thrombophlebitis

Mi az a thrombophlebitis

A thrombophlebitis kifejezés a vénás falának általános gyulladását jelzi, amely a vér belsejében kialakuló vérrög kialakulásához vezet (trombus). A trombus eltömítheti a véredény belső lumenjét és lassíthatja a vérkeringést; a quesro-nál a thrombophlebitis által érintett vénás erodálódhat, irritálódhat és tartósan megmarad.

A tromboflebitis különböző okokból jelentkezhet. A kóros folyamat gyakrabban fordul elő az alsó végtagokban, de bizonyos esetekben a kar vagy a nyak vénáit befolyásolhatja. A tromboflebitis hatással lehet a felszíni vagy mély vénákra; az első esetben felületes thrombophlebitisről (vagy egyszerűen tromboflebitisről ) beszélünk, míg a másodikban mély thrombophlebitisről (pontosabban mélyvénás trombózisról ) beszélünk.

A betegség gyakori, a nők és az idősek körében gyakrabban fordul elő előfordulási arány. A tromboflebitist különböző kezelésekkel lehet kezelni, amelyek magukban foglalják a sebészeti megközelítéseket és a gyógyszereket, amelyek hasznosak a fájdalom enyhítésére és az embolió kockázatának csökkentésére. Az állapot, ha az idővel folytatódik, krónikus vénás elégtelenséget okozhat, ödémával, fájdalommal, bőrpigmentációval és fekélyekkel.

Megjegyzés. A tromboflebitis gyulladásos folyamat, amely magában foglalja az edény trombózisát. Trombusz keletkezik a vérlemezkéknek az edényfalhoz való tapadásának következtében (általában sima, durvaságot vagy plakkokat jeleníthet meg, amelyek elősegítik a kialakulását). A tömeg fokozatosan növeli a méretét, a tartály lumenébe nyúlik ki és csökkenti annak átmérőjét. Bizonyos esetekben az edény teljesen elzáródhat a trombus által; máskor egy nagy darab trombus leválasztható, ami veszélyes embolus kialakulásához vezet, vagyis a vérkeringésbe kerülő vérrög. Az embolus a vérben utazhat, és teljesen elszakadhat a plazminból, vagy egy kisebb kaliberű edényt foglalhat magába. Ez a második előfordulás a keringés elzáródását eredményezheti a downstream körzetekben és a szöveti ischaemiában, egészen a nekrózisig.

Jelek és tünetek

További információ: Tünetek Thrombophlebitis

A tromboflebitishez gyakran kapcsolódó jelek és tünetek:

• Fájdalom a vénás út mentén;
• Helyi duzzanat (ödéma);
• Az érintett végtag duzzanata;
• Vörösség (erythema) és a bőr gyulladása (nem mindig jelen van).

Felszíni és mély vénás thrombophlebitis

Felszíni thrombophlebitis

• A bőr felszínén lévő vénákat érinti;
• Ez a bőr bőrpírjaként és duzzanatként jelentkezik, amely lokális ödémával és fájdalommal jár. A klinikai palpáció során a véna kimutatható, mivel a merev, lineáris és fájdalmas gyöngyhöz hasonló jellemzőkkel rendelkezik.
• Egy vagy két héten belül spontán módon oldódik meg.
• Ritkán előfordulhat, hogy a tromboflebitis megismétlődik, és nagy fájdalmat és mozdulatlanságot okozhat. A blokkolt vénákat fertőzések (szeptikus thrombophlebitis) befolyásolhatják, és a szöveti károsodás az egészséges keringés csökkenése miatt előfordulhat. Ezenkívül komplikációk alakulhatnak ki az állapot mélyvénákra történő kiterjesztése miatt, ami mélyvénás trombózishoz (DVT) vezethet.

Mély vénás thrombophlebitis

• Ez befolyásolja a bőr felszínétől távol eső nagyobb és mélyebb vénákat (a gyakorlatban a gyulladás mélyvénás trombózist okoz);
• A mélyvénás thrombophlebitis súlyosabb jellemzőkkel rendelkezik: az érintett területen általános ödémával, hővel és bőrpírral jár, felületi vénák elterjedése, a bőr vagy a végtagok kékes színe (cianózis), és ritkán láz és hidegrázás; a séta a fájdalom miatt lehetetlenné válik.
• Először kevésbé kifejezett tüneteket okozhat (az esetek mindegyikének tünetei tünetmentesek), de a tüdőembólia kockázata (amikor a vérrög leválik a származási helyről és a tüdő felé) és a krónikus vénás elégtelenség. (megváltozott véráramlás a vénákon keresztül), ami bőrgyulladást, bőr elszíneződést és duzzanatot eredményez.

okai

A thrombophlebitis kialakulásához több ok is hozzájárulhat:

• Vérsebesség csökkentése a vénákban: hosszabb mozdulatlanságból származhat. A vénás vér stázisa gyakori mind a kórházi kórházi betegeknél (krónikus betegségek, szívelégtelenség, stroke és traumák, akár a műtét után), valamint egészséges embereknél, akik hosszú ülő vagy fekvő helyzetben vannak ( például a légi közlekedés).
• A vénás endothelium károsodása: a véredény falainak sérüléseit trauma, fertőző ágensek, intravénás katéterek vagy tűk okozhatják, irritáló vagy kemoterápiás szerek injekcióját.
• Olyan állapotok, amelyek fokozzák a vér koagulálódási hajlamát, például a veleszületett vagy szerzett véralvadási faktorok hiányát (pl. Hemofília).
• A terhesség és a varikózus vénák jelenléte a felszíni thrombophlebitis kockázatának növekedésével jár. Egyes daganatok viszont mély vénás thrombophlebitishez kapcsolódnak. A migráns thrombophlebitis (vagy a Trousseau malignitásának jele) egy paraneoplasztikus szindróma, amelyre jellemző, hogy a test különböző részein ismétlődő trombózis lép fel.

Kockázati tényezők

A Tomboflebitának három fő prediszponáló változása van, amelyek a Virchow-triadban le vannak írva:

• A véredény falának sérülése (trauma, fertőzés vagy gyulladás miatt);
• Vénás stázis vagy véráramlás turbulencia;
• A vér (vagy thrombophilia) hiperkoagulálhatósága.

A thrombophlebitis kockázata nő, ha:

• Inaktivitás hosszú ideig (például: ülőhely tartása az autóban vagy repülőgépen, vagy műtét vagy sérülés után);
• Szívritmus-szabályozó vagy katéter a központi vénában, orvosi állapot kezelésére: irritálja a véredény falát és lassú véráramlást;
• Intravénás infúzió: felszíni thrombophlebitis fordulhat elő az infúzió vagy a trauma helyén a kar vagy nyak régiójában, különösen ha irritáló anyagot adnak be);
• Változások a véralvadásban:
• Személyes vagy családi anamnézisében thrombophilia;
• Ösztrogén hormonok (orális fogamzásgátlók vagy hormonpótló terápia) alkalmazása;
• Néhány rosszindulatú daganat, mint például hasnyálmirigyrák, amely hiperkoagulációval jár;
• Terhesség (a terhesség alatt és körülbelül 6 héttel a születés után a medence és a lábak vénái nyomása nő);
• A vaszkulitissel kapcsolatos betegségek, mint például a Buerger-kór és a noduláris polyarthritis.

Egyéb kockázati tényezők:

• 60 év feletti kor;
• Az elhízás;
• A dohányzás;
• Intravénás kábítószerrel való visszaélés.

szövődmények

Ha a thrombophlebitis felületi, a szövődmények ritkák. Azonban, ha a tombo mély vénában fordul elő, a súlyos egészségügyi állapot kialakulásának kockázata nagyobb.

A tromboflebitis szövődményei lehetnek:

• Pulmonális embolia . Ha a trombus egy töredéke leválik, áthaladhat a szíven és elakadhat a tüdő kis kapillárisában, ami a keringési blokkot (tüdőembólia) okozza. A tüdőembólia potenciálisan életveszélyes helyzet.
• Akut miokardiális infarktus vagy stroke . Ha a trombus egy töredéke áthalad a véráramban a koszorúerek vagy az agy felé, akkor szívrohamot (akut miokardiális infarktust) vagy stroke-ot okozhat. Ez a szövődmény különösen olyan betegeknél fordulhat elő, akik bizonyos típusú veleszületett szívelégtelenségekkel rendelkeznek, mint pl. A foramen ovale (PFO).

A thrombophlebitis egyéb következményei lehetnek:

• Stasis pigmentáció: vénás elégtelenség és krónikus duzzanat, különösen ismételt tromboflebitis esetén a bőr oxigénellátásának csökkenéséhez vezet. Ez az esemény dehidratálódáshoz és a bőr pigmentációjának fokozódásához vezethet, ami barnás színű. Bizonyos esetekben az ekzematikus és viszkető tapaszok spontán vagy minimális traumák miatt jelentkeznek, a bőrfekély kialakulásához (különösen a boka körül);
• A fertőző flebitisz a végtag vagy a vénás obstrukció szintjén szeptikus folyamat jelenléte miatt lehetséges, és metasztatikus tályogokhoz és septicémiához vezethet.

diagnózis

A diagnózis a beteg történetén és az érintett terület fizikai vizsgálatán alapul, ami lehetővé teszi a felszíni thrombophlebitis megkülönböztetését a mélyvénás thrombophlebitis-ről. A felületes tromboflebitist a tünetek és a felszíni vénás kábel enyhülése okozza.

A klinikai képkészlet, beleértve a kockázati tényezők jelenlétét és az érintett végtag szintjén fennálló specifikus megállapításokat, lehetővé teszi az orvos számára, hogy feltételezhesse a mélyvénás thrombophlebitis diagnózisát, amelyet ezután további vizsgálatokkal megerősítenek. Ha az állapot gyakran megismétlődik vagy komplikációk állnak fenn, az orvos más vizsgálatokat is végezhet, mint például: vérvizsgálatok, venográfia és echo-Doppler.

kezelés

A tromboflebitis általában önmagát korlátozó jóindulatú betegség. Néhány eset azonban nehéz kezelni. Ha az állapot a bőr alatti vénát érinti, az orvos helyi kezelést javasolhat a kenőcsök (hesperidin, ruscogenin, rutin, asiaticozid stb. Alapján) alkalmazásakor, az érintett terület felszínén, az alkalmazás helyén. rugalmas támaszték (harisnya vagy kötés) és esetleg gyulladáscsökkentők használata. Bizonyos esetekben a heparin kezelés társítható az ödéma, a fájdalom és a mélyvénás trombózis és embolia esélyeinek csökkentése érdekében. Az állapot általában nem igényel kórházi kezelést és javul egy héten belül.

Súlyos esetekben a thrombophlebitisben szenvedő embereket gyógyszerekkel kell kezelni, hogy csökkentsék a duzzanatot vagy a fertőzések kezelését. A mély vénás thrombophlebitis esetében a kezelés célja a tüdőembólia és a krónikus vénás elégtelenség megelőzése. Az orvosok megakadályozhatják az embóliák és a trombiák kialakulását olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a vérlemezkék aktivitását vagy oldják fel a vérrögöket. Az antikoaguláns szerek közé tartozik a heparin, amely inaktiválja a trombint, és néhány kumarinszármazék, amely lecsökkenti a több véralvadási faktor szintézisét. A sürgősségi állapotokat, beleértve a tüdőembóliát a szívkoszorúér-keringés akut letartóztatásával, trombus anyagokkal, például streptokinázzal, urokinázzal vagy szöveti plazminogén aktivátorral (t-PA) lehet kezelni.

További információ: Thrombophlebitis drogok

Általános intézkedések

• Miután az ödéma leállt, rugalmas alátéteket vagy fokozatos kompressziós harisnyákat lehet felírni az alsó végtagok keringésének elősegítésére. A gyaloglás során a végtag rugalmas kompressziós kötszerje csökkenti a duzzanatot és a mélyvénás trombózis komplikációinak lehetőségét: ödéma, fájdalom, bőr pigmentáció és sztátikus fekélyek.
• A fizikai aktivitás csökkenti a fájdalmat és a mélyvénás trombózis (DVT) kockázatát. A beteget gyakran ellenőrizni kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a trombusképződés nem halad.
• Csak abban az esetben, ha a fájdalom nagyon súlyos, a végtagok néhány centiméterrel történő emelésével ágyazás szükséges, speciális eszközökkel tömörítve. A csökkent mozgásképességű betegeknél meg kell határozni a mélyvénás trombózis megelőzését.
• Felszíni thrombophlebitis esetén a lokálisan alkalmazott nem szteroid krémek és gyulladáscsökkentő szerek helyi fájdalomcsillapítása általában hatékony a tünetek szabályozásában.
• Nedves és meleg kompresszorok alkalmazása, bár ismert, hogy hatékonyságuk korlátozott.

gyógyszerek

A tromboflebitis kezelés az alábbi gyógyszerekre terjedhet ki:

• Fájdalomcsillapítók a fájdalom csökkentésére;
• Az antikoagulánsok, például a warfarin (kumarin antikoaguláns szer) vagy heparin, megakadályozzák az új trombus kialakulását;
• A trombolitikus szerek egy meglévő vérrög, például intravénás streptokináz feloldására.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID), mint például az ibuprofen, a fájdalom és a gyulladás csökkentésére.

Az antibiotikumok csak akkor szükségesek, ha specifikus fertőzések vannak.

Sebészeti megközelítés

• A perzisztáló tromboflebitis kezelésére az orvos javasolhatja a véna kikerülését. Az angioplasztika egy sztent beillesztésével lehetővé teszi, hogy a véredény szegmense a gyulladásos folyamatot érje. A műtét is szükséges a vénák elzáródásának kezelésére a medence vagy a has.
• Bizonyos esetekben, különösen, ha a "vérhígítók" nem vehetők igénybe, az orvos egy kis szűrőt tud beültetni a vena cava-ba a hasba, hogy megakadályozza a trombi törését embolikus szövődmények kialakulásához. Általában a szűrő állandóan beültetve marad.
• A szeptikus thrombophlebitisben szenvedő betegek sürgős sebészeti kivágást igényelnek, hogy megakadályozzák a fertőzés terjedését. Ezt úgy végezzük, hogy a véna fölött közvetlen vágást végezünk, és eltávolítjuk a fertőzött szegmenst és a környező nekrotikus szöveteket. Ezt az eljárást alkalmazhatjuk a visszatérő felületi thrombophlebitisben szenvedő betegekre is, akik nem reagálnak más kezelésre.

prognózis

A prognózis általában jó, de a folyamat 3-4 hétig tarthat. A tromboflebitis általában jóindulatú, bár halálos tüdőembólia vagy krónikus vénás elégtelenséget okozhat. Ha varikózus vénákkal együtt fordul elő, nagy a relapszus kockázata, kivéve, ha a szegmens sebészeti úton eltávolítható. A tromboflebitis izolált epizódja körülbelül 2 hónapos terápiát igényelhet, míg a tüdőembólia és a tartós kockázati tényezők esetén hosszabb ideig tartó kezelési tervre lehet szükség.