gyógyszerek

mesothelioma

általánosság

A mesothelioma a mezoteliális sejtből származó rosszindulatú daganat orvosi kifejezés.

A mesothelium az a serózus membrán, amely lefedi a tüdőt, a szívet, a hasi szerveket, az emberi heréket, a nők méhét és az üregeket, amelyekben az éppen említett szervek tartózkodnak.

A pleurális mesotheliomában szenvedő beteg Tac vizsgálata. Figyeljük meg a jobb tüdőt tömörítő sárga nyilak által jelzett tumor tömegét (1). A wikipedia.org-tól

Különböző típusú mesothelioma van; a legismertebb és legelterjedtebb típusok a pleurális mesothelioma és a peritoneális mesothelioma.

Az emberekben a mesotheliomának a fő oka az azbeszt vagy azbeszt kitettsége. Az azbeszt egy olyan ásványi anyag, amely könnyen diffundálható a levegőben és belélegezhető.

A mesothelioma tünetei a rosszindulatú daganat származási helyétől függenek.

A pontos diagnózis érdekében a biopszia elengedhetetlen.

Lehetséges kezelések közé tartozik a műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia.

Mi a mesothelioma?

A mesothelioma minden olyan rosszindulatú daganat (vagy rák), amely a mesothelium sejtjeiből származik.

A mesothelium egy laphámsejt réteg, amely különböző belső szerveket (beleértve a tüdőt, a szívet, a hasi szerveket, a férfiak herékét és a nők méhét) és az e szervek belsejében található üregeket fedi le.

Pontosabban:

  • A tüdő mesotheliumát és az őket tartalmazó üregeket úgy nevezik, mint a visceralis pleurát és a parietális pleurát .

    A pleura általános kifejezés magában foglalja a visceralis pleurát és a parietális pleurát is.

  • Ismert a szív és az azt tartalmazó zsák mesotheliuma, mint a visceralis pericardium ( epicardium ) és a parietális pericardium .

    A pericardium általános kifejezés magában foglalja a visceralis pericardiumot és a parietális pericardiumot is.

  • A hasi szerveket és az e szerveket tartalmazó üreget magában foglaló mesotheliumot a visceralis peritoneumnak és a parietális peritoneumnak nevezik.

    A peritoneum általános kifejezés magában foglalja mind a zsigeri peritoneumot, mind a parietális peritoneumot.

  • A herék mesotheliumát a herék hüvelyi üregében ismerik.
  • A méhsejt mesotheliumja kerülete (vagy szero uterikus tunika ).

Az emberi test különböző mesotheliumát képező laphámsejtek rétegei serózus membránokat hoznak létre.

MESOTHELIOMA TÍPUSA

Vannak különböző típusú mesothelioma. A különbözõ típusok megkülönböztetése a mesotheliumtól függ, amelyben a tumor származik.

A mesothelioma legismertebb és legelterjedtebb típusai a következők:

  • Pleurális mesothelioma : a pleura szintjéből származik a mesothelioma. A kézben lévő adatok messze a leggyakoribb típusú mesothelioma az emberekben.

    Jó infiltrációs kapacitással rendelkezik (képes a szomszédos szövetekben elterjedni), és a rákos sejtekkel szennyezheti a közeli perikardiát.

  • Peritoneális mesothelium : mesothelioma, amely a hashártya szintjén jelentkezik. Ez egy másik jó része a mesotheliomáknak, amelyek befolyásolhatják az embert, még akkor is, ha határozottan kevésbé konzisztensek, mint a pleurális mesothelioma.

    Rossz infiltrációs kapacitása van, ezért ritkán támad a szomszédos szövetekben a rákos sejtjeivel.

A kevésbé ismert és kevésbé gyakori mesothelioma típusok a következők:

  • Perikardiális mesothelioma : a pericardiumból származó mesothelioma, vagyis a mesothelium, amelyben a szív található.
  • Méhészeti mesothelioma (vagy a herék hüvelyi tunikájának mesothelioma ): mesothelioma, amely a herék mesotheliumából származik (más néven a herék hüvelyi tunikája).
  • A kerület mesotheliomája (vagy a serózus méhcirkó mesothelioma): mesothelioma, amely a méhsejt mesotheliumából származik, más néven méhsejtes tunika.

Néhány további részlet a pleuráról és a hashártyáról

A pleura elsősorban a tüdő védelmére szolgál.

Másodszor, olyan kenő folyadékot termel, amely a tüdő felületén a csúszást kedvez, hogy ez utóbbi nagyobb szabadságot teremtsen. A viscerális pleura és a parietális pleura között virtuális tér van, amelyet pleurális térnek vagy pleurális üregnek neveznek.

A hashártya arra szolgál, hogy megvédje és fenntartsa a hasi szerveket, amelyek lefedik. A pleurához hasonlóan, egy kenő folyadékot is termel, amely a különböző hasi szervek közötti kölcsönhatás révén kedvez a kölcsönös csúszásnak.

okai

Az emberek számára a mesothelioma fő oka az azbeszt vagy azbeszt kitettsége.

Az azbeszt olyan ásványi anyagok (inoszilikátok és filil-szilikátok), amelyek hosszúkás testekben (az úgynevezett "azbeszt szálak") vannak elrendezve és könnyen szétszóródnak a levegőben (ez belélegzéssel jár).

Annak érdekében, hogy az olvasók tudatában legyenek az azbesztnek a mesothelioma kialakulására gyakorolt ​​hatására, az alábbi statisztikai adatok állnak rendelkezésre az Egyesült Királyságra vonatkozóan: 9 férfi 10-ből mesotheliomával és mintegy 8 nő 10-ből mesotheliomával van kapcsolatba azbeszttel az életük során.

Az azbeszt expozíció hatása sok év után jelentkezik: a mesotheliomát 20, ha nem 50 év után is előfordulhat.

Az azbeszt belép az emberi testbe a légutakon keresztül . Ez az oka annak, hogy a leggyakoribb mesothelioma a pleurális mesothelioma.

AZ ASBESTOS KAPCSOLÓDÓ KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

azbeszt

Bár az ipari létesítményekben a tűz, a savak, a mikroorganizmusok és a kopás ellenálló képessége miatt egykor széles körben használták, az azbeszt már nem használatos, és a világ számos országa is tiltotta a kereskedelmi forgalomba hozatalát. káros hatásait az emberi egészségre. Ez nagymértékben csökkentette az azbeszt-expozíció kockázatát, és nyilvánvalóan a mesothelioma és más kapcsolódó rendellenességek (azbesztózis stb.) Kialakulásának kockázatát is.

Jelenleg az azbeszttel veszélyesen kitett emberek: az azbeszt közelében lévő régi bányászati ​​kőbányák közelében élők, az azbeszt részeit bemutató régi épületek közelében élők és a gazdag természeti helyek közelében élők az azbesztet alkotó bányászati ​​komponensek.

Fontos hangsúlyozni ezt a fogalmat: minél előbb kezdődik, és annál nagyobb az azbeszt expozíció az egyén életében, annál nagyobb a kockázata a mesothelioma kialakulásának.

Az azbeszttel szemben leginkább kitett helyek: \ t

  • Az Eternit-et előállító cementgyárak (Eternit az azbeszt kereskedelmi neve).
  • Az textilipar, amely azbeszt alapú szöveteket, kezeslábasokat és kesztyűt gyártott.
  • Hajógyárak és vasutak.
  • Építési berendezések.
  • Súrlódási anyagok, például fékek és tengelykapcsolók.
  • Bányászati ​​kőbányák az azbesztet alkotó ásványok számára.

EGYÉB KIZÁRÓLAG VAGY KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Az azbeszt emberre gyakorolt ​​hatásait vizsgálva egyes kutatócsoportok észrevették, hogy az SV40-vírussal való érintkezés, a korábban korábban azbesztnek kitett személyek esetében, hozzájárul a mesothelioma kialakulásához. A témával kapcsolatos tudományos eredmények még mindig szűkösek, és további vizsgálatot igényelnek.

Más kutatók szerint a mesotheliomának más lehetséges oka vagy kockázati tényezője is van: sugárterápiás sugárterhelés, expozíció a tórium-dioxidra és expozíció egy törökországi ásványi anyagként .

járványtan

Általában a mesothelioma egy nagyon ritka rosszindulatú daganat. Például az Egyesült Királyságban évente 2600 embert vesz igénybe; Olaszországban évente több mint 2000 ember.

A múltban egyes tanulmányok kimutatták, hogy a férfiaknál magasabb a mesothelioma előfordulása (NB: a nők aránya 5-1). Valószínűleg ez a tendencia azzal a ténnyel függ össze, hogy az azbeszt-dolgozók - ha ez az anyag még mindig széles körben használtak - többnyire férfiak voltak. Nem lenne meglepő, ha az ilyen kutatások, amelyeket ma végeznének, némileg eltérő adatokat eredményeznének, és a férfiak és nők közötti különbség alacsonyabb lenne.

A legtöbb mesotheliomában szenvedő ember több mint 50 éves (a 70 éves betegek messze a leggyakoribbak). Ez a speciális előfordulási gyakoriság a fejlett korú népességben az azbeszttel való emberi expozíció nagyon lassú hatásával magyarázható.

  • A pleurális mesothelioma az emberi mesotheliomák közel 75% -át teszi ki. Így körülbelül 4-ből 4 mesotheliomából pleurális mesotheliomák.
  • A peritoneális mesothelioma az emberi mesotheliomák közel 25% -át teszi ki. Ezért a négy mesotheliomából egy egy peritoneális mesothelioma.
  • A maradék százalékot a férfiak és nők belső reproduktív szervei perikardiális mesothelioma és mesotheliomái jelentik. Nagyon ritkák.

Tünetek és szövődmények

Előfeltétel: mivel a pleuralis mesothelioma és a peritoneális mesothelioma a mesothelioma két leggyakoribb típusa, ez a fejezet elsősorban a két rosszindulatú mesothelialis daganat tüneteivel foglalkozik.

A pleurális mesothelioma tipikus tünetei és jelei a következők:

  • Fájdalom a mellkasban és néha a hát alsó részén
  • Rövid lélegzet (dyspnea)
  • Tartós köhögés és / vagy rekedtség
  • Pleurális effúzió
  • Hemoptysis (köhögés vérrel)
  • 38 ° C feletti láz, izzadás, különösen éjszaka
  • Fáradtság és izomgyengeség
  • A nyelés nehézsége
  • Megmagyarázhatatlan fogyás

A peritoneális mesothelioma tipikus tünetei és jelei a következők:

  • Hasi fájdalom
  • A folyadék felhalmozódása következtében kialakuló hasi duzzanat (ascites)
  • Hányinger és ismétlődő hányás
  • Az étvágytalanság
  • Megmagyarázhatatlan testsúlycsökkenés
  • Hasmenés vagy székrekedés
  • A tapintással felismerhető hasi tömeg

A KEZDŐLAPOK ALKALMAZÁSA

Nagyon gyakran, a korai napokban, mind a pleurális, mind a peritoneális mesotheliomák tünetmentesek, vagyis nincsenek tünetek és nyilvánvaló jelek.

Ez a sajátosság teszi nehézvé a korai diagnózist.

A PLEURIC MESOTHELIOMA KOMPLIKÁCIÓI

A legsúlyosabb esetekben a pleurális mesothelioma különböző tumorok megjelenéséhez vezethet a mellkasi szinten, az egyik vagy mindkét tüdő ( pneumothorax ) és a tüdőembólia összeomlása.

Továbbá, ez egy rosszindulatú daganat, amely áttétesítő képességgel rendelkezik, ezért elterjed a ráksejtjei a származási helytől távolabbi szervekben és szövetekben (NB: a sejtek, amelyekben a rosszindulatú tumor diszpergálódik a származási helytől távolabbi szervekben és szövetekben) metasztázisok ).

A PERITONEAL MESOTELIOMA KOMPLIKÁCIÓI

A legsúlyosabb esetekben a peritoneális mesothelioma felelős a következőkért:

  • Vérrögök a vénás edényekben (tromboflebitis)
  • sárgaság
  • A hipoglikémia
  • Az ascites további romlása
  • Metasztázis, jóllehet jó megjegyezni, hogy a metasztasáló képessége alacsonyabb, mint a pleurális mesotheliomaé.

VESZÉLYES MESOTHELIÓMA KÜLÖNLEGES TUDOMÁNYA

A pericardiumot befolyásoló mesothelioma megjelenhet: perikarditis, szívelégtelenség, pulmonális embolia, szív tamponád, mellkasi fájdalom, orthopnea és köhögés.

diagnózis

Általánosságban elmondható, hogy a mesothelioma azonosításához vezető diagnosztikai eljárás pontos fizikai vizsgálattal és gondos orvosi előzményekkel ( klinikai előzmények ) kezdődik. Így folytatódik néhány képalkotó vizsgálat, beleértve az X-sugarakat, a CT- vizsgálatokat, a magmágneses rezonanciát és a PET-t .

Végül egy biopsziával végződik, amely a leginkább indikatív vizsga, és amely megerősíti a korábbi értékelések során született gyanúkat.

AZ ANAMNÉZIS FONTOSSÁGA

Mint már említettük, a mesothelioma szinte kizárólag az azbesztnek kitett embereket érinti.

Ez a jellemző teszi az anamnézist a diagnosztikai út egyik lényeges pontjává, mivel egy olyan személy, aki soha nem érintkezett az életben azbeszttel, még akkor is, ha gyanús tüneteket mutat be, valószínűleg a mesotheliomától eltérő rendellenességet szenved.

E tekintetben érdemes rámutatni, hogy a mesotheliomák klinikai megnyilvánulása nagyon hasonlít a többi morbid állapothoz. Például a pleurális mesothelioma tüneteket és tüneteket mutat, amelyek a tüdőrák vagy a tüdőfibrózis tüneteit és jeleit tükrözik.

KÉPEK DIAGNOSZTIKA

A diagnosztikai képalkotó tesztek lehetővé teszik az orvos számára, hogy azonosítsa a tumor tömegét vagy tömegét, és megvizsgálja, hogy behatoltak-e más szervekbe vagy szövetekbe, vagy ha különleges hatásuk van (pleurális effúzió, ascites stb.).

szövettani vizsgálat

A biopszia a sejtminták gyűjtését jelenti a tumor tömegéből és a minta laboratóriumi elemzéséből.

A daganatsejtek elemzésével az orvos képes megérteni a rosszindulatú daganat kialakulását okozó sejtek típusát: ha kiderül, hogy a tumor tömegének kialakulása a mesothelialis sejtek szintjén kezdődött (azaz mesothelium), akkor a fent említett tumor tömeg egy mesothelioma.

Továbbá a biopszia hasznos, mert lehetővé teszi a rosszindulatú daganat két fontos jellemzőjének kimutatását: stádium és fokozat .

Pleurális mesothelioma esetén a sejtmintát a biopsziához a torakoszkópiás vagy thoracotomiás eljárásokkal kell összegyűjteni.

A peritoneális mesothelioma esetében a biopsziás sejtek mintáját laparoszkópos eljárással végezzük .

Mi a stádium és a rosszindulatú daganat mértéke?

A rosszindulatú daganat kialakulása magában foglalja a biopszia során összegyűjtött összes információt, amely a tumor tömegének, beszivárgó erejének és metasztázisosító képességeinek.

A rosszindulatú daganat mértéke ugyanakkor tartalmazza a biopszia során keletkezett összes adatot, amely a rosszindulatú daganatsejtek transzformációjának mértékére vonatkozik, összehasonlítva egészséges társaikkal.

kezelés

A választás, melyik kezelést alkalmazza a mesothelioma esetében, számos tényezőtől függ, többek között: a rosszindulatú daganat fokozata és mértéke (metasztázisok jelenléte, a betegség előrehaladása stb.), A beteg általános egészségi állapota (általában a betegek). idős betegek) és az érintett testrészek.

Jelenleg a mesothelioma kezelésének lehetőségei a műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia.

SEBÉSZET

A műtét célja a mesotheliomát képező tumor tömeg eltávolítása. A kevésbé súlyos mesotheliomák esetében a sebészeti eltávolítási műtét is jó eredményeket adhat. Általában azonban a mesotheliomák kevéssé alkalmasak a rezekcióra (azaz a műtét során történő eliminációra).

Az ügyek további bonyolítása érdekében ez lehet a rosszindulatú daganat kényelmetlen helye: ha az utóbbi valójában olyan területről származik, amelyet a sebészeti műszerekkel nehéz elérni, az eltávolítási művelet még bonyolultabb.

Sugárkezelés

A mesothelioma esetében a sugárkezelés alternatívája lehet a műtétnek - ha ez nem lehetséges - vagy adjuváns kezelés formájában, amelyet a tumor tömegének műtéti eltávolítása után kell elvégezni ( adjuváns sugárkezelés ).

Amikor a sugárkezelés adjuváns értékkel rendelkezik, a rákos sejtek megsemmisítésére szolgál, amelyeket a sebész nem tudott eltávolítani.

Kemoterápia

A kemoterápia egy vagy több daganatellenes gyógyszer szisztémás, intrapleuralis (azaz közvetlenül a mellkasi üregbe) vagy intraperitoneális (azaz közvetlenül a hasüregbe) adagolásából áll.

A jelenlévő mesothelioma jellemzőitől függően a kezelőorvos eldöntheti, hogy választja -e a műtét előtti kemoterápiát (más néven neoadjuváns kemoterápia ) vagy a műtét utáni kemoterápiát (más néven adjuváns kemoterápia ).

A neoadjuváns kemoterápia célja a tumor tömegének csökkentése, hogy a későbbi sebészeti eltávolítás könnyebb legyen.

Másrészt az adjuváns kemoterápia célja, hogy megszüntesse a tumorsejteket, amelyeket a sebész a reszekciós eljárás során nem tudott eltávolítani.

A JÖVŐBEN LEHETSÉGES KEZELÉSE

Nemrégiben az orvosok és a kutatók kísérleteznek bizonyos monoklonális antitestek kategóriájába tartozó bizonyos gyógyszerek hatásával, és biológiai gyógyszerekként is ismertek.

A biológiai gyógyszerek közül, amelyek terápiás hatásúak a mesotheliomával szemben, a tremelimumab külön említést érdemel.

prognózis

A mesothelioma szinte mindig negatív előrejelzéssel rendelkezik, mivel a diagnózisa nagyon gyakran túl későn történik, amikor a helyzet már komolyan veszélyeztetett.

A pleurális vagy peritoneális mesothelioma átlagos túlélési aránya 12 hónap. Érdemes azonban rámutatni, hogy néhány beteg akár 3 évig is fennmaradhat (természetesen a legmegfelelőbb terápiákkal).

A perikardiális mesothelioma átlagos túlélési aránya 10 hónap.