meghatározás
A nyelőcső divertikula a nyelőcső falában kialakuló zsebekhez vagy zsebekhez hasonló, szendális extroflekció. A kezdetét meghatározó okok közé tartozik a nyelőcső belsejében fellépő nyomás növekedése, falának gyengeségpontja és a nyelőcső szöveteit érintő hegesedési jelenségek.
Az ilyen zsebekben (diverticula) lévő bolus stagnálás regurgitációs epizódokat okozhat, és olyan szövődményekkel járhat, mint a bél gyulladása és / vagy perforációja. A divertikulum a nyelőcső bármely szintjén képződhet, de főként a méhnyak és a mellkasi traktusok disztális részét foglalja magában.
A nyelőcső leggyakoribb divertikuláris megnyilvánulása a Zenker divertikulum .
besorolás
Számos módja van a nyelőcső divertikula besorolásának; először is veleszületettek lehetnek (születésüktől fogva) vagy megszerzettek (fejlődhetnek az élet folyamán). A veleszületett nyelőcső divertikula gyakran a nyelőcső falának túlzott gyengeségéből származik, míg a megszerzett formák megkülönböztethetők a hajtás vagy a vontatási divertikulumban.
A hisztopatológiai szempontból megkülönböztethető:
- valódi diverticula: magukban foglalják a nyelőcsőfal összes rétegét (nyálkahártya, szubmucosa, izom és adventitia);
- hamis diverticula, más néven pszeudo-divertikula : a nyálkahártya és a szubmukózus herniationéből származnak, amikor az izomfalban rezisztenciahiba van (például Zenker diverticulum).
A helytől függően helyette megkülönböztethetünk:
- hipofaringális vagy méhnyak- vagy garat-oesophagealis divertikula (III.
- parabronchialis vagy mediothoracic diverticula (III. középső szakasz)
- epiphrenic diverticula (III. alsó szegmens)
Anatómiai vázlat: a nyelőcső
A nyelőcső egy izmos cső, körülbelül 25 cm hosszú, amelynek elsődleges feladata, hogy a garatból táplálékot juttasson a gyomorba.
Az étel átjutását a garatból a nyelőcsőbe a felső nyelőcső sphincter (SES) szabályozza, amely akadályozza a nyelőcső-garat refluxot és megfelel egy nagynyomású zónának. A nyelőcső áthalad a mediastinalis üregébe (a légcső és a gerincoszlop között), mielőtt átmegy a diafragma (a nagy mell, amely elválasztja a mellkasot a hasról) a nyelőcső hasában. A nyelőcső alsó részén az alsó nyelőcső sphincter (SEI), egy sima izomgyűrű, amely szabályozza a tápláléknak a nyelőcsőből a gyomorba való átjutását, és gátolja a gasztroezofágális refluxot.
besorolás
- A veleszületett típus divertikuluma : a megváltozott nyelőcső fejlődésétől.
- Pseudodiverticoli : a nyelőcső submucosa mirigyeinek dilatációja következtében. Egy vagy több formában jelenhetnek meg. Intramurális divertikulumok is definiálhatók, mivel ezek a fal vastagságára korlátozódnak.
- Megfelelő Diverticula : a meghajtástól vagy a vontatástól.
- Meghajtó divertikulumok: azok a nyálkahártya herniasai, amelyek a nyelőcső izomrétegein keresztül terjednek. Ezek az abnormális regionális perisztaltikához kapcsolódó fokozott intraluminalis nyomás következtében alakulnak ki. Ezek tipikusan pharyngo-nyelőcső (például: Zenker divertikulum, ami minden esetben hamis divertikulum) és epifrenikus (diszkinézisek, például achalasia, olyan változás, amely a nyelőcső perisztaltikájának progresszív veszteségét okozza).
- Vontatási divertikulumok : kiterjeszti a nyelőcső teljes vastagságát. Ezek többnyire középső mellkasi és veleszületett eredetűek, vagy szálas adhézióval (hegek) keletkeznek, amelyek gyulladásos betegség (hörgőgyulladás vagy tüdőgyulladásos folyamatok) következtében alakulnak ki, amelyek a nyelőcső közelében lévő szerveket (különösen a nyirokcsomókat) érintik .
járványtan
A legtöbb nyelőcső diverticula középkorú és idős felnőtteknél kezdődik. A csecsemők és gyermekek betegségének előfordulása ritkán fordul elő.
Különösen a Zenker diverticula-t általában az ötven évesnél idősebb emberekben találják.
Ok és hatás
A nyelőcső diverticula a következő mechanizmusok szerint alakulhat ki:
- a nyelőcső szerkezeti károsodása vagy megváltozott motilitása : általában a nyelőcső nyálkahártyájának izomtömege gyengülése, és a motoros rendellenességek okozzák.
Valójában a nyelőcső szerkezete és mozgékonysága nem felel meg az alábbiaknak:
- izomszövet relaxációja;
- a koordináció hiánya az alsó nyelőcső sphincter szintjén;
- a szűkület jelenléte (a lumen szűkítése).
A nyelőcső bélése, a belső nyomás nyomása alatt, az izmok falának gyenge pontján keresztül nyúlik ki, mint a Zenker divertikulum esetében.
- tapadások vagy gyulladásos folyamatok : a vontatási divertikulum eredete, általában közepes-nyelőcső vagy epifrenikus, az extraluminalis külső tapadásoknak köszönhető, ami a nyelőcső falának kiugrását okozhatja.
A korai stádiumban a nyelőcső falában az extroflexiók jelenléte csak néhány nyelési rendellenességet okoz: a lenyelt étel általában a divertikulum szintjén áll meg, és a páciens úgy érzi, hogy van egy idegen test a torokban.
A rendellenesség progressziójával az érzékenység növelheti annak méretét, ami a légzésre gyakorolt következményekkel jár (a légcső összeomlását és légzési nehézségeket okozhat).
Végül komoly szövődmények is előfordulhatnak: a regurgitáció mellett a divertikulumba tapadt élelmiszerek stagnálhatnak és megfertőzhetik a nyelőcső falát, ami a zsák perforációját és a szomszédos szövetek terjedését okozhatja.
tünetek
További információ: nyelőcső-divertikuláris tünetek
Gyakran a betegség által érintett betegek tünetmentesek. Más esetekben a nyelőcső diverticula jelenléte okozhat:
- dysphagia (nyelési nehézség, elzáródás);
- élelmiszer-elzáródás (fulladás);
- a nyelőcső dyskinesiákhoz kapcsolódó változó súlyossági tünetek;
- Élelmiszer-regurgitációk: lenyelt étel újbóli megjelenése;
- mellkasi fájdalom;
- köhögés (egyes élelmiszerek regurgitálódhatnak a légutakban);
- légszomj: légzési nehézség vagy légszomj;
- halitózis: a lézió szintjén blokkolt élelmiszermaradványok másodlagos következménye lehet;
- a nyelés során fellépő zavarok;
- a garat területének lehetséges fertőzése a bevezetett élelmiszerek miatt, amelyek a divertikulum szintjén felhalmozódnak.
Ritkán előfordulhat a nyelőcső divertikulum perforációja vagy vérzése.
Abban az esetben, ha egy Zenker diverticulum eléri a nagy méreteket, lehetséges, hogy a nyakon tapintható duzzanat léphet fel.
szövődmények
- Krónikus nyelőcsőgyulladás;
- gyulladás;
- Belégzési tüdőgyulladás;
- Perforáció, ami mediastinitist vagy nyelőcső-tracheo-bronchialis fistulák kialakulását eredményezi;
- Vérzés;
- Carcinoma.
Nyelőcső diverticula: diagnózis és terápia »
