általánosság
A "laparotomia" kifejezést arra használjuk, hogy jelezze az összes sebészeti technika halmazát, amelyet a hasfal mentén végzett metszéssel végeznek, hogy közvetlenül a hasüregben és a benne lévő szervekben beavatkozhassanak.
A laparotomia típusai
Alapvetően három különböző típusú laparotomia létezik, amelyek különböznek egymástól attól, ahogyan a hasi metszést végzik:
- Függőleges laparotomiák, amikor a hason lévő bemetszés valójában függőleges. A függőleges laparotomiák viszont feloszthatók:
- Xipho-köldök-metszés;
- Nápoly-sárgás metszés;
- Nagy transz-rektális bemetszés;
- Alacsony para-rektális metszés.
- Keresztirányú laparotomiák, amikor a bemetszések vízszintesek. Különösen, ez a fajta laparotomia a hasnyálmirigy és a mellékvese műtéti eljárásban alkalmazható (az alkalmazott forma a Ross kétoldalú szubosztális metszése) és a szülészeti-nőgyógyászati műtét (ebben az esetben az alkalmazott forma az alsó keresztirányú metszés). Pfannestiel).
- A ferde laparotomia, amelyben a hason a bemetszés ferdén történik. Ebben az esetben megkülönböztethetünk:
- Kocher szubosztális metszése;
- McBurney csípése.
A laparotomia típusának kiválasztásának kritériumai
Az elvégzendő laparotomia típusának megválasztása a sebész feladata, akinek több paramétert is figyelembe kell vennie, például:
- A szerv, amelyre beavatkozni kell, mivel szükséges, hogy a metszés lehetővé teszi az utóbbi optimális expozícióját;
- A kezelendő patológia típusa és súlyossága;
- Az erek, az idegszerkezetek vagy a Langer vonalak jelenléte azon a területen, ahol a beavatkozás szükséges;
- A műtét során esetlegesen előforduló esetleges szövődmények, amelyek a sebészet olyan helyzetbe hozhatják, hogy más bemetszéseket kell tenniük;
- Egyszerű varrást kell végezni az eljárás végén. Valójában a laparotomiát úgy kell végrehajtani, hogy lehetővé tegye a bemetszett rész egyszerű és gyors rekonstrukcióját, hogy elkerülhető legyen - amennyire lehetséges - bármilyen szövődmény kialakulása és a beteg által észlelt posztoperatív fájdalom korlátozása .
A sebész ezért időről időre értékelni fogja, hogy milyen típusú laparotomiát kell alkalmazni, figyelembe véve mind a fent említett értékelési kritériumokat, mind a kezelendő beteg állapotát.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az elvégzendő sebészeti műtét típusától függően minden műveletnél "jellegzetes" laparotomia van. Például van egy specifikus laparotomia az apendicitis, a gyomorfekély, a húgyhólyag-kövek és így tovább kezelésére.
eljárás
Miután a beteg felkészült a műtétre, és egyszer fertőtlenítették (megfelelő antiszeptikumok alkalmazásával) a területet, ahol a laparotomiát végre kell hajtani, a sebész folytathatja a műtétet.
Indokolt esetben a laparotomiás eljárás három fázisra osztható:
- Megnyitás : ebben a fázisban a sebész elvégzi a szervhez érkezéshez szükséges bemetszéseket, vagyis minden esetben a beavatkozáshoz szükséges testrészt. Kezdetben a bőrt és a szubkultát marja, hogy folytassa az izmokkal és végül elérje a hashártyát.
- Zárás : a laparotomia végén a sebésznek folytatnia kell a bemetszett terület rekonstrukcióját és varrását. Ebben az esetben először a hashártyát varrjuk (általában reszorbeálódó anyaggal), majd az izmokat varrjuk, végül szubkután és bőrre (az utóbbi esetben természetes vagy szintetikus nem felszívódó szálak használhatók; kapcsok).
- A vízelvezetés elhelyezése : a laparotomia egyes formáiban a műtét végén szükség lehet egy endo-hasi vízelvezető behelyezésére, hogy elősegítse a kialakuló fiziológiai vagy patológiai folyadékok eltávolítását.
Eredmények és helyreállítás
Általában a laparotomia egy érvényes és hatékony eljárás, amely - ha helyesen történik - kiváló eredményeket ad.
Azonban a többi kevésbé invazív sebészeti technikával (pl. Laparoszkópiával) összehasonlítva a laparotomia hosszabb gyógyulási időt és hosszabb gyógyulási időket foglal magában. Valójában általában a laparotomiás betegeknél ajánlatos legalább 3-4 hétig maradni a fizikai erőfeszítések elkerülése érdekében.
Azonban a szükséges pihenési és helyreállítási idők a laparotomia típusától, a betegen átesett, a posztoperatív szövődmények kezdetétől és a beteg állapotától függenek.
