általánosság
A hipogonadizmus abnormális állapot, amelyet a gonádok funkcionális aktivitásának többé-kevésbé jelentős csökkenése jellemez, amely az emberben a herék, míg a nőben a petefészkek.
A hipogonadizmus jelenléte függhet a gonádok (primer hipogonadizmus) által okozott problémától vagy a hipotalamusz-hipofízis tengelyén fellépő problémától, amely a gonádok aktivitását szabályozza (másodlagos hipogonadizmus).
A hipogonadizmus tünetei a beteg nemétől függenek.
A terápia általában hormonális típusú: az asszonyban az ösztrogének exogén beadása áll; emberben, a tesztoszteron exogén beadásában.
A hipotalamusz tengelyének rövid áttekintése - agyalapi mirigyek
Emberekben a nemi sejtek vagy ivarsejtek termeléséért felelős nemi szervek a hypothalamus és az agyalapi mirigyek irányítása alatt állnak.
Íme, hogyan:
- A központi idegrendszer mirigye, a hypothalamus fehérjék hormonjait, az RH hormonokat vagy a felszabaduló hormonokat választja ki (NB: az RH a hormonok felszabadulását jelenti).
Az RH-hormonok összesen négy és hatnak az agyalapi mirigyre, ami más hormonok szekrécióját okozza.
- A hipotalamikus RH hormonok a következők: GnRH, TRH, GHRH és CRH.
Ez a cikk csak GnRH, vagy a gonadotropinok újraképző hormonja . A GnRH funkciója az agyalapi mirigy stimulálása gonadotropinok ( FSH és LH ) kiválasztására.
- A hypothalamusot, az agyalapi mirigyet és a gonadokat tartalmazó keretrendszerben az FSH és az LH hipofízis gonadotropinok feladata, hogy stimulálják a nemi hormonokat a nemi hormonok kiválasztására.
A férfi és női nemi hormonok koleszterinből származnak; emberekben a fő képviselőjük a tesztoszteron, míg nőknél az ösztrogének és a progeszteron (NB: az embereknél kis mennyiségű ösztrogén és progeszteron van; tesztoszteron).
Mi a hipogonadizmus?
A hipogonadizmus az az orvosi kifejezés, amely a gonádok funkcionális aktivitásának többé-kevésbé jelentős csökkenését jelzi, ami az emberben a herék, míg a nőben a petefészkek .
A gonádok funkcionális aktivitásának csökkenése a nemi hormonok szekréciójának csökkenéséhez vezet.
MIT SZÜKSÉGES AZ EGYÉB ÉS A SZEMÉLYES SZÓRAKOZÓ HORMONOK?
Általában a nemi hormonok szabályozzák a másodlagos szexuális jellemzők és a nemi szervek egészének fejlődését.
A férfi és a nő részleteibe való belépéskor a férfi nemi hormonok szabályozzák a herék, a pénisz, a szőrszőr és az izmok fejlődését; A női nemi hormonok viszont a mellek és a szőrszálak növekedését szabályozzák, a medence kiterjedését és a menstruáció kezdetét.
HALEHIPOGONADIZMUS ÉS NŐI HIPOGONADIZMUS
Ha az embert érinti, a hipogonadizmus állapotát pontosabban a férfi hipogonadizmusnak nevezik; hasonlóképpen, ha a nő érdekel, akkor kifejezetten női hipogonadizmusnak nevezik.
A férfi hipogonadizmus olyan állapot, amelyre jellemző a csökkent herékfunkció, amelyen a tesztoszteronhiány függ.
A női hipogonadizmus viszont az a feltétel, amelyet a petefészkek csökkent funkcionalitása jellemez, majd az ösztrogének, progeszteron és származékos hormonok kevésbé vagy egyáltalán nem termelnek.
típusai
A nemi szervbetegségek szakértői úgy vélik, hogy a hipogonadizmust különböző kritériumok szerint lehet besorolni.
A leggyakoribb kritérium szerint elsődleges hipogonadizmus és másodlagos hipogonadizmus van :
- A hipogonadizmus elsődlegesnek minősül, ha a gonádok szintjén fellépő hibából vagy problémából ered.
Ez azt jelenti, hogy a hipotalamuszból és az agyalapi mirigyből érkező jelek helyesek; ami nem működik megfelelően, a reproduktív szervek.
Az elsődleges hipogonadizmust okozó lehetséges körülmények a következők: Klinefelter-szindróma, Turner-szindróma, kriptorchidizmus, Noonan-szindróma, stb.
- A hipogonadizmust másodlagosnak (vagy központinek) nevezik, ha ez a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy hibáinak eredménye.
Ez azt jelenti, hogy a gonádok egészségesek és megfelelően működnének, ha nem lenne probléma a felfelé, a hypothalamus mirigy és az agyalapi mirigy szintjén.
A másodlagos hipogonadizmust okozó állapotok a következők: Kallmann-szindróma, hipofízis-betegségek, alultápláltság, az agydaganatok, amelyek a hypothalamusot érintik, opiát-visszaélés stb.
EGYÉB OSZTÁLYOZÁSI KRITÉRIUM
A hipogonadizmus osztályozásának második legelterjedtebb kritériuma megkülönbözteti az utóbbit: veleszületett hipogonadizmus és megszerzett hipogonadizmus .
- A hipogonadizmust veleszületettnek nevezik, amikor a születés óta jelen van.
A veleszületett hipogonadizmus lehetséges okai a fent említett Turner-szindróma és a Klinefelter-szindróma.
- A hipogonadizmust a megszerzettnek tekintik, amikor az érintettek az élet folyamán kifejlődnek, bizonyos kiváltó eseményeket követve.
A megszerzett hipogonadizmus lehetséges okai a következők: az úgynevezett opioid által kiváltott androgénhiány (jellemző azoknak, akik régóta bántalmazták a kodeint, morfint, stb.), A csecsemő-mumpsz, a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy bevonatú agyi traumák stb.
okai
Az elsődleges hipogonadizmus fő okai a következők:
- Egyes nemi kromoszómákat érintő genetikai betegségek, mint például a Turner-szindróma (nőknél) vagy a Klinefelter-szindróma (férfiaknál)
- Cryptorchidizmus, emberben. Ez az állapot hipogonadizmust indukálhat gyermekkori kezelés hiányában.
- A mumpsz utáni orchitisz egyes formái, emberben. Az orchite az a gyulladásos állapot orvosi kifejezés, amely a herékben van.
- Sebészeti beavatkozások, szexuális szervek számára fenntartva. Ilyen helyzetekben a hipogonadizmus sebészeti szövődményt jelent.
- Kemoterápiás vagy radioterápiás kezelések . Általában a kemoterápia vagy a sugárkezelés hipogonadizmusa átmeneti. A gonádok valójában egy ideig a fent említett terápiák megkötését követően folytatják természetes funkciójukat.
Ritka, hogy a sugárkezelés és a kemoterápia állandó meddőséget okoz.
A másodlagos (vagy központi) hipogonadizmus legfontosabb okai azonban a következők:
- Kallmann szindróma . Ez egy genetikai betegség, amelyet a hypothalamus diszfunkciója jellemez, ami nem eredményezi a megfelelő mennyiségű GnRH-t.
A GnRH termelésének hiánya rontja az FSH és az LH szekrécióját az agyalapi mirigy által; megfelelő mennyiségű FSH és LH nélkül a nemi hormonok nem választják ki a nemi hormonokat;
- Hipofízis betegségek . Ezek a betegségek veszélyeztetik az agyalapi mirigy hormonális szekréciós aktivitását, és ez befolyásolja a gonádokat.
Az agyalapi mirigy betegségei közül az agyalapi mirigy daganatai külön említést érdemelnek;
- Néhány gyulladásos betegség, mint például a szarkoidózis, a tuberkulózis vagy a hisztocitózis, amely befolyásolja a hypothalamusot vagy az agyalapi mirigyet, megváltoztatva annak aktivitását;
- Néhány fertőző betegség, például az AIDS;
- Az opiát fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása . A másodlagos hipogonadizmust okozó opiát jellegű gyógyszerek között vannak: kodein, morfin, oxikodon, metadon, fentanil, hidromorfin és dihidrokodein;
- Elhízás ;
- Öregedés ;
- Hemokromatózis . Ez egy genetikai betegség, általában örökletes, amelyet a test különböző szervei (beleértve a mirigyeket is) rendellenes felhalmozódása jellemez. A szövetek és szervek, amelyekben felhalmozódnak, a vas nagyon káros lehet ahhoz, hogy helyrehozhatatlan kárt okozzon;
- Táplálkozási hiányosságok az alultápláltság miatt;
- Agyi műtét, amelyből a hipotalamusz többé-kevésbé súlyos sérülése keletkezik;
- A hypothalamusot érintő agydaganatok ;
- Fej trauma, amely kifejezetten a hipotalamuszra vagy az agyalapi mirigyre hat;
Tünetek és szövődmények
A hipogonadizmus tünetei az emberekben különböznek a nők hipogonadizmusának tüneteitől.
A férfi alanyoknál a hypogonadism felelős az alábbiakért: gyenge izomfejlődés, az emlő rendellenes növekedése, erekciós diszfunkció, csökkent pénisz és herékfejlődés, meddőség (gyenge vagy nem spermiumtermelés miatt), ismétlődő fáradtság a libidó, osteoporosis, hajhullás, forró öblítések és koncentrálódási nehézségek csökkenése vagy hiánya.
A nők nemi hovatartozására való áttéréssel a nők hipogonadizmusának oka a következők: a menstruáció hiánya, a rossz mellfejlődés, a forró öblítések, a hajhullás, a libidó elvesztése és a tejből származó tej elvesztése.
MÁSODIK HIPOGONADIZMUS: A SZÜMPTOMATOLÓGIAI KERETET KIEGÉSZÍTETT
A fent említett tünetek mellett a másodlagos hipogonadizmust szenvedő betegek egy sor olyan rendellenességre is panaszkodnak, amelyek a hipogonadizmust okozó állapothoz kapcsolódnak.
Ahhoz, hogy megértsük, amit mondott, hasznos a következő példa bemutatása: a hypothalamusot érintő agydaganat fejfájást, látászavarokat és különböző hormonális működési zavarokat is okoz (NB: emlékezünk rá, hogy a hipotalamusz több hormonot termel).
diagnózis
A hipogonadizmus helyes diagnózisához a következők szükségesek: fizikai vizsgálat, orvosi előzmények és vérdózis tesztek vérmintával.
Néha az orvosok úgy vélik, hogy bizonyos diagnosztikai képalkotó teszteket is alkalmazni kell, beleértve az ultrahangot, a CT-t vagy a magmágneses rezonanciát (NMR).
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat a beteg által jelentett tünetek orvosi értékelése.
Mivel ez magában foglalja a hipogonadizmus legjellemzőbb jeleinek keresését, nagyon gyakori, hogy az orvos megvizsgálja az izomtömeget, a fejbőrt és a nemi szervek megjelenését.
HORMONÁLIS ADAGOLÁS EXAMAI
Általában a páciens vérmintájára vonatkozó hormonadagolási vizsgálatok a következők:
- FSH (vagy follikulus-stimuláló hormon) és LH (vagy luteinizáló hormon) szintek mérése;
- Az ösztrogénszint mérése a nőknél;
- A tesztoszteron szint mérése férfiaknál;
Bizonyos körülmények között az orvos értékelheti a vas, a prolaktin (a nők számára érdekes hormon, amely szabályozza a mell növekedését és tejtermelését) és a pajzsmirigyhormonok vérszintjét.
KÉP DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLAT
A diagnosztikai képalkotó tesztek hasznosak, mert lehetővé teszik az orvos számára, hogy felmérje a belső nemi szervek egészségét, vagy keressen az agyban vagy az agyalapi mirigyben a lehetséges tumorokat.
A vénykötelezettségük az előző vizsgálatok során kialakultaktól függ.
kezelés
További információ: Gyógyszerek a hypogonadism kezelésére
Általában a hipogonadizmus kezelése a beteg nemétől függ.
Így a női hipogonadizmus a hím hipogonadizmustól eltérő kezelést igényel.
A hipogonadizmus kezelése mind a férfiak, mind a nők esetében azonos lehet, ha eredetileg a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy bizonyos betegsége, például a hypothalamus tumor vagy a hypophysis tumor.
A HIPOGONADIZMUS TERMÉSZETE
A női hipogonadizmus első vonalbeli kezelése ösztrogén-alapú hormonpótló terápiát, azaz ösztrogén exogén adagolást tartalmaz .
Az ösztrogén alapú hormonpótló terápia, más néven ösztrogén-helyettesítő terápia, potenciális káros hatásai között potenciálisan elősegíti az endometriális rák kockázatát.
Egyes tudományos vizsgálatok szerint ez a kockázat korlátozható az exogén ösztrogének és a progeszteron bizonyos dózisának kombinációjával.
Alacsony libidó esetén kis mennyiségű tesztoszteron exogén beadása jó megoldás.
Szabálytalan menstruációs ciklus vagy fogamzásgátlás esetén az orvosok az alfa-korio-gonadotropint (injekcióval) vagy exogén FSH-t (tablettákban) írhatnak elő a betegek számára.
Ösztrogénpótló terápia: az alkalmazás módszerei
A leggyakoribb exogén ösztrogénbeviteli módok két: a tapasz alkalmazása a bőrön (transzdermális úton) vagy lenyelhető tablettákon keresztül (orálisan).
A HIPOGONADIZMUS TERMÉSZETE
A hím hipogonadizmus első vonalbeli kezelése úgynevezett tesztoszteron-helyettesítő terápia (TRT), azaz a tesztoszteron exogén beadása .
A TRT mellékhatásai közül különös említést érdemel a szív- és érrendszeri betegségek, köztük a szívroham, fokozott kockázata. Ebben a tekintetben 2015-ben az FDA, azaz az Egyesült Államok kormányzati ügynöksége az élelmiszer- és gyógyszeripari termékek szabályozására kötelezte a gyógyszeripari cégeket, hogy exogén tesztoszteronnal kereskedjenek, hogy bemutassák a szemléltető tájékoztatókban (a nemkívánatos hatások alatt), a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának lehetséges növekedése.
Néha a TRT-n kívül az orvosok az exogén GnRH követelményét is figyelembe vehetik. A GnRH hasznos a prepubertális betegek (a pubertás előmozdítása) és a csökkent spermiumtermelés esetén.
A tesztoszteron-helyettesítő terápia: az alkalmazás módjai
Az exogén tesztoszteron alkalmazásának lehetséges módjai: olyan vakolat vagy gél alkalmazása, amelyet a bőrön (transzdermális úton) lehet alkalmazni, injekcióval (parenterális úton) és tabletták lenyelésével (orálisan).
A HIPOTALAMIKUS VIZSGÁLAT VAGY HIPOFISÁRIA MÁSODIK HIPOGONADIZMUSA
Ha a hipogonadizmus oka a hypothalamus vagy az agyalapi mirigy tumorja, a tervezett kezelés a következőkből állhat: műtét a tumor tömegének eltávolítására, sugárkezelés és / vagy kemoterápia.
prognózis
Az Urologyápolási Alapítvány - az urológia területére szakosodott amerikai alapítvány - kimondja, hogy a hipogonadizmus többnyire krónikus állapot, amely élethosszig tartó kezelést igényel.
A másodlagos hipogonadizmus esetei, amelyek okai néha jó eredménnyel is kezelhetők, kivételt képeznek az éppen elmondottaktól.