vérvizsgálat

G.Bertelli makrocitózisa

általánosság

A makrocitózis olyan állapot, amelyre jellemző, hogy a perifériás vérben számos vörösvérsejt (vagy eritrocita) nagyobb, mint a normál méretű.

A makrociták kis számban is megtalálhatók normál körülmények között a véráramban, különösen az újszülöttekben. Ezeknek az elemeknek a jelentős növekedése azonban bizonyos kóros folyamatokra utal, mint például a káros anaemia és a májbetegségek.

A makrociták jelenlétét vérvizsgálattal végeztük, amely különösen a vörösvértestek ( MCV ) és más eritrocita indexek átlagos corpuscularis térfogatát értékeli.

A makrocitózis kezelése az októl függ: ha például a B12-vitamin vagy a folsav hiányához kapcsolódik, egyszerűen azt jelzi, hogy ezek a táplálékkiegészítők ezeken az elemeken alapulnak és az étrend korrekciója.

Mi

Vörös vérsejtek: szerkezet és méretek

A vörösvértestek olyan vérsejtek, amelyek oxigént hordoznak a tüdőből a szövetekbe. Annak érdekében, hogy a legjobban teljesítsék funkciójukat, az eritrocitáknak egy bikonkávéjű lemeznek kell lenniük, lapított maggal és megfelelő méretekkel .

Amikor a normálnál nagyobbak, az eritrocitákat makrocitáknak (vagy megalocitáknak) nevezik.

Részletesen, az eritrociták mérete alapján megkülönböztethető:

  • NORMOCYTOSIS: a vörösvérsejtek normál méretűek, azaz átmérőjük 7-8 mikrométer (µm);
  • MIKROCYTOSIS : mikrocitikus eritrociták jellemzik, azaz kisebbek, mint a normánál ;
  • MAKROCYTOSIS : a mikrocitózis ellentétes állapota, amelyben az eritrociták átmérője a normálnál nagyobb, 9-12 µm között. A megalociták a vörösvérsejtek még nagyobbak, mint a makrociták (átmérő nagyobb, mint 14 µm).

A vörösvérsejtek fizikai jellemzőit vörösvértestek határozzák meg. A laboratóriumi elemzés során a leghasznosabb vérkémiai paraméter, amely meghatározza, hogy a vörösvértestek normálisak, túl nagyak vagy túl kicsiek, az átlagos corpuscularis térfogat (MCV) .

A definíció szerint a makrocitózis akkor jelentkezik, ha az átlagos sejtszám (MCV) nagyobb, mint 95 femtolitert.

Mi az a makrocitózis?

A MACROCYTOSIS a makrociták jelenléte a vérben. Ez az állapot gyakran előfordul, de nem feltétlenül együtt anémiaval .

A makrocitózis két formára osztható:

  • MEGALOBLASTIC : a makrociták jelenléte a vérben az eritroid prekurzorok érésének hibájából adódik, ami megakadályozza az eritrociták végső differenciálódását. Ennek eredményeként ezek az elemek felhalmozódnak a csontvelőben, ami megaloblastózist eredményez. Példák: káros anémia, foláthiányos anaemia stb .;
  • NON MEGALOBLASTICA : a medulláris szinten a vörösvérsejtek termelésének hibája nem figyelhető meg.

A makrocitózis keretein belül a hemoglobin tartalom patológiás csökkenése konfigurálja a MACROCYTIC ANEMIA állapotát.

Makrocitás anaemia

A makrocita anémia olyan vérzavar, amelyet a vörösvértestek (MCV) átlagos corpuscularis térfogatának rendellenes növekedése jellemez. Ebben az összefüggésben a makrocitózis mellett a vörösvérsejtekben lévő hemoglobin (Hb) átlagos koncentrációja alacsonyabb, mint a norma; az eredmény a vér csökkent képessége oxigén szállítására.

okai

A makrocitózist különböző hematológiai és nem hematológiai betegségekkel összefüggésben találjuk. Általában a makrocitikus eritrociták populációjának megjelenése jelzi a hatástalan hematopoiesist, különösen a vörösvértestvonal tekintetében. Bár a kezdeti változtatások minimálisak lehetnek, ez magában foglalja a nagyobb elemeknek a körbe történő kiadását.

A makrocitózist gyakrabban a B12-vitamin vagy a folsav hiányossága vagy hibás használata okozza .

Foláthiány vagy B12-vitamin (kobalamin)

A folsav és a B12-vitamin elengedhetetlen a vörösvérsejtek megfelelő szintéziséhez.

Ezek hiánya az alábbiakból eredhet:

  • Csökkentett táplálékfelvétel;
  • Csökkentett felszívódás;
  • Megnövelt követelmények;
  • Farmakológiai terápiák;
  • Az anyagcsere megszületett hibái.

A makrociták jelenléte a vérben gyakran az anémia bizonyos formáira utal, mint például a megaloblaszt és a sideroblast. A makrocitózis függhet a hemolízis vagy a magas vérveszteség ( vérzés ) utáni fokozott csontvelő-szintézistől.

A véráramban a makrociták növekedése is megfigyelhető néhány akut leukémia, májbetegség és splenectomiás képeken . Egyéb okok közé tartozik a gyógyszerek (általában daganatellenes és immunszuppresszánsok) bevitele, amelyek befolyásolják a DNS-szintézist, és bizonyos mértékű, ritkábban előforduló metabolikus rendellenességek (például örökletes orális aciduria).

Ritkán az eritrociták nagyobbak lehetnek, mivel a DNS szintézisében a veleszületett rendellenességek jelentkeznek, amelyek képesek az eritropoiesisre, azaz a vérsejtek kialakulására (pl. Dyseritropoietikus szindróma).

A makrocitózis néhány esetben ismeretlen etiológiája van .

Makrocitózis: fő okok

A makrocitózis leggyakoribb okai a következők:

  • Foláthiányos anaemia;
  • B12-vitamin-hiányos anaemia (vagy káros anémia);
  • Hemolitikus anémiák, amelyek a vörösvérsejtek pusztulását okozják;
  • Az alkoholfogyasztás (vagy krónikus alkoholizmus);
  • Hypothyreosis;
  • Myelodysplastic szindróma.

A makrocitózis is függhet:

  • Aplasztikus anaemia;
  • Megaloblasztos anaemia;
  • szferocitózist;
  • hemolízis;
  • Vérzés;
  • Májbetegségek (pl. Cirrhosis);
  • Gasztroenteritis, malabszorpciós szindrómák és a gyomor-bélrendszer egyéb patológiái (pl. Crohn-betegség vagy celiakia);
  • A légzőrendszer krónikus obstruktív rendellenességei (pl. COPD);
  • splenectomiára;
  • Myeloproliferatív rendellenességek (pl. Mielofibrosis, trombocitémia és policitémia vera);
  • A benzol krónikus expozíciója;
  • Tumorellenes rendellenességek és áttétek;
  • Súlyos hiperglikémia;
  • Trópusi sprue;
  • Dohányfüst szokás;
  • Down-szindróma;
  • Terhesség.

Tünetek és szövődmények

A makrocitózis nagyon változó klinikai képeket tartalmaz, amelyek az oka annak, hogy milyen okból származik: bizonyos esetekben a rendellenesség szinte tünetmentes; máskor az állapot cselekvőképtelenné válik, vagy veszélyezteti a szenvedő életét.

A makrocitózis az azt meghatározó októl függően mind a tünetek, mind a laboratóriumi elemzések során talált értékek sajátosságait veszi figyelembe.

A legtöbb esetben megjelennek:

  • Bőr sápadt (különösen az arc szintjén kiemelve);
  • Fáradtság és gyengeség;
  • A körmök és a haj törékenysége;
  • Étvágytalanság;
  • fejfájás;
  • Légszomj;
  • Szédülés.

Ha ezek a tünetek néhány hétig tartanak, anélkül, hogy visszafejlődnének, ezek a tünetek a makrocita anémia jelenlétére utalnak.

A legsúlyosabb esetekben a makrocitózis összefügghet:

  • Palpitáció;
  • lenyűgöző;
  • Mellkasi fájdalmak;
  • sárgaság;
  • Vérveszteség és vérzési tendencia;
  • Ismétlődő láz támadások;
  • ingerlékenység;
  • A has progresszív elterjedése (másodlagos a splenomegalia és a hepatomegalia).
  • hypoxiára
  • Az alacsony vérnyomás;
  • Szív- és tüdőproblémák.

diagnózis

Makrocitózist találtak vérvizsgálatokkal, és feltételezhető tünetek miatt feltételezhető. Néha azonban a válasz teljesen véletlenszerűen fordulhat elő, mivel a beteg tünetmentes. Ebben az esetben tanácsos orvoshoz fordulni annak eldöntéséhez, hogy a makrocitózis átmeneti-e vagy sem, és mi a probléma oka.

Az anamnámiai információk összegyűjtése után a háziorvos egy sor laboratóriumi vizsgálatot ír elő, azzal a céllal, hogy értékelje:

  • A vörösvértestek száma és térfogata;
  • A hemoglobin mennyisége és típusa;
  • A test vas állapota.

A makrocitózis jobb jellemzése érdekében ezért hasznos a következő vérvizsgálatok elvégzése :

  • Teljes vérszám:
    • Vörös vérsejtek száma (RBC) : az eritrociták száma általában, de nem feltétlenül csökken a makrocitás anémiában;
    • Eritrociták indexei : hasznos információkat szolgáltatnak a vörösvérsejtek méretéről (normocitikus, mikrocitikus vagy makrocitás anémiák) és a benne lévő Hb mennyiségéről (normokróm vagy hipokróm anémiák). A fő eritrocita-indexek a következők: Közepes corpuscularis volumen ( MCV, a vörösvérsejtek átlagos méretének meghatározására), közepes corpuscularis hemoglobin ( MCH ) és közepes corpuscularis hemoglobin koncentráció ( MCHC, egybeesik az egy vörösvérsejt hemoglobin-koncentrációjával);
    • Retikulocita-szám : a perifériás vérben jelen lévő fiatal (éretlen) vörösvérsejtek számát határozza meg;
    • Vérlemezkék, leukociták és leukocita formulák ;
    • Hematocrit (Hct) : a vörösvérsejtekből álló vér teljes térfogatának százalékos aránya;
    • A hemoglobin (Hb) mennyisége a vérben;
    • Vörösvérsejt-méretváltozás ( vörösvérsejt- eloszlás amplitúdója vagy RDW, az angol „Vörössejt-eloszlási szélesség”).
  • Az eritrocitás morfológia és általánosabban a perifériás vér kenetének mikroszkópos vizsgálata;
  • Szérum vas, TIBC és szérum ferritin;
  • Bilirubin és LDH;
  • A gyulladás indexei, beleértve a C-reaktív fehérjét.

Ezeknek a paramétereknek a meghatározása során észlelt bármely rendellenesség figyelmeztetheti a laboratóriumi személyzetet a vörösvérsejtek anomáliáinak jelenlétére; a vérmintát további elemzésnek vethetjük alá, hogy azonosítsuk a makrocitózis okát. Ritkán szükség lehet egy minta vizsgálatára a csontvelőből.

MCV: makrocitózis értékei

A teljes vérszámlálás részeként az MCV elemzése lehetővé teszi a vörösvérsejtek "minőségét".

Az MCV a " Mean Cell Volume " vagy " Mean Corpuscular Volume " rövidítése. Ezt a rövidítést az átlagos corpuscularis térfogat, azaz a vörösvértestek átlagos térfogatának jelzésére használják. Lényegében az MCV lehetővé teszi, hogy tudd, ha az eritrociták túl kicsi, túl nagyok vagy egyszerűen normálisak.

Az MCV tehát a leghasznosabb index egy makrocitózis kiemelésére, és a hematokrit osztásával a vörösvértestek számával nyerhető.

Ez a paraméter lehetővé teszi az anémia típusának besorolását a vörösvértestek morfológiája szerint:

  • Mikrociták : MCV <80 fl *.
  • Normocitás anémiák : MCV = 80-95 fl; bármilyen normocitás anémiát okozhat akut vérzés vagy hemolízis (a vörösvértestek megsemmisítése).
  • Makrocitás anémiák : MCV> 95 fl; a makrociták jelenléte a myelodysplasia, a retikulocitózis, a hypothyreosis, a májbetegség (májbetegség, például a cirrhosis) és az alkoholizmus következménye lehet.

* fl (femtolitri) az átlagos cellaméret mértékegysége, és 0, 000001 milliárd ezer liter (0, 000000000000001 liter); az MCV-t kocka mikrométerben vagy µm3-ben is kifejezhetjük. Valójában emlékeznünk kell arra, hogy egy liter egyenértékű egy köbös deciméterrel, egy milliliterrel egy köbcentiméterrel, egy mikroliterrel egy köbméterre és így tovább.

Meg kell jegyezni, hogy az MCV referenciaérték kissé eltérhet a laboratóriumtól. Ezért, ha nagyobb pontossággal kell meghatározni a makrocitózis vagy az MCV egy másik módosítása patológiás jelentőségét, célszerű átmásolni ezt az értéket más paraméterekkel, mint például a vörösvértestek száma, az átlagos hemoglobin tartalom mindegyikre. vörösvérsejt (MCH) és a vörösvérsejtekben a hemoglobin átlagos koncentrációja (MCHC, látszólag hasonló az előzőhez, de nagyon fontos, mivel jelzi a vörösvértestek térfogata és a hemoglobin tartalma közötti kapcsolatot) ).

Az MCV értéke klinikai jelentőséggel bír, még akkor is, ha egy másik vérparaméter fényében értelmezzük: RDW. Ez utóbbi információt nyújt a vörösvértestek eloszlásáról, és többek között lehetővé teszi a hypoproliferatív anaemia (a retikulociták, azaz az éretlen vörösvértestek) és a hemolitikus anaemia közötti különbséget (a vérsejtek pusztulásának növekedése miatt). piros).

Kezelés és jogorvoslatok

A makrocitózis kezelése az októl függően változik: a felelős patológiák kezelése javítja a tüneteket, és általában meghatározza a klinikai állapot felbontását. Meg kell azonban jegyezni, hogy a makrocitózis néhány örökletes formája veleszületett, ezért nem gyógyítható.

Lehetséges beavatkozások

Enyhe és átmeneti formák jelenlétében a makrocitózis nem veszélyezteti az életminőséget, és nincs szükség különleges intézkedésekre. Néhány előrelátás azonban hasznos lehet.

Általánosságban elmondható, hogy orvosa javasolhatja, hogy szedje a B12-vitamint és a folsav-kiegészítőket a normocita-termelés növelése érdekében. A gyomor-membrán gyulladásos állapotában szenvedő káros anaemia esetén az immunszuppresszánsok és a nagy dózisú kortikoszteroidok alkalmazása is előfordulhat.

Súlyosabb esetekben azonban a makrocitózis kezelése lehet:

  • Vérátömlesztés a normál vörösvértestek hiányának pótlására és a szövődmények, például a szívelégtelenség elkerülésére;
  • Csontvelő vagy őssejt transzplantáció kompatibilis donorokból.

A specifikus terápiák mellett nagy hangsúlyt kapnak a rendszeresen gyakorolt ​​fizikai aktivitás és az egészséges és kiegyensúlyozott étrend elfogadása.