légúti egészség

Spontán pneumothorax

meghatározás

Mindig kiszámíthatatlan, hogy a pneumothorax spontán változata valószínűleg a leggyakoribb formája, különösen a fiatal férfiaknak, akik karcsú és karcsúak.

A spontán pneumothorax a légzési nehézségekért, még fontosabbá teszi a komplex klinikai képet, amely a levegő vagy gáz felhalmozódását jelenti a pleurális üregben, és ennek következtében a tüdő összeomlása.

Pleurális kábel: összekötő elem a tüdő és a mellkasfal között.

besorolás

A spontán pneumothorax több alcsoportra oszlik:

  1. NEONATÁLIS SPONTÁLIS PNEUMOTORACE: súlyos tüdőbetegségekben szenvedő újszülöttek, mint például a SAM (meconium aspirációs szindróma) és az RDS (légzési distressz szindróma) szövődmények, például spontán pneumothorax. A legtöbb spontán pneumothoraxban szenvedő újszülött nem panaszkodik a tünetekre: ez komoly korlátot jelent a korai diagnózis számára. Más csecsemők esetében a patológia nyilvánvaló prodrómákkal kezdődik, mint például cianózis, hipoxia, hypercapnia és bradycardia.
  2. ELSŐ VAGY ELŐZŐ SPONTÁLIS PNEUMOTORACE: nyilvánvaló ok vagy tüdőbetegség hiányában fordul elő. A legtöbb érintett beteg spontán módon 7-10 napon belül helyreáll, a hosszú távú károsodás nélkül. A patogenezis általában az ún. Blebek szakadásához kapcsolódik, a levegő felhalmozódása a tüdő és a viscerális pleura között. Becslések szerint a spontán primitív variáns a spontán formák 50-80% -át teszi ki.
  3. MÁSODIK KÜLÖNLEGES PNEUMOTORACE: a tüdő összeomlása mindig az alapul szolgáló tüdőbetegség következménye. A tünetek általában markánsabbak, mint a primitív forma, és a klinikai állapot súlyossága veszélyeztetheti a beteg életét (különösen, ha a másodlagos spontán pneumothoraxot nem kezelik megfelelően). A legtöbb esetben a másodlagos spontán pneumothorax a 40 év feletti betegeket érinti.

Fiziopatológiai szempontból a spontán pneumothorax további besorolása elvégezhető:

  1. Spontán nyílt pneumothorax: a levegő a pleurális üregből folyamatosan belép és kilép, így a tüdő teljesen összeomlik, mivel a légköri nyomás hatására van kitéve.
  2. A spontán pneumothorax zárva: a tüdő nem teljesen összeomlott, mivel a pleurális üreggel való kommunikáció zárva van, így nincs légszivárgás.
  3. Spontán pneumothorax szeleppel (vagy magas vérnyomású pneumothoraxdal): ez a pneumothorax legveszélyesebb változata. A levegő behatol a belégzés során a pleurális üregbe, anélkül, hogy kilépne a kilégzés során: következésképpen az intrapleuralis nyomás túlzottan növekszik, amíg szó szerint nem törli a tüdőt. Ez a klinikai állapot veszélyeztetheti a páciens túlélését: a magas vérnyomású pneumothorax előrehaladhat korlátozó szellőztető hiány és kardiovaszkuláris összeomlás kialakulásához.

Okok és kockázati tényezők

A spontán pneumothorax a tüdőszerkezetek és a viscerális pleura szakadását eredményezheti: egy hasonló állapot kedvez a légutaknak a mellkasi kábellel való kommunikációjának, ami kárt okoz.

Láttuk, hogy csak a spontán pneumothorax másodlagos változata kapcsolódik a tüdőbetegségekhez. Az érintett betegeknél leggyakrabban megfigyelt morbid állapotok a következők:

  • AIDS
  • pulmonális tályog
  • asztma
  • COPD
  • Rák: primer pulmonalis carcinoma, carcinoid, mesothelioma, metasztatikus szarkóma
  • Krónikus hörghurut gyulladásos tüdőfibrózis okozta
  • mellkasi endometriózis
  • bullous emphysema (legtöbb esetben)
  • cisztás fibrózis
  • vaszkuláris infarktus
  • tüdőfertőzések
  • áttétel
  • sarcoidosis
  • Marfan szindróma (kötőszöveti betegség)
  • ankylozáló spondylitis

Bár az elsődleges spontán pneumothoraxos betegeknél nyilvánvalóan megfigyelhető ok nem fordul elő, feltételezhető, hogy a hólyagok (a tüdő belsejében kialakult levegő felhalmozódása) és a blebek (a levegő felhalmozódása a tüdő és a viscerális pleura között) nagymértékben befolyásolhatják a gén kialakulását zavar. A becslések szerint szinte minden spontán pneumothoraxos páciensnél a videoreakicoszkópia igazolja ezeknek a bullous elváltozásoknak a jelenlétét.

Megjegyzések:

Fontos a spontán pneumothorax tünetei hirtelen megnyilvánulása és az intenzív sporttevékenység közötti szoros összefüggés. Valójában úgy tűnik, hogy a pulmonalis hiperventiláció és az izmok hiperaktivitása lehetséges triggerek. Ebben az értelemben a leginkább kockázatos sportok a súlyemelés és a búvárkodás. Az is elképzelhető, hogy még a különösen irritáló köhögés megjelenése vagy kitartása is okozhatja a pneumothorax felszakadását.

A fentiek ellenére a spontán pneumothorax hirtelen megjelenik a legtöbb betegnél, még nyugalomban is.

Mélyítés: hogyan befolyásolhatja a búvárkodás a pneumothorax megjelenését?

A búvárkodás során a légzőkészüléken keresztül lélegzett levegőnek a környezettel egyenlő nyomásnak kell lennie; ugyanazon a levegőn azonban a térfogat-növekedés csökken, amikor a környezeti nyomás csökken, ezáltal a emelkedési szakaszban. Ha a térfogatnövekedés túlzott, feltételezhető a pulmonalis alveolák megszakadása: hasonló helyzetekben a pleurális üreg belsejében a levegő áthaladása kedvező, ezért a tüdő összeomlása (ami a pneumothorax kialakulásához vezet).

tünetek

A tünetmentes esetek kivételével a spontán pneumothoraxos betegek többsége sajátos "pleuralis" fájdalmat szenved, amely az állapot által érintett hemithorax szintjén korlátozott.

A tünetek klinikai kialakulása a beteg korától és a pneumothorax kiterjesztésétől függ. Az érintett gyermekeknél (spontán újszülött pneumothorax), például egy flutternél gyakrabban megfigyelhető a mediastinalis rezgés.

Számos kórházi betegnél olyan tüneteket jeleznek, mint például az „erőszakos mellkasi fájdalom ”, amely gyakran több vagy kevésbé súlyos légzési nehézséggel jár. A légszomj nyilvánvalóan a tüdő összeomlásából ered; úgy tűnik, a fiatalok sokkal könnyebben tapasztalják ezt a zavart, mint az időseknél.

Ismét a spontán pneumothorax tünetei között a betegek jó része által közölt agitáció és a fulladás érzése nem áll fenn.

Úgy tűnik, hogy a spontán pneumothoraxban szenvedő beteg nehéz helyzetben van, gyakran világos cianózisállapotban. Előfordulhat, hogy a tachycardia (> 135 bpm), az üreges vénák bevonása és a betegség által érintett patológia méretének növekedése miatt kimutatható a tachycardia (> 135 bpm).

diagnózis

Súlyos spontán pneumothoraxos beteg esetén a CT a kiváló diagnosztikai vizsgálat: valóban lehetséges a pneumothorax mértékének pontos felismerése. Ez a gyakorlat lehetővé teszi a hemothorax (a pleurális üregben levő vér) esetleges jelenlétének azonosítását és a pulmonális kontúziókat.

A mellkas röntgensugár kimutatja a pleurális üreg belsejében felhalmozódott levegőt, a membrán leengedését, a szubkután emfizizmust és a tüdő összeomlását a hilum felé.

A differenciáldiagnosztikát a következővel kell beállítani:

  • pleurális effúzió → a tünetek megnyilvánulása általában kevésbé hirtelen jelentkezik, mint a spontán pneumothorax
  • mellkasi fájdalom, pleurodynia (a pleurális idegek súlyos fájdalma és az interosztális izmok) és a Bornholmi betegség (az interosztális izmok fertőzése, a pleura lehetséges bevonása) → a légszomj kellemetlen és állandó észlelése jellemzi
  • a tüdőembólia → a tünetek közé tartozik a hemoptysis és az érintett terület rales

terápia

Általánosságban az eklektikus terápiás viselkedésről beszélünk, abban az értelemben, hogy a terápia heterogén és változatos, mivel alárendelt mind a kiváltó ok (ha azonosítható), mind a sérülés spontán felszívódásának előrejelzéséhez. Ha a károsodás enyhe, és a tüdő egy kis részét érinti, spontán gyógyulás várható: ilyen körülmények között abszolút pihenést ajánlunk.

Több tényező befolyásolja a terápia választását, mint egy másik. Figyelembe kell venni a tünetek súlyosságát, a beteg életkorát, a légzési distressz mértékét és az alapul szolgáló patológiát (ha kimutatható).

Még a tünetek hiányában (vagy enyhe légzési zavar esetén ) a spontán pneumothorax által érintett újszülöttet gondosan ellenőrizni kell. Különös figyelmet kell fordítani a szív- és légzési gyakoriság, az artériás nyomás és az artériás oxigéntelítettség monitorozására.

Szükség esetén az oxigént néhány órán keresztül lehet beadni, hogy csökkentse a pneumothoraxot és a sebgyógyulást.

A felnőtt férfinak és a spontán pneumothoraxos szenvedő fiatalembernek az előnyös terápia a pleuralis vízelvezetés az esővel vagy a szívással, nagyon hasznos mind az intrapleuralis levegő eltávolítására, mind a további felhalmozódás megelőzésére.

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a spontán pneumothorax első epizódjának kezelésére szolgáló mellkasi vízelvezetés nagyon magas sikerteljesítményt mutat, körülbelül 90% körül. Visszatérések esetén ez az érték 52% -ra csökken (az első ismételt elkövető esetében) és 15% -ra a második esetében.

Ismétlődő visszatérések vagy a pleurális vízelvezetésre adott válasz hiánya esetén elképzelhető, hogy sebészeti beavatkozást igényelnek. A Pelurodesis (elősegíti a tüdőnek a mellkasi falhoz való tapadását) vagy pleurectomia (parietális pleura részleges sebészeti kivágása) a pneumothorax kezelésének előnyös sebészeti kezelése.

Bizonyos különleges körülmények között a műtét már a spontán pneumothorax első epizódja előtt ajánlott. Hasonló helyzetekben a műtét az előnyös terápia, ha:

  • hemopneumothorax (a levegő és a vér felhalmozódása a pleurális üregbe)
  • kétoldalú pneumothorax
  • a kontralaterális pneumothorax regresszív története
  • magas vérnyomású pneumothorax

Összefoglalva, orvosi segítséget kell kérni a tüdőgyulladás gyanúja esetén is: szélsőséges súlyosságú esetekben valójában a nem megfelelően kezelt pneumothorax a szívmegállás, a sokk, a hypoxemia, a légzési elégtelenség és a halál kiváltásához vezethet.