Dr. Andrea Gizdulich és Dr. Francesco Vicenzo
A nyelés és a nyál- és táplálék-bolus lenyelése a leginkább ismétlődő cselekmény, amely orális fázisával a sztomatognátiás készüléket tartalmazza az összes összetevőjében. Ebben a fázisban a lágyító izmoknak stabilizálniuk kell az állkapcsot, hogy a suprahyoid izmok felemeljék a csontcsontot, ami döntő a gége-nyelőcső perisztaltikájához. Mivel ez a cselekmény annyira iteratív, a nyelv helyes elhelyezése a lombhullató fogak első szakaszaiból hozzájárul a maxilláris csontszerkezetek megfelelő fejlődéséhez. Ebből az következik, hogy a nyelés patológiái, különösen a korai életkorban és felnőttkorig fennmaradó állapotban, könnyen meghatározhatók a cranio-mandibularis rendellenesség (DCM) 1-3 állapotai ezen struktúrák anatómiai változásai miatt. A nyelés leggyakoribb atípusos formáját a nyelv és az arca közti interpozíció határozza meg a fogászati ívek között, gyakran a hosszantartó csecsemő fiziológiai nyelés kifejeződése, és nehezen diagnosztizálható, mert akkor fordul elő, ha az ajkak zárva vannak a közvetlen vizsgálat megakadályozása érdekében, különösen, ha magában foglalja a hátsó fogászati szektort, mint az első fogakat.
Az atípusos nyelés gyanúját a nyelv és nyálkahártya nyálkahártyájára jellemző fogászati benyomások jelenléte miatt a laterális-hátsó fogászati szektorokkal összhangban alaposan tanulmányozták felületi elektromográfiával (sEMG) és mandibularis kinesiográfiával (CMS)
1. ábra: A mandibuláris kinesiográfia grafikus ábrázolása
Fig2 A rágó SSEM ábrázolása
A 4-6 maszkációs készülék (1. ábra) izomzatának egyidejű felületi elektromográfiai értékelése és a mandibularis mozgások számítógépes vizsgálata (2. ábra) egyidejűleg dokumentálhatja az izmok munkaterhelését és azt a helyzetet, amelyben ez a munka mozgatja az állkapcsot. A nyelv vagy az arca közti interpolációval járó atípusos lenyelés valójában azzal a nyilvánvalóan lehetetlen, hogy a fogakat a maximális intercuspidációban meg tudja húzni, és csökkenteni kell a lift izomzatának terhelését az állkapocs stabilizációs fázisában a harapás elkerülése érdekében. .3) Valójában az állkapocs tömeges és időbeli izmainak egyidejű deaktiválása és csak az alsó izmok aktiválása figyelhető meg a száj kinyitásakor, hogy helyet biztosítson a nyelv számára. A nyugalmi helyzetbe való visszatérés következő fázisa és az intercuspidation helyzete a felvonó izmok jó funkcionalitását mutatja be az önkéntes fogászati rögzítés során. Ezután megfigyelhetjük azokat a szomszédos izmok aktiválódásának jelenségeit, amelyek általában nem vesznek részt a nyelésben, mint például a sternocleidomastoidok, amelyek részvétele bizonyítja a folyadék vagy az élelmiszer-bolus áthaladásának biztosításához szükséges izomnövekedést.
3. ábra: atípusos nyelés Az elektromográfiai nyomok a tetején: a bal oldali izomzat (LTA) és jobb oldali (RTA) elülső rostjainak a mólófejű rostok (LMM) és jobb oldali (RMM) medián szálainak aktivitása A bal oldali sternocleidomastoid (LTP) és a jobb oldali (RTP) izom, a bal oldali emésztési (LDA) és a jobb izom (RDA) elülső hasi izmai, a kinesiográfiai nyomok a három térben: a függőleges tengelyen a mandibularis mozgások (Ver. ), az elülső-hátsó vízszintes tengelyen (AP), az elülső vízszintes tengelyen (Lat).
Az atípusos nyelés instrumentális diagnózisának klinikai értékét növeli a terápia beállításának lehetősége és az időbeli megfigyelés, tekintettel arra, hogy a diszfunkció negatív hatása a Cranio-Mandibularis rendellenességekre figyelhető meg1.
A vizsgálat elvégzéséhez a betegnek meg kell őriznie a nyugalmi helyzetet, és parancsnokságban lenyelnie kell a szájban korábban gyűjtött folyadékot (nyál vagy víz); ezután szilárdan közel áll a hátsó fogakhoz, és végül ismételten megveri a köztük lévő fogakat, hogy biztosan azonosítsa a páciens szokásos centrikus elzáródását. Az atipikus lenyelés esetén az állkapocs erős és tiszta emelkedése nem észlelhető, és az azt követő stabilizálás a felső állkapocshoz képest, amelyet a szokásos pihenőhelyről a szokásos elzáródási helyzetbe rögzítenek. Ugyanakkor megfigyelés alatt áll a felemelő és szupraiodás izomzat, valamint az oldódó nyaki izomzat, hogy ellenőrizzék az izom-szinergizmust.
A fogászati terápia beszédterápiával vagy anélkül történő értékelése 3-6 hónap után hasonlítható össze.
4. ábra Ellenőrző teszt és 6 hónap
A kontrollvizsgálat során a nyugalmi pozíciótól a maximális fogászati intercuspidációig gyors áthaladást figyeltek meg, és a lenyelési cselekmény 1, 8 másodperc alatt kimerül; az elektromográfiai nyomok nagyobb, de mindig alacsony elektromos aktivitást mutatnak az időbeli izmoknál (<20 μV), és rendszeresen aktiválják a tömegmérőket (legfeljebb 40 μV, időtartam 0, 8 másodperc) és a digasztrikákat (legfeljebb 60 μV, időtartam 1 másodperc) ; a sternocleidomastoidok (akár 50 μV) is egyszerre aktiválódnak. A mandibula megfelelő stabilizációs tervének hiánya és a sternocleidomasztoid izmok aktiválódásának tartóssága csak részleges remissziót mutat a problémára.
Következtetések
A diagnosztikai poligrafikus vizsgálat lehetővé teszi az egyszerű és biztonságos műszeres diagnosztikai megerősítést az atipikus gyanú esetén. Úgy gondoljuk, hogy önmagában a mandibuláris kinesiográfia önmagában is érvényes módszer az atípusos nyelési keretrendszerek elfogására, mivel képes finoman kimutatni, ha a lenyelés a fogászati ívek kizárásában, nem pedig centrikus elzáródásban jelentkezik; feltételezhető továbbá, hogy a felszíni elektromyográfia önmagában is, amelyet más szerzők 4, 6 már nem invazív módszerként javasolt a nyelés tanulmányozására, önmagában elegendő lehet az atipikus lenyelési képek dokumentálásához: valójában egyértelműen rámutat arra, hogy nem sikerült vagy a zivatarok és a masszírozók bizonytalan aktiválása a digasztricák aktiválását megelőző pillanatokban, ami az atípusos nyelésre jellemző. Úgy véljük azonban, hogy az atipikus nyelés teljesebb diagnózisát lehetővé tevő diagnosztikai vizsgálat az általuk szolgáltatott objektív adatok teljessége miatt az, amely egyidejűleg mandibularis kinesiográfiát és felületi elektromográfiát használ, az ilyen poligrafikus nyomkövetés vizualizálásához. használják. Az egyszerű és nem invazív módszer lehetővé teszi nemcsak az atípusos nyelés meglétének diagnosztizálását, hanem a terápiás folyamat megfigyelését és a gyógyulás dokumentálását is.
bibliográfia
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A. A tipikus cranio-mandibularis rendellenességek lenyelése. IV. Dentofacial Development and Function IV Nemzetközi Szimpóziumának eljárása. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar fogászati diagnózis és kezelés. Ishiyaku Euroamerica, Inc. 1990-2005.
3. Bergamini M, Prayer Galletti S. Az izom-csontrendszeri rendellenességek szisztematikus megnyilvánulása a rágcsáló zavarokkal kapcsolatban. A koponya-mandibuláris ortopédiai antológia. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. A funkcionálisan eltérő izomaktiváció nem invazív ellenőrzése a nyelés során. Clinical Neurophysiology 2002, 113: 354-66.
5. Hiroaka K. A lenyeléssel összefüggő izomzat aktivitásának változása. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Normál alanyok lenyelésének felületi elektromográfiai vizsgálatai: 440 felnőtt. Jelentés 1. Kvantitatív adatok: Időzítési intézkedések. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2004 okt. 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. A felszíni elektromográfia tudományos alapja a fogászati betegek poszturális tonicitásának mérésére. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. A mandibuláris kinesiográf mérési pontossága - számítógépes vizsgálat. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. A neuromuszkuláris okklúziókurokompresszor fogászatának teljesítménye = fiziológiai fogászat. A Craniofacial Pain Amerikai Akadémián bemutatott 12. könyv, Scottsdale, AZ éves közepes téli szimpózium, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. A periorális és izomzat izomzatának elektromográfiája atípusos lenyelésű ortodontás betegekben. Journal of Orofacial Orthopedics 1999, 60 (1): 13-23.
