Dr. Stefano Casali
meghatározás
A különböző etiológiájú betegségek spektruma, amelyben az egységesítő patofiziológiai tényezőt a metabolikus kereslet és az oxigénellátás közötti egyensúlyhiány jellemzi.
Ez az egyensúlyhiány az érintett területek elektromos aktivitásának és kontrakciós kapacitásának megváltozását okozza.
Különleges elemek:
- A sérülés ischaemiás jellege
- A változások szegmentáltsága
- A szívizom károsodásának klinikai kifejeződése
Klinikai megnyilvánulások
- Elsődleges szívmegállás: gyorsan hirtelen halál felé halad, újraélesztési manőverek hiányában, vagy amikor az újraélesztés hatástalan.
- Angina pectoris: a myocardialis kereslet és a metabolikus bevitel közötti átmeneti egyensúlyhiányhoz kapcsolódik. Az ischaemia reverzibilis és nem okoz állandó anatómiai károsodást. A nem ritkán előforduló esetben, amikor a miokardiális ischaemia nem jár tünetekkel, akkor néma ischaemianak nevezik.
- Miokardiális infarktus: elhúzódó miokardiális iszkémia következik be, ami irreverzibilis sejtkárosodáshoz vagy myocardialis nekrózishoz vezet.
- A szívelégtelenség: akut vagy korábbi infarktus komplikációjaként jelentkezhet, vagy átmeneti miokardiális ischaemia vagy ritmuszavarok okozhatnak. Az ischaemiás szívbetegség klinikai és / vagy elektrokardiográfiás jelei nélkül a diagnózis mindig feltételezhető.
- Arritmiák: lehetnek az ischaemiás szívbetegség egyetlen jele. Ebben az esetben a diagnózis csak feltételezett, kivéve, ha egy megbízható miokardiális ischaemia vagy koszorúér-angiográfia obstruktív koszorúér-betegséget mutat.
járványtan
- Olaszországban a kardiovaszkuláris betegségek a globális halálozás 45-50% -ának oka.
- Az ischaemiás szívbetegség önmagában a szív- és érrendszeri megbetegedések okozta halálesetek 35% -áért felelős.
- Becslések szerint az ischaemiás szívbetegségek (angina, szívroham és hirtelen halál) tipikus formáinak éves halálozása 70 000 és 80 000 eset között van.
- Olaszországban tehát kb. Egymillió ember szenved tipikus ischaemiás szívbetegséggel.
okai
A szívkoszorúér-ateroszklerózis messze a leggyakoribb oka az ischaemiás szívbetegségnek, és gyakorlati szempontból kizárólagos oknak tekinthető.
Számos, az elmúlt huszonöt évben végzett epidemiológiai vizsgálat lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsunk néhány olyan változót, amely a betegség nagyobb kockázatával jár; ezeket a változókat koszorúér-kockázati tényezőknek nevezték.
Koronária kockázati tényezők:
Nem változó kockázati tényezők:
- Age.
- Sex.
- Genetikai tényezők és a CI ismerete
- Szív- és érrendszeri betegségek személyes előzményei.
Részben módosítható kockázati tényezők:
- Az artériás hipertónia.
- Cukorbetegség.
- Hypercho.
- Alacsony HDL-koleszterin.
- Elhízás.
Módosítható kockázati tényezők:
- A dohányzás.
- Az alkoholfogyasztás.
Miokardiális anyagcsere
Az alapállapotokban a szív körülbelül 6, 5-10 ml / perc oxigént fogyaszt 100 g szövetre. Ezek a kiadások:
- 3-5% az elektromos tevékenységre.
- 20% a sejt integritásának fenntartásához.
- 72-75% a szerződéses munkára.
A miokardiális szinten az O2 magas kitermelése miatt (kb. 70%) a megnövekedett oxigénigény esetén a kompenzáció egyetlen mechanizmusa a koronáriaáramlás arányos növekedése, amelyet az arterioláris koronária kerületének vasodilatációja határoz meg. ellenálló edények).
A metabolikus ingerre másodlagos vasodilatáció maximális kapacitását koronárrezervátumnak nevezzük.
A koszorúér-keringést szabályozó tényezők
- Anatómia: (a Valsalva-dőlésszögek eredete, a bal kamra falvastagsága, a kollektív keringés jelenléte).
- Mechanika: (szisztémás áramlási sebesség, érrendszeri ellenállás, szisztolés tömörítés, myogen reflex, vér viszkozitás).
- Neurogének: (alfa-receptorok, béta2-receptorok, hüvelyi hatás).
- Metabolikus: (pO2, pH, K +, adenozin, prosztaglandinok).
