Hang-zavarok: Dysphonia és társult betegségek

általánosság

Arra számítunk, hogy hangunkat tájékoztatjuk, meggyőzzük és kölcsönhatásba lépünk más emberekkel. Emiatt a beszédzavar nagyon korlátozó lehet, zavarja a kommunikációs képességet és a normál napi tevékenységeket.

Hang-zavarok

Az emberek hang-zavarokat alakítanak ki a különböző okok miatt, a hangszálak nem megfelelő használatától az allergiákig, a gége rákig. Ezen szélsőségek között számos olyan klinikai helyzet áll fenn, amelyek felelősek a diszfóniaért, melyeket megfelelően diagnosztizálni és kezelni kell. Ezért a hang különböző rendellenességei, amelyek meghatározzák a teljes vagy részleges hangzásképtelenséget, nagy változatossággal rendelkeznek: az egyszerű rekedtségtől (durva vagy száraz hang) az aphoniaig (a hang teljes hiánya).

dysphonia

A " diszfónia " az az orvosi kifejezés, amelyet arra használnak, hogy egy vagy több, a beszélt beszédben részt vevő szerv szervezett vagy funkcionális eredetének hangját, kvalitatív és / vagy mennyiségi, átmeneti vagy tartós hangját megváltoztassák. Ez a változás főként az intonáció, az időmérő szerkezet, a hangerő vagy a hangminőség ellenőrzésének nehézsége. A diszfónia a beszélgetés során fájdalommal vagy kényelmetlenséggel járhat.

A hangzás

A hang a légzőrendszer több struktúráját érintő jelentős és bonyolult kölcsönhatások eredménye (pulmonáris harang, gége, rezonancia készülék). A lejárat során a tüdő felé kilépő levegő a gége felé, a gége felé, finoman áthalad a glottison, és meghatározza a hangszálak rezgését. A hangszalagok feszültsége változó, és egy bizonyos hangsávot hoz létre (hanghullámok). A hang intenzitása függ a gége méretétől (átmérő és hosszúság), valamint az énekhangok feszültségétől, amelyet az önkéntes izomzat összehúzódása vezérel, ami megváltoztatja a pajzsmirigy és aretinoid porc viszonylagos helyzetét. Amikor a távolság növekszik, a hangszalagok hajlamosak és a hang intenzitása növekszik; amikor csökken, a hangszálak lazulnak és a pálya csökken. A teljes gége részt vesz a hangzásban, mivel a falai rezegnek, összetett (kevert) hangot adva. Az amplifikáció és rezonancia (minőség és térfogat) jelenségei a gége, a szájüreg, az orrüregek és a paranasalis sinusok hatásának köszönhetők. A artikulált nyelv kibocsátása végül a nyelv, a fogak, az ajkak és az arcok önkéntes mozgásától függ. Ezeknek a szerkezeteknek a károsodása megváltoztathatja a termék gyártását vagy ellenőrzését. Például, ha a vokális zsinórok gyulladnak, növekedést fejtenek ki vagy megbénulnak, előfordulhat, hogy nem működnek megfelelően, ami diszfóniát eredményez.

A diszfónia típusai

A hangzavarok származhatnak:

• Szerves : egy vagy több fonálásban részt vevő szerkezet morfológiai vagy neuromuszkuláris változásai határozzák meg.

A szerves természetű diszfóniák:

• Laryngitis (akut: vírus / bakteriális) - (krónikus: dohányzás / gasztroesophagealis reflux / gége-garat reflux);
• A veleszületett rendellenességek;
• A tüdő, a gége, a száj, a garat vagy az orrjáratok daganatai (rákos dysplasia) - (rosszindulatú: laphámsejtes karcinóma);
• Trauma (iatrogén: műtét / intubáció) - (véletlen: behatoló / termikus);
• Metabolikus vagy endokrin betegségek (hypothyreosis / hypogonadism);
• Hematológia (amiloidózis);
• Iatrogén (inhalált kortikoszteroidok).
• Funkcionális : felesleges vagy hibás a hangfunkció.

A funkcionális eredetű diszfónia lehet:

• Pszichogén (a gége izom-feszes változása, a fonikus izomzat gyengülése, a légzőgyűrűk funkcionális megváltozása vagy érzelmi-lelki jellegű);
• Vokális visszaélések;
• Idiopátiás (nyilvánvaló ok nélkül).

okai

Számos oka van, amelyek megváltoztathatják a hangot. Ezek némelyike ​​könnyen értékelhető és kezelhető, míg mások nagyobb figyelmet igényelnek, különösen akkor, ha nem hajlamosak idővel javítani, vagy standard terápiával.

A vokális problémák okai lehetnek a felső légúti fertőzések, a savas reflux okozta gyulladás, a nem megfelelő használat és a vokális bántalmazás, a gége csomók vagy a papillomatózis, a neuromuszkuláris betegségek (mint például a görcsös diszfónia vagy a vokális zsinórok bénulása) és a pszichológiai trauma következtében kialakuló pszichogén körülmények. Fontos megjegyezni, hogy a hangzavarok többnyire reverzibilisek és sikeresen kezelhetők, ha időben diagnosztizálják. Bárki fejleszthet egy diszfóniát, de egyes foglalkozások érzékenyebbek: énekesek, tanárok, orvosok, ügyvédek, ápolók, értékesítők, nyilvános beszélők stb.

Számos tényező hozzájárulhat a hangzavar kialakulásához:

• Öregedés;
• Allergia;
• Rák;
• Dohányzás és alkoholfogyasztás;
• Gastroösophagealis reflux betegség (GERD);
• Olyan betegségek, mint a megfázás vagy a felső légúti fertőzések;
• Neurológiai rendellenességek;
• Pszichológiai stressz;
• Sebészeti vagy nyaki sérülés;
• Pajzsmirigy-problémák;
• Vokális visszaélés (visszaélés , „ rosszindulatú ”) és túlzott használat („ túlélés ”).

Azok a betegségek, amelyek tünetként a diszfónia leggyakrabban jelen vannak:

• gégegyulladás;
• A hang neurológiai rendellenességei (spazmodikus diszfónia);
• Polipok, csomók vagy ciszták a hangszálakon (nem tumoros léziók);
• A rákos és rákos elváltozások;
• Ismétlődő légzési papillomatózis;
• Vokális zsinórbénulás, gyengeség vagy érrendszeri elváltozások (vérzés);
• Leukoplakia.

tünetek

A baleseti rendellenességek a betegtől és a mögöttes problémától függően sokféle módon fordulhatnak elő. Továbbá ugyanez a tünet az embereket másképp érinti. Például egy kissé csökkent vokális tartományú, törekvő énekes több zavart okozhat, mint egy hasonló problémájú könyvtáros.

Általában a diszfóniát rekedtséggel (durva vagy száraz hang) azonosítják, ami gyakran a gyulladásos betegségekkel vagy ritkábban gége-rákkal összefüggésben jelentkezik.

Valójában a megváltozott hang is lehet:

• Teljesen hiányzik (apónia) : jellemezheti a súlyos fizikai és mentális kimerültség állapotát, vagy a fonatikus izmok, gége diftéria kétoldalú paralízisének kifejezésére vagy az idegen testek véletlen belélegzésére.
• Gyenge vagy fáradt (fonaszténia) : a hang intenzitásának csökkenése vagy gyengülése vagy a hangjegy megszakítása által jellemzett hangzavar, amely a vokális orgona fáradtságára jellemző.
• Rázkódás vagy instabil: a hangot a hang és a minőség idővel megváltoztatják, hasonlóan a rezgéshez vagy a remegéshez. Ez a hangzavar neurológiai károsodást vagy izom-problémát jelezhet, és számos más feltételhez társítható.
• Aspirált vagy suttogva : néhány embernek hirtelen nehézségei vannak bizonyos hangok kifejtésében, vagy a beszélgetés során nem mondanak szavakat (ők "megeszik a szavakat"). Ez általában a hangvezetékek izomváltozásának köszönhető, amelyek neurológiai körülményekhez kapcsolódhatnak.

A spazmodikus diszfónia egy olyan különleges hangzavar, amelyet egy vagy több gégeizmok akaratlan mozgásai vagy görcsei jellemeznek, ami megnehezíti, kényszeríti és megfojtja vagy fújja.

A diszfóniával összefüggésben vannak olyan tünetek, amelyek különös figyelmet igényelnek, mert komoly problémát jelezhetnek:

• Tartós rekedtség (több mint 2 vagy 3 hét);
• Besugárzott fájdalom a fül felé;
• Duzzanat a nyakon;
• Köhögéssel vagy fulladásérzéssel járó nehézségi nyelés;
• Krónikus köhögés és torokfájás (két hét alatt);
• Légzési nehézség.

diagnózis

Hogyan diagnosztizálják a hangzavarokat?

Az első diagnosztikai megközelítés pontos anamnestic vizsgálatot foglal magában, a vokális rendellenességekkel és a beteg klinikai előzményeivel kapcsolatos részletek kimutatására, mint például:

• a jelenlegi probléma időtartama és súlyossága;
• jelenlegi és kapcsolódó tünetek;
• releváns orvosi előzmények (beleértve a gyógyszereket, a légzőszervi allergiákat, a gyomor-bélrendszeri csőbetegségek jelenlétét vagy hiányát, fertőzések és korábbi sebészeti eljárások);
• Élet vagy szakmai szokások a légzőrendszerrel kapcsolatban (belélegzett irritáló anyagokkal való érintkezés, dohány és alkohol fogyasztása).

A rendellenesség helyes besorolása érdekében az orvos folytatja a torok vizsgálatát, hogy felismerje a gyanús területeket: a beteg felkérést kap, hogy nyissa ki a száját, kilógjon a nyelvéből, és egyidejűleg meghosszabbítsa a magánhangzót. Ez az eljárás lehetővé teszi a garat és a manduláris terület falának egy részét.

Az orvos megvizsgálhatja azokat a szerkezeteket, amelyek anatómiai elhelyezkedése miatt nem láthatók közvetlenül, a rendellenességek klinikai bemutatásán alapuló műszaki előírások és berendezések segítségével. Az egyszerű feltárást egy merev és kör alakú tükör segítségével lehet elvégezni, hasonlóan egy fogászati ​​tükörhöz, amely hosszú fogantyúra van szerelve és behelyezve a szájba. A laryngoszkópia a gége vizsgálata, amely lehetővé teszi számunkra, hogy láthassuk a hangszálak szerkezetét és mozgását a rezgés során. Részletesebb vizsgálathoz az orvos rugalmas optikai eszközt (rugalmas laryngoszkópot) használhat. A további vizsgálatok vizsgálhatják a probléma okát a hangban (például: gége elektromográfia a gégészeti izmok elektromos áramának mérésére).

Vannak, akiknek a nyálkásodás szenved, ha egy közönséges hideg érinti őket. Általánosságban elmondható, hogy a kapcsolódó hang megváltozása nem súlyos, és átmeneti, vagyis a laringitis felbontása után körülbelül két héten belül hajlamos feloldódni. Másrészt, ha a hang hirtelen és megmagyarázhatatlan változása több mint 2 vagy 3 hétig tart, vagy zavarja a normális kommunikációs képességet, akkor ezek komolyabb probléma jelei lehetnek. Ugyanez a megfontolás érvényes a zavarok esetében is, amelyek úgy tűnik, hogy javulnak, majd újra megjelennek. Ilyen esetekben érdemes egy másik otolaryngologist (a fül, az orr és a torok betegségeire vagy rendellenességeire szakosodott) megbeszélést folytatni a további értékelés érdekében, és meghatározni a hang okának okait.

Különösen tanácsos orvoshoz fordulni, ha a következő változásokat észleli:

• A teljes hangvesztés több mint egy napig tart;
• A hang durva, zsugorodó vagy hirtelen mélyebb;
• A torok gyakran száraz vagy fájdalmas;
• A beszéd nehézsége és a torkát gyakran kell tisztázni;
• A diszfónia a tartós fülfájdalom, a fogyás és az étvágytalanság, a vérköhögés, a nyirokcsomók megduzzadása.

kezelés

Minden kísérletet meg kell tenni az okozati vagy kedvező tényezők, például a stressz, a dohányzás és az alkohol felismerése és megszüntetése érdekében. A diszfónia kezelésének egyik legfontosabb szempontja a jó szokások követése a hang- és torok problémák elkerülése érdekében: teljes pihenés (beszélgetés vagy suttogás nélkül) két vagy három napig, a dohányzás és a hidratáció elkerülése érdekében.

Ha a hang problémája súlyos vagy krónikus, a kezelés lehet gyógyszerek, műtét, beszédterápia vagy ezek kombinációja. A terápia a legtöbb esetben helyreállíthatja a normál hangot, bár eltarthat egy ideig.

A terápia szorosan összefügg a kóros állapot okával és súlyosságával, és lehet:

• A Medica : magában foglalja a hang megváltoztatását okozó tényezők azonosítását és kezelését (például allergia, fertőzés, reflux, belélegzett irritáló vagy traumás modellek). A vokális rendellenességek kezelésére számos gyógyszer áll rendelkezésre. A diszfónia okától függően az orvos jelezheti a gyulladás, bakteriális vagy vírusfertőzés, gasztroezofagális reflux stb. Kezelésére szolgáló gyógyszereket. A gyógyszerek szájon át, injekciózhatók a hangszálakba, vagy helyileg alkalmazhatók a műtét során. Például szteroid injekciók adhatók vészhelyzetben az énekesek, színészek és művészek számára. Más kezelések szigorúan az adott októl függenek, mint az allergia kezelési terápia esetében. Ezzel szemben a kis mennyiségű botulinum toxin injekciója csökkentheti az izomgörcsöket vagy az abnormális mozgásokat, megoldva a gége vokális izomzatát befolyásoló neurológiai mozgási rendellenességeket (görcsös diszfónia).
• A sebészeti beavatkozások magukban foglalhatják a microlaryngoszkópiás eljárásokat a hangsugár-elváltozások eltávolításával (nem tumor, rák- és rákos) vagy endoszkópos rezekcióval.
• Logopédiás terápia : a beszédterápiás rehabilitáció segíthet a hang használatának javításában, és ennek elkerülésére (vokális oktatás). A beszéd patológus fontos szerepet játszik a hangrendszeri betegek értékelésében és kezelésében, például a Reinke ödémája, a vokális zsinórcsomók és a vokális visszaélések miatt. A terápia valószínűleg néhány héttel vagy hónappal a javulás előtt nyilvánvaló lesz, így a betegnek nagyon motiváltnak kell lennie ahhoz, hogy betartsa a teljes kezelési tervet.