általánosság
Az atelektázis a tüdő teljes vagy részleges összeomlása a tüdő alveolák deflációja miatt.
Ábra: az egészséges tüdő és az atelázis által érintett tüdő összehasonlítása. Az asbetos.com weboldaláról
Az alveoláris defláció egyik oka lehet a felső légutak fizikai elzáródása (például a nyálka vagy egy idegen test túlzott mértéke), vagy a tüdőben lévő külső nyomás, amely megakadályozza a tüdőnek a levegő befecskendezését. ami általában a mellkasi trauma után következik be).
Az atelázis légzési problémákat, hatástalan köhögést, láz és cianózist okozhat, de tünetmentes is lehet, azaz nem okoz nyilvánvaló tüneteket.
A diagnózis főként egy nagyon gyakori radiológiai vizsgálaton alapul, mint pl. A mellkas röntgenvizsgálata.
A terápia a kiváltó okoktól függ.
Mi az atelektázis
Az atelektázis a tüdő teljes vagy részleges összeomlása, amely a pulmonáris alveolák deflációja után következik be.
MILYEN A PULMONÁLIS KÖNYVEK?
Az alveolák a tüdő belsejében található kis üregek, ahol a vér és a légkör között gázcsere történik. Tény, hogy ezekben a vérben oxigénnel gazdagodik, belélegezve a levegőből, és a szövetek permetezéséből eredő "szabad" a szén-dioxidból.
Ábra: Az alveolok kis levegő kamrák, hasonlóak a kis zsákokhoz. Ezek a végső bronchiolok végén találhatók, azaz a hörgők végső ágai.
Az alveolok mindegyik terminális bronchiol végén helyezkednek el; a terminális bronchiolok a légutak utolsó ágai közé tartoznak, amelyek az orrüregekkel kezdődnek, és a nasopharynx, a garat, a gége, a légcső, a primer hörgők, a másodlagos hörgők, a harmadlagos hörgők, a hörgők és pontosan a terminális hörgők.
A légutakat didaktikusan osztják fel felső légutakra (az orrüregektől a gégeig), és az alsó légutakba (a gégéből az alveolákig).
okai
Az atelektázis a levegőhiány miatt a pulmonalis alveolák deflációja után következik be. De mi okozza az utóbbi deflációját?
A pulmonáris alveolák belsejében a levegő hiánya az alábbiak eredménye lehet:
- a felső légutak fizikai elzáródása ( obstruktív blokk atelektáz );
- egy külső nyomás a tüdő károsodására, úgy, hogy az utóbbi nem terjeszkedik ki és nem szívja fel a levegőt ( atelektáz a nem obstruktív elzáródásból vagy nem obstruktív atelázisból ).
BLOSSOM ATELECTASIA
Annak érdekében, hogy a felső légutakon keresztül a levegő áthaladjon, az lehet:
- A nyálka felhalmozódása . A nyálka felhalmozódhat, ha túltermelését nem követi köhögéssel egyenértékű kiutasítás, vagy ha mély lélegzetet nem lehet végrehajtani. Emellett a nyálkahártya felhalmozódása általában a mellkasra vagy a tüdőre vonatkozó sebészeti beavatkozások során és után jelentkezik (mivel a beteg nem tud köhögni hatékonyan), cisztás fibrózis esetén (ami nagyon súlyos genetikai betegség). ) és súlyos asztmás rohamok esetén.
- Egy idegen test . Idegen test atelektázia jellemző a gyermekek számára, amikor véletlenül belélegeznek néhány nagyon kis játékot vagy egy falatot (a klasszikus babot vagy borsót).
- A felső légutak krónikus fertőzése miatt szűkül . Az általánosan felelős fertőzések a gombás fertőzések és a tuberkulózis.
- Egy felső légúti tumor . A daganatok abnormális sejtszaporodást okoznak a légutakon belül, ami gátolja a levegő áthaladását.
- Egy vérrög a tüdőben . A vérveszteségből keletkezett atelektázis oka válik, amikor a köhögés nem okozza.
A NEM OSTRUKTÍV KIZÁRÓLAG AZ ATELECTASIA
A nem obstruktív atelektázist a tüdő külső kompressziója okozza; ezért az alábbiakból származhat:
- Egy mellkasi sérülés . Súlyos mellkasi stroke, például autóbalesetben, erős fájdalmat okoz, így nehéz mélyen lélegezni. A mély lélegzet hiánya fokozatosan csökkenti az alveolákban lévő levegőt, amíg kimerül.
- Pleurális effúzió . Az orvosi kifejezés a folyadék (az ún. Pleurális folyadék) túlzott felhalmozódásának azonosítására szolgál a pleurális üregben. A felhalmozódás általában a nem megfelelő ártalmatlanításnak köszönhető.
- Egy tüdőgyulladás . A tüdőgyulladás a tüdőgyulladása. A leggyakrabban vírusos vagy bakteriális szerek okoznak ideiglenes atelektázist.
- Egy pneumothorax . A pneumothorax a pleurális üregen belüli rendellenes levegő beszivárgás orvosi fogalma.
- A tüdőszövet mély hegesedése . A hegesedés a tüdő szintjén lehet trauma, súlyos tüdőbetegség vagy a mellkasi területen végzett műtét. A hegesített tüdő egy nem hatékony tüdő és komplikációk veszélye.
- A tüdő közelében található tumor (de nem a felső légutak) . A tüdő közelében fellépő tumor összenyomja az utóbbit, és blokkolja a levegő belépését.
ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE
Azok az egyének, akik a műtétre való felkészülés során általános érzéstelenítésnek vannak kitéve, gyakran az atelektázis főszereplői. Az általános érzéstelenítés valójában az egyes gyógyszerek beadásából áll, amely megváltoztathatja az alveolákban kicserélt gázok nyomását. Ezek a variációk néha az alveolák kiürüléséhez, majd a tüdő teljes vagy részleges összeomlásához vezethetnek.
Ez a veszélyes mechanizmus, amely általában (ha ez bekövetkezik) a műtéti művelet végén következik be, az egyik oka annak, hogy az általános érzéstelenítés előtti művelet után legalább 24 órás megfigyelési időszakra van szükség.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Az atelázis bizonyos helyzetekben és egyes egyéneknél gyakrabban fordul elő.
Ezek veszélyben vannak:
- koraszülöttek, mert a tüdők éretlenek, és nincsenek megfelelő mennyiségű felületaktív anyag (NB: a felületaktív anyag olyan fehérjékből és lipidekből álló folyadék, amely a jó tüdő egészség szempontjából lényeges);
- azok, akik a különböző kóros állapotok ( asztma, cisztás fibrózis stb.) miatt sok nyálkát termelnek, és nem képesek hatékonyan lélegezni vagy köhögni;
- az ágyban fekvő és majdnem teljes mozdulatlanság;
- és az emberek, akik műtétük volt a hasukon vagy mellkasukon ;
- emberek, akiket néhány órával korábban általános érzéstelenítésnek vetettek alá;
- azok, akik a mellkasi vagy hasi trauma miatt nem tudnak mélyen lélegezni;
- valamilyen izomfájdalom betegsége;
- a gerincvelő sérülése ;
- kisgyermekek (12-36 hónap), mivel gyakrabban lélegzik be az ételeket vagy harapásokat;
- dohányosok, mert a dohányzás elősegíti a nyálkahús termelését;
- végül az elhízott emberek, mivel a hasi zsír felfelé tolja a membránt, és a membrán, így módosítva, megakadályozza, hogy a tüdő teljesen kitáguljon.
Tünetek és szövődmények
Az atelektázis lehet tünetmentes, azaz nem okoz nyilvánvaló tüneteket. Más esetekben nyilvánvaló tünetek és jelek jellemzik, amelyek általában a következőkből állnak: légzési nehézség ( dyspnea ), gyenge, de gyors légzés, hatástalan köhögés, alacsony oxigéntelítettség, magas pulzusszám és enyhe láz .
Ritkábban előfordulhat cianózis és mellkasi fájdalom is.
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
Amikor az atelektázist nyilvánvaló megnyilvánulások jellemzik, az orvosi figyelmet érdemlő legjellemzőbb jel a légzési nehézség .
SZÖVŐDMÉNYEK
Előrehaladott stádiumban az atelázis számos szövődményt, néha még nagyon súlyos és veszélyes is lehet, mint például:
- Alacsony oxigénszint ( hipoxémia ). Egy atelektatikus tüdő (azaz atelektázissal ütközve) nem teszi lehetővé a gázcserét, amely "vér" oxigénnel terheli, ezért a keringő vér elkerülhetetlenül rosszul oxigénezett lesz.
- A tüdőszövet többé-kevésbé nyilvánvaló hegesedése . Az atelektatikus tüdőt vagy a tüdőt károsító károsodások olyan súlyosak lehetnek, hogy többé-kevésbé mély hegek maradnak. A tüdőhegek komoly veszélyt jelentenek a hordozót hordozó beteg számára.
- Pneumonia . Atelektázis tüdőgyulladás akkor fordul elő, ha a nyálkahártya összegyűlt az összeomlott tüdőben. Valójában a nyálka ideális hely a baktériumok és más kórokozók elterjedéséhez.
- A légzési elégtelenség állapota . Súlyosabb esetekben vagy súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegeknél tipikusan nem képes hatékonyan lélegezni.
diagnózis
Egy nagyon egyszerű radiológiai vizsgálat, az úgynevezett mellkasi röntgen vagy mellkasi röntgen, szükséges az atelektázis diagnosztizálásához. Ez a vizsgálat meglehetősen egyértelműen mutatja a tüdő megjelenését, és melyik része összeomlott (ha az összeomlás részleges); nagyon gyakran azonban nem tisztázza az okokat.
Ez utóbbi esetében mélyrehatóbb vizsgálatokra van szükség, mint például CT, ultrahang, oximetria vagy bronchoszkópia.
Az atelázisok okaihoz való visszatérés rendkívül fontos, mivel lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtervezze az eset legjobb és legmegfelelőbb kezelését.
CHEST RADIOGRAPHY
Ábra: poszter-anterior mellkasi röntgenfelvétel; a piros nyilak az alsó bal lebeny atelektázt jelzik. Figyeljük meg a membrán bal felének alsó szintjét.
Az oldalról: www.med-ed.virginia.edu
A mellkas röntgen, vagy mellkas X -ray egy olyan radiológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a fő mellkasi struktúrák megjelenítését: a szív, a tüdő, a fő véredények, a bordák nagy része és a gerinc egy része.
A kapott képeket a beteg egy adott ionizáló sugárzás ( röntgensugár ) dózisának kitettségéből származtatják; ezek a képek, amelyeket általában röntgenlemezeknek hívnak, meglehetősen egyértelműek és eléggé átfogóak. Azonban nem mindig tisztázzák az atelektázis pontos eredetét.
TAC
A CT ( számítógépes axiális tomográfia ) egy érzékenyebb diagnosztikai képalkotó teszt a mellkasi röntgenfelvételhez, amely több szögből is mutatja az összeomlott tüdőt.
Különösen alkalmas a mellkasi daganatok felismerésére.
A CT-vizsgálat a betegt elhanyagolható mennyiségű ionizáló sugárzásnak teszi ki.
uLTRAHANG
Az ultrahang teljesen vértelen diagnosztikai képalkotó teszt a beteg számára. Az ultrahangnak köszönhetően a pulmonális ultrahang megmutatja, hogy milyen a pleurális üreg megjelenése, és hogy a pleurális folyadék rendellenes felhalmozódása (pleurális folyadék).
oximetriai
Az oximetria egy nagyon egyszerű teszt, amely a vér oxigéntelítettségét méri. Ehhez egy olyan eszközre támaszkodik, amelyet oximéternek neveznek, amelyet ujjra vagy fülhüvelyre alkalmazunk (mindkét esetben két erősen vaszkuláris terület).
bronchoszkópia
A bronchoszkópia egy diagnosztikai eljárás, és bizonyos esetekben még terápiás is, amelynek célja a nagyobb légutak, például a gége, a légcső és a hörgők feltárása. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy egy nagyon vékony, rugalmas csövet helyezünk be egy optikai kamerával az orrba vagy a szájba.
A bronchoszkóp alkalmazása lehetővé teszi az orvos számára, hogy azonosítsa a nyálka, a felső légutakban és a belélegzett idegen testekben lévő tumorok felhalmozódását.
kezelés
Az atelázisos epizódok terápiája a kiváltó okoktól függ, és azon az elven alapul, hogy az alveolák a légutakat az akadályoktól "felszabadítva" újra levegővel töltik fel.
Mivel a nyálkahártya elzáródása az atelektikus tüdő leggyakoribb okai közé tartozik, e cikk figyelmét főként az úgynevezett mellkasi fizioterápiára fókuszálják, a nyálka mobilizálására, a mukolitikus farmakológiai kezelésekre (azaz a nyálkahártya elválasztását) és a tisztításra. műtét, légutak.
Azonban a fent említett kezelések egyenként történő elemzése előtt érdemes megjegyezni, hogy részleges nem súlyos atelektázis esetén a gyógyulás akár különös kezelés nélkül is történhet.
THORACIC FYSIOTERAPIA
A mellkasi fizioterápia, más néven légzőszervi fizioterápia vagy légzőszervi rehabilitáció, egy sor technikából áll, amelyek célja a mély légzés javítása, a tüdő megfelelő expanziójának lehetővé tétele, és végül a felső légutakat elzáró nyálka mobilizálása.
A mellkasi fizioterápia alapvető fontosságú a mellkasi műtétből való kilábalás esetén (a tüdő, de nem csak a problémája miatt), vagy a has, hanem cisztás fibrózis esetén is. A terapeuta feladata, hogy megtanítsa a betegnek:
- Hogyan kell hatékonyan köhögni
- Hogyan kell legyőzni a mellkasot, hogy mobilizálja a nyálkát
- Hogyan kell használni a VestTM rendszert, azaz a légutak rendszerét, amely felesleges nyálka mobilizálására szolgál.
- A mély légzés javítására szolgáló technikák. Ebből a célból az ösztönző spirometriát is hatékonynak tekintik, amely magában foglalja a kifejezetten a mély lélegzetet támogató légzőkészülék használatát.
- Posturalis vízelvezető technikák. A posturalis vízelvezetés manőverek és pozíciók sorozatából áll, amelyek célja a nyálka eltávolítása a tüdőből.
FARMAKOLÓGIAI KEZELÉSEK
Az atelektázisra alkalmas gyógyszerek : belélegzett bronchodilatátorok (vagy inhalált bronchodilátorok), acetil-cisztein alapú gyógyszerek (például Fluimucil és Solmucol) és Pulmozyme.
A belélegzett hörgőtágítók „részletesebben” megnyitják a pulmonáris légutakat (hörgők és hörgők), elősegítve a légzést és a nyálka mobilizálódását. Ezzel szemben az acetil-cisztein alapú gyógyszerek vékonyítják a nyálkahártya-váladékokat, ezáltal megkönnyítik a kiürülést. Végül a Pulmozyme- ot cisztás fibrózis esetén alkalmazzák a hörgők belsejében található nyálka oldódása miatt. A hatásmechanizmusa a nyálkahártya kiválasztását képező sejtek DNS-ének megsemmisítésén alapul.
AZ AIRWAYS VIA TISZTÍTÁS TISZTÍTÁSA
Amikor a pulmonáris légutak súlyosan elzáródnak, az orvosnak sebészeti beavatkozást kell alkalmaznia, mint például a tracheobronchiális aspiráció és az operatív bronchoszkópia.
A tracheobronchiális aspiráció, vagy a hörgőgyulladás a nyálkahártya, a légcső és a hörgők felszabadítására szolgál a nyálból, nyálból, vérből és más rendellenes pulmonális kiválasztásokból. Ez egy kissé invazív, bosszantó és potenciálisan veszélyes eljárás a beteg számára, mert magában foglalja egy rugalmas és steril cső behelyezését (orr útján vagy orális úton), amelyet csőnek neveznek. A cső, ha az eltömődött pontokban vezetett, egy aspirátorhoz van csatlakoztatva, amely szívja fel a nem kívánt anyagot. A bronchoaspirációt csak akkor lehet a gyakorlatban alkalmazni, ha ez feltétlenül szükséges.
A diagnosztikai eljárások során már korábban beszéltünk a bronchoszkópiáról . Tény, hogy a felső légutak felszabadulásának elve nem különbözik a tracheobronchiális aspirációtól, azonban van különbség: a bronchoszkóp hasznos a daganatok és idegen testek eltávolítására is.
prognózis
A prognózis az atelázis súlyosságától és annak kialakulásának okaitól függ.
Ha az összeomlás teljes, és például a cisztás fibrózis miatt következik be, a prognózis negatív. Ezzel ellentétben, ha az összeomlás részleges és kezelhető oka van (például egy általános érzéstelenítés után), a prognózis pozitív (vagy legalábbis nem negatív).
megelőzés
Annak érdekében, hogy megakadályozza az atelektázist, vagy legalább csökkentse annak megjelenésének esélyeit, ajánlatos:
- Ellenőrizze a kisgyermekeket, ha kis és potenciálisan veszélyes tárgyakat játszik.
- Kerülje a 3 év alatti gyermekek bizonyos élelmiszerek, például a földimogyoró, a borsó és a bab adagolását, mert könnyen belélegezhetők.
- Ne dohányozzon, mert a dohányzás növeli a nyálkás szekréciót.
- Helyzetváltás gyakran, ha ágyban van, hogy megkönnyítse a nyálka mobilizációját (NB: Ez különösen alkalmas tanácsadás az atelektázis veszélyeztetettjei számára).
- A légzőszervi rehabilitációs gyakorlatok folyamatos gyakorlása, mint az atelektázis ellenintézkedése.