A.Griguolo myelopathia

általánosság

A myelopátia a gerincvelő betegség vagy szenvedés orvosi fogalma.

Ennek fényében a myelopathiák a következők: a gerincvelő (amely számos okot felismeri), myelitis (amely a lehetséges okok széles spektrumát is mutatja), gerincvelői sérülések, amelyek a gerincvelői traumából és az érrendszeri betegségekből erednek. gerincvelő.

A myelopathia különböző tüneteket indukál, attól függően, hogy mi okozza azt (azaz az ok-okozati tényezőt) és az érintett gerincvelői traktust.

A mielopátiák kezelése a tünetek okai és súlyossága alapján történik; az ilyen terápiás megközelítés azonban csak a gondos diagnosztikai vizsgálat után lehetséges, amely a gerincvelő szenvedésének pontos okait is megvilágítja.

A gerincvelő rövid áttekintése

A gerincvelő az agyral együtt a központi idegrendszer két alapvető összetevője.

Strukturálisan nagyon bonyolult, ez a létfontosságú idegrendszer számos neuroncsoportot tartalmaz ( fehér és szürke anyag ) és 31 idegpárot (az ún. Spinális idegeket ), és kiterjed a bejövő és kimenő jelek rendezésének fontos feladatára. a különböző agyterületek ( az agy, a kisagy stb.) és a szervezet többi része.

A gerincvelő a védelem érdekében az ún. Gerinccsatornában, azaz a gerinccsigolya átfedéséből és a jellegzetes lyukakból eredő vezetékben történik.

Mi a myelopathia?

A myelopathia az a kifejezés, hogy az orvosi területen a gerincvelő bármely betegségét vagy szenvedését jelzi.

A "mielopátia" alatt tehát olyan állapotok tartoznak, mint a gerincvelő (vagy a gerincvelő ), myelitis (azaz a gerincvelő gyulladása), a traumás eredetű gerincvelői sérülések ( myelic léziók vagy gerincvelői sérülések ) és gerincvelői érbetegség ( vaszkuláris myelopathia ).

E lista alapján a myelopathiákkal kapcsolatos kép elég egyszerűnek tűnik; a valóságban ez csak a megjelenés esetében igaz: az olyan állapotok, mint a gerincvelődés és a myelitis, mindkettő sokféle okhoz kapcsolódnak, ami nagyban bonyolítja a myelopathiákkal kapcsolatos minden megbeszélést.

A myelopathia szó jelentése

A "myelopathia" kifejezés a "méz" szó, amely a gerincvelőre utal, és a "patia" szó, ami a gyógyászatban betegséget jelent.

Emlékezz

A "myelopathia" szót nem szabad összekeverni a " myopathia " szóval; az utóbbi valójában az izmok bármely betegségét vagy szenvedését és azok működését jelzi.

okai

Ez a fejezet a myelopátiák okaira összpontosít, először a spinalis stenosis, myelitis, traumatikus gerincvelői sérülések és gerincvelő-érrendszeri megbetegedések okozó tényezőit, majd az orvosok osztályozásának módjait. általános myelopathia.

Spinalis stenosis

A spinalis stenosis az a gyógyászati ​​kifejezés, amely a gerincvelő patológiás szűkülését jelzi, ami a gerincvelő többé-kevésbé súlyos összenyomását okozza.

A spinalis stenosis jelensége, annak minden következményével, a legelterjedtebb myelopátia.

A gerincvelődés okai a következők:

• A gerinc csontritkulása . Spondylosis néven is ismert, ez a feltétel a gerincoszlop fokozatos degenerációjának eredménye, a csigolyák (vagy csigolyatestek) testének pontossága miatt.

  A spondylosis a gerincvelődés fő oka, mint a korai életkor, az elhízás és a rossz testtartás.

• Spinal tumorok . Ezek a gerincen található kóros sejtek klaszterei.

  A spinalis tumorok gerincvelést okoznak, mert tömegükkel (amely folyamatosan bővül) megfosztják a számára fenntartott tér gerincvelőjét, ami a tömörítését okozza.

• Rheumatoid arthritis . Ez egy degeneratív ízületi betegség, amely, ha a gerincre hat, hasonló a spondylosishoz.

  Az orvosok megbízható véleménye szerint a reumatoid arthritis autoimmun betegség lenne.

• A herniated lemez . Az orvostudományban a "herniated disc" kifejezés azt jelzi, hogy a nucleus pulposus kilép a természetes helyéből (az intervertebrális lemezből), a szomszédos idegszerkezetek irányába (a gerincvelő, a gerincvelők és a gerincvelői idegek szomszédos traktusa) vagy a testek irányába. csigolya szomszédai.

  A herniated lemez a myelopátia oka, amikor a magimpulzus a kiömlésével behatol a közvetlen szomszédságban található gerincvelő számára fenntartott területre.

• A gerinc veleszületett rendellenességei . Néhány személy szűkebb gerinccsatornával születik, mint a normál. A születés utáni gerinccsatorna szűkülése a veleszületett gerincvelődés példája.

gerincvelő-gyulladás

A myelitis az a betegség, amely a gerincvelő szürke anyagának vagy fehéranyagának gyulladásából ered.

A myelitis számos okot ismer fel; valójában a vírusfertőzésektől (pl. poliomyelitis, AIDS, varicella vírus, herpes zoster és Nyugat-Nílus vírus), bakteriális fertőzésektől (pl. tuberkulózis, szifilisz, meningitis és Lyme-kór), gombás fertőzésektől (pl. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis és Histoplasma capsulatum ), parazitafertőzések (pl. Schistosoma, Taenia solium és Trichinella spiralis ), autoimmun betegségek (pl. Neuromyelitis optica, Sjogren szindróma, szklerózis multiplex és szisztémás lupus erythematosus) és még néhány vakcina (pl. hepatitis B, kanyaró, mumpsz és rubeola elleni védőoltás, valamint diftéria és tetanusz vakcina).

A myelitis által kiváltott gyulladás megváltoztatja a gerincvelő működését ; ez annak a károsodásnak köszönhető, amelyet a fent említett gyulladás okoz a szürke anyag neuronjainak és a gerincvelői traktus fehér anyagának.

A traumás eredetű gerincvelő sérülése

A traumás eredetű gerincvelői sérülések a gerincoszlop súlyos trauma következtében következnek be, amely utóbbit rendellenes mozgásoknak (pl. Hiperflexió, hiperextension, forgás és oldalirányú csúszás) okozzák, vagy amelyek aláássák az integritását egy csigolyatest, amelynek az ebből származó töredékei károsítják a gerincvelőt).

Az ilyen traumák leggyakoribb oka a gerincoszlopon: a motorkerékpárok és az autóbalesetek, a véletlen esés a hátára (pl. Lebegés), fizikai erőszakos cselekmények és több (pl. ) és hátsó sérülések az érintkezési sportok gyakorlatából (pl. rögbi, amerikai futball stb.).

Vaszkuláris myelopathia

A vaszkuláris myelopátia esetén az orvosok többé-kevésbé komoly gerincvelőt szenvednek, mivel az oxigénnel ellátott vérnek az utóbbira történő ellátása megváltozik (az oxigénellenes vér elengedhetetlen az emberi test bármely szövetének és szervének, a csontvelő túléléséhez) gerincvelő).

A vaszkuláris myelopathiát kiváltó betegségek közé tartoznak a következők: atherosclerosis (okklúziós jelenségekkel), cukorbetegség által kiváltott angiopátia, hematomyelia (a gerincvelő belsejében lévő vérzés), poliartitisz nodosa (az artériás erek gyulladásából eredő sérülések hatásával), a fent említett szisztémás lupus erythematosus, neurosifilisz és meduláris ischaemiás jelenségek (pl. medulláris TIA).

Ha súlyos, a vaszkuláris myelopathia olyan mélyen befolyásolhatja a gerincvelő vérellátását, hogy a nekrózis következtében ez utóbbi halálát okozza; A vaszkuláris myelopátia következtében a gerincvelő nekrózisa az infarktus egyik példája, azaz az oxigénellenes vérellátás hiányából eredő szerv vagy szövet halálának folyamata.

A mielopátiák osztályozása

A myelopátiák osztályozására két teljesen eltérő rendszer van: a myelopátia akut és krónikus osztályozására szolgáló osztályozási rendszer, valamint a myelopátiákat megkülönböztető osztályozási rendszer a méhnyak ( méhnyak mielopátia ), a mellkasi ( mellkasi mielopátia ) és a lumbális ( lumbális mielopátia ).

ACUTE / CHRONIC CLASSIFICATION

Az akut és krónikus myelopátia besorolása megkülönböztető paraméterként azt a sebességet alkalmazza, amellyel egy bizonyos gerincvelő szenvedés saját tüneteket hoz létre. Részletesen, minden gyors és hirtelen megjelenő myelopathia akut, míg minden fokozatos és progresszív megjelenésű myelopathia krónikus.

Az akut mielopátiák példái a következők:

• A traumás eredetű gerinc sérülések;
• Vérzéses jelenségekkel (hematomyelia) kapcsolódó vaszkuláris myelopathia;
• Keresztirányú myelitis (ez a myelitis egy bizonyos formája),
• A spinalis stenosis összefüggésben állt a gerincdaganat jelenlétével.

Példák a krónikus myelopathiák helyett:

• A spondilózis (gerincoszlop), reumatoid arthritis vagy herniated lemez miatt fennálló spinalis stenosis;
• A szklerózis multiplexhez kapcsolódó myelitis;
• A szifilisz által okozott myelitis.

OSZTÁLYOZÁS CERVICAL-THORACIC-LUMBAR-ban

A myelopátiák osztályozása a méhnyak, a mellkasi és a derékbélben a megkülönböztetés paramétereként a szenvedés gerincvelői sértettje. Ebből következik, hogy:

• A nyaki gerincvelőt érintő myelopátiák mindegyike nyaki. A nyaki gerincvelő az utóbbi felső része;
• Minden mellkasi gerincvelői myelopathia mellkasi. A gerincvelő mellkasi traktusa az utóbbi közepe, közvetlenül a méhnyakrész után;
• Végül a lumbális gerincvelőt érintő myelopátiák lumbálisak. Az ágyéki gerincvelő az utóbbi alsó része, közvetlenül a mellkasi szakasz után.

Tünetek és szövődmények

A myelopathia tünetei és jelei főként két tényező alapján változnak, amelyek a következők: a kiváltó ok és a gerincvelő, amely a szenvedés tárgya.

Anélkül, hogy az összes lehetséges myelopátia jellegzetes tüneteinek részleteit megvizsgálnánk, a gerincvelő-betegség jelenlétében jellemző tünetek és tünetek általános listáján jobbra esnek:

• A nyak, a hát és / vagy a végtagok fájdalma (pl. Végtagok);
• Éles fájdalmak a mellkasban és / vagy a hasban;
• A nyak, a hát és / vagy a végtagok merevségérzéke;
• Húgyúti rendellenességek (pl. Vizelet-inkontinencia és vizelési nehézségek stb.) És bélrendszeri betegségek (pl. Széklet-inkontinencia és székrekedés);

• Az influenza tünetei, például láz, fejfájás, hányinger, hányás, széles körű fáradtság, étvágytalanság stb .;
• Izomgörcsök és izomráncok;
• A reflexek elvesztése;
• A felső és / vagy alsó végtagok bénulása;
• Az alsó és felső végtagok izomgyengeségének érzése;
• Bőrérzékenység, fájdalom, bizsergés és / vagy égő érzés elvesztése a kézben és / vagy lábban (paresztézia);
• Az arc zsibbadottsága;
• A testtartás instabilitása és a nehéz séta;
• Izmos atrófia;
• A gerincvelő folyadékkal töltött cisztaképződés (syringomyelia).

szövődmények

Megfelelő ellátás hiányában vagy ha különösen súlyos, a myelopathiák olyan körülmények, amelyek komplikációkat okozhatnak; ezek közül a komplikációk közül érdemes megemlíteni az alábbiakat: a fájdalom krónikus jellege, az izomgörcsök egyre gyakrabban előforduló ismétlődése, a felső és / vagy alsó végtagok teljes bénulása, a vizelet- és székletfunkció ellenőrzésének teljes elvesztése, a szexuális zavarok megjelenése ( erekciós diszfunkció, férfiak és anorgaszmia, nők esetében), a depresszió állapota, amely a korábbi komplikációk tapasztalatából, és végül súlyos és potenciálisan halálos szív- és érrendszeri problémák kialakulásából eredhet.

diagnózis

A myelopátia diagnosztizálásához és az utóbbi okok diagnosztizálásához hasznos vizsgálatok és vizsgálatok közé tartoznak a következők: a beteg tünetei, az anamnézis, a fizikai vizsgálat, a pontos neurológiai vizsgálat, a radiológiai vizsgálatok, mint például a myelográfia, magmágneses rezonancia a gerincben és a CT-ben a gerincben, vérvizsgálatok és a lumbális punkció .

Amellett, hogy rengeteg információt szolgáltat a jelenlegi állapotról, az ilyen alapos diagnosztikai eljárás bizonytalan esetekben lehetővé teszi a hasonló tünetekkel rendelkező patológiák fokozatos kizárását, de nem kapcsolódnak a gerincvelő szenvedéséhez ( differenciáldiagnózis ).

Miért fontos a myelopátia okainak azonosítása?

A myelopathia okainak ismerete nagyon fontos, mert az ok-okozati tényezőktől függ, hogy a legmegfelelőbb terápiás tervezés függ.

terápia

A myelopathia kezelése a tünetek okától és súlyosságától függően változik.

Sajnos néhány myelopathia képes visszafordíthatatlan gerincvelő-sérülések kialakítására, amelyek akár egy megfelelő és gondos terápia is megszakíthatók.

Példák a terápiára

• Ha a myelopathia egy gerinc stenosis, amely a gerinc tumorából származik (gerinc tumor), a terápia egy műtéti beavatkozás, amelynek célja a tumor tömegének eltávolítása;
• Ha a mielopátia spondylosisból eredő gerincvelődés, a kezelés a kevésbé súlyos esetekben konzervatív kezelésre (gyulladáscsökkentő, fizioterápia, lehetséges posztális hibák korrekciója és az egészséges életmód elfogadása) áll, és a legtöbb esetben súlyos, a gerincvelői kompresszió enyhítésére irányuló sebészeti kezelésben (gerinc dekompresszív műtét).

• Ha a mielopátia autoimmun formájú mielitisz, a kezelés kortikoszteroidok és immunszuppresszánsok beadását foglalja magában, a jelenlegi gyulladás enyhítése és az immunrendszer helytelen válaszának enyhítése érdekében (ami a fent említett gyulladás okozati tényezője);
• Ha a mielopátia vírusos myelitis (azaz vírus okozta myelitis), a kezelés magában foglalja a gyulladásgátlók (pl. Kortizon-gyógyszerek) és vírusellenes szerek (azaz a vírusokkal szemben specifikus hatású gyógyszerek) beadását;
• Ha a mielopátia traumatikus eredetű gerinctáji sérülés, a terápia magában foglalja az immobilizálást, a magas gyulladáscsökkentő hatású kortikoszteroid intravénás alkalmazását, amelynek neve metilprednizolon, és a gerincoszlopon végzett műtéti művelet, amelynek célja az esetleges anomáliák kiküszöbölése a trauma után következett be (pl. csigolyatörés jelenlétében a műtétet a törött csigolyából származó csontfragmensek eltávolítására használják).

prognózis

A mielopátiák olyan állapotok, amelyek prognózisa a kiváltó ok súlyosságától függ: a klinikailag releváns ok-okozati tényező miatt kialakuló myelopátia miatt a csontvelő funkciók helyreállításának esélye határozottan alacsonyabb, mint a myelopátia lehetősége, amely a okozati tényezővel függ össze. enyhe klinikai egység.