általánosság
A szepszis vagy a septicemia olyan klinikai szindróma, amelyre a szervezet rendellenes rendellenes gyulladásos reakciója (SIRS) következik be, amelyet a szervezet a patogén mikroorganizmusok sepsigen kitörésétől a vérbe történő áthaladása után hajt végre. Ha hiányzik a flogisztikus komponens, akkor már nem beszélünk a szepszisről, hanem az „egyszerű” bakteriáról (a baktériumok jelenléte a vérben, amelyet legalább egy pozitív vérkultúra mutat).
A szepszis egy potenciálisan nagyon súlyos állapot, amely áthalad a gravitációs szakaszokon
Jelek és tünetek
További információ: Sepsis tünetei
A szepszis klinikai tüneteit a kórokozó (baktériumok, vírusok, gombák) toxikus termékei és a gazdaszervezet válaszai közötti kölcsönhatás támogatja. Ezek a tünetek meglehetősen nem specifikusak és magukban foglalják a láz, a tachycardia, a bőr elszíneződése és a megnövekedett légzési sebesség. Nem véletlen, hogy a szepszis diagnózisa az alábbi kritériumok közül legalább kettő megállapítása után történik, feltéve, hogy fertőző, intravaszkuláris (endokarditisz, endarteritis, artériás vénás fertőzések) vagy extravascularis (tályogok, sebek) kísérik őket. stb.), amely meghatározó tényező:
- testhőmérséklet> 38 ° C (hipertermia) vagy <36 ° C (hipotermia);
- pulzusszám> 90 ütés / perc vagy 2 standard eltérés, ami magasabb, mint az életkor normálértéke (tachycardia);
- hiperventiláció légzési sebességgel> 20 cselekvés / perc (tachypnea) o
- a hiperventiláció PaCO 2 <32 mmHg;
- a fehérvérsejtek száma> 12000 μL-1 sejt (leukocitózis) vagy <4000 μL-1 (leukopenia).
Súlyos szepszis helyett beszélünk, ha az előző diagnózis során a következő szervi elégtelenségre utaló jelek legalább egyikét adjuk hozzá:
- a vizelettermelés jelentős csökkenése (oliguria, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / óra);
- hirtelen változás a mentális állapotban;
- légzési nehézségek (hypoxemia);
- kóros szívműködés;
- a vérlemezkék számának csökkenése a vérben (thrombocytopenia / thrombocytopenia);
- kis piros-sötét foltok megjelenése a bőrön vagy az általános bőrpír.
Az utolsó és súlyosabb szakaszban, a szeptikus sokkban a súlyos szepszis jellegzetes jeleit és tüneteit rendkívül alacsony vérnyomás (súlyos hipotenzió) hozza létre, amely még megfelelő térfogatú állapotban is fennmarad és annak ellenére, hogy helyreállt. folyadékterápiával.
A szepszis olyan szindróma, amely egy lokalizált vagy szisztémás fertőzés után alakul ki, ami számos gyulladásos kémiai közvetítőt szabadít fel a keringésben. Ezért szepszis jelenlétében a C-reaktív fehérje, az interleukin-6 és a prokalcitonin megnövekedett plazmakoncentrációja figyelhető meg; azt is meg lehet jegyezni, amint azt a pathognomikus tünetek, a leukocitózis (megnövekedett fehérvérsejtek száma) vagy a leukopénia (a fehérvérsejtek számának csökkenése) várható.
Okok és kockázati tényezők
A szepszist két tényező együttes hatása indítja el: egyrészt a normálisan steril szövet patogénekkel (baktériumok, gombák, vírusok), másrészt a szervezet túlzott szisztémás gyulladásos reakciója (SIRS). A szeptikus epizódokban leggyakrabban érintett mikroorganizmusok közül az Escherichia coli, a Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Meticillin-rezisztens staphylococcusok.
A gyulladás az egyik fegyver, amit a testünk a fertőzések elleni küzdelemben használ. Míg normál körülmények között egyensúly van a pro- és anti-gyulladásos tényezők között, a szepszisben a gyulladásos válasz túlzott és szisztémás (terjed a fertőzés helyétől az egész szervezetre). Következésképpen a véredények belsejében a mikroszkópos vérrögök (trombusok) alakulnak ki, ami a biokémiai jelenségek növekedését eredményezi, és a "feloldódás" csökkenése. A szív tehát erősebb erővel kényszerül a keringésben lévő vér pumpálására, míg a szervek az oxigén és a tápanyagok csökkent ellátottsága miatt szenvednek.
A szepszis kockázati tényezőit illetően ez a feltétel potenciálisan befolyásolhatja bármelyik személyt. Nem kétséges azonban, hogy a nagyon fiatal kor (gyermekkor) és az öregség (> 65 év) nagyobb kockázatot hordoz az egyén számára, hogy szeptikus jelenséget szenvedjen. Egyéb predisponáló tényezők az alkohol és a kábítószer-használat, az immunrendszer károsodása és az organikus gyengeség (vese- vagy májelégtelenség, AIDS, rák vagy rákellenes terápia, elutasító kezelés a szervátültetés után, hosszabb kortiszonterápia) - a fekete fajtól a kaukázusi és a különleges orvosi állapotokig (vér vagy szeptikémia baktérium inváziója, fogászati tályogok, tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, perforált apendicitis, meningitis, cukorbetegség és súlyos traumák, mint pl. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a szepszis meglehetősen gyakori előfordulása az intenzív ellátásba bevont embereknél, akik a leginkább szeptikus kockázatnak vannak kitéve, és a leginkább rettegett következményei. Az intubáció, a vizelet katéterek vagy más invazív eszközök alkalmazása jelentősen megnöveli a szeptikus jelenségek kockázatát.
A szepszis a morbiditás és a mortalitás egyik leggyakoribb oka, különösen idős, immunhiányos és súlyos betegeknél.
Komplikációk és kezelés
Lásd még: Gyógyszerek a szepszis kezelésére
Amint láttuk, a szepszis három fokozatos gravitációs szakaszon halad át; minél magasabb ez a szint, annál nagyobb a létfontosságú szervek, például az agy és a vesék vérellátása; ezért a nekrotikus jelenségek (gangrén) gyakoribbak, különösen a test végtagjai és a szervhiányosságok. A legtöbb mérsékelt szeptikus epizódnak kitett egyedek helyreállnak az eseményből; nem véletlen, hogy az átlagos halálozási arány 15%, míg súlyos szeptikus epizódoknál 30-35% -ra emelkedik, akár szeptikus sokkban is.
Olaszországban a szepszis átlagos incidenciája ezer lakosra vetítve 1, 5 eset.
A korai és agresszív kezelés jelentősen növeli a túlélési esélyeket. E tekintetben - anélkül, hogy a legsúlyosabb esetekben szükség lenne az intenzív ellátásban a kórházi ellátásra, antibiotikumok, folyadékok és vérkészítmények adhatók be (folyadékok infúziója a vérben a hemodinamikai támogatás érdekében, a térfogat növelése érdekében). és vérnyomás), vazopresszoros gyógyszerek (amelyek vérnyomáscsökkenést okoznak), inzulin, nyugtatók vagy fájdalomcsillapítók és immunrendszer-modulátorok. Sepszisben szenvedő betegeknél oxigénterápiát (intubációt, mesterséges tüdőt) vagy dialízist lehet szükség (a vese tisztításában a csökkent vesefunkció kompenzálására).
