meghatározás
Mindig kiszámíthatatlan, hogy a pneumothorax spontán változata valószínűleg a leggyakoribb formája, különösen a fiatal férfiaknak, akik karcsú és karcsúak.
A spontán pneumothorax a légzési nehézségekért, még fontosabbá teszi a komplex klinikai képet, amely a levegő vagy gáz felhalmozódását jelenti a pleurális üregben, és ennek következtében a tüdő összeomlása.
Pleurális kábel: összekötő elem a tüdő és a mellkasfal között.
besorolás
A spontán pneumothorax több alcsoportra oszlik:
- NEONATÁLIS SPONTÁLIS PNEUMOTORACE: súlyos tüdőbetegségekben szenvedő újszülöttek, mint például a SAM (meconium aspirációs szindróma) és az RDS (légzési distressz szindróma) szövődmények, például spontán pneumothorax. A legtöbb spontán pneumothoraxban szenvedő újszülött nem panaszkodik a tünetekre: ez komoly korlátot jelent a korai diagnózis számára. Más csecsemők esetében a patológia nyilvánvaló prodrómákkal kezdődik, mint például cianózis, hipoxia, hypercapnia és bradycardia.
- ELSŐ VAGY ELŐZŐ SPONTÁLIS PNEUMOTORACE: nyilvánvaló ok vagy tüdőbetegség hiányában fordul elő. A legtöbb érintett beteg spontán módon 7-10 napon belül helyreáll, a hosszú távú károsodás nélkül. A patogenezis általában az ún. Blebek szakadásához kapcsolódik, a levegő felhalmozódása a tüdő és a viscerális pleura között. Becslések szerint a spontán primitív variáns a spontán formák 50-80% -át teszi ki.
- MÁSODIK KÜLÖNLEGES PNEUMOTORACE: a tüdő összeomlása mindig az alapul szolgáló tüdőbetegség következménye. A tünetek általában markánsabbak, mint a primitív forma, és a klinikai állapot súlyossága veszélyeztetheti a beteg életét (különösen, ha a másodlagos spontán pneumothoraxot nem kezelik megfelelően). A legtöbb esetben a másodlagos spontán pneumothorax a 40 év feletti betegeket érinti.
Fiziopatológiai szempontból a spontán pneumothorax további besorolása elvégezhető:
- Spontán nyílt pneumothorax: a levegő a pleurális üregből folyamatosan belép és kilép, így a tüdő teljesen összeomlik, mivel a légköri nyomás hatására van kitéve.
- A spontán pneumothorax zárva: a tüdő nem teljesen összeomlott, mivel a pleurális üreggel való kommunikáció zárva van, így nincs légszivárgás.
- Spontán pneumothorax szeleppel (vagy magas vérnyomású pneumothoraxdal): ez a pneumothorax legveszélyesebb változata. A levegő behatol a belégzés során a pleurális üregbe, anélkül, hogy kilépne a kilégzés során: következésképpen az intrapleuralis nyomás túlzottan növekszik, amíg szó szerint nem törli a tüdőt. Ez a klinikai állapot veszélyeztetheti a páciens túlélését: a magas vérnyomású pneumothorax előrehaladhat korlátozó szellőztető hiány és kardiovaszkuláris összeomlás kialakulásához.
Okok és kockázati tényezők
A spontán pneumothorax a tüdőszerkezetek és a viscerális pleura szakadását eredményezheti: egy hasonló állapot kedvez a légutaknak a mellkasi kábellel való kommunikációjának, ami kárt okoz.
Láttuk, hogy csak a spontán pneumothorax másodlagos változata kapcsolódik a tüdőbetegségekhez. Az érintett betegeknél leggyakrabban megfigyelt morbid állapotok a következők:
- AIDS
- pulmonális tályog
- asztma
- COPD
- Rák: primer pulmonalis carcinoma, carcinoid, mesothelioma, metasztatikus szarkóma
- Krónikus hörghurut gyulladásos tüdőfibrózis okozta
- mellkasi endometriózis
- bullous emphysema (legtöbb esetben)
- cisztás fibrózis
- vaszkuláris infarktus
- tüdőfertőzések
- áttétel
- sarcoidosis
- Marfan szindróma (kötőszöveti betegség)
- ankylozáló spondylitis
Bár az elsődleges spontán pneumothoraxos betegeknél nyilvánvalóan megfigyelhető ok nem fordul elő, feltételezhető, hogy a hólyagok (a tüdő belsejében kialakult levegő felhalmozódása) és a blebek (a levegő felhalmozódása a tüdő és a viscerális pleura között) nagymértékben befolyásolhatják a gén kialakulását zavar. A becslések szerint szinte minden spontán pneumothoraxos páciensnél a videoreakicoszkópia igazolja ezeknek a bullous elváltozásoknak a jelenlétét.
Megjegyzések:
Fontos a spontán pneumothorax tünetei hirtelen megnyilvánulása és az intenzív sporttevékenység közötti szoros összefüggés. Valójában úgy tűnik, hogy a pulmonalis hiperventiláció és az izmok hiperaktivitása lehetséges triggerek. Ebben az értelemben a leginkább kockázatos sportok a súlyemelés és a búvárkodás. Az is elképzelhető, hogy még a különösen irritáló köhögés megjelenése vagy kitartása is okozhatja a pneumothorax felszakadását.
A fentiek ellenére a spontán pneumothorax hirtelen megjelenik a legtöbb betegnél, még nyugalomban is.
Mélyítés: hogyan befolyásolhatja a búvárkodás a pneumothorax megjelenését?
A búvárkodás során a légzőkészüléken keresztül lélegzett levegőnek a környezettel egyenlő nyomásnak kell lennie; ugyanazon a levegőn azonban a térfogat-növekedés csökken, amikor a környezeti nyomás csökken, ezáltal a emelkedési szakaszban. Ha a térfogatnövekedés túlzott, feltételezhető a pulmonalis alveolák megszakadása: hasonló helyzetekben a pleurális üreg belsejében a levegő áthaladása kedvező, ezért a tüdő összeomlása (ami a pneumothorax kialakulásához vezet).
tünetek
A tünetmentes esetek kivételével a spontán pneumothoraxos betegek többsége sajátos "pleuralis" fájdalmat szenved, amely az állapot által érintett hemithorax szintjén korlátozott.
A tünetek klinikai kialakulása a beteg korától és a pneumothorax kiterjesztésétől függ. Az érintett gyermekeknél (spontán újszülött pneumothorax), például egy flutternél gyakrabban megfigyelhető a mediastinalis rezgés.
Számos kórházi betegnél olyan tüneteket jeleznek, mint például az „erőszakos mellkasi fájdalom ”, amely gyakran több vagy kevésbé súlyos légzési nehézséggel jár. A légszomj nyilvánvalóan a tüdő összeomlásából ered; úgy tűnik, a fiatalok sokkal könnyebben tapasztalják ezt a zavart, mint az időseknél.
Ismét a spontán pneumothorax tünetei között a betegek jó része által közölt agitáció és a fulladás érzése nem áll fenn.
Úgy tűnik, hogy a spontán pneumothoraxban szenvedő beteg nehéz helyzetben van, gyakran világos cianózisállapotban. Előfordulhat, hogy a tachycardia (> 135 bpm), az üreges vénák bevonása és a betegség által érintett patológia méretének növekedése miatt kimutatható a tachycardia (> 135 bpm).
diagnózis
A mellkas röntgensugár kimutatja a pleurális üreg belsejében felhalmozódott levegőt, a membrán leengedését, a szubkután emfizizmust és a tüdő összeomlását a hilum felé.
A differenciáldiagnosztikát a következővel kell beállítani:
- pleurális effúzió → a tünetek megnyilvánulása általában kevésbé hirtelen jelentkezik, mint a spontán pneumothorax
- mellkasi fájdalom, pleurodynia (a pleurális idegek súlyos fájdalma és az interosztális izmok) és a Bornholmi betegség (az interosztális izmok fertőzése, a pleura lehetséges bevonása) → a légszomj kellemetlen és állandó észlelése jellemzi
- a tüdőembólia → a tünetek közé tartozik a hemoptysis és az érintett terület rales
terápia
Általánosságban az eklektikus terápiás viselkedésről beszélünk, abban az értelemben, hogy a terápia heterogén és változatos, mivel alárendelt mind a kiváltó ok (ha azonosítható), mind a sérülés spontán felszívódásának előrejelzéséhez. Ha a károsodás enyhe, és a tüdő egy kis részét érinti, spontán gyógyulás várható: ilyen körülmények között abszolút pihenést ajánlunk.
Több tényező befolyásolja a terápia választását, mint egy másik. Figyelembe kell venni a tünetek súlyosságát, a beteg életkorát, a légzési distressz mértékét és az alapul szolgáló patológiát (ha kimutatható).
Még a tünetek hiányában (vagy enyhe légzési zavar esetén ) a spontán pneumothorax által érintett újszülöttet gondosan ellenőrizni kell. Különös figyelmet kell fordítani a szív- és légzési gyakoriság, az artériás nyomás és az artériás oxigéntelítettség monitorozására.
Szükség esetén az oxigént néhány órán keresztül lehet beadni, hogy csökkentse a pneumothoraxot és a sebgyógyulást.
A felnőtt férfinak és a spontán pneumothoraxos szenvedő fiatalembernek az előnyös terápia a pleuralis vízelvezetés az esővel vagy a szívással, nagyon hasznos mind az intrapleuralis levegő eltávolítására, mind a további felhalmozódás megelőzésére.
Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a spontán pneumothorax első epizódjának kezelésére szolgáló mellkasi vízelvezetés nagyon magas sikerteljesítményt mutat, körülbelül 90% körül. Visszatérések esetén ez az érték 52% -ra csökken (az első ismételt elkövető esetében) és 15% -ra a második esetében.
Ismétlődő visszatérések vagy a pleurális vízelvezetésre adott válasz hiánya esetén elképzelhető, hogy sebészeti beavatkozást igényelnek. A Pelurodesis (elősegíti a tüdőnek a mellkasi falhoz való tapadását) vagy pleurectomia (parietális pleura részleges sebészeti kivágása) a pneumothorax kezelésének előnyös sebészeti kezelése.
Bizonyos különleges körülmények között a műtét már a spontán pneumothorax első epizódja előtt ajánlott. Hasonló helyzetekben a műtét az előnyös terápia, ha:
- hemopneumothorax (a levegő és a vér felhalmozódása a pleurális üregbe)
- kétoldalú pneumothorax
- a kontralaterális pneumothorax regresszív története
- magas vérnyomású pneumothorax
Összefoglalva, orvosi segítséget kell kérni a tüdőgyulladás gyanúja esetén is: szélsőséges súlyosságú esetekben valójában a nem megfelelően kezelt pneumothorax a szívmegállás, a sokk, a hypoxemia, a légzési elégtelenség és a halál kiváltásához vezethet.