A lítium-karbonát (a továbbiakban egyszerűen lítium) a leggyakoribb lítium-só, amelyet a bipoláris zavarok kezelésében választott gyógyszerként használnak. Kémiai képlete Li 2 CO 3 .
Lítium-karbonát - kémiai szerkezet
A lítium humor stabilizáló tulajdonságait az ausztrál fizikus John Cade 1940-ben fedezte fel véletlenül. Cade feltételezte, hogy a bipoláris patológiák oka a vérben jelenlévő toxin, és hogy a húgysav beadása a betegeknek megvédheti őket a szóban forgó toxintól. A patkányokon végzett kísérleteket kezdte lítium-karbonát-oldatban feloldott húgysavat adni neki. Cade megfigyelte, hogy az oldat nyugtató hatást gyakorolt az egerekre, és képes volt megállapítani, hogy ez a hatás lítiumnak és nem a húgysavnak köszönhető.
Ezt követően Cade feltételezte, hogy a lítium hasznos lehet a bipoláris rendellenességek kezelésében az emberi területen, és felfedezte, hogy - ha a betegeknek rendszeresen adják be - nemcsak a mánia tüneteit csökkentette, hanem képes volt megakadályozni mindkét beteg megnyilvánulását. depresszió, mint maga a mánia.
Jelzések
Amit használ
A lítium alkalmazása a következők megelőzésére és kezelésére szolgál: \ t
- Izgalmas állapotok a mániás és hipomanikus formákban;
- Depresszió vagy krónikus depressziós pszichózis a mániás depressziós pszichózisban.
Lítium-karbonát és fejfájás
A lítium-karbonátot - a bipoláris zavarok mellett - a klaszteres fejfájások második kezelésében is alkalmazzák. Ez a fajta fejfájás csak a fej egyik oldalán található intenzív fájdalommal jellemezhető.
Szűk terápiás indexe miatt a lítiumot csak azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak más kezelésre.
Ennek a patológiának a kezelésére általában használt lítium-karbonát dózisa 600-1500 mg hatóanyag naponta, amelyet osztott adagokban kell bevenni.
figyelmeztetések
Fontos, hogy folyamatosan ellenőrizzék a beadott lítium vérkoncentrációját, mivel ez a gyógyszer szűk terápiás indexgel rendelkezik (azaz terápiás hatás / korlátozott toxikus hatás). Ha a vérkoncentráció túl alacsony, a beteg tünetei nem enyhülnek; ha a vér koncentrációja túl magas, veszélyes toxikus hatások léphetnek fel. A lítium terápiát alacsony dózisokkal ajánlott elindítani, majd szabályozni kell a lítiumot (a lítium koncentrációját a vérkeringésben).
A lítium-karbonát-kezelés megkezdése előtt jó ellenőrizni a szív-, vese- és pajzsmirigy-funkciót. Ezen funkciók ellenőrzését a kezelési időszak alatt kell folytatni.
A lítium terápia során rendszeresen ellenőrizni kell a betegek vérszámát.
Óvatosan kell eljárni a lítium beadásakor olyan betegeknél, akik már létező kardiovaszkuláris patológiákban szenvednek, és / vagy akiknek anamnézisében a QT-intervallum meghosszabbodik (a kamrai myocardium depolarizálásához és repolarizációjához szükséges idő).
A lítium alapú kezelést nem szabad megkezdeni veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
A lítium-terápia nem ajánlott Addison-kórban szenvedő betegeknél, vagy olyanoknál, akik a nátrium-kimerüléssel összefüggő állapotban vannak, mivel a lítium-toxicitást a nátrium-kimerülés okozta. A lítium kezelés nem ajánlott legyengült és / vagy dehidratált betegeknél, mivel csökkenhet a gyógyszerrel szembeni tolerálhatóság.
Különleges óvintézkedéseket kell alkalmazni lítium beadásakor myasthenia gravis (neuromuszkuláris plakk-betegség) betegeknél, mivel a lítium súlyosbíthatja a betegséget.
A lítium kezelés hirtelen megszakítása növelheti a visszaesés kockázatát, ezért fokozatos szuszpenzió alkalmazása szigorú orvosi felügyelet mellett javasolt.
Ha elektrokonvulzív terápia (TEC) szükséges, a lítium bevitelét legalább egy héttel a TEC megkezdése előtt meg kell szakítani.
A lítium-alapú terápiát 24 órával a nagy sebészeti beavatkozások előtt kell felfüggeszteni, mivel az anesztézia által kiváltott csökkent vese clearance (a plazma mennyisége, amelyet a vesében az időegység tisztíthat) a lítium felhalmozódásához vezethet. A lítiumbevitelnek az eljárás után a lehető leghamarabb újra el kell indulnia.
A lítium-karbonát károsíthatja a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket.
interakciók
A lítium és az antipszichotikus szerek, így a haloperidol, a klozapin, a szulpirid és a fenotiazin kombinációja fokozott kockázatot jelent az extrapiramidális hatások (Parkinson-szerű tünetek) és a neurotoxicitás kialakulásának. Ezért a lítium és az ilyen gyógyszerek együttes alkalmazása kerülendő. Továbbá a lítium és néhány antipszichotikum egyidejű alkalmazása elfedheti a lehetséges lítium-mérgezést, mivel az antipszichotikumok megakadályozhatják a hányinger kialakulását, amely a lítium-mérgezés egyik első tünete.
A lítium és a sertindol, a tioridazin (más antipszichotikus szerek) vagy az amiodaron (antiarritmiás) egyidejű alkalmazása növeli a kamrai aritmiák kockázatát.
A lítium és a venlafaxin (szerotonin és norepinefrin újrafelvétel inhibitor) egyidejű alkalmazása növelheti a lítium szerotonerg hatását.
A lítium és az SSRI (szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók) kombinációja növelheti a központi idegrendszerre gyakorolt mellékhatások kockázatát.
A lítium és a TCA (triciklikus antidepresszánsok) együttes alkalmazása növelheti a lítium toxicitását.
A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek, mint például a metildopa és a kalciumcsatorna-blokkolók (mint például a verapamil és a diltiazem ) a lítium által kiváltott neurotoxicitás növekedését okozhatják, még akkor is, ha a litémia értékek a terápiás tartományba esnek.
A lítium és az epilepsziás szerek (különösen a fenitoin, a fenobarbitál és a karbamazepin ) egyidejű alkalmazása fokozhatja a lítium neurotoxicitását is.
Ha a lítiumot a következő nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt adják be, a lítium clearance-e csökken, következésképpen nő a lítium és a toxikus hatások:
- ibuprofen;
- Diclofenac;
- indometacin;
- Naproxen (vagy Naproxen);
- Ketorolak;
- Mefenaminsav;
- A piroxikám;
- Szelektív COX2 inhibitorok.
Ezért el kell kerülni az ilyen gyógyszerekkel való társulást.
A lémia növekedését okozó egyéb gyógyszerek:
- ACE-inhibitorok, mint például - ramipril ;
- Angiotenzin II antagonisták, mint például - valsartán, kandesartán és irbezartán ;
- Kortikoszteroidok ;
- Hurok-diuretikumok, mint például - furoszemid ;
- Tiazid-diuretikumok, például hidroklorotiazid ;
- Metronidazol, antibiotikum.
Az ozmotikus diuretikumokkal vagy más diuretikumokkal, így az acetazolamiddal, az amiloriddal és a triamterénnel való kombináció viszont növelheti a lítium eliminációját.
Lítium és aminofilin (egy asztmás gyógyszer) egyidejű alkalmazása esetén a lítium csökkenése is előfordulhat.
Mellékhatások
A lítium mellékhatásokat okozhat, bár nem minden beteg tapasztalja őket. Általában a mellékhatások kialakulása és intenzitása függ a lítiumtól és az egyes egyénekre ható hatóanyaggal szembeni eltérő érzékenységtől.
Ezért a lítiumot a kezelés teljes időtartama alatt ellenőrizni kell. Lehetnek azonban olyan betegek, akiknek mérgezőnek tekintett litémiai szintje nem mutat semmilyen toxicitási jelet; más betegek esetében a toxicitás jelei is megfigyelhetők még a lítium terápiásnak tekintett plazmakoncentrációja esetén is.
A lítium által kiváltott fő mellékhatások a következők.
Idegrendszeri rendellenességek
A lítium kezelés:
- pad;
- Epilepsziás rohamok;
- A lábak összehúzódása és klónos mozgása;
- Szédülés és vertigo;
- letargia;
- álmosság;
- fáradtság;
- Zavart;
- A szó nehézsége;
- csodálkozva;
- nyugtalanság;
- Tremors;
- Szájszárazság;
- Pszichomotoros késések;
- A vizelet és a széklet inkontinencia;
- ataxia;
- Kóma.
Szívbetegségek
A lítium kezelés szívbetegséget okozhat, például aritmiákat, perifériás keringési összeomlást és keringési dekompenzációt. Továbbá a QT-intervallum meghosszabbodását okozhatja. Hirtelen halálesetet is jelentettek.
Vese- és húgyúti betegségek
A lítium terápia albuminúrát (nagy mennyiségű albumint a vizeletben), oliguriát (csökkent vizeletkiválasztást), polyuria (túlzott mennyiségű vizelet képződése és kiválasztása), glikozuriát (a cukor jelenléte a vizeletben), glomeruláris és intersticiális fibrosist és a nefronok atrófiája.
Endokrin rendellenességek
A lítium-kezelés után pajzsmirigy-goiter és / vagy hypothyreosis léphet fel. Ritkán hyperthyreosisról számoltak be.
Emésztőrendszeri betegségek
A lítium hányingert, hányást és hasmenést okozhat. Továbbá elősegítheti az anorexia kialakulását.
Vér- és nyirokrendszeri betegségek
A hemolymphopoietikus rendszer a vérsejtek előállításáért felelős rendszer. A lítium-kezelést követően jelentették a rendszer megváltozását, ami a leukopénia kialakulásához vezetett (a fehérvérsejtek csökkenése a véráramban).
Szembetegségek
A lítium kezelés átmeneti scotomákat (azaz a vakság területének megjelenését - részleges vagy teljes - a látótéren belül) és vizuális zavarokat okozhat.
Bőr- és bőrszöveti betegségek
A lítium terápia után a haj szárítása és elvékonyodása, alopecia, bőrérzéstelenítés, krónikus folliculitis léphet fel. Emellett a psoriasisos betegeknél a psoriasis súlyosbodhat.
Anyagcsere és táplálkozási rendellenességek
A lítium kezelés dehidratációt és fogyást okozhat.
A diagnosztikai tesztek módosítása
A lítium terápia változásokat okozhat az elektrokardiogramban (EKG) és az elektroencefalogramban (EEG).
Overdose
Ha azt gyanítja, hogy túladagolt, azonnal forduljon orvoshoz és forduljon a legközelebbi kórházhoz. Szükség van a lemiémia azonnali ellenőrzésére.
Gyakran előfordulhat, hogy a lítium-mérgezés a hosszú távú terápia szövődménye lehet, melyet a csökkent gyógyszerek eliminációja okoz. Ez a csökkenés számos tényezőtől függhet, ideértve a dehidratációt, a vesefunkció romlását, a fertőzést és / vagy a diuretikumok vagy NSAID-ok egyidejű bevitelét (lásd a „Más gyógyszerekkel való kölcsönhatás” című részt).
Súlyos mérgezés esetén a leggyakoribb tünetek a szív (EKG-változások) és a neurológiai (vertigo, éberségi zavarok és éber kóma).
Akció mechanizmus
A lítium-ion képes közvetlenül gátolni két jelátviteli útvonalat, az inozitol-trifoszfát (intracelluláris inozitol-kimerülés) és a glikogén-szintáz kináz-3 (GSK-3) révén. Valójában úgy tűnik, hogy mind az inozit, mind a nagy számú GSK-3 szubsztrát részt vesz a bipoláris zavarok etiológiájában.
Használati mód - Adagolás
Lítium-karbonát kapható kapszulák vagy tabletták formájában.
A lítium-dózist az orvosnak kell meghatároznia a lítémia, a beteg tolerálhatósága és az egyes egyének klinikai válaszai alapján.
Általában ajánlatos alacsony terápiás adagolással kezdeni a terápiát, majd módosítani kell a dózist a litémia értékek alapján.
A felnőtteknél és serdülőknél általában alkalmazott napi lítium adagja 300 mg naponta 2-6 alkalommal, rendszeres időközönként.
Terhesség és szoptatás
A lítium magzati károsodást okozhat, és kiválasztódik az anyatejbe. Ezért a várandós nők - a megállapított vagy feltételezett - és a szoptató anyák nem szedhetik a gyógyszert.
Ellenjavallatok
A lítium-karbonát alkalmazása ellenjavallt az alábbi esetekben:
- Ismert lítium túlérzékenység;
- Szívbetegségben szenvedő betegeknél;
- Vesekárosodásban szenvedő betegeknél;
- Hiponatrémiában szenvedő betegeknél;
- A súlyos betegségben szenvedő betegeknél;
- Diuretikumokkal már kezelt betegeknél;
- 12 év alatti gyermekeknél;
- Terhesség során megállapított vagy feltételezett;
- Szoptatás alatt.