általánosság

Az ileosztómia egy finom és összetett sebészeti eljárás, amely az ileum (vagy ritkábban egy olyan belek egy részének) eltérését jelenti, amely kifejezetten a hasra nyílik.

Ez a nyílás - más néven stoma - helyettesíti a természetes végbélnyílást, ezért lehetővé teszi a széklet kiürítését. Nyilvánvaló, hogy a sztómának lehetősége van egy át nem eresztő zsák csatlakoztatására, amely a kimenő székletanyagot tartalmazza.

Ahhoz, hogy az ileosztómiát szükségessé tegyük, a vastagbél bizonyos betegségei lehetnek, például a vastagbélrák, a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás stb.

Háromféle módon lehet végrehajtani egy ileosztómát; az adott sebészeti megközelítés megválasztása az orvos feladata, és az intesztinális patológia súlyosságától függ, ami elengedhetetlen a műtéthez.

Rövid utalás a bél anatómiájára

A bél az emésztőrendszer része a pylorus és az anális nyílás között. Anatómiai szempontból az orvosok két fő szektorra oszlanak: a vékonybél, a vékonybél, és a vastagbél, a vastagbél .

A vékonybél az első rész; ez a pylorikus szelep szintjén kezdődik, amely elválasztja azt a gyomortól, és a vastagbél határán elhelyezkedő ileocecalis szelep szintjén végződik. A vékonybél három szakaszban (a duodenumban, a jejunumban és az ileumban) alakul ki, körülbelül 7 méter hosszú és átlagos átmérője körülbelül 4 cm.

A vastagbél a bél és az emésztőrendszer végterméke. Az ileocecalis szelepből indul és véget ér a végbélnyíláson; 6 szakaszban alakul ki (cecum, emelkedő vastagbél, keresztirányú vastagbél, csökkenő vastagbél, sigma és végbél), körülbelül 2 méter hosszú és átlagos átmérője körülbelül 7 centiméter (tehát a vastagbél neve).

Mi az ileosztóma

Az ileostómia egy finom sebészeti eljárás, amely magában foglalja a vékonybél - általában az ileum - eltérését a hason lévő nyílás felé.

Ez a nyílás, amelyet a sztóma nevével határoztak meg, a széklet korai kilépését szolgálja, vagyis a vastagbél és a végbélnyílás közötti normál áthaladás nélkül.

Nyilvánvaló okokból a sebészek úgy alakítják ki a sztómát, hogy egy speciális vízálló zsákhoz csatlakozhassanak, amely székletanyagot képes fogadni.

Más szavakkal, az ileosztóma az a művelet, amellyel a sebészek lerövidítik a normális bélútvonalat és létrehoznak egy nyílást a hason, amely hatékonyan helyettesíti a végbél funkcióit.

Statisztikai adatok

Az ileosztóma meglehetősen gyakori beavatkozás. Például egy angolszász felmérés szerint Angliában az évente gyakorolt ​​ileosztómiák száma 9 900 körül van.

VÉGLEGES VAGY VÉGLEGES VÉGREHAJTÁS?

Az ileosztóma módosíthatja a széklet normál tranzitját, akár átmeneti ( reverzibilis ileosztóma), akár állandó ( végleges ileosztóma ).

Táskák ileosztómiához

Ha ez egy átmeneti megoldás, akkor egy újabb műtétet terveznek később, amely alatt a kezelőorvos az ileumot a vastagbélhez kapcsolja.

Amikor fut

Az orvosok ileosztómiát gyakorolnak, amikor a vastagbél - különösen a vastagbél néven ismert - sérült, gyulladt vagy nem működik megfelelően.

Ennek a sorozatnak a kiváltása bizonyos bél patológiák / állapotok, köztük:

  • A vastagbélrák (vagy vastagbélrák) . A vastagbélrák a gasztrointesztinális traktus leggyakoribb rosszindulatú daganata, és a rákos halálozás egyik fő oka, mind a férfiak, mind a nők körében.

    Terápiás szempontból a fő kezelés a colectomiás művelet, amelynek során a működő sebész eltávolítja a bél betegségét.

    Az ileosztómiára való választás a választott rész méretétől és pozíciójától függ. A nyílás végrehajtása ideiglenes vagy állandó lehet, attól függően, hogy léteznek-e a fennmaradó kolorektális traktus funkcionalitásának helyreállításához szükséges feltételek.

  • Crohn-betegség . Ez egy autoimmun betegség, amely az úgynevezett gyulladásos bélbetegségek kategóriájába tartozik. A tünetek a hasmenés, a hasi fájdalom és a visszatérő fáradtság érzése.

    Az ileosztóma nem az első választás a Crohn-betegség kezelésére. Azonban minden olyan esetben is előfordulhat, amikor az orvosok szerint a gyulladt bél székletéből való átmeneti elkülönítés előnyös az utóbbi számára.

  • Kóros colitis . Ez egy másik krónikus bélgyulladásos betegség, amely kifejezetten a vastagbélre (elsősorban a végbélre, majd a vastagbélre) hat. Jellemző tünetei a vér, a hasi fájdalom és a nyálkahártya-veszteség.

    A tervezett kezelés általában farmakológiai. Valójában az orvosok csak akkor alkalmazzák az ileosztómiát, ha a gyógyszerek nem eredményezik a kívánt eredményt.

    A gyulladás súlyosságától és a gyulladásos állapot csökkenésének többé-kevésbé konkrét lehetőségeitől függően az ileosztóma átmeneti vagy tartós lehet.

  • Bélelzáródás . Az orvosok a bélelzáródásról beszélnek, amikor a bél blokkolódik, és nem teszi lehetővé, hogy a belsejében folyik, hogy rendszeresen haladjon. A bélelzáródás orvosi vészhelyzet, amikor az elzáródás bekövetkezik, vérzés, fertőzések és bélperforáció léphet fel.

    A kezelés általában kolektómiát, majd kolosztómiát (azaz a vastagbélnek a hason lévő nyílás felé való elmozdulását) vagy egy ileosztómiát követ. A választás ileosztómiára esik, amikor a bélelzáródás az egész vastagbélre hat.

    A megoldás a helyzet súlyosságától függően ideiglenes vagy tartós időtartamú lehet.

  • Családi adenomatózus polipózis (FAP) . Ez egy ritka bélpatológia, amelyre jellemző a jóindulatú rákkeltő elváltozások kialakulása a vastagbélben és a végbélben. Az ilyen jóindulatú rákellenes elváltozásokat polipoknak nevezik, és nagy tendenciájuk rosszindulatúvá válnak. Valójában úgy vélik, hogy az FAP betegek 99% -a előbb vagy utóbb élete során kolorektális rákot alakít ki.

    Általában a kezelés megelőző colectomiás műveletből áll, amelyet egy állandó ileosztóma követ.

  • A hasi trauma által okozott bélsérülés . A bél sérülését kiváltó hasi traumák a következők: szúrás, lövés, baleset a munkahelyen, autóbaleset stb.

    Az ilyen traumatikus eseményekből származó sebek részleges colectomiát igényelhetnek, ezt követően átmeneti ileosztómiával, vagy különösen súlyos esetekben tartós.

előkészítés

Az ileosztóma nagyon összetett művelet, ezért egy bizonyos előkészítést igényel.

Először is, az orvosi csapat - általában sebészből, szakképzett ápolókból és aneszteziológusokból áll - meg kell határoznia, hogy a jelölt beteg sebészeti beavatkozást végez-e vagy sem. Ezért egy sor klinikai vizsgálatot ír elő, beleértve a vérvizsgálatokat, a vizeletvizsgálatokat, az elektrokardiogramokat, a vérnyomásméréseket, a klinikai előzmények elemzéseit stb.

Ha ezeknek az értékeléseknek az eredménye pozitív (ezért a sebészeti beavatkozás elvégzéséhez szükséges feltételek), a sebész és az asszisztensek továbblépnek a második felkészülési fázisra, ahol az ábrázolja a beteg preoperatív ajánlásait, az intervenciós módszereket., lehetséges kockázatok, posztoperatív indikációk és kanonikus helyreállítási idők.

ELŐZETES RENDELKEZÉSEK

A főbb operatív ajánlások a következők:

  • Néhány nappal az ileosztómiát megelőzően felfüggeszthetjük a trombocita- ellenes szerek (aszpirin), antikoagulánsok (warfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alapján végzett kezelést, mivel ezek a gyógyszerek a véralvadási képesség csökkentésével hajlamosak súlyos vérzésre.
  • Az eljárás napján legalább az előző este és a bél üresen, esetleg „tiszta” formáján teljes sebességgel jelennek meg.

    Az ilyen hosszan tartó gyorsulást azzal magyarázza, hogy az ileosztómia általános érzéstelenítést igényel.

    Ami a bél kiürítését és „tisztítását” illeti, az orvosok először a műtét előtt néhány órával a hashajtó oldatot javasolják; a második, antibiotikumot írnak elő.

  • Kérdezd meg egy rokon vagy egy közeli barátodat, hogy szabadon maradjanak a beavatkozás napján, hogy segítséget nyújtsanak, különösen amikor elhagyják őket.

eljárás

Az eljárás első fázisa az általános érzéstelenítés megvalósítása, a második a bélelváltozás megvalósításában és a hason történő nyílásban ( hasi stoma ).

Három különböző típusú ileosztóma létezik: a terminális leosztóma (angolul, end ileosztóma ), az ileosztóma hurokkal (angolul, hurok-ileosztómia ) és az ileo-anális anastomosis (angolul, ileo-anális tasak ).

Az ileosztómia egyik típusának megkülönböztetése a maga ileosztómiájának megvalósításának módja.

Az ileosztóma típusához viszonyított választás alapvetően attól függ, hogy a beavatkozás szükséges-e.

AZ ÁLTALÁNOS ANESZÉZIA HATÁSAI

Az általános érzéstelenítés azt jelenti, hogy a beteg alszik és teljesen eszméletlen a teljes eljárás során.

Az érzéstelenítő szerek vénás vagy inhalációs beadásához (Megjegyzés: ezeknek a gyógyszereknek a beadása az operáció befejezéséig tart), az érzéstelenítésre szakosodott orvos (pl. Aneszteziológus).

Általában az érzéstelenítő 10-15 percen belül működik. Csak a lefekvés után, a kezelőorvos elkezdi a kezelést.

Röviddel az érzéstelenítés előtt és egész időtartama alatt a páciens továbbra is összekapcsolódik a szívfrekvenciát, vérnyomását, testhőmérsékletét és a vérben lévő oxigénszintjét mérő eszközök sorozatával. Ily módon folyamatosan figyelemmel kíséri létfontosságú paramétereit és azonnali és valós idejű visszajelzést a minimális változásokról.

TERMINÁLI ILEOSTOMIA: MIT MŰKÖDIK?

A sebész megkezdi a terminális ileosztómát azáltal, hogy egy első metszést végez a hason, amelyen keresztül elválasztja az ileumot a bél fennmaradó traktusától (azaz a vastagbéltől).

Ezután egy második metszést hajt végre, amely kisebb, mint az előző, a jobb hasi régióban, az ileum és a vakok közötti kapcsolat pontján. Ez a kis metszés a hasi sztóma kialakulását szolgálja; Valójában különböző sebészeti műszerek használatával a vékonybél-traktust röviddel elválasztva, a későbbi sztóma felé vonja.

A sztóma szintjén kialakítja a bélrendszer széleit a hasüreg nyílásának kontúrjaival, és alkalmazza azokat a varratokat, amelyek blokkolják az eltérést.

A vastagbél csonkja, amely nem beteg, izolálható két különböző sorsban:

  • Ha nincs lehetőség annak helyreállítására (például rák esetén), a sebész eltávolítja azt (colectomia).
  • Ha az állapotának javulása lehetséges, a sebész elhagyja a helyét a normális gyomor-bélcsatorna lehetséges helyreállítására.

A terminál ileosztomia általában állandó célt szolgál, és különösen alkalmas a bélelzáródás, a vastagbélrák, a súlyos traumás sérülés és a családi adenomatózus polipózis esetén.

ILEOSTOMIA AZ ANSA: MI AZ?

A sebész megkezdi az ileosztómia-szerű beavatkozásokat a has jobb oldalán, ahol a vékonybél általában véget ér.

Ezután a bemetszésen keresztül az "ileum" hurkot veszi, a felületre húzza (vagyis a hasüregen kívül), összekapcsolja azt a bemetszés szélén lévő öltésekkel, és végül elvágja azt legmagasabb része, hogy két külön nyílást képezzen. A nyílás a felületi gyomor-bél traktus végső részét és azt a pontot jelenti, ahonnan a páciens kiválasztja a székletet (proximális csatorna); a másik nyílás az elkülönítendő vastagbél-csonk kezdeti része, amely véget ér a végbélnyílással és amelyből csak a nyálka (disztális csatorna) jelenik meg.

Más szavakkal, a hurok-ileosztómia csak egy hasi metszést igényel - egy olyan metszést, amely akkor lesz az a pont, ahonnan a sebész teszi az ileumot -, és két stomata létrehozása, amelyek azonban összevetve egy egésznek tűnnek. „egy; a két stomata közül csak az egyik aktív szerepet játszik: az, amelyből a széklet jön ki.

A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás jelenlétében gyakorolt ​​gyakorlat szerint a hurok-ileosztóma általában átmeneti megoldás. Nem meglepő, hogy a sebészek megszakítják az ileum hurkot, így könnyebb a normális bél anatómia helyreállítása.

ILEO-ANAL ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): MI AZ?

Az ileo-anal anastomosis az ileum és a végbélnyílás egyesüléséből áll. Az összeszerelési pontban a sebész összehajtja az ileum végső részét kétben (egyfajta könyökét képezve), összekapcsolja a két szomszédos területet (úgy, hogy megduplázza a belső teret), és egyfajta zseb ( tasak ).

Létrehozása után a zsebnek több hétig elkülönítve kell maradnia, hogy a kis sebészeti sebek és a különböző varratok jelen legyenek, gyógyuljanak és vigyázzanak mindenre.

Mindez azt jelenti, hogy a sebész egyidejűleg az ileo-anális anasztomosissal egyidejűleg ideiglenes hurok-ileosztómiát is végez, hogy a beteg a gyógyulási folyamat során kiürítse a székletet.

Az anastomosis sebészeti jelentése

A műtéti anasztomosis az azonos viszkerák két részének vagy két különböző belső viszkózisának harapása (azaz az egyesülés).

Az eljárás után

Az ileosztóma végén egy kórházi ápolás történik, amely legalább 3-tól legfeljebb 10 napig tarthat. A kórházi ápolás időtartama általában attól függ, hogy a bélrendszeri probléma milyen súlyosságú, ami szükségesvé tette az ileosztómát.

A felvétel során az orvosi személyzet gondosan biztosítja a beteg számára:

  • Rendszeresen figyelemmel kíséri a létfontosságú paramétereit (vérnyomás, szív aktivitás, stb.), Különösen a kezdeti fázisban.
  • Az összes szükséges tápanyagot intravénásan adja.
  • A katéterezésre (a széklet eltávolítására), legalább az első néhány napban.
  • Ez szemlélteti a gyógyulás különböző fázisait és a legfontosabb posztoperatív ajánlásokat.

A MŰKÖDÉS ÉS A KÖVETKEZŐ HÉTEKBEN KÖVETKEZŐ TÁMOGATÁS

Közvetlenül a műtét után a sztóma által elfoglalt terület egyértelmű gyulladás jelei, és duzzadt .

Azonban, ahogy a hetek folyik, mind a gyulladás, mind a duzzanat fokozatosan csökken, amíg végül eltűnik. Általában a helyzet körülbelül 8 hét után normalizálódik.

Végül fontos megjegyezni, hogy amíg a sebészeti sebek teljesen meggyógyulnak, a sztóma okozhat kellemetlen szagot .

A STOMA BAGÁNAK ÉS HIGIÉNIA KEZELÉSE

A kórházi kezelés során az orvosi személyzet tagja (általában egy nővér) tanítja a páciensnek, hogyan kell gondoskodni a székletgyűjtő zsákról (mikor kell azt megváltoztatni, amikor megérteni, hogy tele van, stb.) És hogyan tartsa tisztán a sztómát és a környező területet .

A zsák gondos kezelése és a sztóma gondos tisztítása csökkenti a fertőzés kockázatát.

A MEGBÍZÁS után

A lemerülés után a páciensnek legalább 2-3 hónapig csendes életet kell követnie, túlzott erőfeszítés nélkül. E jelzés figyelmen kívül hagyása erősen befolyásolhatja a gyógyulási folyamatot és a művelet sikerét.

A gyomorban érezhető fájdalomcsillapítás és furcsa fájdalomérzet gyakran a mentesítést követő első néhány hétben jellemzi.

Kockázatok és szövődmények

Mint minden sebészeti beavatkozásnál is, az ileostóma végrehajtása során fennáll a veszélye annak, hogy:

  • Belső vérzés
  • fertőzések
  • A vérrögök kialakulása a vénákban ( mélyvénás trombózis )
  • A stroke vagy a szívroham a műtét során
  • Allergiás reakció a műtét során alkalmazott érzéstelenítő szerekre vagy nyugtatókra

Továbbá, miután a művelet befejeződött, a műveletet jellemző rendkívüli finomság miatt különböző komplikációk léphetnek fel, többek között:

  • Sztoma elzáródás . A sztóma elzáródhat a bél belsejében található élelmiszerek felhalmozódása miatt. Elzáródás esetén a tipikus tünetek: hányinger, hasi görcsök és csökkent széklettermelés.

    Ha ezek a betegségek több órán át tartanak, tanácsos az orvoshoz fordulni, vagy a legközelebbi kórházba.

  • Dehidratáció . A vastagbél a bélrendszer, amely a székletben található víz nagy részét elnyeli. Azoknál, akiknek ileosztómiájuk van, a széklet átjutása a vastagbélen már nem fordul elő, és ez kedvez a hasznos folyadékok elvesztésének és a kiszáradásnak. Az ilyen hátrányok elkerülése érdekében az orvosok sok vizet fogyasztanak.
  • A végbélből származó nyálkahullás (ha nincs eltávolítva) . Ha a végbél és a sigma még mindig jelen van, valószínű, hogy az elkülönítés ellenére még nyálkát termelnek, és eloszlatják a végbélnyíláson keresztül. Ez egy nagyon bosszantó kellemetlenség, mert megköveteli, hogy a páciens időről időre a WC-be menjen, hogy megtisztítsa a különböző szivárgásokat.
  • A B12-vitamin hiánya . Gyakran egy ileosztómiás művelet után a B12-vitamin nagy részét elnyelő bélszakasz elkülönül, vagy semmi esetre sem teljesíti ezt a funkciót. Ez a szerves anyag hiányához vezethet.

    A B12-vitamin (vagy kobalamin) súlyos hiányosságai idegrendszeri problémákhoz vezethetnek, mint például a memóriakárosodás vagy a gerincvelő károsodása.

  • Különböző stoma problémák . A főbbek a következők: sztózis (vagy szűkítés) sztómák, sztomális prolapsus (vagy sztóma nyúlvány), sztóma irritáció / gyulladás, parastómás hernia és sztóma visszahúzódás.
  • Egyenes fantom . Az ileosztómiában szenvedő páciensnek olyan különleges állapota van, hogy szükség van a WC-vel való járásra, mint a művelet előtt. Ez azonban nem igazi szükségszerűség, mert a vastagbél és különösen a végbél kizárásra kerülnek a székletből.
  • Pouchite . A zseb gyulladása az ileum-anális anasztomosis beavatkozása során keletkezik.
A B12 vitaminhiányos anaemia tipikus tünetei.
  • Letargia és megmagyarázhatatlan fáradtság

  • légszomj

  • Ismétlődő ájulás érzése

  • fejfájás

  • Palpitáció

  • fülzúgás

  • Az étvágytalanság

Eredmények és mindennapi élet

Annak ellenére, hogy bizonyos korlátozásokat és bizonyos merev viselkedéseket ír elő, az ileosztóma lehetővé teszi, hogy aktív és kielégítő társadalmi életet vezessen.

A betegeknek maximális figyelmet kell fordítaniuk az étrendre - különösen a műtét utáni helyreállítás első szakaszában - és a székletgyűjtő zsák kezelésére.

Ami a fizikai aktivitást, a testmozgást és a nemi közösséget illeti, jó betartani az ileostómiát betöltő sebész utasításait. Ezenkívül minden eljárás önmagában egy esetet jelent.