általánosság
A laryngoszkópia az a orvosi eljárás, amelyet a gége és a vokális zsinór rendellenességeinek diagnosztizálására használnak.
Különböző módon hajtható végre: valóban létezik egy közvetett laryngoszkópia, amely magában foglalja a nagyon egyszerű műszerek használatát, és egy közvetlen variáns, amelyben egy bizonyos laryngoszkóp nevű eszközt használnak.
Rövid anatómiai hivatkozás a gégére
Ábra: a gége és a fő porcstruktúrák vörös színnel jelennek meg. Amint látható, a gége a légcső elején kerül elhelyezésre, a tetején a garatba kerül, és a nyelőcső előtt van, amely az emésztőcsatorna első traktusa. Az oldalról: ponsuke2.s98.xrea.com
Ábra: a gége és a hangszalag. Az oldalról: ponsuke2.s98.xrea.com
A gége egyenlőtlen cső alakú cső alakú cső, amely a nyak szintjén helyezkedik el a légcső kezdete előtt. A felső légutak utolsó traktusát képviseli (a légcső valójában az alsó légutak első traktusa), és különböző porc szerkezetekből áll, amelyeket az izmok és szalagok sorozata együtt tart.
A hangszalagok székhelye, a gége három alapvető funkciót tölt be:
- A levegőt a légcső felé, majd a tüdő felé irányítja.
- Lehetővé teszi a beszédet, a hangszálak rezgése révén.
- Az epiglottisnak nevezett porcszelepnek köszönhetően megakadályozza a lenyelni kívánt élelmiszerek bejutását a légcsőbe és akadályozza a légutakat.
Külsőleg a gége az úgynevezett Ádám almára helyezhető el (a nyak elülső kiemelkedése a férfiaknál nyilvánvalóbb, mint a nőknél).
Mi a laryngoszkópia?
A laryngoszkópia az az orvosi eljárás, amely lehetővé teszi a gége és a benne lévő énekhangok megtekintését; szükség esetén bizonyos műszerek segítségével terápiás eljárásként is használható.
Kétféle típusú laryngoszkópia van: közvetett és közvetlen.
KÜLÖNLEGES LARYNGOSZKÓPIA ÉS KÖZVETLEN LARYNGÓKÓPIA
Közvetett laryngoszkópia is elvégezhető az orvosi rendelőben; valójában egy egyszerű gége tükör és egy fényforrás használatát igényli.
Ezzel szemben a közvetlen laryngoszkópia speciális eszközt igényel, amelyet laryngoszkópnak neveznek, és - mivel anesztéziát igényel - speciális környezetben kell történnie.
A laringoszkóp
Ábra: Rugalmas közvetlen laringoszkópia.
A modern laryngoszkópok olyan száloptikai eszközök, amelyek a fényforrásnak és a külső monitorhoz csatlakoztatott fényképezőgépnek köszönhetően nagy részletességgel megfigyelhetik a gége és minden összetevő szerkezetét (epiglottis, hangszálak stb.).
Lehetnek rugalmasak vagy merevek: a lokális érzéstelenítés után az orron keresztül hajlékony laryngoszkópokat helyeznek a torkába; a merev laryngoszkópok viszont a szájban és az általános érzéstelenítés után kerülnek a torokba.
A rugalmas laryngoszkóppal (vagy közvetlen rugalmas laryngoszkópiával ) végzett laryngoszkópia általában feltáró jellegű, míg a merev laryngoszkóppal ( közvetlen merev laringoszkópia ) végzett kísérlet feltáró és terápiás lehet.
A külső monitor alternatívája: a binokuláris mikroszkóp
Néhány merev laryngoszkóp egy külső monitor helyett egy binokuláris mikroszkóphoz van csatlakoztatva, amelyet a vizsgáztató szabadon konzultálhat az eljárás során ( felfüggesztett laryngoszkópia ).
Megjegyzés: Egyes források szerint az egyetlen közvetlen laringoszkópiát egy merev laringoszkóp végzi, míg a rugalmas laryngoszkóppal végzett vizsgálatot egy másik típusú közvetett laryngoszkópiának kell tekinteni.
WHO LARYNGOSCOPY?
A laryngoszkópia olyan speciális eljárás, amelyet egy otolaringológusnak vagy a fül-, orr- és szájbetegségek kezelésében jártas orvosnak kell elvégeznie.
Amikor gyakorol
Laryngoszkópiát használják:
- Határozza meg azokat az okokat, amelyek tartós hangproblémákat okoznak, mint például a krónikus rekedtség, a krónikus hangveszteség stb.
- A krónikus torokfájás vagy a tartós fülfájás okainak azonosítása.
- Határozza meg azokat az okokat, amelyek a nehéz lenyelést vagy a vér tartalmú nyálka kialakulását okozzák.
- Értékelje a torok sérülésének mértékét.
- Nyomon követheti a légúti akadályokat.
A RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY KÜLÖNLEGES CÉLJA
A közvetlen merev laryngoszkópiának egyedülálló felhasználása van, amely megkülönbözteti azt az összes többi laryngoszkópiás eljárástól; valójában:
- Gyűjtsünk össze egy mintát a szövetből a torkából ( biopszia )
- Távolítsuk el a polipokat, amelyek a hangszálak szintjén alakulhatnak ki.
- Távolítsa el a véletlenül belélegzett idegen testeket és akadályozza meg a felső légutakat.
- Lézer segítségével távolítson el minden gége tumorot .
- Az általános érzéstelenítés vagy a mechanikus szellőzés során a műtét előkészítéséhez szükséges intubáció elősegítése
Ezen okok miatt a közvetlen és a feltáró laringoszkópia is terápiás lehet.
kockázatok
A laryngoszkópia minden típusa ödémát (duzzanatot) okozhat, és blokkolhatja a légutakat. Ez a hátrány azonban az eszköz által áthaladó anatómiai tulajdonságok irritációja miatt nem túl gyakori; ugyanakkor nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a vizsgált pácienst valamilyen faringolaringális tumor befolyásolja, polipja van a hangszálak szintjén, vagy a feltárt és részben gyulladt traktus.
HOGYAN KELL TÖRTÉNIK, ha a beteg nem felel meg a betegnek?
Ha a laryngoszkópia miatt a páciens már nem tud lélegezni, azonnal be kell intubálni, hogy helyreállítsa a levegő áthaladását.
Nagyon ritka esetekben az intubáció helyett tracheotomia szükséges.
A RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY KAPCSOLATÁRA VONATKOZÓ KOMPLIKÁCIÓK
A közvetlen merev laryngoszkópia kockázatosabb, mint a laryngoszkóp más típusai, legalább két okból:
- Általános érzéstelenítést igényel. Az általános altatás néhány mellékhatása:
- Az érzéstelenítő szerekre gyakorolt káros reakció
- Az érzéstelenítés után hányinger és hányás jelentkezik
- Az érzéstelenítő szerek és a beteg által meghatározott egészségügyi problémák miatt fellépő kölcsönhatások
- Lung problémák
- Stroke (ritka)
- Szívroham (ritka)
- Ha szövetmintát ( biopsziát ) gyűjtöttünk, vérveszteséget (vérzést), fertőzést és kis léziókat okozhat a légutakban.
előkészítés
A közvetett laryngoszkópia és a rugalmas közvetlen laringoszkópia nem igényel speciális előkészítő intézkedéseket, kivéve a mozgó fogászati protézisek eltávolításának lehetőségét.
A közvetlen merev laryngoszkópia ugyanakkor megköveteli, hogy az általános érzéstelenítés során elvégzett sebészi műveletekhez ugyanazt a speciális készítményt alkalmazzuk. Ez azt jelenti:
- Számos klinikai vizsgálat lefolytatása, beleértve az alapos fizikai vizsgálatot, a vérvizsgálatot és az elektrokardiogramot.
- A beteg klinikai történelmének értékelése . A klinikai történelem értékelése azt jelenti, hogy megkérdőjelezzük a beteget, hogy tud-e, hogy szenved-e vagy szenvedett-e szív-érrendszeri problémák; ha tudod, hogy allergiás valamilyen érzéstelenítő szerre; ha az értékelés idején kábítószereket szed; ha már a torok sebészeti kezelésen esett át; ha egy nő esetében terhes, stb.
- A beavatkozási módszerek és a lehetséges kockázatok feltárása.
- A következő ajánlások :
- a laryngoszkópiát megelőzően felfüggeszti a trombocita- ellenes szerek (aszpirin), antikoagulánsok (warfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alapján végzett bármilyen kezelést, mivel ezek a gyógyszerek a vér véralvadási képességének csökkentésével a vérveszteségre hajlamosak;
- az eljárás napján legalább az előző este, teljes általános érzéstelenítésnek tűnik, mivel az általános érzéstelenítés biztosított.
- beavatkozás után egy megbízható személy segíti .
- Az aktuális információk a helyreállítási időkről .
Megjegyzés: még a közvetlen merev laryngoszkópia esetén is el kell távolítani minden mozgó fogpótlást.
eljárás
Közvetett laringoszkópia
Orvosi klinikán is végrehajtható, ez egy nagyon egyszerű eljárás, amely két objektum használatát igényli: a gége tükörét, amelyet a beteg torkába kell behelyezni, és egy fényforrást, amellyel a tükör megvilágítására és a gége reflexiójának megvilágítására szolgál. . Nyilvánvaló, hogy a vizsgálat során a páciensnek nyitva kell tartania a száját, és ki kell zárnia a száját.
Általában nincs érzéstelenítés; azonban, ha a vizsgált beteg a gége tükörét zavarja, hasznos lehet helyi típusú érzéstelenítés alkalmazása permetezéssel.
Időtartam: 5-10 perc
Érzések: a gége tükör nagyon bosszantó lehet, és ha a helyi érzéstelenítőt használják (Megjegyzés: keserű ízű), lehetséges, hogy nyeléskor furcsa érzés van.
Rugalmas közvetlen laryngoszkópia
Mielőtt a rugalmas laryngoszkópot behelyezné a két orrüregbe, és a gége felé vezetne, az orvos permetezés útján gyakorolja a helyi érzéstelenítést; emellett gyógyszert (permet formájában is) használ az orr és a torok tisztítására a nyálkahártya-váladékoktól.
A beteg kéri, hogy: húzza ki a nyelvet, mélyen lélegezzen, beszéljen és / vagy felfújja az arcát.
Időtartam: 5-10 perc
Érzések: a laryngoszkóp behelyezése enyhe kellemetlenséget okozhat, azonban a beteg lélegezhet. Az érzéstelenítő keserű, és néhány percig furcsa nyelésre képes.
Közvetlen merev laryngoszkópia
Az orvos csak akkor helyezi be a merev laryngoszkópot, ha a beteg leült a műtő ágyára, és az általános érzéstelenítés miatt elaludt. Amint azt a cikk elején mondtuk, a műszer beszúrása szájon keresztül történik, és lehetősége van nemcsak a gége feltárására, hanem annak lehetséges rendellenességeinek kezelésére is.
Időtartam: 15-30 perc
Érzések: a kezelés alatt a beteg alszik, és nem érzi magát kényelmetlenül. Ébredéskor hányingert, hányást, fáradtságot, torokfájást tapasztalhat és rekedt hangot hallhat.
A műtét utáni fázis
Közvetett laringoszkópia . Ha helyi érzéstelenítőt alkalmaztak, ne igyon, sem enni a hatásának végéig (kb. 30 perc).
Rugalmas közvetlen laryngoszkópia . A helyi érzéstelenítő hatásai körülbelül 30-60 perc elteltével eltűnnek; mint az előző esetben, ebben az időben jó, ha nem vesznek folyadékot vagy ételt.
Közvetlen merev laryngoszkópia . Kórházi állapotban legalább egy éjszaka, a beteg az eljárás után köteles:
- Tartózkodjon az evés és ivás után legalább néhány órán át. Ellenkező esetben fojtogathat.
- Kerülje el a torkát és köhögjön túl erősen, még akkor is, ha úgy érzi, hogy szükség van rá.
- Legalább néhány napig beszélj alacsonyan és soha ne tartson.
- Legalább addig, amíg a torokfájás eltűnik a forró víz és só alapú megoldásokból.
A közvetlen merev laryngoszkópia néhány speciális esete:
- Ha véletlenül megütötte a hangszálakat a készülékkel, ne beszéljen (vagy beszéljen minél kevésbé) legalább 3 napig.
- Ha a gége egy részét eltávolították, valószínű, hogy a hang legalább 3 hétig rekedt.
- Ha egy polipot eltávolítanak a hangszálból, a hangot legalább 2 hétig kell pihenni.
- Ha biopsziát végeztek és a vérzés nem nyugszik le 24 óra után, azonnal forduljon orvosához.
Eredmények
A közvetett laryngoszkópia ma kevésbé gyakori gyakorlat, mint néhány évtizeddel ezelőtt. Ennek oka az, hogy a modern optikai szál laringoszkópok rendelkezésre állnak, ami lehetővé teszi a gége (és a szomszédos területek) jobb megjelenítését anélkül, hogy a személy károsodna.
Ha a laryngoszkópia biopsziával rendelkezik, az eredmények általában 7 nap múlva állnak rendelkezésre.
