általánosság
A nazogasztrikus cső egy hosszú és rugalmas cső, amely az orrból a gyomorba vezetve felhasználható:
- a tápanyagok beadása,
- bizonyos nemkívánatos gyomor tartalom (gáz, vér, véletlenül lenyelt tárgyak stb.) eltávolítása, \ t
- gyomormosás,
- gyomor dekompresszió,
- kábítószer-adagolás
- tüdő expanzió (kedvező tényező).
A poliuretánból, PVC-ből vagy szilikonból készült, modern nasogastric csövek rövid és középtávú használatra alkalmas orvosi eszközök; hosszan tartó használata valójában kellemetlen mellékhatásokat okozhat.
A nazogasztrikus cső két fő típusa van: az egyetlen lumen nasogastric cső, az úgynevezett Levin szonda és a kettős lumen nasogastric cső, az úgynevezett Salem szonda. Ez a két típusú nazogastricus cső különbözik olyan jellemzőktől, mint a maximális átmérő vagy hosszúság, valamint a klinikai indikációk.
A nazogasztrikus cső bevezetése az egyén gyomrába meglehetősen kényes eljárás, amely bizonyos készségeket és tapasztalatokat igényel az érintett személy részéről.
Mi a nazogasztikus cső?
A nazogasztrikus cső egy hosszú, rugalmas cső, amely az orrba illeszkedik és a garat és a nyelőcső révén a gyomorba vezethető, különféle célokat szolgálhat, többek között főleg a tápanyagok adagolásával és a szennyeződés eltávolításával. meghatározott nemkívánatos gyomortartalom.
Nazo-gyomor szondaként is ismert, hogy a nazogasztrikus cső valójában egy orvosi eszköz.
Jelzések
Az orvosok a nasogastric csövet használják:
- Mesterséges táplálkozás biztosítása azok számára, akik képtelenek vagy nem tudnak enni.
A nasogastric csővel készült mesterséges táplálkozás az enterális táplálkozás egyik formája, amelyet a nasogastric csövön keresztül enterális táplálásnak neveznek;
- Ürítse ki a nem kívánt élelmiszerek, gázok, vér vagy idegen tárgyak véletlen lenyelését (amely egyértelműen áthatolhat a csőön);
- Tisztítsa meg a nagyon veszélyes mérgező anyagok gyomrát vagy kábítószer / gyógyszer túladagolását. A gyomor-tisztító eljárást, amelyet nazogasztrikus csövön keresztül végeznek, gyomormosásnak vagy gyomor-öntözésnek nevezzük;
- Adja meg az úgynevezett gyomor dekompressziót a hányás megelőzésének és a gyomorfeszülés kezelésének, a bélelzáródásban szenvedő embereknek;
- Adj gyógyszereket olyan embereknek, akik eszméletlenek vagy lenyelik;
- Az eszméletlen alanyoknál kedvezőbb a tüdő expanzió és mechanikus szellőzésnek van kitéve.
Általában a nazogasztrikus cső egy rövid / középtávú megoldás, függetlenül a jelzésektől, mivel hosszan tartó használata nagyon bosszantó lehet, és kellemetlen mellékhatásokat okozhat.
Ezért az enterális táplálkozást a nasogastric cső alkalmazásával, például az utóbbi alkalmazását kell feltüntetni:
- A fogyatékosság vagy az akaratlanság kezdeti szakaszában. Ezután a mesterséges táplálkozás más formájára (enterális vagy parenterális) való átmenet történik;
vagy
- Ha elvárható az önálló táplálkozási képesség gyors helyreállítása. Ha ezek a feltételek hiányoznak, az orvosok azonnal inkább a hosszan tartó használatra tervezett mesterséges táplálkozást részesítik előnyben.
Táblázat. Teljes kép a nazogasztrikus cső diagnosztikai és terápiás indikációiról. | |
Diagnosztikai jelzések |
|
Terápiás indikációk |
|
BEÁLLÍTÁS AZ ENTERAL NUTRITION-ra
Az orvostudományban a mesterséges táplálkozás bármely formája az enterális nevet viseli, amelyet az emésztőrendszer egy részébe nyíló cső (vagy szonda ) segítségével végeznek, és itt egy tápanyagot szabadít fel egy külső erőforrásból.
Legalább 4 különböző típusú enterális táplálkozás van:
- A fent említett enterális táplálkozás a nazogasztrikus csövön keresztül;
- Enterális táplálkozás, PEG ( Percutan Endoscopic Gastrostomy ). Ez magában foglalja a szondának a tápláláshoz történő behelyezését a hason és az ugyanazon gyomor falán lévő lyukon keresztül;
- A jejunostomia, amely a PEG alapelveit veszi figyelembe, azzal a különbséggel, hogy a szonda behelyezése a jejunumban történik, azaz a vékonybél egy részén;
- Az enterális táplálkozás egy orr-jejunális csövön keresztül történik, amely eltér az enterális táplálástól a nasogastric csövön keresztül, mivel az etető szonda a jejunum nevű bélszakaszba nyílik.
Jellemzők
A nazogasztrikus csőnek két típusa van: a nazogasztikus cső, a „ Levin-szonda ” néven ismert cső, és a nazogasztrikus cső, a „ Salem-szonda ”.
A LEVIN ELLENŐRZÉSE
A Levin szonda egy 125 mm hosszú és 6–18 francia átmérőjű, egylumenű nasogastric cső, amely a francia és a francia egység 0, 33 mm-nek felel meg.
Alkalmazható enterális táplálkozásban, gyomor dekompresszióban (bélelzáródás jelenlétében), veszélyes mérgező anyagok gyomorának (gyomormosás) és a gyomoregységből (azaz a gyomorból származó) vér aspirálásában.
Levin kis furat és nagy furatszondák
A Levin szondák 6 és 12 francia közötti átmérőjűek, kifejezetten " kis furat " vagy "kis lámpa", és 12 és 18 közötti átmérőjű Levin szondák, " nagy furat " vagy "nagy lumen". ”.
A Levin kis furatszondákat elsősorban az enterális táplálkozásban használják, míg a Levin nagy furatszondái különösen alkalmasak a gyomor-rekeszből történő vérnyomás és a vér aspirálására.
SALEM PROBE
A Salem szonda egy dupla lumen nasogastric cső, legfeljebb 120 cm hosszú és átmérője 14 és 18 francia között változik.
Ez elsősorban a gyomor dekompresszióra (intestinalis obstrukció jelenlétében) van feltüntetve, bár a gyomormosás során történő alkalmazása nem kizárt.
REALIZÁCIÓS ANYAGOK
A jelenlegi nasogastric csövek megvalósításához a leggyakoribb anyagok: poliuretán, szilikon és PVC ( polivinil-klorid ).
A PVC-hez képest a poliuretán és a szilikon sokkal jobban ellenáll a gyomor savas környezetének. Ezért a PVC nazogasztrikus szondákhoz képest a poliuretánból vagy szilikonból készült nazogasztikus szondák alkalmasabbak a közepes időtartamú használatra.
A pályázati eljárás
A nazogasztrikus cső alkalmazása nem triviális orvosi eljárás, amely bizonyos készségeket és bizonyos óvatosságot igényel az érintett személy részéről. Éppen ezért jó, ha mindig megfelelő a megfelelő előkészítés és jó tapasztalat az adott területen.
A nazogasztrikus cső alkalmazásának fő lépése, amely általában szakképzett nővért lát, a következő:
- Ha a beteg tudatos, az eljárás rövid ismertetése és a kommunikációs jelre vonatkozó megállapodás, amely bizonyos problémákat jelez, vagy a nazogasztikus cső telepítésének megszakítására irányuló szándék;
- A beteg elhelyezése félig ülő helyzetben, a fej néhány párnával támogatott, sem túl messze, sem túl messzire előre;
- Az orrlyukak vizsgálata annak pontos anatómiájának megértése és a nazogasztikus cső helyes behelyezésének legjobb és leghatékonyabb módja;
- A nazogasztrikus cső hosszának külső mérése. Általában a nazogasztrikus csöveket az úgynevezett orrhídtól (az orr anatómiai részétől) kezdve mérjük, a szegycsont és a köldök között félúton elhelyezkedő területig. Nyilvánvaló, hogy a nazogasztrikus cső hossza változó paraméter, amely különbözik a betegtől a betegig;
- Miután a mérést elvégezték, a nazogasztrikus csövet jelöljük egy filctollal úgy, hogy referenciaként szolgáljon a behelyezéskor;
- A nazogasztrikus cső kenése, hogy elősegítse az emésztőrendszeren belüli jövőbeli fejlődését;
- A gyomorcső-orr bevezetése az emésztőrendszerbe. A bevezetés az orrból indul, folytatódik a garatig és a nyelőcsőig, és a gyomorban végződik. Az előző hosszúsági jelölés, amelyet a nazogasztrikus csőnek rendelkeznie kell, azt jelzi, hogy mikor van ideje befejezni a bevezető műveletet.
A bevezetés kényes művelet: azok, akik ezt végzik, soha nem dolgoznak erővel, és figyelmesek a beteg minden gesztusára (pl. Köhögésre), valamint a megjelenés bármilyen változására (pl. Hirtelen cianózis);
- Ha a páciens tudatában van, lenyelni kell, hogy megkönnyítse a nazogasztikus cső áthaladását;
- A bevezető végén ellenőrizze a nazogasztrikus cső helyzetét, speciális vizsgálatokkal;
- Ha a bevezetés sikeres volt, a nazogasztikus cső külső rögzítése ragasztószalaggal.
MI A VIZSGÁLAT ELLENŐRZÉSÉNEK VIZSGÁLATA?
A nazogasztrikus cső helyes elhelyezésének megállapításához hasznos tesztek: a szívófolyadék pH-vizsgálata (ha a cső helyesen van behelyezve, a szívófolyadék pH-értéke 4 vagy annál alacsonyabb, kivéve kivételes esetekben) és a \ t mellkasi röntgenfelvételek (megmutatja, hogy a nazogastricus cső a gyomorban folyik-e vagy sem).
Kockázatok és szövődmények
A nazogasztrikus cső alkalmazása különböző kockázatokat jelent, és bizonyos körülmények között súlyos szövődményekhez vezethet.
A nazogasztrikus cső használatával kapcsolatos lehetséges hátrányok listája a következő:
- Ha a beteg tudatos, a cső behelyezésének eljárása, még ha szükséges, fájdalmas lehet;
- A nazogasztrikus cső nem megfelelő bevezetése károsíthatja az anatómiai részeket, ezért az orr, a garat, a nyelőcső és / vagy a gyomor;
- Ha a nazogasztrikus cső bevezetése helytelen, és a légcső helyett a légcsatornában történik, valóban fennáll annak a veszélye, hogy az élelmiszerek és a gyógyszerek a tüdőbe kerülnek, nem pedig a gyomorban (egyértelműen ez a kockázat akkor áll fenn, ha a nasogastric cső táplálkozási céllal rendelkezik, vagy gyógyszerek adagolására használják). Ezt a specifikus szövődményt aspirációnak nevezik, és tüdőfertőzésekhez (tüdőgyulladáshoz) vezethet;
- A nazogasztrikus cső bevezetése után zavarok léphetnek fel, mint például: hasi görcsök, hasi puffadás, hasmenés, hányás és / vagy hányinger.
A FELHASZNÁLÁSRA VONATKOZÓ KOMPLIKÁCIÓK
A nazogasztrikus cső hosszan tartó használata nagy valószínűséggel okoz fekélyeket és fertőzést a paranasalis sinusokban, a torokban, a nyelőcsőben és / vagy a gyomorban.
Ellenjavallatok
A nazogastricus cső használata ellenjavallt, beleértve:
- A közelmúltban egy komoly trauma volt az arc középső részére;
- A koponya alján lévő törések jelenléte;
- Az orrsebészet legújabb története;
- A nyelőcső varices jelenléte. Ez potenciálisan átmeneti ellenjavallat;
- A nyelőcső stenosisának jelenléte. Ez potenciálisan átmeneti ellenjavallat;
- Gyomor-stázis jelenléte.
Eredmények
Ha a helyes utat használja, a nazogasztikus cső érvényes és nagyon hasznos orvosi eszköz. Valójában mind az élelmiszerek, mind a gyógyszerek beadásakor, valamint a bélelzáródás kezelésére vagy a nem kívánt anyagok gyomorának tisztítására használják.
Ahogy már említettük, a nazogasztrikus cső hosszan tartó használata káros és ezért nem hatékony a terápiás célokra.