szív egészsége

Szív abláció

általánosság

A szív abláció vagy katéter abláció a terápiás kezelés, amelyet a szívritmuszavarok szenvednek. A szívritmuszavar a normális szívritmus bármilyen megváltozását jelenti.

A szív abláció nem mindig első választás; bizonyos esetekben azonban alapvetővé válik, és kitűnő megoldást jelent az aritmiás rendellenességekre.

A kezelés előtt nem szükséges speciális készítmény, kivéve néhány klinikai eredményt és néhány ajánlást, mint például a teljes gyorsodás legalább 6-8 órán keresztül.

Az eljárással kapcsolatos kockázatok eltérőek, és nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Az elérhető eredmények azonban több, mint az egészséges életmódhoz szükséges legjobb előnyök.

Mi a szív abláció

A szív abláció mérsékelten invazív orvosi eljárás a szívritmus rendellenességeinek korrigálására. Ezek a rendellenességek az úgynevezett szívritmuszavarok, míg a normális szívritmus sinus ritmusnak is nevezik.

Az elektrofiziológiára szakosodott kardiológus által végzett szívmegszüntetés egy nagyon különleges katéter használatát foglalja magában, amelyet a testbe femorális vénán (a comb felső részén) vagy a nyakban lévő juguláris (és a nyakban), és onnan vezetik be. a szívben, ahol üzembe helyezik.

A szív abláció célja az aritmia okának megszüntetése; nem meglepő, hogy az abláció egy latin ige ( auferre ), ami azt jelenti, hogy „elvenni”.

MI A SINUS RHYTHM ÉS A SZÍNHÁZTARTÁSOK

A sinus ritmus a normális szívritmus. A sinus kifejezés abból a tényből ered, hogy a normális szívfrekvenciát az úgynevezett pitvari sinus csomópont szabályozza . A jobb pitvar szintjén elhelyezkedő pitvari sinus csomópont egy olyan központ, amely villamos impulzusokat generál, amely a szívhez kötődik és a jobb szívfrekvenciát vizsgálja.

Ábra: egy piros doboz körülvéve, a központok generálják az elektromos impulzusokat. A pitvari sinus csomópont a fő és az, amelytől a szívritmusnak függenie kell; az atrium kamrai csomópont, az átrium kamrai köteg (vagy His köteg) és a Purkinje szálak viszont az úgynevezett másodlagos központok, amelyeket a főigazgató irányít, de ugyanakkor döntő módon együttműködik vele.

Ez a generátorközpont nem működik egyedül, hanem más hasonló központokkal (másodlagos központokkal) együttműködve, amelyek azonban meg kell felelniük az irányelveknek, ha a legjobban akarnak dolgozni.

A szívritmuszavarok a sinus ritmusának változásai. A módosítások nem ugyanazok, de oka lehet:

  • A pulzusszám változása. A szívfrekvencia gyorsabbá vagy lassabbá válhat, mint a normál küszöbérték (ami 60 és 100 ütés / perc között van).
  • Az elektromos impulzusok generálásának központja. Más szóval, már nem a pitvari sinus csomópont irányítja a szívritmust.
  • Az elektromos impulzusok terjedésének zavarai. A vezetési zavarokat is nevezik, ezek az anomáliák megzavarják a normális szinusz ritmust.

A szív abláció gyakorlásakor

Az aritmiák kezelésére szolgáló különféle kezelések között szív abláció is van. Általában soha nem az első terápiás lehetőség, de így válhat, ha:

  • A szívritmuszavarok (pl. Antiaritmiás szerek ) farmakológiai kezelése nem volt sikeres.
  • Az antiarhythmiás gyógyszerek mellékhatásokat okoztak, ami a patológiás helyzet romlását okozza, és nem javította.
  • A jelenlegi aritmiák különösen alkalmasak a szív abláció kezelésére. Például egy olyan állapot, mint a Wolff-Parkinson-fehér szindróma, olyan szívritmus-rendellenességeket okoz, amelyek nagyon jól alkalmazhatók a szív ablációs kezelésére.
  • A beteg komplikációk, például szívmegállás veszélye fenyeget.

előkészítés

A szív ablációjának megkezdése előtt a páciensnek meg kell felelnie az operatív kardiológusnak, hogy megismerje a művelet jellemzőit (kockázatok, operatív intézkedések, eljárás, helyreállítási fázis, stb.) És klinikai vizsgálatokat és teszteket végezzen.

ELŐZŐI KLINIKAI VIZSGÁLATOK

A különböző operatív pre-operatív klinikai vizsgálatok a szív egészségének értékelését és a beteg történetének elemzését tartalmazzák, mind a közelmúltban, mind a múltban. Informatív hozzájárulásuk alapvető fontosságú, hiszen ezekből kiindulva előfordulhatnak a szív ablációs beavatkozás lehetséges ellenjavallatai.

Különösen a klinikai történelem tekintetében fontos, hogy az orvos tudja, vajon szenved-e vagy szenvedett a beteg súlyos patológiák (szív- és nem csak), ha szívritmus-szabályozója van, vagy egy beültethető defibrillátor. vagy ha bármilyen kábítószert szed.

ELŐZETES INTÉZKEDÉSEK

Annak érdekében, hogy mindent meg lehessen dolgozni a legjobban, elengedhetetlen, hogy a beteg a szív abláció előtt tartsa be az alábbi óvintézkedéseket:

  • A beavatkozás napján úgy tűnik, hogy legalább 6-8 órán át gyorsul.
  • Állítsa le a szívritmuszavarok kezelésére irányuló gyógyszeres kezelést (antiaritmiás kezelés). Ellenkező esetben valójában fennáll annak a veszélye, hogy nem kapja meg a remélt előnyöket.
  • Kérdezz meg egy rokonot vagy barátot, hogy térjen vissza haza, mert ha a művelet befejeződött, szédülést és zavart érezhet, és nem tud közlekedni.

Bármely más elővigyázatossági intézkedés, a fent említett három mellett, az orvostól és a betegtől függ.

Mélység: a szív abláció és a kardioverzió összehasonlítása

A szív abláció és a kardioverzió két, meglehetősen hasonló célú eljárás.

Mindkét esetben valójában az a cél, hogy helyreállítsuk a normális szívritmust, amelyet aritmia megváltoztatott.

Szóval hol vannak a különbségek?

A kardioverzió elektromos változatában olyan elektromos áramütést kibocsátó műszert használ, amelyet defibrillátornak neveznek. Ezek a kibocsátások, ha átadták, trombózis vagy embóliás epizódokat okozhatnak, mivel az aritmiás betegek szívében gyakran vérrögök vannak. Ezért, hogy elkerüljük ezt a lehetséges szövődményt, a beteg legalább négy héttel a műtét előtt kezdődik a véralvadásgátló szereken alapuló terápia, amely vékonyítja a vért és feloldja a jelen lévő vérrögöket. Csak az elővigyázatosság megkezdése után lehet kardioverziót végezni.

Hogyan kell csinálni

A szív abláció ambuláns terápiás kezelés, ezért egy nap alatt történik, és a szövődmények kivételével nem jár kórházi kezeléssel .

Bevezetünk egy valóban egyedülálló katétert, amely képes különböző funkciókat ellátni, amelyet a femorális vagy jugularis vénába vezetnek be, és innen vezetett a szívhez. Az utóbbi elérésekor a katétert működésbe hozzuk, és lépésről lépésre figyeljük annak hatásait.

Az alábbiakban részletesen ismertetjük az eljárás minden lépését.

ALAPVETŐ FÁZIS: A HOZZÁFÉRÉSI HELYZET MEGHATÁROZÁSA ÉS KÉSZÍTÉSE

Röviddel a műtét előtt a páciens nyugtató, hogy elősegítse a pihenést, és mivel az eljárás bizonyos pillanataiban enyhe kényelmetlenséget érezhet. Ugyanakkor tudatos marad.

A nyugtatókat injekciós tűvel, az alkarba vagy a kezébe helyezik. A tű-kanül behelyezése idején érezhető fájdalom minimális, néha szinte észrevehetetlen.

Miután a szedáció befejeződött, a kezelőorvos (vagy szakember) érzéstelenít a nyaki vagy nyaki területre (ahol a femorális véna és a jugularis vénája van), és egy másik tű-kanület alkalmaz, oly módon, hogy megkönnyítse a katéter hozzáférés.

A CATHETER JELLEMZŐI

A használt katéter nem normális katéter, de különböző tulajdonságokkal rendelkezik. Kontraszt folyadékot hordoz, és az egyik végén elektródokat és energiaforrást mutat, amelyet ablátornak neveznek .

A kontrasztfolyadék nyomjelzőként működik, mert lehetővé teszi a kardiológus számára, hogy követje a katétert a monitoron, és tudja, mikor érte el a szívét. A kontraszt folyadék károsíthatja a veséket (ritka) és enyhén idegesítő érzést okozhat a katéterbe való betöltése idején (gyakori).

Az elektródákat (általában három számot) használják a szív elektromos aktivitásának rögzítésére, hogy meghatározzák, hogy a szerv mely része nem működik megfelelően. Más szavakkal, az elektródákon keresztül az egész szívizomszövetet (a szívizomot) darabonként elemezzük, keressük meg az aritrális területet, amely az aritmiát okozza.

Ábra: a szív ablációs katéterének példája. A webhelyről: medgadget.com

Ezzel szemben a skaler valójában az az eszköz, amellyel ez a rendellenes szövet megsemmisül, így kiküszöböli a szívprobléma okát. Ez az eszköz különböző típusú lehet: rádiófrekvenciás ( rádiófrekvencia-szív abláció ), lézer (lézerrel végzett szív abláció ) vagy alacsony hőmérséklet ( szívritmus ).

AZ igaz és a saját eljárás

A kardiológus vezeti be a katétert a tű-kanülön keresztül (femorális vagy jugularis, ugyanaz az eljárás céljára), és a kontraszt folyadék és a csatlakoztatott monitor segítségével a szívbe irányítja.

Miután eléri a szívét, aktiválja az elektródákat, és elkezdi a szívszövetek tapintását. Az elektromos aktivitás rögzítése lehetővé teszi, hogy - amint azt már említettük - meghatározza, hogy mi az a terület, amely az aritmiát okozza. Miután nyomon követte a kóros területet, a skalert üzemelteti, amely elpusztítja a kóros szövetet. Az aritmiát kiváltó kis mennyiségű szívizom eltávolításával a szívritmust szabályozzák, és a pitvari sinus csomópontból érkező elektromos impulzusok visszatérhetnek normális úton.

A teljes eljárás során véralvadásgátló szereket lehet injektálni a páciensbe, hogy megakadályozzák a thrombus kialakulását a szívüregekben.

Mélység: hogyan lehet azonosítani a szívizom területét, ami az aritmiát okozza?

Néhány ritmuszavar, például pitvari tachycardia vagy pitvarfibrilláció, alternatív pillanatok, amikor tüneteket okoznak, amikor tünetmentesek. Ebből következik, hogy az aritmiás rendellenességért felelős szívterület nyomon követése nem mindig egyszerű és azonnali működés.

A probléma megoldásához külső szívritmus-szabályozót használnak a szív abláció során, vagy néhány speciális gyógyszert, mint például az atropint, amely kedvezően befolyásolja az aritmia megjelenését, amely látens az adott kezelési pillanatban. Más szóval, a kardiológus önként indukálja a ritmus megváltozásának megjelenését, annak érdekében, hogy jobban azonosítsa a származását.

AZ ELJÁRÁS IDŐTARTAMA

A szív abláció általában 2-4 óra ; Ha azonban komplikációk merülnek fel, akkor még hosszabb is lehet.

Ábra: a katéter és a tű-kanül bejárati helyei. Az ábrán nem látható a katéternek az üreges vénán keresztül történő behelyezésének lehetősége. Az oldalról: india.columbiaasia.com

ÉRZÉKELÉSEK AZ INTERVENCIÁVAL

A beteg kényelmetlenséget vagy fájdalmat tapasztalhat:

  • Amikor a két kanül tűt behelyezik, az egyik a nyugtatókra és a katéterre.
  • Amikor a katéterben lévő kontraszt folyadék "töltődik".
  • Amikor az energiaforrást, amely elpusztítja az aberráns szívszövetet, üzembe helyezik.

Ezek nagyon rövid és általában enyhe érzések; bizonyos esetekben azonban, különösen a fájdalomra érzékenyebbek körében, azok is nagyon akutak lehetnek.

KÜLÖNLEGES KÉRDÉSEK

Néhány szív ablációs eljárást nyitott szívvel végeznek. Ezekben az esetekben nyilvánvaló okok miatt általános érzéstelenítésre van szükség, ami a beteg teljesen eszméletlen.

A műtét utáni fázis

A művelet végén a pácienst egy helyreállítási helyiségbe helyezik, és körülbelül 4-6 órán át ott tartják. Ez alatt az idő alatt folyamatosan figyelik a szívfrekvenciát és a vérnyomást, hogy a beavatkozás utáni szövődmények azonnal fellépjenek.

Ebben az időkeretben valószínűleg szédül és zavaros : ezek a nyugtató gyógyszerek és érzéstelenítők által okozott normális érzések.

RESIGNATION

Ha minden zökkenőmentesen megy, és ha a kezelő kardiológus úgy véli, hogy a műtét sikeres volt, a beteg a szív abláció napján is hazatérhet.

Másrészről, ha a szövődmények megjelennek, vagy a szívhelyzet instabil, a betegnek az éjszakát a kórházban kell töltenie.

Amint azt a művelet előtt ajánlott, a hazatéréshez segítségre van szükség egy rokon vagy barát.

HOGYAN SZÜKSÉG?

A szív ablációs eljárás után normális érzés, hogy zavart és fájdalmas.

Az összetévesztés állapota a műtét során adott nyugtató és érzéstelenítő szerek miatt következik be, és néhány órát tart.

A fájdalmas érzést viszont a művelet invazivitása okozza, és általában csak egy hét alatt folytatódik.

A NORMÁLI TEVÉKENYSÉGEK VISSZATÉRÍTÉSE

A komplikációk kivételével a mindennapi tevékenységekhez való visszatérés, mint például a munka, néhány napon belül megtörténik. Általában azt tanácsoljuk, hogy várjuk az általános fájdalom érzésének megszűnését, ami jellemzi a posztoperatív fázist.

A tranzakció kockázatai

Tekintettel arra, ahogyan az eljárást hajtják végre (a két kanül-tű beillesztésétől a katéter használatáig, hogy elpusztítsák a szívizom egy kis részét), a szív abláció mérsékelten invazív eljárásnak tekinthető . Mint ilyen, kockázatokkal és komplikációkkal járhat, néha még nagyon súlyos is. Íme, ezek a következők:

  • Vérveszteség és fertőzések a katéter behelyezési pontján.
  • A vénás hajók sérülése, amelyet a katéter keresztez.
  • A katéter által okozott szívszelepek sérülése.
  • Az aritmia további romlása. Szívritmus-szabályozó szükséges az elektromos jelek vezetésének normalizálásához és a probléma megoldásához.
  • Trombembólia vagy vérrögképződés (thrombi vagy emboli) a lábakban vagy a tüdőben. Általában ezeknek a komplikációknak a megelőzése érdekében az antikoagulánsokat szív abláció során injektáljuk a páciensbe.
  • Stroke vagy szívroham .
  • A tüdőbe és a szívbe vezető vénák szűkülése ( a tüdővénák szteroidja ).
  • A kontraszt folyadék által okozott vesekárosodás. Ez azonban nagyon ritka körülmény.
  • Halál. Nagyon ritka helyzet, amely azonban előfordulhat.

A cukorbetegségben vagy a vesebetegségben szenvedő betegeknél az ilyen komplikációk egyikébe történő bejutás lehetősége drámai mértékben nő. Ez az egyik oka annak, hogy az egyénnek a szív ablációjához való alkalmazása előtt szükség van rá, hogy az eset minden klinikai ellenőrzését elvégezzék.

Eredmények

Általában a szív abláció meglehetősen sikeres, de bizonyos körülmények között az eljárást meg kell ismételni, vagy fenntartó gyógyszeres terápiát kell alkalmazni. A fenntartó terápia olyan kezelés, amelyet az előző terápiás kezelés eredményeinek megőrzésére használnak: ebben az esetben a cél a szívfrekvencia normál határokon belül tartása.

HOGYAN KELL SZABAD A LEGJOBB EREDMÉNYEK?

Ha egészségesebb életmódot fogad el, például csökkentve a sótartalmú élelmiszerek mennyiségét vagy több fizikai aktivitást (minden tanácsért lásd az alábbi táblázatot), a szív egészsége javul, következésképpen a a terápia - mint a szív abláció - hatása van rá.

Táblázat: az általános és a szív egészségének javítása érdekében követendő tippek.

  • Csökkentse a napi koffein mennyiségét
  • Élelmiszereket kevésbé sózzunk, hogy a vérnyomást normál szinten tartsuk
  • A fizikai aktivitás
  • Tilos a dohányzás
  • Kerülje az alkoholfogyasztást
  • Egyél egészséges ételeket
  • A megfelelő testtömeg megőrzése
  • Ellenőrizze a legerősebb érzelmeket