bevezetés
Bár a légzőszervi nyálkahártyákat általában károsodás nélkül töltik be, a pneumococcusok, amelyek számára optimális feltételeket találnak, aránytalanul képesek replikálódni, és kommenzális mikroorganizmusoktól szörnyű opportunista kórokozókká válnak, amelyek képesek különböző méretű betegségek kiváltására.
Az előző vitában mikrobiológiai szempontból leírtuk a pneumococcusot, az epidemiológiai szempontokra is összpontosítva; A következő vita során a témát a betegségek szempontjából vizsgáljuk, ezáltal vizsgálva a patogenezist, a tüneti kereteket és a rendelkezésre álló kezeléseket.
- Pneumococcus fertőzések: patogenezis
- Pneumococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae
- Pneumococcus fertőzések: tünetek
- Tünetek INVASIVE pneumococcus fertőzés
- A pneumococcus tüdőgyulladás tünetei
- Tünetek Nem invazív pneumococcus fertőzés
- Pneumococcus fertőzések: diagnózis
- Pneumococcus: terápiák
okai
A pneumococcus sejtek az alveoláris szintet érik el a fertőzött nyál mikroszkópok belélegzésével; csak minimálisan képes a bacillák hematogén úton terjedni.
A BETEGSÉG FEJLESZTÉSE, A PNEUMOCOCÓ KÖVETKEZŐK A VENDÉG MUCOSE BARRIERS-ét; Emellett emlékeztetni kell arra, hogy csak a kapszulákkal rendelkező pneumococcusok virulensek.
A légutak nyálkahártyájának elhaladása után a pneumococcus eléri a szinuszokat és a középfülöt ; ha a baktérium képes legyőzni a test védekezését is, így elkerülve az immunrendszer működését, akkor elterjedhet a tüdőgyulladás, a meningitis és a mastoiditis (a középső fül szintjén bekövetkező fertőzés következtében a mastoidsejtek gyulladása) kialakulásához . Ezt követően a tüdőgyulladásból a pneumococcus megfertőzheti a mediastinalis nyirokcsomókat, áthatolhat a mellkasi csatornába, és végül a vérkeringésbe (bakterémia). Ha a fertőzés folytatódik, akkor a létfontosságú szervek is érintettek lehetnek, mint például a szív: itt a pneumococcus meghatározhatja az endokarditist és a perikarditist . Egyes betegeknél a fertőzés az ízületi üregek szintjén jelentkezik.
A fertőzött szekréció belégzése lelassul az epiglottis normál lezárása során; emellett a légutak mentén elrendezett szempillák mozgása megvédheti a szervezetet a pneumococcus támadásaitól, mivel a légutak alsó traktusából fertőzött nyálkahártya elváltozásokat a garat és a középfül felé továbbíthatják.
Egy egészséges alany általában képes megakadályozni a rügy fertőzését; továbbá megfigyelték, hogy más bacillák együttes jelenléte a légzési nyálkahártyán, mint például a Haemophilus influenzae, súlyos (vagy akár blokkolja) a pneumococcus replikációját.
Mélyítés: Pneumococcus pneumoniae és Haemophilus influenzae A Haemophilus influenzae is szerepet játszik a légutakat érintő fertőző betegségekben, és hasonlóan a pneumococcushoz (és a meningococcushoz) is károsíthatja a meningeket. Nem ritka, hogy a két kórokozó egyidejűleg ugyanazon a helyen van; ilyen körülmények között azonban csak egy baktérium fennmarad: a kettő között a pneumococcus szándéka, hogy megszabaduljon. Ha a két mikroorganizmus (H. influenzae és pneumococcus) az orrüregekben SEPARATEL-ben helyezkedik el, hasonló helyzet nem fordulhat elő, és mindkettő kárt okozhat. Hogyan magyarázzuk ezt a jelenséget? A laboratóriumban az állati tengerimalacokon végzett néhány kísérlet meglepő eredményeket hozott: a két baktériumnak kitett egér légzőszervi szövetének elemzésével túlzott számú neutrofil, az immunrendszer sejtjeinek mobilizációjának kifejeződése figyelhető meg. Azonban, ha az egér légzőszervi szövete csak a két baktérium egyikének volt kitéve, sokkal alacsonyabb immunválaszt váltott ki.
Milyen következtetéseket lehet levonni? A versenyt szabályozó mechanizmust még nem tisztázták egyértelműen; azonban két hipotézist fogalmaztak meg:
|
A poliszacharid kapszula antigének nélkülözhetetlen elemei a pneumococcus virulencia biztosításának; ezenkívül az antigének a mikroorganizmusok számára bizonyos védelmet biztosítanak a makrofágoktól és a polinukleáris sejtektől, amelyek fagocitizálhatnak - így inaktiválódnak - a kórokozót.
A kétéves kor alatti kisgyermekek különösen érzékenyek a pneumococcus fertőzésekre, mivel a szervezet még nem képes ellenanyagokat termelni poliszacharid antigének ellen.
Általános tünetek
A pneumococcus fertőzések két kategóriába sorolhatók: invazív és nem invazív. Az első kategóriában a létfontosságú szervben vagy a vérben a pneumococcus fertőzés befejeződik, és a kár rendkívül súlyos; a nem invazív formák a fent leírt helyeken kívül fordulnak elő, és általában korlátozott károkat okoznak, és könnyen megoldhatók.
A táblázat összefoglalja azokat a tüneteket, amelyek megkülönböztetik a pneumococcus által közvetített különböző invazív fertőzést.
A tünetek táblázata
INVASIVE pneumococcus fertőzés | tünetek |
Szeptikus artritisz (ízületi fertőzés) | Láz, intenzív fájdalom, képtelenség / képtelenség a fertőzésben résztvevő közös kötődés szabályozására |
Baktérium (a baktériumok terjedése a vérben) | Baktériumok (pneumococcus, ebben az esetben) jelenléte a vérben, lázzal és egyéb nem specifikus tünetekkel |
Meningitis (agyhártya gyulladása) | Anorexia, a menstruációs ciklus változásai, elterjedt hidegrázás, görcsök, ízületi és izomfájdalmak, fejfájás, magas láz, fotofóbia, ingerlékenység, hányinger, köhögés és hányás |
Osteomyelitis (csont- és csontvelő-fertőzés) | Az érintett terület bőrpírja és duzzadása, a sérült terület mozgásának nehézsége, akut fájdalom, láz és potenciális duzzanat. Lehetséges bőrfisztulák kialakulása gennyes kibocsátással |
Pneumonia (tüdőfertőzés) | Mindenütt jelenlévő tünetek: hidegrázás, súlyos mellkasi fájdalom és köhögés. A pneumóniát a következők jellemzik: halitosis, gyengeség, dyspnea, izomfájdalom, fejfájás, izzadás, gyorsított légzés |
Szeptikémia (riasztó és túlzott szisztémás gyulladásos válasz a pneumococcus bakteriális sértés után - ebben az esetben) | Hipotermia / magas láz, megnövekedett légzési sebesség, tachycardia + szívműködési zavar, gangrén, hipotenzió, leukopenia, foltok a bőrön, szervfunkciók elvesztése, thrombocytopenia, széles körben elterjedt trombus, halál. |
Pneumococcus tüdőgyulladás
A pneumococcus által kiváltott leggyakoribb betegség a POMMONITE, amelyet gyakran előzőleg tisztán influenza tünetek követnek. A tünetek intenzitása a beteg általános egészségi állapotától és a fertőzésben részt vevő pneumococcus szerotípustól függ. Még a tünetek kialakulása sem mindig állandó, és néhány betegnél először enyhe tünetek alakulnak ki, ami bonyolítja a diagnózist, és ezáltal a betegséget még veszélyesebbé és rosszabbá teszi.
A súlyos tüdőgyulladás általában nagyon magas lázzal kezdődik, ami néhány óra alatt elérheti a 40-41 ° C-ot is; egyértelműen a túlzott termikus növekedés magában foglalja a diffúz hidegrázást (az úgynevezett rázó remegést ). Néhány pneumococcus tüdőgyulladásban szenvedő beteg a mellkasi fájdalom, a dyspnea, a cianózis, a polipnea és a tachycardia miatt is panaszkodik. A mindenütt jelenlévő köhögés kezdetben száraz és nyálkás, majd zsírköhögéssé válik, és vérárnyalatos köpet képez, sárga-zöldes színnel. Szintén lehetséges másodlagos tünetek, mint például agyi fájdalom, arthritis, hasmenés, hasi lepattanás, hányinger és hányás.
Nem gyakori, hogy a páciens a tüdőgyulladással összefüggésben a Herpes labialis szerzôdését köti össze.
A táblázat a nem invazív pneumococcus fertőzések jellegzetes tüneteit mutatja.
Nem invazív pneumococcus fertőzés | tünetek |
BRONCHITE (bronchialis fertőzés) | Nyelési nehézség, dyspnoe, ízületi fájdalom, zöldes-fehér köpet kibocsátás, faringitis, láz, influenza, hideg, rekedtség. |
Konjunktivita (kötőhártya-fertőzés) | A kötőhártya bőrpír, duzzanat, szemhéj viszketés, kötőhártya hiperémia, limfadenopátia |
OTITUS MEDIA (a középfül fertőzése, jellemző a 10 év alatti gyermekek számára) | Érzékeny fájdalom (otitis externa), fájdalomhoz (fülhártya-gyulladás), torokfájáshoz, lázhoz, alacsony fokú lázhoz, dagadt orrhoz, köhögéshez, a fülcsatornából származó gennyes anyag kibocsátása |
SINUSITIS (a paranasalis sinusok fertőzése, a levegővel töltött kis üregek, az arccsontok és a homlokoldal mögött található) | Nazális elzáródás sárgás vagy zöldes nyálka kibocsátásával + az élelmiszer-íz, a halitózis, az orr-torlódás, a gyengeség, a dyspnea, az arc- és a fogfájás, a láz, a duzzadt szemek, a zárt fülek, a rhinorrhea és a köhögés megváltozása. |
A fertőzések diagnózisa
A fertőzés kezelésére szolgáló terápiás stratégia megkezdése előtt meg kell határozni a betegségben részt vevő kórokozót: a minták, amelyeken a baktérium izolálása lehetséges, a vér (vérkultúra) és a köpet (a tenyésztési elemzéshez) és mikroszkopikus). Számos streptococcus morfológiailag hasonló, ezért könnyen megzavarhatja az egyik törzset egy másikhoz; ezért a baktérium tenyésztése mindig elengedhetetlen. A gennyes anyag, a folyadék vagy a köpet mintájának mikroszkópos vizsgálata azonban hasznos a pneumococcus fertőzés gyanújának, és célzott terápia megkezdéséhez a tenyésztési analízis eredményeit várva.
Az optochin (a-etilidrokuprein) teszt azonosítja és megkülönbözteti a többi viridáló sztreptokokktól származó pneumococcus telepeket, amelyek nagyon hasonlóak a morfológiai szempontból: a többi streptokokktól eltérően a pneumococcus érzékeny az optokinra.
Továbbá, az epesó-érzékenységi tesztet diagnosztikai célokra használják a pneumococcusok kiemelésére: epe-sók (0, 05% -os nátrium-dezoxi-kolát) jelenlétében az ebbe a kategóriába tartozó kórokozók nagyon rövid idő alatt lízissé válnak.
Az Omniserummal végzett agglutinációs tesztet (egy adott kapszula duzzadási reakció) helyett az összes típusú pneumococcus agglutinálására használják.
A mélyebb diagnosztikai vizsgálathoz szükség van az úgynevezett TIPIZZAZIONE-ra, ezért a fertőzésben részt vevő pneumococcus típusának pontos azonosítására: a vizsgálat során lehetőség van a Neufeld-reakció (vagy a kapszula duzzanat) vagy a agglutináció csúszdán .
Ellentétben azzal, amit gondolunk, az antigének elleni antitestek keresése nem alkalmazható a diagnosztikai technikák között, mivel számos olyan antigén, amely részt vehet a pneumococcus fertőzésben, számos.
Úgy tűnik azonban, hogy az invazív pneumococcus fertőzés legjobb diagnosztikai vizsgálata a polimer reakciólánc (vagy egyszerűen a PCR), bár ez a technika nem elterjedt.
A pneumococcus poliszacharid vizeletmintában történő keresése nem ajánlott: valójában ez a diagnosztikai vizsgálat nem bizonyult túlzottan specifikusnak a pneumococcus fertőzésekre.
gyógymód
A pneumococcus néhány antibiotikumra, különösen a penicillinekre, az eritromicinre és a tetraciklinekre érzékeny érzékenységet mutat. Annak ellenére, hogy mondták, nincsenek jelentések a gyógyszerrezisztenciáról, különösen a penicillinekre vonatkozóan: az USA-ban a fertőzésért felelős pneumococcusok 5-10% -a teljesen ellenálló ezeknek a gyógyszereknek, míg 20% -uk mérsékelten rezisztens.
A penicillin rezisztencia a gyógyszerhez kötődő fehérjék megváltozásának következménye, nem annyira a béta-laktamáz szintéziséből.
Általában a pneumococcus fertőzést amoxicillin + klavulánsav kombinációval kell kezelni; a cefalosporinok szintén a pneumococcus fertőzések felszámolására használt gyógyszerek.
