általánosság
A perianális fisztula egy tubuliform lézió (egy kis csatorna), amely összeköti a bél terminális részét a végbélnyílás körül. Ez a csatorna a tályog kóros evolúcióját képviseli, amely viszont az anális csatornában jelenlévő nyálkás szekrécióban résztvevő mirigyek egyikének fertőzéséből származik; ebből a fertőzésből jön egy gennygyűjtemény, amely eléri a bőrt és megpróbálja kifelé haladni.
A perianális fisztula diagnózisa a fizikai vizsgálaton alapszik, a végbél és a környező szövetek rektális feltárásával és tapintásával. A csatorna lefolyásának meghatározásához és a másodlagos kiterjesztések azonosításához az orvos endoanális ultrahangot vagy mágneses rezonanciát használhat.
A perianális fisztula kezelése csak sebészeti jellegű, és elengedhetetlen a krónikus fertőző folyamat eltávolításához, a sphincters integritásának megőrzéséhez és az anális kontinencia megőrzéséhez.
Elhelyezés: a perianális tályog
A perianális tályog gyulladásos folyamat eredményeként létrejött pusztaság gyűjteménye. A legtöbb esetben a flogózis egy védekező mechanizmus egy aszpecifikus fertőzés ellen, amely a mikroszkópos Hermann és Desfosses mirigyeket érinti az anális csatornában. Ezeknek az anatómiai struktúráknak a normális működése a nyálkák kiválasztása, hogy megkönnyítsék a széklet áthaladását.
A perianális tályog és a fisztula ugyanazon patológia két különböző szakaszát képviseli:
- A tályog egy olyan fertőzés akut fázisa, amely az anális csatornában jelenlévő nyálka-kiválasztó mirigyekből származik;
- A fisztula ennek a szupuratív folyamatnak a krónikus evolúcióját jelenti.
A fertőzés a szövetekben a mirigycsatornákon keresztül terjed, és eléri a perianális bőrt, ahol az ellenállása miatt ez megáll. Közvetlenül a bőr alatt, a gyulladásos folyamat által előállított összes anyag felhalmozódik, majd fejlődik.
A perinealis tályog kialakulását elősegítő tényezők változatosak és magukban foglalják a széklet konzisztenciájának megváltozását (hasmenéses szindrómák, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon kemény székletanyag áthaladása), néhány krónikus bélbetegséget (például Crohn-betegséget és fekélyes rectocolitis) és a sebészeti műveletek következményei az aranyér és a hasadékok esetében.
A perianális tályog nagyon fájdalmas állapot, melyet láz és általános rossz közérzet kísér. A végbélgyűjtemény, amely közvetlenül a végbélnyílás közelében helyezkedik el, spontán vagy műtéti metszés után kiszabadulhat a bőrtől.
Mi
A perianális fistula egyfajta alagút. melynek nyílása van az anális csatornában és a másik a perianális bőr felületén.
A fisztula spontán alakulhat ki, vagy az anorektális régió különböző kóros érzékenységeinek komplikációját képviselheti.
A legtöbb esetben a perianális fisztula a gennyes fertőzés miatt ismétlődő tályogok elvezetésének következménye.
A parkok szerinti osztályozás
A szupervíziós folyamat különféle módon elrendezhető a perinealis térségben és az izmok között.
A fistulákat az útvonal típusától függően, azaz attól függően, hogy miként haladnak át a sphinctersen, az alábbiak szerint sorolják:
- Intersfinterek (70%);
- Átfestések (23%);
- Sovrasfinteriche (5%);
- Extrasfinteriche (2%).
A fő útvonalak (vagy útvonalak) másodlagos ágakkal rendelkezhetnek.
okai
Amikor az anális mirigyből eredő tályog áthatol a perinealis bőrre, egy traktus (fisztula) alakul ki, amely összeköti a belső nyílást a bőr második nyílásával.
Ezért a perianális fisztula:
- Belső vagy primitív nyílás ;
- A fisztulán keresztül (vagy útvonalon);
- Másodlagos nyílás, általában külső (ritkán előfordul, hogy a másodlagos nyílás belső, mint a végbél intramurális fistulái).
Általában a Hermann és a Desfosses mirigyek kedveznek a széklet áthaladásának, amely az anális kriptákban kenőanyagot válthat ki (kis mélyedések egy fecske fészek alakjában, amelyek a végbélnyílás körzetében vannak elrendezve). A fertőzés abból ered, hogy a baktériumok vagy idegen anyagok bejutnak az anális mirigybe, ami megakadályozza a csatornát, ahonnan a nyálka jön ki.
Gyulladás - védelmi mechanizmusként indukálva - meghatározza a pusztaság gyűjteményét. Eközben a fertőzés terjed a környező szövetekre, és olyan csatornát alkot, amely összeköti az anális mirigyet (ahonnan a tályog származik) a perianális régió bőrével. Tény, hogy a gennyes anyag kiutat keres a külső oldalra, de a perianális bőrben marad, ahol az ellenállása miatt megáll.
Amikor a bőr szakadt, egy fisztula keletkezik: a csatorna, amelyen keresztül a genny áthaladt, megmaradhat, és a külső nyílás, közel a végbélnyíláshoz, nyitva marad.
Előrejelző tényezők
Néhány kóros állapot, mint például a divertikulitisz, a colitis, a Crohn-betegség vagy más gyulladásos bélbetegségek, a perianális fisztula kialakulását valószínűbbé teheti. Néha ez a sérülés veleszületett.
A perianális fisztula kialakulását befolyásoló egyéb tényezők:
- Helyi traumák (idegen testek behatolása, anális erotika, beöntés helytelen végrehajtása, kemény széklet bolus, stb.);
- Szilárd szermaradványok jelenléte a széklet anyagában, amelyeket a mirigynyílásban ékeznek;
- A pH vagy széklet konzisztencia módosítása (pl. Hasmenés szindrómák, székrekedés stb.);
- Az anális vagy rektális traktus tumorai;
- A műtét szövődményei (epiziotomia, hemorrhoidektómia, prosztatektomia stb.);
- tuberkulózis;
- Szexuális úton terjedő betegségek (pl. Chlamydia, szifilisz és nemi limfogranuloma).
Tünetek, tünetek és szövődmények
A legtöbb fisztula anorektális kriptából származik, és összekapcsolja az anális csatorna vagy a végbél belsejét a perineummal.
Ez a kár általában a következőket tartalmazza:
- A végbélnyílás körüli irritáció viszketés, égés és néha intenzív fájdalom;
- A végbélnyílás vagy a serozikus anyag szakaszos vagy állandó szekréciója egy kis lyukból, amely a végbélnyílás közelében található, és amely nem gyógyul;
- Fájdalom és láz, amikor a fisztula megfertőződik és ismét tályogot okoz.
A perinealis fisztula tünetei hajlamosak a székletürítés során fokozódni, és összefügghetnek a vérveszteség megjelenésével és a mosás elszennyeződésével (bizonyos esetekben a szekretált anyagot ürülékkel keverik).
A külső fistulus nyílása változó időszakra spontán záródhat, majd újra megnyitható a szérum-gennyes anyag kiválasztásához (az új tályog kialakulásával nyilvánvaló gyógyulás).
Egyes esetekben általános tünetek is előfordulhatnak, mint például a fáradtság, a láz és a medence fájdalma.
Ha a csatornázás patológiás folyamata előrehalad és krónikussá válik, a perianális felület különböző pontjain való részvételével, akkor ez kedvezőtlen kárt okozhat a sphinctersnek (a végbélnyílásra alkalmas izomzatnak).
diagnózis
A perianális fisztula diagnózisa a fizikai vizsgálaton alapszik, a végbél és a környező szövetek rektális feltárásával és tapintásával.
A vizsgálat során a prokológus egy vagy több másodlagos külső nyílással találkozhat, néha egy pásztázó granuláló gomb megjelenésével. A pálpálás során a perianális fisztula zsinór alakú és szálas szubkután károsodást eredményezhet, a fistulus nyílás irányában az végbél felé.
Bizonyos esetekben a belső nyílás helyének gyanúja merülhet fel a rektális felderítés során a keményedés vagy a digitálisan észrevehető hasadék megtalálásával.
A perianális fistula lefolyásának meghatározásához és a másodlagos kiterjesztések meghatározásához az orvos néhány vizsgálatot használhat:
- Intranális ultrahang : lehetővé teszi a fertőzés ágainak pontosságát a sphincterekhez viszonyítva;
- Mágneses rezonancia : lehetővé teszi a fisztula morfológiai vizsgálatát.
Más vizsgálatok (rektoszkópia, kolonoszkópia, TAC) lehetővé teszik más kapcsolódó betegségek kizárását.
terápia
A perianális fisztula kezelése különböző sebészeti megközelítéseket tartalmaz. Mindenesetre a cél az, hogy megszüntesse a sérülést és megakadályozza az ismétlődéseket, megpróbálva megőrizni a sphincters kontinenciáját.
Az anális fistula műtét összetett, és számos technikát alkalmaz, amely az adott esetnek megfelelően van kiválasztva. Néha több időre van szükség. A posztoperatív fájdalom enyhe vagy mérsékelt, és normál fájdalomcsillapítással könnyen szabályozható.
A posztoperatív kórházi ápolási idők nagyon rövidek (24-48 óra), és az otthoni kötszerek egyszerűek.
A beavatkozás fő típusai a következők:
- Fistulotomia : jellemzően egyszerű és alacsony fistulákkal (intersfinterek vagy rosszabb átültetők) rendelkező betegek számára van fenntartva; az eljárás magában foglalja az ököl útját. A technika nagy sikertelenséghez kapcsolódik, és nem terheli az inkontinencia jelentős kockázata. Hasmenés vagy Crohn-betegség esetén a fistulotomia nem javasolt. a késleltetett sebgyógyulás miatt. Ezekben a betegekben az orvosi kezelést megfelelő antibiotikumokkal és immunszuppresszív szerekkel lehet alkalmazni.
- Fistulectomia : a teljes perianális fisztula szétválasztása és a környező egészséges szövetek mikro része.
- Seton elhelyezés : ez egy olyan technika, amelyet komplex fistulákban szenvedő betegeknél használnak; a kezelés magában foglalja egyfajta nagy varrócérna (vagy egy szilikoncső) beillesztését a sérülés útjába, majd a test két végéhez csatlakozik. A setonnak két előnye van: az ökölcsatornában lévő anyag folyamatos lefolyása (pl. Genny) és elasztodieresi, vagyis az a rugalmasság lehetősége, hogy a rugalmasságot rendszeresen az izomszövet lassan szétszórja, új szegmenst húzva. az előző sérülés gyógyul; így elkerülhető a világos vágás, és csökken az inkontinencia kockázata.
- Fistulectomia két szakaszban : különböző időpontokban történik, hogy minimálisra csökkentsék a szövődmények kockázatát, mint például az anális sphincter és a széklet inkontinencia károsodását. Ez a művelet komplex fisztulák kezelésében van feltüntetve, amelyek az anális izmokat is magukban foglalják. Az első fázis egy seton elhelyezését foglalja magában, míg a második fistulotomiás vagy fistulectomiás művelet.
- Endorectalis flap : a nyálkahártya és a submucosa rekonstrukciója, melyet a végbél nyálkahártyájának (a felszín alatti végbélből vett) vaszkuláris nyílásának (fistulus nyílás) belső nyílásának alkalmazásával nyerünk. Ezzel az eljárással az inkontinencia valószínűsége 35%.
- A fibrin ragasztó : magában foglalja a perianális fisztula lezárását az oldható keverék előzőleg megtisztított fistula galériájába történő befecskendezéssel, hogy lezárjuk. Az eljárás minimálisan invazív és gyorsabb visszatérést biztosít a normál tevékenységekhez. Ugyanakkor az ismétlődés veszélye továbbra is magas, a perianális fistulák végleges gyógyulásának alacsony sikeressége.
- Biológiai protézisek (anális dugó) : a technika magában foglalja az inert eszközök pozicionálását a fistulába (nem idegen test reakciókat generálnak). Ezek a gyógyszeres anális dugók elősegítik az új szövetek keletkezését, majd a test spontán felszívódnak. Ebben az esetben a beavatkozás utáni szövődmények szinte nulla, beleértve az inkontinencia kockázatait is; a terápiás sikerarány jó (40-80%), de az ismétlődés nagy kockázata fennáll.
- LIFT ( Intersphincteric fistula ligációja ) : a belső fistuláris nyílás bezárásán alapuló sebészeti beavatkozás (az interszintetikus téren és nem az endorektálisan keresztül), a fertőzött mirigyszövet eltávolításával együtt. A közelmúltban minimálisan invazív, hatékony és biztonságos technika, jó sikerteljesítménygel és az ismétlődés alacsony kockázatával.
- VAAFT (Video Assisted Anal Fistula kezelés) : fejlett diagnosztikai eszközöket (operatív fistuloszkópot) használ, amelyek lehetővé teszik, hogy a belsejéből közvetlen szemléletet kapjunk a fistulus utakról, és kiemeljük a helyi komplikációkat is. A látás mellett ez az eszköz lehetővé teszi, hogy a fisztulát saját belsejéből megtisztítsa és kikeményítse, a lépésről lépésre követve a monitoron lévő műveleti lépéseket. A technika különösen alkalmas komplex perianális fisztulák kezelésére. A sérülés belsejéből való kezelésével kiküszöbölhető a sphincters károsodásának veszélye; ebben az esetben tehát a posztoperatív inkontinencia kockázata nulla.
prognózis
Ha jól kezeltük, a perianális fisztulát nem szabad megismételni. A műtéti kezelés után a patológia megismétlődhet a sérülés hiányos elvezetése vagy a szomszédos terek fertőzése miatt.
Ha a fisztula összetett, a relapszus számos tényezőtől függhet, nemcsak a műtéthez.
A széklet inkontinenciája iatrogén károsodás következménye lehet, és a szúnyogok hosszabb ideig tartó hatása a sphinctersre (diagnosztikai késleltetés) kedvező.
A betegség megismétlődése további kezelés tárgyát képezheti, szükség esetén többször is megismételve.
