelyekben felhalmozódnak, a vas nagyon káros lehet ahhoz, hogy helyrehozhatatlan kárt okozzon;
  • Táplálkozási hiányosságok az alultápláltság miatt;
  • Agyi műtét, amelyből a hipotalamusz többé-kevésbé súlyos sérülése keletkezik;
  • A hypothalamusot érintő agydaganatok ;
  • Fej trauma, amely kifejezetten a hipotalamuszra vagy az agyalapi mirigyre hat;

Tünetek és szövődmények

A hipogonadizmus tünetei az emberekben különböznek a nők hipogonadizmusának tüneteitől.

A férfi alanyoknál a hypogonadism felelős az alábbiakért: gyenge izomfejlődés, az emlő rendellenes növekedése, erekciós diszfunkció, csökkent pénisz és herékfejlődés, meddőség (gyenge vagy nem spermiumtermelés miatt), ismétlődő fáradtság a libidó, osteoporosis, hajhullás, forró öblítések és koncentrálódási nehézségek csökkenése vagy hiánya.

A nők nemi hovatartozására való áttéréssel a nők hipogonadizmusának oka a következők: a menstruáció hiánya, a rossz mellfejlődés, a forró öblítések, a hajhullás, a libidó elvesztése és a tejből származó tej elvesztése.

MÁSODIK HIPOGONADIZMUS: A SZÜMPTOMATOLÓGIAI KERETET KIEGÉSZÍTETT

A fent említett tünetek mellett a másodlagos hipogonadizmust szenvedő betegek egy sor olyan rendellenességre is panaszkodnak, amelyek a hipogonadizmust okozó állapothoz kapcsolódnak.

Ahhoz, hogy megértsük, amit mondott, hasznos a következő példa bemutatása: a hypothalamusot érintő agydaganat fejfájást, látászavarokat és különböző hormonális működési zavarokat is okoz (NB: emlékezünk rá, hogy a hipotalamusz több hormonot termel).

diagnózis

A hipogonadizmus helyes diagnózisához a következők szükségesek: fizikai vizsgálat, orvosi előzmények és vérdózis tesztek vérmintával.

Néha az orvosok úgy vélik, hogy bizonyos diagnosztikai képalkotó teszteket is alkalmazni kell, beleértve az ultrahangot, a CT-t vagy a magmágneses rezonanciát (NMR).

VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS

A fizikai vizsgálat a beteg által jelentett tünetek orvosi értékelése.

Mivel ez magában foglalja a hipogonadizmus legjellemzőbb jeleinek keresését, nagyon gyakori, hogy az orvos megvizsgálja az izomtömeget, a fejbőrt és a nemi szervek megjelenését.

HORMONÁLIS ADAGOLÁS EXAMAI

Általában a páciens vérmintájára vonatkozó hormonadagolási vizsgálatok a következők:

  • FSH (vagy follikulus-stimuláló hormon) és LH (vagy luteinizáló hormon) szintek mérése;
  • Az ösztrogénszint mérése a nőknél;
  • A tesztoszteron szint mérése férfiaknál;

Bizonyos körülmények között az orvos értékelheti a vas, a prolaktin (a nők számára érdekes hormon, amely szabályozza a mell növekedését és tejtermelését) és a pajzsmirigyhormonok vérszintjét.

KÉP DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLAT

A diagnosztikai képalkotó tesztek hasznosak, mert lehetővé teszik az orvos számára, hogy felmérje a belső nemi szervek egészségét, vagy keressen az agyban vagy az agyalapi mirigyben a lehetséges tumorokat.

A vénykötelezettségük az előző vizsgálatok során kialakultaktól függ.

kezelés

További információ: Gyógyszerek a hypogonadism kezelésére

Általában a hipogonadizmus kezelése a beteg nemétől függ.

Így a női hipogonadizmus a hím hipogonadizmustól eltérő kezelést igényel.

A hipogonadizmus kezelése mind a férfiak, mind a nők esetében azonos lehet, ha eredetileg a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy bizonyos betegsége, például a hypothalamus tumor vagy a hypophysis tumor.

A HIPOGONADIZMUS TERMÉSZETE

A női hipogonadizmus első vonalbeli kezelése ösztrogén-alapú hormonpótló terápiát, azaz ösztrogén exogén adagolást tartalmaz .

Az ösztrogén alapú hormonpótló terápia, más néven ösztrogén-helyettesítő terápia, potenciális káros hatásai között potenciálisan elősegíti az endometriális rák kockázatát.

Egyes tudományos vizsgálatok szerint ez a kockázat korlátozható az exogén ösztrogének és a progeszteron bizonyos dózisának kombinációjával.

Alacsony libidó esetén kis mennyiségű tesztoszteron exogén beadása jó megoldás.

Szabálytalan menstruációs ciklus vagy fogamzásgátlás esetén az orvosok az alfa-korio-gonadotropint (injekcióval) vagy exogén FSH-t (tablettákban) írhatnak elő a betegek számára.

Ösztrogénpótló terápia: az alkalmazás módszerei

A leggyakoribb exogén ösztrogénbeviteli módok két: a tapasz alkalmazása a bőrön (transzdermális úton) vagy lenyelhető tablettákon keresztül (orálisan).

A HIPOGONADIZMUS TERMÉSZETE

A hím hipogonadizmus első vonalbeli kezelése úgynevezett tesztoszteron-helyettesítő terápia (TRT), azaz a tesztoszteron exogén beadása .

A TRT mellékhatásai közül különös említést érdemel a szív- és érrendszeri betegségek, köztük a szívroham, fokozott kockázata. Ebben a tekintetben 2015-ben az FDA, azaz az Egyesült Államok kormányzati ügynöksége az élelmiszer- és gyógyszeripari termékek szabályozására kötelezte a gyógyszeripari cégeket, hogy exogén tesztoszteronnal kereskedjenek, hogy bemutassák a szemléltető tájékoztatókban (a nemkívánatos hatások alatt), a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának lehetséges növekedése.

Néha a TRT-n kívül az orvosok az exogén GnRH követelményét is figyelembe vehetik. A GnRH hasznos a prepubertális betegek (a pubertás előmozdítása) és a csökkent spermiumtermelés esetén.

A tesztoszteron-helyettesítő terápia: az alkalmazás módjai

Az exogén tesztoszteron alkalmazásának lehetséges módjai: olyan vakolat vagy gél alkalmazása, amelyet a bőrön (transzdermális úton) lehet alkalmazni, injekcióval (parenterális úton) és tabletták lenyelésével (orálisan).

A HIPOTALAMIKUS VIZSGÁLAT VAGY HIPOFISÁRIA MÁSODIK HIPOGONADIZMUSA

Ha a hipogonadizmus oka a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy tumorja, a tervezett kezelés a következőkből állhat: műtét a tumor tömegének eltávolítására, sugárkezelés és / vagy kemoterápia.

prognózis

Az Urologyápolási Alapítvány - az urológia területére szakosodott amerikai alapítvány - kimondja, hogy a hipogonadizmus többnyire krónikus állapot, amely élethosszig tartó kezelést igényel.

A másodlagos hipogonadizmus esetei, amelyek okai néha jó eredménnyel is kezelhetők, kivételt képeznek az éppen elmondottaktól.