általánosság
A pyelonefritisz a vesék és a vesesejtek akut vagy krónikus gyulladásos betegsége, amelyet általában a szerv parenchimális szövetének fertőzése kísér. A betegség tüneteit láz, alsó hátfájás és alsó húgyúti tünetek jellemzik.
okai
A pyelonefritisz eredete bakteriális, és a fertőzés terjedésének módja eltérő lehet. A kórokozók által közvetített kolonizáció valójában:
- Növekvő út a húgyhólyagtól (a leggyakoribb): a perineumtól (vagy a hüvelyi előcsarnoktól, női betegek esetében) a mikroorganizmusok visszatérnek a húgycsőbe, majd a hólyagba, a veséig; a nők fertőzésének fő oka a húgycső alakváltozása a nemi közösülés során, míg a férfiaknál ez gyakran másodlagos a prostatitisz esetén.
- Csökkenő vérút: a véráramban, a szeptikémia idején a kórokozók eléri a vesét, ami vese nefritist és tályogokat okoz.
- Nyirokcsökkentő út: a nyirokrendszerek hálózata összeköti a növekvő vastagbélt a jobb vese és a csökkenő vastagbél között a bal vesével.
A pyelonefritiszben résztvevő mikroorganizmusok általában ugyanazok, mint a húgyúti, genitális és gasztroenterikus készülékek, így a húgyhólyag, a prosztata, a méhnyak, a hüvely, a húgycső vagy a végbél fertőzései: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . stb
A legtöbb esetben ezek a kórokozók a székletnövény baktériumait képviselik, amelyek a növekvő utat vesznek fel, bár az általános perisztaltikában (összehúzódások és a húgyutak falainak elcsúszása) hatékony védőintézkedéseket tesz a fertőzések ellen.
Esetenként más szokatlan mikroorganizmusokat is jelentenek: mikobaktériumok, élesztők és gombák, valamint olyan opportunista kórokozók, mint a Corynebacterium urealyticum .
Kockázati tényezők
Az anatómiai és funkcionális hajlamok bizonyos betegeket érzékenyebbek a pirelefritisz kialakulására. Ezen „kritikus” tényezők némelyike a következők: a vizelet stagnálása, kövek vagy más veseelégtelenség (például prosztata hipertrófia vagy tumor), immunrendszeri lebontás vagy perifériás neuropátia (például gerincvelő-sérülés).
Akut és krónikus pyelonefritisz
A pirelonefritisz leggyakrabban akut formában fordul elő, de a fertőzés megismétlődése krónikus pyelonefritiszhez vezethet. A betegség két formáját az anatómiai-patológiai szempontok és a fertőzést jellemző időzítés jellemzi.
Akut pyelonefritisz
Akut pyelonefritisz fordul elő magas lázzal, hátfájással a lumbális régióban, fájdalmas vizeletürítés, vesebetegség nyomása, hányinger és alsó húgyúti fertőzés jelei (pl. Hematuria, dysuria).
Az akut forma prognózisa pozitív: ha megfelelő terápiát alkalmaznak, a pyelonefritisz tünetei körülbelül két hét múlva hajlamosak visszaesni.
CHRONIC pirelonefritisz
A krónikus pyelonefritisz kevésbé intenzív tünetekkel jár, és az ismétlődő fertőzések (ugyanazon mikrobiális törzs okozta) vagy a különböző mikroorganizmusok által okozott visszaesések okozhatják. A betegség visszatérő formája gyakran felelős a kiválasztási rendszerre ható jelentős gyulladásos változásokért. Tény, hogy a krónikus pyelonefritisz kialakulása pionephrosist (súlyos és kiterjedt vesebetegséget okozhat, amelyet a puszták gyűjtése jellemez, a vese parenchyma megsemmisítésével), uroszepszist (a húgyúti rendszerből szaporodó szisztémás gyulladásos válasz), a veseelégtelenséget és a végső fázisban még a szervátültetés szükségességét is kiválthatja.
A diagnosztikai megközelítés alapja az etiológiai szer kutatása a vizeletmintában (vizeletkultúra + közvetlen mikroszkópos vizsgálat ) és a fertőző baktériumok elleni antitest-szérum válasz (a pirelonefritisz gyakori reakciója) bizonyítéka.
kezelés
A patológia antibiotikum-terápiát igényel, amely, ha időszerű, következmény nélkül visszanyerhető.
A kezelés lehetővé teszi a vizeletben jelenlévő baktériumok radikális eltávolítását, specifikus antibiotikum-ciklusok alkalmazásával, amelyek szintén megelőző értéket vesznek fel a fertőzés okai és ismétlődése ellen. Néha szükség van a műtétre, mint például a húgycsőzésre (operatív módszer, amelyet általában kövek, stenózisok, kis urothelialis neoformációk kezelésére vagy nefrectomia) (a vese részleges vagy teljes eltávolítása) használnak.
A húgyúti védelmi mechanizmusok
Az urethralis nyálkahártya kivételével az egészséges egyének húgyúti rendellenességei ellenállóak a patogén mikroorganizmusok kolonizációjával szemben, mivel az immunrendszer aktív részvételén túl (helyi antitestválasz, IgA védő szerepe és IgG ...). A vizelet számos baktérium számára kiváló növekedési táptalaj, de nem a húgycsőflóra (anaerobok, nem-hemolitikus streptokokok, stafilokokok) nagy részében, és kémiai összetételének, pH-jának és vizeletáramának köszönhetően hatékony védelmet nyújt a kiválasztó készülék.
Meg kell jegyezni, hogy a húgyúti fertőzés kórokozó mikroorganizmusokkal történő kolonizációja nem mindig okoz fertőzést. Tény, hogy a fertőző folyamat a következőktől függ:
- mikroorganizmusok töltése, virulenciája és ismétlődése;
- a befogadó immunrendszerének hatékonysága.
Röviden, a kiválasztó készülék fiziológiai védelme a következő mechanizmusok révén történik:
- Fizikusok: perisztaltika, vizeletáram mosási hatása, epiteliális sejtek hasítása, rétegelt epitélium átmeneti szintje a vese kiválasztási csatornáin, húgyhólyag és kezdeti húgyúti traktus szintjén;
- Kémiai: a vizelet savas pH-ja, a vizeletben lévő karbamid (anaerob baktériumok antagonistaként hat);
- Biológiai: rezisztens baktériumflóra, nyálkahártya-rezisztencia a kolonizációval, fagocitózis, nyálkahártya-gyulladásos válasz és immunoglobulinok (IgG, IgA) termelése, a vizeletben jelenlévő prosztata-szekréció antibakteriális aktivitása, Tamm-Horsfall fehérje jelenléte a vizeletben tubuláris, mannózt tartalmaz és eridly kötődik az Escherichia coli- hoz fimbriae 1-gyel, előnyben részesítve az eliminációt).
