gyógyszerek

Lítium, mint gyógyszer

A lítium-karbonát (a továbbiakban egyszerűen lítium) a leggyakoribb lítium-só, amelyet a bipoláris zavarok kezelésében választott gyógyszerként használnak. Kémiai képlete Li 2 CO 3 .

Lítium-karbonát - kémiai szerkezet

A lítium humor stabilizáló tulajdonságait az ausztrál fizikus John Cade 1940-ben fedezte fel véletlenül. Cade feltételezte, hogy a bipoláris patológiák oka a vérben jelenlévő toxin, és hogy a húgysav beadása a betegeknek megvédheti őket a szóban forgó toxintól. A patkányokon végzett kísérleteket kezdte lítium-karbonát-oldatban feloldott húgysavat adni neki. Cade megfigyelte, hogy az oldat nyugtató hatást gyakorolt ​​az egerekre, és képes volt megállapítani, hogy ez a hatás lítiumnak és nem a húgysavnak köszönhető.

Ezt követően Cade feltételezte, hogy a lítium hasznos lehet a bipoláris rendellenességek kezelésében az emberi területen, és felfedezte, hogy - ha a betegeknek rendszeresen adják be - nemcsak a mánia tüneteit csökkentette, hanem képes volt megakadályozni mindkét beteg megnyilvánulását. depresszió, mint maga a mánia.

Jelzések

Amit használ

A lítium alkalmazása a következők megelőzésére és kezelésére szolgál: \ t

  • Izgalmas állapotok a mániás és hipomanikus formákban;
  • Depresszió vagy krónikus depressziós pszichózis a mániás depressziós pszichózisban.

Lítium-karbonát és fejfájás

A lítium-karbonátot - a bipoláris zavarok mellett - a klaszteres fejfájások második kezelésében is alkalmazzák. Ez a fajta fejfájás csak a fej egyik oldalán található intenzív fájdalommal jellemezhető.

Szűk terápiás indexe miatt a lítiumot csak azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak más kezelésre.

Ennek a patológiának a kezelésére általában használt lítium-karbonát dózisa 600-1500 mg hatóanyag naponta, amelyet osztott adagokban kell bevenni.

figyelmeztetések

Fontos, hogy folyamatosan ellenőrizzék a beadott lítium vérkoncentrációját, mivel ez a gyógyszer szűk terápiás indexgel rendelkezik (azaz terápiás hatás / korlátozott toxikus hatás). Ha a vérkoncentráció túl alacsony, a beteg tünetei nem enyhülnek; ha a vér koncentrációja túl magas, veszélyes toxikus hatások léphetnek fel. A lítium terápiát alacsony dózisokkal ajánlott elindítani, majd szabályozni kell a lítiumot (a lítium koncentrációját a vérkeringésben).

A lítium-karbonát-kezelés megkezdése előtt jó ellenőrizni a szív-, vese- és pajzsmirigy-funkciót. Ezen funkciók ellenőrzését a kezelési időszak alatt kell folytatni.

A lítium terápia során rendszeresen ellenőrizni kell a betegek vérszámát.

Óvatosan kell eljárni a lítium beadásakor olyan betegeknél, akik már létező kardiovaszkuláris patológiákban szenvednek, és / vagy akiknek anamnézisében a QT-intervallum meghosszabbodik (a kamrai myocardium depolarizálásához és repolarizációjához szükséges idő).

A lítium alapú kezelést nem szabad megkezdeni veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A lítium-terápia nem ajánlott Addison-kórban szenvedő betegeknél, vagy olyanoknál, akik a nátrium-kimerüléssel összefüggő állapotban vannak, mivel a lítium-toxicitást a nátrium-kimerülés okozta. A lítium kezelés nem ajánlott legyengült és / vagy dehidratált betegeknél, mivel csökkenhet a gyógyszerrel szembeni tolerálhatóság.

Különleges óvintézkedéseket kell alkalmazni lítium beadásakor myasthenia gravis (neuromuszkuláris plakk-betegség) betegeknél, mivel a lítium súlyosbíthatja a betegséget.

A lítium kezelés hirtelen megszakítása növelheti a visszaesés kockázatát, ezért fokozatos szuszpenzió alkalmazása szigorú orvosi felügyelet mellett javasolt.

Ha elektrokonvulzív terápia (TEC) szükséges, a lítium bevitelét legalább egy héttel a TEC megkezdése előtt meg kell szakítani.

A lítium-alapú terápiát 24 órával a nagy sebészeti beavatkozások előtt kell felfüggeszteni, mivel az anesztézia által kiváltott csökkent vese clearance (a plazma mennyisége, amelyet a vesében az időegység tisztíthat) a lítium felhalmozódásához vezethet. A lítiumbevitelnek az eljárás után a lehető leghamarabb újra el kell indulnia.

A lítium-karbonát károsíthatja a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket.

interakciók

A lítium és az antipszichotikus szerek, így a haloperidol, a klozapin, a szulpirid és a fenotiazin kombinációja fokozott kockázatot jelent az extrapiramidális hatások (Parkinson-szerű tünetek) és a neurotoxicitás kialakulásának. Ezért a lítium és az ilyen gyógyszerek együttes alkalmazása kerülendő. Továbbá a lítium és néhány antipszichotikum egyidejű alkalmazása elfedheti a lehetséges lítium-mérgezést, mivel az antipszichotikumok megakadályozhatják a hányinger kialakulását, amely a lítium-mérgezés egyik első tünete.

A lítium és a sertindol, a tioridazin (más antipszichotikus szerek) vagy az amiodaron (antiarritmiás) egyidejű alkalmazása növeli a kamrai aritmiák kockázatát.

A lítium és a venlafaxin (szerotonin és norepinefrin újrafelvétel inhibitor) egyidejű alkalmazása növelheti a lítium szerotonerg hatását.

A lítium és az SSRI (szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók) kombinációja növelheti a központi idegrendszerre gyakorolt ​​mellékhatások kockázatát.

A lítium és a TCA (triciklikus antidepresszánsok) együttes alkalmazása növelheti a lítium toxicitását.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek, mint például a metildopa és a kalciumcsatorna-blokkolók (mint például a verapamil és a diltiazem ) a lítium által kiváltott neurotoxicitás növekedését okozhatják, még akkor is, ha a litémia értékek a terápiás tartományba esnek.

A lítium és az epilepsziás szerek (különösen a fenitoin, a fenobarbitál és a karbamazepin ) egyidejű alkalmazása fokozhatja a lítium neurotoxicitását is.

Ha a lítiumot a következő nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt adják be, a lítium clearance-e csökken, következésképpen nő a lítium és a toxikus hatások:

  • ibuprofen;
  • Diclofenac;
  • indometacin;
  • Naproxen (vagy Naproxen);
  • Ketorolak;
  • Mefenaminsav;
  • A piroxikám;
  • Szelektív COX2 inhibitorok.

Ezért el kell kerülni az ilyen gyógyszerekkel való társulást.

A lémia növekedését okozó egyéb gyógyszerek:

  • ACE-inhibitorok, mint például - ramipril ;
  • Angiotenzin II antagonisták, mint például - valsartán, kandesartán és irbezartán ;
  • Kortikoszteroidok ;
  • Hurok-diuretikumok, mint például - furoszemid ;
  • Tiazid-diuretikumok, például hidroklorotiazid ;
  • Metronidazol, antibiotikum.

Az ozmotikus diuretikumokkal vagy más diuretikumokkal, így az acetazolamiddal, az amiloriddal és a triamterénnel való kombináció viszont növelheti a lítium eliminációját.

Lítium és aminofilin (egy asztmás gyógyszer) egyidejű alkalmazása esetén a lítium csökkenése is előfordulhat.

Mellékhatások

A lítium mellékhatásokat okozhat, bár nem minden beteg tapasztalja őket. Általában a mellékhatások kialakulása és intenzitása függ a lítiumtól és az egyes egyénekre ható hatóanyaggal szembeni eltérő érzékenységtől.

Ezért a lítiumot a kezelés teljes időtartama alatt ellenőrizni kell. Lehetnek azonban olyan betegek, akiknek mérgezőnek tekintett litémiai szintje nem mutat semmilyen toxicitási jelet; más betegek esetében a toxicitás jelei is megfigyelhetők még a lítium terápiásnak tekintett plazmakoncentrációja esetén is.

A lítium által kiváltott fő mellékhatások a következők.

Idegrendszeri rendellenességek

A lítium kezelés:

  • pad;
  • Epilepsziás rohamok;
  • A lábak összehúzódása és klónos mozgása;
  • Szédülés és vertigo;
  • letargia;
  • álmosság;
  • fáradtság;
  • Zavart;
  • A szó nehézsége;
  • csodálkozva;
  • nyugtalanság;
  • Tremors;
  • Szájszárazság;
  • Pszichomotoros késések;
  • A vizelet és a széklet inkontinencia;
  • ataxia;
  • Kóma.

Szívbetegségek

A lítium kezelés szívbetegséget okozhat, például aritmiákat, perifériás keringési összeomlást és keringési dekompenzációt. Továbbá a QT-intervallum meghosszabbodását okozhatja. Hirtelen halálesetet is jelentettek.

Vese- és húgyúti betegségek

A lítium terápia albuminúrát (nagy mennyiségű albumint a vizeletben), oliguriát (csökkent vizeletkiválasztást), polyuria (túlzott mennyiségű vizelet képződése és kiválasztása), glikozuriát (a cukor jelenléte a vizeletben), glomeruláris és intersticiális fibrosist és a nefronok atrófiája.

Endokrin rendellenességek

A lítium-kezelés után pajzsmirigy-goiter és / vagy hypothyreosis léphet fel. Ritkán hyperthyreosisról számoltak be.

Emésztőrendszeri betegségek

A lítium hányingert, hányást és hasmenést okozhat. Továbbá elősegítheti az anorexia kialakulását.

Vér- és nyirokrendszeri betegségek

A hemolymphopoietikus rendszer a vérsejtek előállításáért felelős rendszer. A lítium-kezelést követően jelentették a rendszer megváltozását, ami a leukopénia kialakulásához vezetett (a fehérvérsejtek csökkenése a véráramban).

Szembetegségek

A lítium kezelés átmeneti scotomákat (azaz a vakság területének megjelenését - részleges vagy teljes - a látótéren belül) és vizuális zavarokat okozhat.

Bőr- és bőrszöveti betegségek

A lítium terápia után a haj szárítása és elvékonyodása, alopecia, bőrérzéstelenítés, krónikus folliculitis léphet fel. Emellett a psoriasisos betegeknél a psoriasis súlyosbodhat.

Anyagcsere és táplálkozási rendellenességek

A lítium kezelés dehidratációt és fogyást okozhat.

A diagnosztikai tesztek módosítása

A lítium terápia változásokat okozhat az elektrokardiogramban (EKG) és az elektroencefalogramban (EEG).

Overdose

Ha azt gyanítja, hogy túladagolt, azonnal forduljon orvoshoz és forduljon a legközelebbi kórházhoz. Szükség van a lemiémia azonnali ellenőrzésére.

Gyakran előfordulhat, hogy a lítium-mérgezés a hosszú távú terápia szövődménye lehet, melyet a csökkent gyógyszerek eliminációja okoz. Ez a csökkenés számos tényezőtől függhet, ideértve a dehidratációt, a vesefunkció romlását, a fertőzést és / vagy a diuretikumok vagy NSAID-ok egyidejű bevitelét (lásd a „Más gyógyszerekkel való kölcsönhatás” című részt).

Súlyos mérgezés esetén a leggyakoribb tünetek a szív (EKG-változások) és a neurológiai (vertigo, éberségi zavarok és éber kóma).

Akció mechanizmus

A lítium-ion képes közvetlenül gátolni két jelátviteli útvonalat, az inozitol-trifoszfát (intracelluláris inozitol-kimerülés) és a glikogén-szintáz kináz-3 (GSK-3) révén. Valójában úgy tűnik, hogy mind az inozit, mind a nagy számú GSK-3 szubsztrát részt vesz a bipoláris zavarok etiológiájában.

Használati mód - Adagolás

Lítium-karbonát kapható kapszulák vagy tabletták formájában.

A lítium-dózist az orvosnak kell meghatároznia a lítémia, a beteg tolerálhatósága és az egyes egyének klinikai válaszai alapján.

Általában ajánlatos alacsony terápiás adagolással kezdeni a terápiát, majd módosítani kell a dózist a litémia értékek alapján.

A felnőtteknél és serdülőknél általában alkalmazott napi lítium adagja 300 mg naponta 2-6 alkalommal, rendszeres időközönként.

Terhesség és szoptatás

A lítium magzati károsodást okozhat, és kiválasztódik az anyatejbe. Ezért a várandós nők - a megállapított vagy feltételezett - és a szoptató anyák nem szedhetik a gyógyszert.

Ellenjavallatok

A lítium-karbonát alkalmazása ellenjavallt az alábbi esetekben:

  • Ismert lítium túlérzékenység;
  • Szívbetegségben szenvedő betegeknél;
  • Vesekárosodásban szenvedő betegeknél;
  • Hiponatrémiában szenvedő betegeknél;
  • A súlyos betegségben szenvedő betegeknél;
  • Diuretikumokkal már kezelt betegeknél;
  • 12 év alatti gyermekeknél;
  • Terhesség során megállapított vagy feltételezett;
  • Szoptatás alatt.