általánosság
A mesothelioma a mezoteliális sejtből származó rosszindulatú daganat orvosi kifejezés.
A mesothelium az a serózus membrán, amely lefedi a tüdőt, a szívet, a hasi szerveket, az emberi heréket, a nők méhét és az üregeket, amelyekben az éppen említett szervek tartózkodnak.
A pleurális mesotheliomában szenvedő beteg Tac vizsgálata. Figyeljük meg a jobb tüdőt tömörítő sárga nyilak által jelzett tumor tömegét (1). A wikipedia.org-tól
Különböző típusú mesothelioma van; a legismertebb és legelterjedtebb típusok a pleurális mesothelioma és a peritoneális mesothelioma.
Az emberekben a mesotheliomának a fő oka az azbeszt vagy azbeszt kitettsége. Az azbeszt egy olyan ásványi anyag, amely könnyen diffundálható a levegőben és belélegezhető.
A mesothelioma tünetei a rosszindulatú daganat származási helyétől függenek.
A pontos diagnózis érdekében a biopszia elengedhetetlen.
Lehetséges kezelések közé tartozik a műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia.
Mi a mesothelioma?
A mesothelioma minden olyan rosszindulatú daganat (vagy rák), amely a mesothelium sejtjeiből származik.
A mesothelium egy laphámsejt réteg, amely különböző belső szerveket (beleértve a tüdőt, a szívet, a hasi szerveket, a férfiak herékét és a nők méhét) és az e szervek belsejében található üregeket fedi le.
Pontosabban:
- A tüdő mesotheliumát és az őket tartalmazó üregeket úgy nevezik, mint a visceralis pleurát és a parietális pleurát .
A pleura általános kifejezés magában foglalja a visceralis pleurát és a parietális pleurát is.
- Ismert a szív és az azt tartalmazó zsák mesotheliuma, mint a visceralis pericardium ( epicardium ) és a parietális pericardium .
A pericardium általános kifejezés magában foglalja a visceralis pericardiumot és a parietális pericardiumot is.
- A hasi szerveket és az e szerveket tartalmazó üreget magában foglaló mesotheliumot a visceralis peritoneumnak és a parietális peritoneumnak nevezik.
A peritoneum általános kifejezés magában foglalja mind a zsigeri peritoneumot, mind a parietális peritoneumot.
- A herék mesotheliumát a herék hüvelyi üregében ismerik.
- A méhsejt mesotheliumja kerülete (vagy szero uterikus tunika ).
Az emberi test különböző mesotheliumát képező laphámsejtek rétegei serózus membránokat hoznak létre.
MESOTHELIOMA TÍPUSA
Vannak különböző típusú mesothelioma. A különbözõ típusok megkülönböztetése a mesotheliumtól függ, amelyben a tumor származik.
A mesothelioma legismertebb és legelterjedtebb típusai a következők:
- Pleurális mesothelioma : a pleura szintjéből származik a mesothelioma. A kézben lévő adatok messze a leggyakoribb típusú mesothelioma az emberekben.
Jó infiltrációs kapacitással rendelkezik (képes a szomszédos szövetekben elterjedni), és a rákos sejtekkel szennyezheti a közeli perikardiát.
- Peritoneális mesothelium : mesothelioma, amely a hashártya szintjén jelentkezik. Ez egy másik jó része a mesotheliomáknak, amelyek befolyásolhatják az embert, még akkor is, ha határozottan kevésbé konzisztensek, mint a pleurális mesothelioma.
Rossz infiltrációs kapacitása van, ezért ritkán támad a szomszédos szövetekben a rákos sejtjeivel.
A kevésbé ismert és kevésbé gyakori mesothelioma típusok a következők:
- Perikardiális mesothelioma : a pericardiumból származó mesothelioma, vagyis a mesothelium, amelyben a szív található.
- Méhészeti mesothelioma (vagy a herék hüvelyi tunikájának mesothelioma ): mesothelioma, amely a herék mesotheliumából származik (más néven a herék hüvelyi tunikája).
- A kerület mesotheliomája (vagy a serózus méhcirkó mesothelioma): mesothelioma, amely a méhsejt mesotheliumából származik, más néven méhsejtes tunika.
Néhány további részlet a pleuráról és a hashártyáról
A pleura elsősorban a tüdő védelmére szolgál.
Másodszor, olyan kenő folyadékot termel, amely a tüdő felületén a csúszást kedvez, hogy ez utóbbi nagyobb szabadságot teremtsen. A viscerális pleura és a parietális pleura között virtuális tér van, amelyet pleurális térnek vagy pleurális üregnek neveznek.
A hashártya arra szolgál, hogy megvédje és fenntartsa a hasi szerveket, amelyek lefedik. A pleurához hasonlóan, egy kenő folyadékot is termel, amely a különböző hasi szervek közötti kölcsönhatás révén kedvez a kölcsönös csúszásnak.
okai
Az emberek számára a mesothelioma fő oka az azbeszt vagy azbeszt kitettsége.
Az azbeszt olyan ásványi anyagok (inoszilikátok és filil-szilikátok), amelyek hosszúkás testekben (az úgynevezett "azbeszt szálak") vannak elrendezve és könnyen szétszóródnak a levegőben (ez belélegzéssel jár).
Annak érdekében, hogy az olvasók tudatában legyenek az azbesztnek a mesothelioma kialakulására gyakorolt hatására, az alábbi statisztikai adatok állnak rendelkezésre az Egyesült Királyságra vonatkozóan: 9 férfi 10-ből mesotheliomával és mintegy 8 nő 10-ből mesotheliomával van kapcsolatba azbeszttel az életük során.
Az azbeszt expozíció hatása sok év után jelentkezik: a mesotheliomát 20, ha nem 50 év után is előfordulhat.
Az azbeszt belép az emberi testbe a légutakon keresztül . Ez az oka annak, hogy a leggyakoribb mesothelioma a pleurális mesothelioma.
AZ ASBESTOS KAPCSOLÓDÓ KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
azbeszt
Bár az ipari létesítményekben a tűz, a savak, a mikroorganizmusok és a kopás ellenálló képessége miatt egykor széles körben használták, az azbeszt már nem használatos, és a világ számos országa is tiltotta a kereskedelmi forgalomba hozatalát. káros hatásait az emberi egészségre. Ez nagymértékben csökkentette az azbeszt-expozíció kockázatát, és nyilvánvalóan a mesothelioma és más kapcsolódó rendellenességek (azbesztózis stb.) Kialakulásának kockázatát is.
Jelenleg az azbeszttel veszélyesen kitett emberek: az azbeszt közelében lévő régi bányászati kőbányák közelében élők, az azbeszt részeit bemutató régi épületek közelében élők és a gazdag természeti helyek közelében élők az azbesztet alkotó bányászati komponensek.
Fontos hangsúlyozni ezt a fogalmat: minél előbb kezdődik, és annál nagyobb az azbeszt expozíció az egyén életében, annál nagyobb a kockázata a mesothelioma kialakulásának.
Az azbeszttel szemben leginkább kitett helyek: \ t
- Az Eternit-et előállító cementgyárak (Eternit az azbeszt kereskedelmi neve).
- Az textilipar, amely azbeszt alapú szöveteket, kezeslábasokat és kesztyűt gyártott.
- Hajógyárak és vasutak.
- Építési berendezések.
- Súrlódási anyagok, például fékek és tengelykapcsolók.
- Bányászati kőbányák az azbesztet alkotó ásványok számára.
EGYÉB KIZÁRÓLAG VAGY KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Az azbeszt emberre gyakorolt hatásait vizsgálva egyes kutatócsoportok észrevették, hogy az SV40-vírussal való érintkezés, a korábban korábban azbesztnek kitett személyek esetében, hozzájárul a mesothelioma kialakulásához. A témával kapcsolatos tudományos eredmények még mindig szűkösek, és további vizsgálatot igényelnek.
Más kutatók szerint a mesotheliomának más lehetséges oka vagy kockázati tényezője is van: sugárterápiás sugárterhelés, expozíció a tórium-dioxidra és expozíció egy törökországi ásványi anyagként .
járványtan
Általában a mesothelioma egy nagyon ritka rosszindulatú daganat. Például az Egyesült Királyságban évente 2600 embert vesz igénybe; Olaszországban évente több mint 2000 ember.
A múltban egyes tanulmányok kimutatták, hogy a férfiaknál magasabb a mesothelioma előfordulása (NB: a nők aránya 5-1). Valószínűleg ez a tendencia azzal a ténnyel függ össze, hogy az azbeszt-dolgozók - ha ez az anyag még mindig széles körben használtak - többnyire férfiak voltak. Nem lenne meglepő, ha az ilyen kutatások, amelyeket ma végeznének, némileg eltérő adatokat eredményeznének, és a férfiak és nők közötti különbség alacsonyabb lenne.
A legtöbb mesotheliomában szenvedő ember több mint 50 éves (a 70 éves betegek messze a leggyakoribbak). Ez a speciális előfordulási gyakoriság a fejlett korú népességben az azbeszttel való emberi expozíció nagyon lassú hatásával magyarázható.
- A pleurális mesothelioma az emberi mesotheliomák közel 75% -át teszi ki. Így körülbelül 4-ből 4 mesotheliomából pleurális mesotheliomák.
- A peritoneális mesothelioma az emberi mesotheliomák közel 25% -át teszi ki. Ezért a négy mesotheliomából egy egy peritoneális mesothelioma.
- A maradék százalékot a férfiak és nők belső reproduktív szervei perikardiális mesothelioma és mesotheliomái jelentik. Nagyon ritkák.
Tünetek és szövődmények
Előfeltétel: mivel a pleuralis mesothelioma és a peritoneális mesothelioma a mesothelioma két leggyakoribb típusa, ez a fejezet elsősorban a két rosszindulatú mesothelialis daganat tüneteivel foglalkozik.
A pleurális mesothelioma tipikus tünetei és jelei a következők:
- Fájdalom a mellkasban és néha a hát alsó részén
- Rövid lélegzet (dyspnea)
- Tartós köhögés és / vagy rekedtség
- Pleurális effúzió
- Hemoptysis (köhögés vérrel)
- 38 ° C feletti láz, izzadás, különösen éjszaka
- Fáradtság és izomgyengeség
- A nyelés nehézsége
- Megmagyarázhatatlan fogyás
A peritoneális mesothelioma tipikus tünetei és jelei a következők:
- Hasi fájdalom
- A folyadék felhalmozódása következtében kialakuló hasi duzzanat (ascites)
- Hányinger és ismétlődő hányás
- Az étvágytalanság
- Megmagyarázhatatlan testsúlycsökkenés
- Hasmenés vagy székrekedés
- A tapintással felismerhető hasi tömeg
A KEZDŐLAPOK ALKALMAZÁSA
Nagyon gyakran, a korai napokban, mind a pleurális, mind a peritoneális mesotheliomák tünetmentesek, vagyis nincsenek tünetek és nyilvánvaló jelek.
Ez a sajátosság teszi nehézvé a korai diagnózist.
A PLEURIC MESOTHELIOMA KOMPLIKÁCIÓI
A legsúlyosabb esetekben a pleurális mesothelioma különböző tumorok megjelenéséhez vezethet a mellkasi szinten, az egyik vagy mindkét tüdő ( pneumothorax ) és a tüdőembólia összeomlása.
Továbbá, ez egy rosszindulatú daganat, amely áttétesítő képességgel rendelkezik, ezért elterjed a ráksejtjei a származási helytől távolabbi szervekben és szövetekben (NB: a sejtek, amelyekben a rosszindulatú tumor diszpergálódik a származási helytől távolabbi szervekben és szövetekben) metasztázisok ).
A PERITONEAL MESOTELIOMA KOMPLIKÁCIÓI
A legsúlyosabb esetekben a peritoneális mesothelioma felelős a következőkért:
- Vérrögök a vénás edényekben (tromboflebitis)
- sárgaság
- A hipoglikémia
- Az ascites további romlása
- Metasztázis, jóllehet jó megjegyezni, hogy a metasztasáló képessége alacsonyabb, mint a pleurális mesotheliomaé.
VESZÉLYES MESOTHELIÓMA KÜLÖNLEGES TUDOMÁNYA
A pericardiumot befolyásoló mesothelioma megjelenhet: perikarditis, szívelégtelenség, pulmonális embolia, szív tamponád, mellkasi fájdalom, orthopnea és köhögés.
diagnózis
Általánosságban elmondható, hogy a mesothelioma azonosításához vezető diagnosztikai eljárás pontos fizikai vizsgálattal és gondos orvosi előzményekkel ( klinikai előzmények ) kezdődik. Így folytatódik néhány képalkotó vizsgálat, beleértve az X-sugarakat, a CT- vizsgálatokat, a magmágneses rezonanciát és a PET-t .
Végül egy biopsziával végződik, amely a leginkább indikatív vizsga, és amely megerősíti a korábbi értékelések során született gyanúkat.
AZ ANAMNÉZIS FONTOSSÁGA
Mint már említettük, a mesothelioma szinte kizárólag az azbesztnek kitett embereket érinti.
Ez a jellemző teszi az anamnézist a diagnosztikai út egyik lényeges pontjává, mivel egy olyan személy, aki soha nem érintkezett az életben azbeszttel, még akkor is, ha gyanús tüneteket mutat be, valószínűleg a mesotheliomától eltérő rendellenességet szenved.
E tekintetben érdemes rámutatni, hogy a mesotheliomák klinikai megnyilvánulása nagyon hasonlít a többi morbid állapothoz. Például a pleurális mesothelioma tüneteket és tüneteket mutat, amelyek a tüdőrák vagy a tüdőfibrózis tüneteit és jeleit tükrözik.
KÉPEK DIAGNOSZTIKA
A diagnosztikai képalkotó tesztek lehetővé teszik az orvos számára, hogy azonosítsa a tumor tömegét vagy tömegét, és megvizsgálja, hogy behatoltak-e más szervekbe vagy szövetekbe, vagy ha különleges hatásuk van (pleurális effúzió, ascites stb.).
szövettani vizsgálat
A biopszia a sejtminták gyűjtését jelenti a tumor tömegéből és a minta laboratóriumi elemzéséből.
A daganatsejtek elemzésével az orvos képes megérteni a rosszindulatú daganat kialakulását okozó sejtek típusát: ha kiderül, hogy a tumor tömegének kialakulása a mesothelialis sejtek szintjén kezdődött (azaz mesothelium), akkor a fent említett tumor tömeg egy mesothelioma.
Továbbá a biopszia hasznos, mert lehetővé teszi a rosszindulatú daganat két fontos jellemzőjének kimutatását: stádium és fokozat .
Pleurális mesothelioma esetén a sejtmintát a biopsziához a torakoszkópiás vagy thoracotomiás eljárásokkal kell összegyűjteni.
A peritoneális mesothelioma esetében a biopsziás sejtek mintáját laparoszkópos eljárással végezzük .
Mi a stádium és a rosszindulatú daganat mértéke?
A rosszindulatú daganat kialakulása magában foglalja a biopszia során összegyűjtött összes információt, amely a tumor tömegének, beszivárgó erejének és metasztázisosító képességeinek.
A rosszindulatú daganat mértéke ugyanakkor tartalmazza a biopszia során keletkezett összes adatot, amely a rosszindulatú daganatsejtek transzformációjának mértékére vonatkozik, összehasonlítva egészséges társaikkal.
kezelés
A választás, melyik kezelést alkalmazza a mesothelioma esetében, számos tényezőtől függ, többek között: a rosszindulatú daganat fokozata és mértéke (metasztázisok jelenléte, a betegség előrehaladása stb.), A beteg általános egészségi állapota (általában a betegek). idős betegek) és az érintett testrészek.
Jelenleg a mesothelioma kezelésének lehetőségei a műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia.
SEBÉSZET
A műtét célja a mesotheliomát képező tumor tömeg eltávolítása. A kevésbé súlyos mesotheliomák esetében a sebészeti eltávolítási műtét is jó eredményeket adhat. Általában azonban a mesotheliomák kevéssé alkalmasak a rezekcióra (azaz a műtét során történő eliminációra).
Az ügyek további bonyolítása érdekében ez lehet a rosszindulatú daganat kényelmetlen helye: ha az utóbbi valójában olyan területről származik, amelyet a sebészeti műszerekkel nehéz elérni, az eltávolítási művelet még bonyolultabb.
Sugárkezelés
A mesothelioma esetében a sugárkezelés alternatívája lehet a műtétnek - ha ez nem lehetséges - vagy adjuváns kezelés formájában, amelyet a tumor tömegének műtéti eltávolítása után kell elvégezni ( adjuváns sugárkezelés ).
Amikor a sugárkezelés adjuváns értékkel rendelkezik, a rákos sejtek megsemmisítésére szolgál, amelyeket a sebész nem tudott eltávolítani.
Kemoterápia
A kemoterápia egy vagy több daganatellenes gyógyszer szisztémás, intrapleuralis (azaz közvetlenül a mellkasi üregbe) vagy intraperitoneális (azaz közvetlenül a hasüregbe) adagolásából áll.
A jelenlévő mesothelioma jellemzőitől függően a kezelőorvos eldöntheti, hogy választja -e a műtét előtti kemoterápiát (más néven neoadjuváns kemoterápia ) vagy a műtét utáni kemoterápiát (más néven adjuváns kemoterápia ).
A neoadjuváns kemoterápia célja a tumor tömegének csökkentése, hogy a későbbi sebészeti eltávolítás könnyebb legyen.
Másrészt az adjuváns kemoterápia célja, hogy megszüntesse a tumorsejteket, amelyeket a sebész a reszekciós eljárás során nem tudott eltávolítani.
A JÖVŐBEN LEHETSÉGES KEZELÉSE
Nemrégiben az orvosok és a kutatók kísérleteznek bizonyos monoklonális antitestek kategóriájába tartozó bizonyos gyógyszerek hatásával, és biológiai gyógyszerekként is ismertek.
A biológiai gyógyszerek közül, amelyek terápiás hatásúak a mesotheliomával szemben, a tremelimumab külön említést érdemel.
prognózis
A mesothelioma szinte mindig negatív előrejelzéssel rendelkezik, mivel a diagnózisa nagyon gyakran túl későn történik, amikor a helyzet már komolyan veszélyeztetett.
A pleurális vagy peritoneális mesothelioma átlagos túlélési aránya 12 hónap. Érdemes azonban rámutatni, hogy néhány beteg akár 3 évig is fennmaradhat (természetesen a legmegfelelőbb terápiákkal).
A perikardiális mesothelioma átlagos túlélési aránya 10 hónap.