Myelitis A.Griguolo

általánosság

A myelitis a gerincvelő gyulladása.

Ez a veszélyes neurológiai állapot befolyásolhatja a gerincvelő fehér anyagát vagy szürke anyagát, a kellemetlen végső hatásával megváltoztathatja a funkciókat.

Számos a myelitis okai; ezek a következők: vírusfertőzések (beleértve az ismert poliomielitist), bakteriális fertőzések (pl. Lyme-kór), gombás fertőzések, parazitafertőzések, autoimmun betegségek és néhány vakcinázási gyakorlat.

A myelitis tünetei a betegtől függően változnak, a fehér anyag vagy a szürke anyag okától és bevonásától függően.

A myelitis következményei elleni megfelelő kezelés megtervezéséhez elengedhetetlen az ok-okozati tényező pontos diagnózisa; ez magyarázza, hogy a diagnosztikai eljárásnak mindig több vizsgálata van (neurológiai vizsgálat, radiológiai vizsgálatok, derékszúrás stb.).

A gerincvelő rövid áttekintése

A gerincvelő az agyral együtt a központi idegrendszer két alapvető összetevője.

Strukturálisan nagyon bonyolult, ez a létfontosságú idegrendszer számos neuroncsoportot tartalmaz ( fehér és szürke anyag ) és 31 idegpárot (az ún. Spinális idegeket ), és kiterjed a bejövő és kimenő jelek rendezésének fontos feladatára. a különböző agyterületek ( az agy, a kisagy stb.) és a szervezet többi része.

A gerincvelő a védelem érdekében az ún. Gerinccsatornában, azaz a gerinccsigolya átfedéséből és a jellegzetes lyukakból eredő vezetékben történik.

Mi a myelitis?

A myelitis a központi idegrendszer betegsége, amelyre jellemző a fehéranyag neuronjainak gyulladása vagy a gerincvelő szürke anyagának gyulladása.

Mit tartalmaz a myelitis? A főbb következmények

A gerincvelő megfelelő működése az egyes alkotórészek jó egészségétől függ.

A myelitis által előidézett gyulladás potenciálisan károsíthatja a szürke anyag vagy fehér anyag neuronjait, és ennek következtében a gerincvelő nem teljesíti az idegrendszerek különböző területek közötti szortírozásának alapvető folyamatát. az agy és a test többi része.

Myelitis: a név eredete

A "myelitis" kifejezés a "mielo" szavaknak a gerincvelőre és az "ite" -re utaló szövetségének eredménye, amely a gyógyászatban a gyulladásos folyamatokat jelző utótag.

okai

A myelitis több okból is származik, amelyek közül néhánynak közvetlen hatása van a gerincvelőre (azaz a célpont a gerincvelő), míg másoknak közvetett hatása van (azaz a célpont egy másik, de mégis képesek meggyújtani a gerincvelőt).

A myelitis okozati tényezői közé tartoznak a kórokozók, mint a baktériumok, vírusok, gombák és paraziták, autoimmun betegségek és néhány vakcina.

Myelitis és baktériumok

A legismertebb baktériumok, amelyek képesek myelitist okozni:

• A tuberkulózis baktérium ( Mycobacterium tuberculosis );
• A Lyme-kórért felelős baktérium ( Borrelia burgdorferi );
• A szifilisz baktériuma ( Treponema pallidum );
• Meningitist okozó baktériumok (Meningococcus, Pneumococcus és B típusú Haemophilus influenzae ).

Általában nagyon ritka, hogy a myelitis egy formája bakteriális fertőzésből eredhet.

Myelitis és vírus

A myelitis kialakulásával kapcsolatos vírusok közé tartoznak:

• A poliovírus . Ez a polio vírus. Közvetlen hatást gyakorol a gerincvelőre, mivel myelitis kialakulásakor kifejezetten a medulláris szürke anyag neuronjait érinti;
• A herpesz zoster vírus, a varicella vírus, a HIV vírus (vagy AIDS vírus ), néhány enterovírus és a flavivírusok (pl. Nyugat-Nílus vírus és japán encephalitis vírus ). Ezek a vírusok myelitist közvetlenül okozhatnak, mivel képesek a gerincvelői neuronok behatolására és fertőzésére;

• Néhány vírus a légutakban és a gyomor-bélrendszerben . Ezekből a vírusokból származó myelitis általában a fertőzés végén jelenik meg.

Myelitis és gombák

A myelitist okozó gombák azok, amelyek megfertőzhetik a gerinc (csigolyák) csontjait és formálódhatnak ezeken a tályogokon vagy granulomákon ; ezek a formációk valójában gyulladásos eredménnyel zárják a gerincvelőt a gerinccsatornában.

Pontosabban, az alábbiak szerepelnek a myelitis-rokon gomba patogének listájában:

• Cryptococcus neoformans ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Néhány Candida faj;
• Néhány Aspergillus faj;
• Néhány zygomycetes.

Myelitis és paraziták

A myelitisért felelős paraziták azok, amelyek különösen lárva formákban képesek behatolni a központi idegrendszer sejtjeibe, beleértve a gerincvelő neuronjait is.

Részletesen, a myelitis termelésére képes paraziták közül:

• Néhány Schistosoma faj;
• Toxocara canis ;
• Néhány Echinococcus faj;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Néhány Plasmodium faj.

Myelitis és autoimmun betegségek

Az autoimmun betegségek olyan betegségek, amelyekben a szervezet immunrendszere nem védi, hanem nem megfelelő és túlzott válaszokkal támadja meg.

Az autoimmun betegségben szenvedő myelitisben a gerincvelő gyulladása a nem megfelelő agresszió eredménye, amelyet az immunrendszer a fehér vagy szürke anyag neuronjaival szemben fejt ki.

A mielitisz előidézésére képes autoimmun betegségek közül a következőket érdemes megemlíteni: szisztémás lupus erythematosus ( SLE ), sclerosis multiplex, Sjogren szindróma és optikai neuromielitisz (vagy Devic-kór ).

Myelitis és vakcinák

A vakcinák között, amelyek néhány ritka esetben myelitist okozhatnak, a következők tartoznak:

• A hepatitis B vakcina;
• A kanyaró, mumpsz és rubeola vakcina;
• Tetanusz és diftéria vakcina.

A myelitis típusai

A gerincvelő gyulladásának okai és helyzete alapján a szakértők felismerték legalább 4 típusú myelitis létezését.

Ezek a 4 myelitis típus:

• A gyermekbénulás. Ez a típus magában foglalja a myelitis minden formáját, amely a gerincvelő szürke anyagának neuronjait érinti.

  Általában a fent említett poliovírushoz kapcsolódik (ami magyarázza a nevét); ez azonban más vírusok által okozott fertőzések, például néhány echovírus, coxackackivírus és enterovírus okozta fertőzések következtében is előfordulhat.

  Polio is ismert szürke anyag myelitis .

• Leukomielitisz . Ez a típus magában foglalja a myelitis minden formáját, amelyre a gerincvelő fehérjének neuronjainak sérülése jellemző.
• Keresztirányú mielitis . Ez a tipológia magában foglalja a fehér anyag myelitisének minden formáját, amelyben a gyulladás kiterjed a több vagy kevesebb releváns gerincvelő teljes szélességére.
• Meningococcus myelitis (vagy meningomyelitis ). Ebbe a típusba tartoznak a myelitis minden formája, amelyben a gerincvelő meningének gyulladása is fennáll.

A fiziopatológia vázlata: mit okoz a myelitis?

A myelitisben a gerincvelő károsodása a myelin-mentes axonokra vonatkozik, a szürke anyag neuronjai és a myelin esetében a fehéranyag neuronok esetében (NB: a myelin a fehéranyag axonok lipidbevonata).

Tünetek és szövődmények

A myelitis tünetei az októl és a gerincvelő helyétől függően változnak; más szóval, a jelenlévő patológiás típusnak megfelelően változnak (pl. a szürke anyagot érintő myelitis a fehér anyagot befolyásoló myelitistól eltérő tüneteket okoz).

Miután ezt a fontos szempontot tisztázták, a myelitis minden lehetséges tünetét egy általános lista szabályozza:

• A nyak, a hát és a végtagok (végtagok) fájdalma és merevsége;
• Éles fájdalom a karokban, a lábakban, a mellkasban és a hasban;
• A húgyhólyag-kontroll ( vizelet-inkontinencia ) és / vagy a bélműködés ( széklet inkontinencia ) elvesztése;
• A vizelési nehézségek és / vagy székrekedés nehézségei;
• láz;
• fejfájás;
• Hányinger és hányás;
• Széleskörű fáradtság;
• Izomgörcsök;
• Étvágytalanság;
• Felső és alsó végtagbénulás;
• A karok és a lábak gyengeségérzéke;
• Bőrérzékenység, fájdalom, bizsergés és / vagy égő érzés elvesztése a kézben és / vagy lábban ( paresztézia );
• A testtartás instabilitása és a nehéz séta;
• Izmos atrófia;
• Szív- és érrendszeri problémák.

Tudtad, hogy ...

A neuropátiás fájdalom egyik példája a neurológiai betegség által kiváltott fájdalom .

Az orvostudományban a "neuropátiás fájdalom" kifejezés azt a fájdalmas érzést jelzi, amely a központi és / vagy perifériás idegrendszer neuronjainak romlása vagy hibás működése után jelenik meg.

A poliomielitisz és a keresztirányú mielitisz tünetei

Ez a rész a myelitis két legfontosabb formájának tüneteit szolgálja: a poliomielitist és a keresztirányú mielitit.

Polióban a tipikus tüneti kép a láz, a fejfájás, a hányinger, a széles körű fáradtság, a nyak, a hát és a végtagok fájdalma és merevsége, az izomgörcsök, a pelyhes paralízis, a hányás, a test különböző részeinek bizsergése, atrófia izom- és szív-érrendszeri problémák (a legsúlyosabb esetekben).

A keresztirányú mielitisben azonban a jellegzetes tünetek közé tartozik a hátfájás, a kéz és a lábak paresthesia, a végtagok bénulása, a karok és a lábak gyengeségérzéke, a vizelet inkontinencia, a széklet inkontinencia, a vizelési nehézségek, a székrekedés, az étvágytalanság, a görcsök, a székrekedés, az étvágytalanság, a görcsök izom és akut fájdalom a karokban, lábakban, mellkasban és hasban.

Myelitis tünetei: mennyi ideig jelennek meg?

A myelitis tipikus tünetei néhány óra alatt vagy néhány napon belül jelentkeznek, és egy vagy két hét múlva fokozatosan súlyosbodnak.

Például a keresztirányú mielitisz esetében a jellegzetes tüneti kép néhány óra alatt jön létre, és az állapot kialakulásától számított 10 napon belül eléri a súlyossági csúcsot.

szövődmények

Megfelelő ellátás hiányában és a legsúlyosabb esetekben a myelitis visszafordíthatatlanul károsíthatja a gerincvelőt és olyan szövődményeket okozhat, mint:

• Krónikus fájdalom . A nyaki fájdalom, a hátfájás és a fájdalom a végtagokban krónikus.

  A fájdalom krónikussága rendkívül legyengítő a beteg számára, mert megnehezíti számos napi tevékenység elvégzését, még a legegyszerűbb is.

• Egyre gyakoribb izomgörcsök . A krónikus fájdalmakhoz hasonlóan az izomgörcsök megnövekedett gyakorisága is akadályozza a napi tevékenységeket.
• A karok és / vagy lábak teljes bénulása . Ez drasztikusan korlátozza a betegek napi szükségleteit.
• Szexuális zavarok . Férfiaknál lényegében erekciós diszfunkció; nők számára azonban anorgaszmia (orgazmus hiánya).
• Depresszió . Ez a korábbi komplikációk eredménye; végül is, a páciens nem élvezi a fájdalomtól való pihentető pillanatokat, lehetetlenné teszi, hogy még nagyon egyszerű tevékenységeket végezzen, és már nem képes teljes mértékben élni a szexualitásával.
• Súlyos szív-keringési problémák . Lehetségesek a myelitis súlyos formái jelenlétében; beteg halált okozhat.

diagnózis

Általánosságban elmondható, hogy a myelitis és annak okainak diagnózisához, az információkhoz vezető információk: a beteg tünetei, az anamnézis, a fizikai vizsgálat, a pontos neurológiai vizsgálat, a gerinc radiológiai vizsgálata elengedhetetlen. és gerincvelő (pl. CT és MRI), lumbális punkció ( rachicentesi ) és vérvizsgálatok .

A tünetek, a fizikai vizsgálat és az orvosi történelem története

• A tünetek elmondása nagyon fontos a diagnosztikai célokra, mert lehetővé teszi az orvos számára, hogy részletesen megismerje a beteg pontos szenvedését.
• A fizikai vizsgálat és az anamnézis a tüneti kép további tisztázására és a folyamatban lévő állapot lehetséges okozati tényezőinek azonosítására szolgál.

Neurológiai vizsgálat

A pontos neurológiai vizsgálat neurológiai szempontból a beteg egészségének megállapítására szolgál.

Ez egy olyan felmérés, amely több vizsgálatot is tartalmaz az idegfunkciók értékelésére.

Radiológiai vizsgálatok

A gerinc mágneses rezonancia és CT vizsgálata nagyon részletes képeket mutat az utóbbiakról és a gerincvelőről, így képesek azonosítani az esetleges rendellenességeket vagy változásokat (pl. Néhány gomba által kiváltott granulomákat vagy tályogokat).

A radiológiai vizsgálatok szintén hasznosak az úgynevezett differenciáldiagnózis céljára (azaz a diagnosztikai megközelítésre, amely lehetővé teszi a patológiás eljárás kizárásával történő azonosítását).

Lumbalis punkció

A lumbalis punkció a gerincoszlop gerinccsatornájából, néhány cerebrospinális folyadékból és az azt követő laboratóriumi elemzésből áll. Alapvető teszt a fertőző ágensek jelenlétének kimutatása a gerincvelőben (és az idegrendszerben általában), és annak megértése, hogy lokális gyulladás van-e folyamatban.

A gyulladás gyanúja esetén a ricicentézis lehetővé teszi, hogy a diagnosztikus orvos megállapítsa, hogy valóban gyulladás van-e, és hogy ez a gyulladás bizonyos kórokozónak köszönhető-e.

Vérelemzés

A myelitis összefüggésében a vérvizsgálatok segíthetnek annak megállapításában, hogy az állapot függ-e a kórokozóktól vagy az immunrendszer rendellenes viselkedésétől (pl. Az optikai neuromielitiszben szenvedő betegeknél lehetővé teszik az állapotért felelős tipikus antitestek azonosítását).

Miért fontos a myelitis okainak azonosítása?

A myelitis okainak ismerete nagyon fontos, mert a legmegfelelőbb terápiás tervezés az ok-okozati tényezőktől függ.

terápia

A myelitis kezelése a kiváltó októl függően változik - ami azt jelenti, hogy bizonyos okok bizonyos kezelést igényelnek, míg más okok egy másik - és a tünetek súlyosságához képest - ez azt jelenti, hogy súlyos tünetek jelenlétében szükség van kezelésre. drasztikusabb az enyhébb körülményekhez képest.

Sajnos a myelitis képes visszafordíthatatlan neurológiai károsodásokat előidézni, amelyek akár egy megfelelő és gondos terápia is megszakíthatók.

Lehetséges kezelések myelitis ellen

A myelitis lehetséges kezelései a következők:

• Kortikoszteroidok intravénás beadása. A cortisonics gyulladáscsökkentő szerek; ezért myelitis jelenlétében a gerincvelő gyulladásának csökkentésére szolgál;
• Plazma csere (vagy plazmaferézis ). Ez egy terápiás eljárás, amely lehetővé teszi, hogy a vér folyékony komponensét (a plazmát) átmenetileg elkülönítsük a celluláris komponensektől (mindig a vérből) annak érdekében, hogy tisztítási munkát végezzünk.

  A kortizon intravénás adagolásának alternatív kezelése autoimmun myelitis jelenlétében alkalmazható.

• Immunszuppresszánsok beadása . Alkalmas autoimmun myelitis kezelésére.
• A vírusellenes gyógyszerek beadása . Ezt akkor használják, ha a myelitis eredetén vírusfertőzés lép fel.
• A klasszikus fájdalomcsillapítók alkalmazása (pl. Ibuprofen, naproxen-nátrium, acetaminofen stb.).
• A neuropátiás fájdalom elleni gyógyszerek (pl. Antidepresszánsok, például szertralin és antikonvulzív szerek, például gabapentin vagy pregabalin) beadása.
• A gyógyszer beadása az izomgörcsök ( görcsoldó szerek ), a vizelet inkontinencia és / vagy a széklet inkontinencia ellen.
• Pszichoterápia . Hasznos azoknak a betegeknek, akiknél a depresszió kialakulása a gyengülő myelitis miatt alakult ki.
• Fizioterápia . A myelitis bizonyos formái által kiváltott fizikai-motoros problémák ellensúlyozására használják.
• Foglalkozási terápia . Célja, hogy a súlyos myelitis betegnek tanítsa meg, hogyan kell gondoskodni magukról, anélkül, hogy mindig másra kellene támaszkodnia.

prognózis

A mielitisz esetén a prognózis a kiváltó ok súlyosságától függ: a súlyos okozati tényezők (pl. Poliovírus) erősen legyengítő myelitis formákat okozhatnak, ha nem halálos a beteg számára.