Mi a dialízis
A dialízis olyan kezelés, amely mesterségesen reprodukálja a vese bizonyos funkcióit, megtisztítja a vért a felesleges hulladékból és a vízből.
A dialízis tiszteletben tartja a folyadékok passzív oldott diffúziójának és ultraszűrésének elvét, lehetővé téve a vese szűrésének reprodukálását. A páciens vérét különböző méretű, nagy méretű pórusokkal rendelkező dializáló membránon keresztül áramlik át, lehetővé téve a kis ionok és oldódások átjutását két folyadékrész között, de nem elegendő ahhoz, hogy még nagyobb komponenseket szabaduljon fel, például vörösvértesteket és plazmafehérjéket . A membrán másik oldalán egy adott dialízis folyadék áramlik, amelynek összetétele biztosítja, hogy a legfontosabb oldatok a keringésben maradjanak.
Bár a dialízis nem gyógyítja meg, meghosszabbíthatja a beteg élettartamát, és várja a donor rendelkezésre állását veseátültetésre.
Vese szűrés és dialízis
Minden nap a vesék kiszűrik a vért, kiküszöbölik a hulladéktermékeket és a felesleges vizet és ionokat, amelyek együtt alkotják a vizeletet. Ha egészséges, a vesék szabályozzák az ionok (Na +, K +, H +, HCO3-), más oldott anyagok (például glükóz, aminosavak stb.) És a vérben lévő víz koncentrációját, és eltávolítják a hulladék anyagcseréjének termékeit. Azonban, ha a vese funkcionális egységei, a nefronok károsodnak, akkor a benne zajló normál folyamatok (szűrés, szekréció, reabszorpció és kiválasztás) veszélyeztethetők. Ennek eredményeképpen a vérben lévő hulladék mennyisége veszélyes szintre halmozódik fel, és a kezelés hiányában végzetes lehet.
A dialízis olyan kezelés, amely kompenzálja a betegség által érintett vesefunkciók gyenge hatékonyságát:
- Mérgező anyagok eltávolítása (karbamid, húgysav, kreatinin és más molekulák);
- Elektrolitikus és sav-bázis újraegyensúlyozás, bizonyos anyagok, például kálium, nátrium és hidrogén-karbonát biztonságos tartása a vérben;
- A folyadékok eltávolítása (táplálékkal és nem diurézissel eliminálva).
Ha szükséges
A vesefunkció elvesztése lehet a vesék közvetlenül érintő sokféle patológiájának gyakori következménye (pl. Glomerulonefritisz, policisztás vesebetegség, krónikus vesebetegség, ismételt vesebetegségek stb.) Vagy közvetetten (pl. Cukorbetegség vagy magas vérnyomás). ).
Ha a vesék nem működnek megfelelően, a hulladékok felhalmozódnak a vérben és olyan megnyilvánulásokat okoznak, mint:
- hányás;
- A bőr viszketése;
- Fáradtság (extrém fáradtság);
- Vér a vizeletben (hematuria),
- A láb, a kéz és a boka duzzanata.
A tünetek hajlamosak a betegség előrehaladott állapotában megjelenni, mivel a veséknek nagy funkcionális tartaléka van. A dialízist a veseműködés súlyos veszteségét reprezentáló klinikai tünetek megjelenése esetén ajánljuk, veszélyesen magas mennyiségű hulladékot a vérben ( urémia ).
Egyes esetekben a dialízis ajánlott, függetlenül attól, hogy a beteg urémiás tüneteket észlelt-e. A glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 15 ml / perc (VFG, méri, hogy hány milliliter a vért képesek szűrni egy adott időpontban) a dialízis kezelésének megkezdésére alkalmas indikáció.
Akut veseelégtelenség. Egy gyakori ok, ami miatt szükség lehet a dialízisre, egy súlyos vesefertőzés, amely funkciójuk hirtelen elvesztéséhez vezet (akut veseelégtelenség). Ebben az esetben a dialízis kezelése csak átmenetileg szükséges, amíg a vesék fiziológiai aktivitása helyre nem áll.
A dialízis típusai
A dialízis, a hemodialízis és a peritoneális dialízis két fő típusa, a hulladékok és a felesleges folyadékok eltávolítása a vérből különböző módon történik.
- hemodialízis
A hemodialízis magában foglalja a beteg vérének átjutását egy mesterséges vese nevű rendszeren keresztül. A dialízis eszköz tartalmaz egy féligáteresztő membránt, amely a belső teret több rekeszbe osztja: az egyik a dialízis folyadékot, a másik pedig az artériás katéter által küldött vér. Ahogy a vér a készülék belsejében halad, a vér és a dialízis folyadék között a membránon keresztül oldódik az oldott anyag. Ez a membrán, amely féligáteresztő, lehetővé teszi a molekulák áthaladását az elektrokémiai gradiensük (passzív diffúzió) szerint, megakadályozva a vér és a fehérjék korpuszú elemei. A dialízisfolyadék komponenseinek szintje változhat, és tipikusan egy nefrológus az egyes betegek igényei szerint írja elő, hogy bizonyos molekulák egy bizonyos irányban mozogjanak. Csere után a vér elhagyja az eszközt és visszatér a páciensbe egy vénás katéterbe. A betegek többsége három hetet igényel hetente négy alkalommal.
- Peritoneális dialízis
A peritoneális dialízis kihasználja a test belsejében lévő membránt, a hashártyát, ugyanúgy, mint a féligáteresztő membrán a hemodialízisben. A hashártya egy vékony membrán, amely lefedi a has belsejét, és körülveszi és támogatja a hasi szerveket, például a gyomrot és a májat. A vesékhez hasonlóan a hashártya több ezer kis véredényt tartalmaz, ami szűrőeszközként hasznos. Az ilyen típusú dialízis során a dializáló folyadékot a peritoneális üreg belsejében lévő katéternek köszönhetően vezetik be. Ily módon a peritoneum kapillárisokon áthaladó vér és a peritoneális üregben lévő dializáló folyadék között az oldott anyagcsere történik. Egy bizonyos idő után (kb. 4-6 óra) a dializátum folyadékot eltávolítjuk a hasüregből.
Előnyök és hátrányok
Sok esetben a dialízis típusának megválasztása a betegtől függ, mivel mind a hemodialízis, mind a peritoneális dialízis lehetővé teszi hasonló eredmények elérését. Egyes egészségügyi problémák azonban egy módszert ajánlottabbá tehetnek, mint egy másik (például, ha a beteg korábban megkezdte a hasát).
Általában a peritoneális dialízis általában a következő kezelés első formájaként ajánlott:
- Két éves korú gyermekek;
- Vesebetegségben szenvedő felnőttek, akiknek nincs más súlyos egészségügyi állapota, például szívbetegség vagy rák.
A hemodialízist általában olyan betegek számára ajánljuk, akik nem tudnak átmenni a peritoneális dialízisre, mint például az idősebb betegek, akiknek nincs általános egészségi állapota. Az a döntés, hogy melyik kezelési módszert alkalmazzák, nem végleges, és lehetséges váltani az egyik típusú dialízisről a másikra.
A dialízis bizonyos mellékhatásokat okozhat :
- Fáradtság. Mind a hemodialízis, mind a peritoneális dialízis közös nemkívánatos megnyilvánulása a terápia által a szervezetre gyakorolt hatások kombinációja által okozott tartós fáradtság.
- Vérszegénység. Ez a krónikus veseelégtelenség gyakori szövődménye, az eritropoietin, a vörösvérsejtek képződését serkentő hormon csökkenése miatt. Az anaemia kialakulásához vezethetnek a hemodialízis során a táplálkozási korlátozások vagy a vas és vitaminok elvesztése.
- Csont gyengül. Ha a károsodott vesék már nem képesek D-vitamin kezelésére, kalcium anyagcsere zavarok léphetnek fel.
- Viszketés. Sokan, akik hemodialízis alatt állnak, viszkető bőrt tapasztalnak, ami gyakran rosszabb az eljárás során vagy közvetlenül az eljárás után. Ez a hatás a kálium felhalmozódásának köszönhető. A káliumban gazdag ételek elkerülése segíthet csökkenteni ennek a tünetnek a gyakoriságát és súlyosságát.
- Alacsony vérnyomás (hipotenzió). A vérnyomás csökkenése a hemodialízis egyik leggyakoribb mellékhatása, különösen, ha a beteg cukorbeteg. Hipotenziót okozhat a dialízis során fellépő folyadékszint csökkenése. Az alacsony vérnyomás tüneteinek (légszomj, hasi és izomgörcsök, hányinger vagy hányás) minimalizálásának legjobb módja az, hogy a napi folyadékbevitelt az orvos által javasolt szinten tartsa. Ha a vérnyomáscsökkentő tünetek fennmaradnak, valószínűleg a dialízis során alkalmazott folyadékmennyiséget ki kell igazítani.
- Izomgörcsök. A hemodialízis során néhány ember izomgörcsöket tapasztal, általában a lábak alsó részén. Ez a hatás valószínűleg az izmok reakciója a hemodialízis során előforduló folyadékveszteségre vezethető vissza. Néha a görcsök enyhíthetők a folyadékok és a nátrium-bevitel módosításával a hemodialízis kezelések között.
- Folyadék túlterhelés. Mivel a hemodialízis során a folyadékot eltávolítják a szervezetből, a hemodialízis kezelése során ajánlott több folyadék ivása életveszélyes szövődményeket okozhat, mint például a szívelégtelenség vagy a tüdőben a folyadék felhalmozódása (tüdőödéma).
- Magas vérnyomás (magas vérnyomás). Ha túl sok sót fogyaszt, vagy túl sok folyadékot fogyaszt, a magas vérnyomás súlyosbodik és szív komplikációkhoz vezet.
- Magas káliumszint (hiperkalémia). A kálium olyan ásványi anyag, amelyet általában a veséből távolítanak el a szervezetből. Ha az előírtnál több káliumot szed, a szint túl magasra válhat, és súlyos esetekben szívproblémákat okozhat.
- Amyloidosis. A dialízissel kapcsolatos amiloidózis akkor alakul ki, amikor a vérfehérje inak és ízületekbe kerül, fájdalmat, merevséget és ízületi folyadékot okozva. Az állapot gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél hosszabb ideig (kb. Több mint öt évig) hemodialízis történt.
- Staphylococcus fertőzések. A hemodialízisben szenvedő betegeknél fokozott a Staphylococcus aureus fertőzés kialakulásának kockázata. A hemodialízis lehetővé teszi a baktériumok bejutását a szervezetbe, ahol súlyos invazív fertőzést okozhatnak. Ez a vérben terjedhet, ami többszörös szervi diszfunkcióhoz vezet (szepszis). Az invazív staph-fertőzéssel összefüggő szepszis a hemodialízisben részesülő betegek második leggyakoribb halálának oka a szívbetegség után.
- Hashártyagyulladás. A peritoneális dialízis gyakori mellékhatása a hashártya bakteriális fertőzése. Peritonitis akkor fordulhat elő, ha a dialízis berendezést nem sterilizálták megfelelően. A hemodialízisben szenvedő betegeknél alacsonyabb a fertőzés kialakulásának kockázata, de ha ez bekövetkezik, akkor súlyosabb.
- Súlygyarapodás. A peritoneális dialízis során alkalmazott dialízis folyadék cukormolekulákat tartalmaz, amelyek közül néhány a szervezetben felszívódhat. Ez a hatás a testsúly növekedéséhez vezethet, ha a napi kalóriabevitel nem csökken megfelelő táplálkozási rendszerrel, melyet esetlegesen - orvosi tanácsadás mellett - rendszeres testmozgással támogatnak.
Eredmények
A dialízis kihívást jelentő kezelés, amely jelentős beteg együttműködést igényel, de potenciális életmentő intézkedést is jelent. A dialízis sikere a veseelégtelenség kezelésében számos tényezőtől függ, beleértve a beteg életkorát és a krónikus egyidejű betegségeket (például szívbetegség vagy cukorbetegség). A patológia etiológiája is befolyásolja a túlélési arányt; például a policisztás vesebetegség és a glomerulonefritisz által okozott veseelégtelenségben szenvedőknek általában jobb a hosszú távú prognózisa, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség komplikációja. Sajnos a dialízis csak bizonyos mértékig kompenzálhatja a vesefunkció elvesztését, és nem végleges gyógyítás. Sokan hosszú ideig (néhány esetben életük hátralevő részében) dialízisben maradnak, de a betegek jelentős részénél a végső cél a veseátültetés, ami a legjobb kezelés a betegek számára. veseelégtelenség. Az ilyen beavatkozásra alkalmas jelöltet dialízissel kell végezni, amíg egy kompatibilis donor (halott vagy élő) rendelkezésre nem áll. Ez az időtartam néhány hónaptól körülbelül három évig változhat. A veseátültetésre nem alkalmas betegek, egy másik súlyos, egyidejűleg fennálló egészségügyi állapot miatt, mint például a tumor vagy súlyos szívbetegség, életük végéig dialízissel kell végezniük. Gyakran ez biztonságosabb, mint egy transzplantáció.
